screening mamografico
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Clínica Sagrada Familia
Centre Reproducció Assistida
En España se detectan 15000 nuevos casos de Cáncer de Mama cada
año
Epidemiología
60% de todas las pacientes diagnosticadas
sobrevi-
ven a los 5 años (94% en tumores
localizados)
El factor pronóstico más importante es el
Estadio Clínico al momento de su diagnóstico
* 0 100% * III 40%
* I 90% * IV 10%
* II 70%
En nuestro medio es el tumor maligno de mayor incidencia y mortalidad en la mujer
Se estima que 1/8 mujeres que alcancen los 85 años desarrollará cáncer de mama.
La incidencia se ha incrementado debido a la difusion de la mamografía y a cambios en hábitos reproductivos-alimenticios
El cáncer de mama : Neoplasia más
frecuente en el sexo femenino y a nivel
mundial
Tendencia ascendente en su incidencia.
2010 209.060 nuevos casos
40.230 muerte
Segunda causa de muerte por cáncer
en las mujeres ( después del cáncer de
piel)
principal causa de muerte en mujeres
de 35-54.
1 : 7-8 mujeres
Edad
Menarca temprana
Menopausia Tardía
Ausencia de Lactancia Materna
Historia familiar en la línea materna 1er grado
Uso de Tratamiento Hormonal Sustitutivo
Obesidad, nuliparidad, nubilidad, DM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Diagnóstico precoz
Fase preclínica Fase clínica
años
1 cm
100 m
Embarazo temprano
Lactancia prolongada
Castración
Ejercicio (menos ciclos ovulatorios)
Abstinencia de alcohol
Dieta baja en grasa
Quimiopreventivos (retinoides,
antiestrógenos)
Screening
Concepto
Labor de cribado en un sector de la
población general en busca de cánceres
en fase subclínica y localizada
Screening
Convocatori
a
Citación personal (Censo)
Médico de cabecera o de familia
Vehículos móviles
Campañas publicitarias
Combinación de varias estrategias
Screening
Características
Estado sanitario de la población
Poder de convocatoria
Repetición de pruebas
Eficacia del método Rx
Estrategia de tratamientos
Screening
Estado sanitario de la población
Mínimos sanitarios
Fase terapéutica superada
Screening
Poder de
convocatoria
Campañas publicitarias
Aspectos políticos
Impacto social de la enfermedad
Acceso a los Centros de Screening
Screening
Repetición de
pruebas
Fidelidad de las pacientes
Controversia: Intervalo de Rx
Principal factor de reducción
de mortalidad
Screening
Eficacia del método Rx
Entrenamiento de radiólogos
Controversia: Nº de Rx y Proyección
Fiabilidad del Screening
Screening
Estrategia de tratamientos
Estrategia de pruebas complementarias
Capacidad de absorción de pacientes
Posibilidad de tratamientos efectivos
Valoración de la adherencia
Lucha contra el cáncer de mama
1 Mejoría de los tratamiento: - Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Hormonoterapia
2 Diagnóstico precoz (prevención
secundaria)
3 Reducción de incidencia (prevención
primaria) - Quimioprevención
Screening en el cáncer de mama?
• Alta prevalencia
• Mejores resultados de tratamiento en periodo asintomático
• Impacto significativo sobre salud publica
• La media de
supervivencia: 3
años (después de
la presentación
clínica)
• 5 años la tasa de
supervivencia
inferior al 20%
La historia natural del cáncer de mama no tratado
• relación lineal entre
la metástasis LN y
tamaño del tumor
primario
• tumor> 2 cm, 20%
riesgo afectación
ganglionar
Metástasis ganglionares en función del tamaño del tumor
Exploración de una población de
mujeres asintomáticas que no tienen
signos o síntomas evidentes de esta
neoplasia.
Cáncer tamaño menor
Estadio precoz
Programa de screening
mortalidad
misión fundamental:
DISMINUIR LA MORTALIDAD POR
CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN PRECOZ DE TUMORES
POTENCIALMENTE CURABLES
Fase preinvasiva Fase invasiva FASE SINTOMÁTICA
Diagnóstico Precoz
Diagnóstico Temprano
Prevención Primaria
Prevención Secundaria
mamografia
Autoexploració. Revisió ginecològica i exploració
física. Mamografía i Ecografia de mama
complementària.
La demora en la consulta médica se ha agrupado en 3 grandes causas
1.Económica: el costo de la atención médica es significativo para la gente de escasos recursos que carecen de seguro médico
2.Ignorancia: Se ha demostrado que muchas mujeres fallan en el reconocimiento de la importancia de una masa mamaria no dolorosa u otros síntomas
3.Psicológica
Psicológica 1.Miedo al cáncer, mutilación o cambio en la
relación con el esposo.
2.Timidez o falsa modestia en lo referente al auto examen de mama.
3.Negación.
4.Depresión.
5.Compulsión.
6.Ausencia de sensibilidad en la mama.
El 65% de los tumores de mama son descubiertos por las pacientes.
Sitúate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta
maniobra contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima
de la cabeza.
Observa tus senos para detectar:
-Diferencias entre una y otra mama, -Alteraciones en el tamaño, en la forma en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezón.) -También observa la piel para ver si presenta ulceración, eczema, etc. -¿Existe alguna alteración en la mama, modificación en la piel, o en los pezones?
Inspección
Palpación A Debes realizarla acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y se
facilita la palpación.
Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequeña almohada bajo
el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrás de la
cabeza a nivel de la nuca.
Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada
punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj.
Palpación B
Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama.
Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la
mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la mama y se
regresa, hasta cubrir todo el seno.
Palpación C
En la misma posición debes palpar la axila
correspondiente a la mama que estás explorando, para
descartar la aparición de bultos; para ello desplaza la mano a lo largo de toda la
axila realizando movimientos circulares de la mano en cada posicion, la presión que haz de ejercer con los dedos debe ser
levemente mayor que en el caso anterior.
Palpación D
En la misma posición debes realizar la palpación de la
areola y el pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice.
Observa si al presionar existe algún tipo de
secreción. También levanta el pezón junto a la areola para comprobar si existe
buena movilidad o adherencia.
Antecedente de bulto o masa indolora.
Aumento del tamaño del seno
Cambios en la piel (piel de naranja)
Retracción del pezón.
A medida que progresa hay dolor,
ulceración y secreción por el pezón, así
como aumento de tamaño de los
ganglios axilares
Más del 50% son hallazgos accidentales
de la paciente
Auto Exploración Mamaria (AEM)
Mayores de 20 años exploración mensual
Premenopausicas 7-8 días post al período
menstrual
Permite evaluar imágenes no concluyentes,
características detalladas de la superficie
mamaria, de la axila y de la pared torácica.
El 2º primario mas frecuente en pactes con neoplasias
mamarias es el CONTRALATERAL
Incidencia de 1 a 12%.
Un ca mama contralateral en ausencia de enfermedad
sistémica, debe tratarse como 2º primario, ya que las
mtts en la mama opuesta son muy raras.
Sincrónicos: dentro del año del dx del primer tu.
Metacronicos: mas allá del año
Factores de riesgo: _ es 10-14 veces mas frecuente en
menores de 50 años
_ historia filiar
_ tumor mayor 2
cm,multicentricos,lobulillares.
• Ocupa el 2º lugar luego del de cérvix en cáncer desarrollados durante el embarazo •Se consideran si se dx durante el embarazo o durante el año subsiguiente. •Para el dx: ECO-BAF- PAF evitar la mamografía.
Representa el 1% del cáncer masculino
Mas incidencia en hombres judíos
La edad de aparición es una década
mayor que en las mujeres
Se asocia con ginecomastia, factores
hormonales, Sind. de Klinefelter,
traumatismos, radiaciones, fact.
ambientales
La incidencia aumenta con la edad
Con tasas del 15% o mas a partir de los
70 años
Evolución mas lenta
Tumores mas definidos con RH+, poco
compromiso axilar y sistémico
Antes de los 20 años es excepcional Raro antes de los 30 años y a partir de aquí aumenta
hasta la menopausia. Factores predisponentes: anteced. filiares,
radiaciones, el 20% portadoras de mutaciones genéticas, BRCA1 y 2 solo en el 6-9% en menores de 30 años
Saint Gallen: todas las pactes menores de 35 años deben recibir adyuvancia
La mamografía tiene menor sensibilidad Histológicamente son los mismos que en mujeres
mayores Recurrencia local en el 30% en mujeres menores de
30 años
El epitelio mamario inmaduro es mas sensible a los
carcinógenos que el epitelio que se forma después de
la lactancia(Russo 1996), por ende mientras mas se
retrasa el primer hijo, mayor es el riesgo de ca mama.
Si el primer hijo nace antes de los 28 años, el riesgo es
menor, luego es mayor(Gail, 1989)
El riesgo disminuye en las mujeres con primer hijo,
jóvenes y en las que tienen un mayor numero de
hijos(Layde, 1989;MacMahon,1970; Pathak, 1986; Pike,
1983)
Casi el 30% de los ca mamarios tienen algún componente familiar, pero menos de 10% es causado por mutaciones genéticas(Antoniou, 2006; Lichtenstein,2000)
Los antecedentes heredofamiliares que sugieren un cierta sensibilidad hereditaria son el comienzo del cáncer en mujeres jóvenes(menores de 50 años), el cáncer bilateral, el cáncer mamario masculino, presencia de varias enfermas en una misma generación, presencia en generaciones múltiples, canceres que acompañan a determinado síndrome y dos o mas canceres en un familiar
CancerGene www4.utsouthwestern.edu/breasthealt/cagene
BRCA 1 BRCA 2
Riesgo del 85% de
desarrollar ca mama y 60%
de ovario
Riesgo del 54% de ca
mama y del 30% de ca
ovario antes de los 60 años
Riesgo de ca mama
contralateral del 37%
No aumenta el riesgo de ca
mama en el hombre
Riesgo de ca mama del
88%
Responsable del 30% de
los ca mama tempranos
Presente entre el 4 y 40%
de los ca mamarios
masculinos
Menos frecuencia de
relación con el ca de ovario
Densidad mamografía, la frecuencia de ca mamario en mujeres con mamas densas es de 3 a 6 veces mayor que en las mujeres con mamas adiposas(Barlow,2006; Ursin, 2003)
Consumo de alcohol mayor a 60ml diarios Mayor índice de masa corporal( en
postmenopausia) Mayor talla Uso actual de THR con estrógenos y
progesterona(Friedenrich,2001;Lahmann,2004;Macinnis,2004;)
No se demostró que la THR con estrógenos aumente el riesgo de ca mamario( The women´s Health Initiative Committee,2004)
En la actualidad es el mejor método disponible y el mas validado para detectar cáncer mamario.( Berg 2002)
Se acepta que para mujeres entre 50 a 69 años reduce la mortalidad por cáncer de mama.
Los resultados en mujeres de 40 a 49 años aun son inciertos, pero American Cáncer Society, la American Medical Association, y el American College of Radiology, recomiendan realizar mamografía anual a partir de los 40 años.
La mayoría de las mujeres con anomalías identificadas por medio algún estudio de detección ( 95%) no padece cáncer mamario, si bien el índice verdadero aumenta con la edad(Feig, 2000)
Hasta un 25% de las mujeres con dx de ca mama han tenido una mamografía normal en los 12 a 24 meses anteriores.
Entre el 44 y 74% de los ca mama se
identifican por exploración mamaria.
Mayor sensibilidad y especificidad que
la mamografía en mujeres jóvenes.
Varios grandes ensayos clínicos controlados aleatorios
Meta-Análisis de mortalidad
disminución de cáncer de
mama en mujeres sometidas
a mamografía de cribado
Reducción de la mortalidad
50-60 a 16-35 %
40-49 a 15-20%
• menor incidencia
• tumores de rápido crecimiento
• mamas densas
Reducción de la mortalidad:
detección de cáncer tamaño más pequeño (etapa temprana)
mamografía visible 3-5 años antes palpable
aumento en la detección de DCIS
enfermedad en etapa temprana es curable
Ensayos aleatorizados
Capaz de disminuir la mortalidad 20-35 % ( grupo de edad 50-69 a)
Sensibilidad global 68-88%
La sensibilidad se ve alterada por la densidad mamria ( edad,
constitución corporal, genetica)
S mama densa menos sensible que mama grasa.
Especificidad: 82%-98,5%
Precisión diagnostica del screening mamografico
Sensibilidad en mujeres > 50 a
98% mamas grassas
84% mamas densas
Especifidad
82-98%
La mamografía es la técnica mas eficaz
para la detección precoz del cáncer de
mama
Radiografía selectiva de la mama
Técnicamente debe ser de la máxima
calidad
Requiere alta resolución y contraste
No existe evidencia documentada de tumores
malignos desarrollados a consecuencia del empleo
de mamografías.
Una lesión mamaria debe tener la masa suficiente para
absorber los RX
Además debe absorber en mayor medida que el tejido
circundante
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• 30% de todas la lesiones son maligna.
• 80% se diagnosticaran por mamografía:
a. CSE : 50% b. CSI : 15% c. CIE : 11% d. CII : 06% e. REGION AREOLAR : 18%
Mamografia normal
NO EXCLUYE CANCER !!!!
Disminuir el consumo de carnes rojas a 1 vez por semana.
Tratar de consumir más frutas y verduras y menos alimentos industrializados ya que éstos contienen mayor cantidad de sustancias químicas.
Aumentar la actividad física. Disminuir el consumo de alcohol y el
fumado.
EXPLORACIÓN MAMARIA NORMAL
Solicitar Mamografía: 35 años (base)
MAMOGRAFÍA ANUAL > 40 años
< 35 años NADA ( ni mamografía ni ecografía)
Nódulos mamarios: Solicitar Ecografía+/- punción
(quistes, lipomas, hamartomas-----controles Rxm anual)
(FAD de novo-------------------------control 6/12 meses)
(Sospechoso--------------------------CGOM)
Macrocalcificación: Controles
Ganglio intramamario: Controles
Casos dudosos : criterio del radiológo y CGOM
Microcalcificaciones:
BENIGNAS:
Sin cambios: Control Rxm anual
De novo: Control 6 meses, CGOM
SOSPECHOSAS: CGOM
Mamas densas:
SERA CRITERIO DEL RADIÓLOGO Solicitar ecografía y Establecer controles posteriores
Riesgo bajo :
Control según protocolo habitual
Riesgo medio:
Protocolo habitual y ecografía mamaria
Riesgo alto:
Protocolo específico
CRO
Moltes gràcies per la seva
atenció i oportunitat de
difusió
MIONA PER TU