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Screening De OsteoporosisScreening De Osteoporosis

Alejandra CanalsAlejandra Canals

Caso clínicoCaso clínico

Mujer de 69 años que ingreso por dolor Mujer de 69 años que ingreso por dolor lumbar agudo, refiere caía desde su lumbar agudo, refiere caía desde su propia altura.propia altura.

Se realiza estudios por imágenes donde Se realiza estudios por imágenes donde se evidencia aplastamiento de 3 vértebras se evidencia aplastamiento de 3 vértebras lumbares.lumbares.

Desde que edad debo sospechar osteoporosis?Desde que edad debo sospechar osteoporosis?

Cuales son los factores de riesgo?Cuales son los factores de riesgo?

Con que Herramientas cuento para su rastreo?Con que Herramientas cuento para su rastreo?

Cual es el tratamiento?Cual es el tratamiento?

La osteoporosis es una enfermedad La osteoporosis es una enfermedad metabólica del hueso caracterizada por baja metabólica del hueso caracterizada por baja

masa ósea y deterioro de la arquitectura, masa ósea y deterioro de la arquitectura, cuya consecuencia es una mayor fragilidad cuya consecuencia es una mayor fragilidad

ósea y aumento del riesgo de fracturas.ósea y aumento del riesgo de fracturas.

OsteoporosisOsteoporosis

Impacta seriamente en la salud del Impacta seriamente en la salud del paciente individual y en el sistema de paciente individual y en el sistema de salud. salud.

Se estima que, a los 90 años, una de cada Se estima que, a los 90 años, una de cada tres mujeres y uno de cada seis varones tres mujeres y uno de cada seis varones habrá sufrido una fractura de cadera.habrá sufrido una fractura de cadera.

La prevalencia de osteopenia es del 15% en la posmenopausia inmediata y del 90% a los 80 años.

Se desconoce el número exacto de varones afectados, pero se estima que el 4% de los mayores de 65 años tiene osteoporosis y el 33% osteopenia.

Anualmente alrededor de 320 fracturas cada 100.000 mujeres de más de 50 años de edad.

125 fracturas cada 100.000 varones de dicha edad.

Relación 2.5/1

Osteoporosis tipo I o posmenopáusica:Osteoporosis tipo I o posmenopáusica: es secundaria al aumento de resorción es secundaria al aumento de resorción ósea que se produce con la deficiencia ósea que se produce con la deficiencia estrogénica. estrogénica.

Es característica de las mujeres. Es característica de las mujeres.

Afecta especialmente el hueso trabecular Afecta especialmente el hueso trabecular (los más afectados son los cuerpos (los más afectados son los cuerpos vertebrales y el cuello del fémur).vertebrales y el cuello del fémur).

Osteoporosis tipo II o senil:Osteoporosis tipo II o senil: resulta no solo del déficit resulta no solo del déficit estrogénico sino también de la disminución de la síntesis estrogénico sino también de la disminución de la síntesis ósea asociada a la edad.ósea asociada a la edad.

Este tipo de osteoporosis es la que presentan los Este tipo de osteoporosis es la que presentan los individuos añosos de sexo masculino como una única individuos añosos de sexo masculino como una única fase de pérdida mineral ósea asociada. fase de pérdida mineral ósea asociada.

En las mujeres se suma ésta a la osteoporosis tipo I En las mujeres se suma ésta a la osteoporosis tipo I asociada a la menopausia. asociada a la menopausia.

Aun en este tipo de osteoporosis hay predominancia Aun en este tipo de osteoporosis hay predominancia femenina (relación 6:1), ya que las mujeres tuvieron dos femenina (relación 6:1), ya que las mujeres tuvieron dos fases de pérdida mientras que los varones, solo una.fases de pérdida mientras que los varones, solo una.

Osteoporosis secundariaOsteoporosis secundaria

La osteoporosis inducida por corticoides es la causa más común de OP secundaria y se asocia con un alto grado de deterioro estructural óseo, particularmente a nivel del hueso trabecular.

En pacientes que reciben GC en dosis de 7,5 mg de prednisona durante 3 meses, la DMO es significativamente menor que la medida en individuos de igual edad y sexo.

DMO (DXA)DMO (DXA)

Es el método más ampliamente usado en el mundo por su mayor precisión y una muy baja dosis de radiación, que permite

mediciones seriadas en condiciones radiofísicamente seguras.

Informa la cantidad de mineral óseo en g/cm2

QCTQCT

La tomografía (TAC) ha sido adaptada para evaluar la DMO; el método se llama QCT (quantitative computarized tomography).

Define una región de interés (ROI) en el interior del hueso y compara su densidad radiológica con la de estándares que se escanean simultánea-

La QCT tiende a sobre diagnosticar osteoporosis cuando se utiliza la clasificación de la OMS según el valor T, es más costosa que la DXA (al menos en algunos países) y expone al paciente a mayor dosis de radiación. Está estandarizada solamente para columna lumbar; no debe usarse para otras regiones.

TratamientoTratamiento

El tratamiento de la osteoporosis tiene por El tratamiento de la osteoporosis tiene por objetivo primario reducir la incidencia de objetivo primario reducir la incidencia de fracturas osteoporóticas.fracturas osteoporóticas.

A la fecha, ningún fármaco puede eliminar A la fecha, ningún fármaco puede eliminar totalmente riesgo de fracturas, porque ninguno totalmente riesgo de fracturas, porque ninguno corrige todoscorrige todos los factores que debilitan el hueso.los factores que debilitan el hueso.

-Mujeres posmenopáusicas con una fractura -Mujeres posmenopáusicas con una fractura osteoporótica previa.osteoporótica previa.

-Mujeres posmenopáusicas sin fractura previa,-Mujeres posmenopáusicas sin fractura previa, con uno o más factores de riesgo , y que tengan un con uno o más factores de riesgo , y que tengan un T-T-

score score de DMO menor o igual a -2,0. de DMO menor o igual a -2,0.

-Mujeres posmenopáusicas sin fractura previa,-Mujeres posmenopáusicas sin fractura previa, sin factores de riesgo, y que tengan un sin factores de riesgo, y que tengan un T-scoreT-score de DMO menor o igual a -2,5.de DMO menor o igual a -2,5.

-Mujeres premenopáusicas y varones con-Mujeres premenopáusicas y varones con osteoporosis.osteoporosis.

-Pacientes que reciben terapia corticoide crónica.-Pacientes que reciben terapia corticoide crónica.

IndicacionesIndicaciones

Bisfofonatos.Bisfofonatos.

Los bifosfonatos orales, son la primera Los bifosfonatos orales, son la primera línea tratamiento.línea tratamiento.

Son análogos sintéticos del pirofosfato Son análogos sintéticos del pirofosfato ejercen su acción ejercen su acción inhibiendo la resorción inhibiendo la resorción óseaósea

AlendronatoAlendronato::Dosis: 10 mg por día (o 70 mg semanales) Dosis: 10 mg por día (o 70 mg semanales)

Administrado por 3 años, reduce la incidencia de fracturas vertebrales, Administrado por 3 años, reduce la incidencia de fracturas vertebrales, de cadera y de muñeca en alrededor del 50% en pacientes con una de cadera y de muñeca en alrededor del 50% en pacientes con una fractura vertebral previa. Reduce la incidencia de fracturasfractura vertebral previa. Reduce la incidencia de fracturasvertebrales en un 48% a lo largo de 4 años en pacientes si fracturasvertebrales en un 48% a lo largo de 4 años en pacientes si fracturasvertebrales previasvertebrales previas

Debe ingerirse por la mañana (media hora antes de cualquier otra Debe ingerirse por la mañana (media hora antes de cualquier otra comida), acompañado de abundante líquido.comida), acompañado de abundante líquido.

Ocasionalmente puede aparecer esofagitis; para evitarla, el Ocasionalmente puede aparecer esofagitis; para evitarla, el paciente no debe colocarse en posición horizontal luego de la toma.paciente no debe colocarse en posición horizontal luego de la toma.

Risedronato:Risedronato:

5 mg por día (o 35mg semanales).5 mg por día (o 35mg semanales).

Administrado por 3 años, reduce la incidencia de fracturas Administrado por 3 años, reduce la incidencia de fracturas

vertebrales en un 49%, y la de fracturas no vertebrales en vertebrales en un 49%, y la de fracturas no vertebrales en

un 33% en pacientes con una fractura vertebral previa.un 33% en pacientes con una fractura vertebral previa.

Más costoso que el alendronato.Más costoso que el alendronato.

Pamidronato e IbandronatoPamidronato e Ibandronato

Bifosfonatos administrados por vía intravenosa Bifosfonatos administrados por vía intravenosa deben deben considerarse en mujeres intolerantes a bifosfonatos orales.considerarse en mujeres intolerantes a bifosfonatos orales.

PamidronatoPamidronato:: dosis de 30-60 mg cada 3 meses, y dosis de 30-60 mg cada 3 meses, y se administra diluido en 250 cm3 de solución se administra diluido en 250 cm3 de solución isotónica, que se gotea en 2-3 horas. La isotónica, que se gotea en 2-3 horas. La frecuencia de efectos colaterales serios del frecuencia de efectos colaterales serios del pamidronato trimestral es bajísima.pamidronato trimestral es bajísima.

IbandronatoIbandronato:: dosis de 2 mg cada 2 meses o 3 mg dosis de 2 mg cada 2 meses o 3 mg cada 3 meses, en inyección intravenosa lenta y sin cada 3 meses, en inyección intravenosa lenta y sin diluir;diluir;

RaloxifenoRaloxifeno

El raloxifeno representa la El raloxifeno representa la segunda línea segunda línea de de tratamiento farmacológico de la osteoporosis.tratamiento farmacológico de la osteoporosis.

Es un derivado sintético con acción estrogénica Es un derivado sintético con acción estrogénica parcial, que forma parte de un grupo de drogas parcial, que forma parte de un grupo de drogas denominado moduladores selectivos de los denominado moduladores selectivos de los receptores de estrógenos. Estas drogas intentan receptores de estrógenos. Estas drogas intentan lograr sobre el hueso los efectos beneficiososlograr sobre el hueso los efectos beneficiosos

de la terapia de reemplazo hormonal.de la terapia de reemplazo hormonal.

Dosis 60 mg /díaDosis 60 mg /día

Calcio y Vitamina DCalcio y Vitamina D

Para mujeres posmenopáusicas y hombresPara mujeres posmenopáusicas y hombresmayores de 50 años, se recomiendan 1500 mg de mayores de 50 años, se recomiendan 1500 mg de calcio elemento y 800 UI (= 20 μg) de vitamina D por calcio elemento y 800 UI (= 20 μg) de vitamina D por día, preferentemente como vitamina D3.día, preferentemente como vitamina D3.

Siempre se debe adjuntar calcio a la administración Siempre se debe adjuntar calcio a la administración de bifosfonatos y raloxifeno.de bifosfonatos y raloxifeno.

Prevención y tratamiento de Prevención y tratamiento de osteoporosis inducida por osteoporosis inducida por

corticoidescorticoides

Las intervenciones más adecuadas para Las intervenciones más adecuadas para prevenir la pérdida ósea y las fracturas prevenir la pérdida ósea y las fracturas son:son:

La utilización de GC en la dosis mínimaLa utilización de GC en la dosis mínima

efectiva.efectiva.

Reducción de la dosis precozmente.Reducción de la dosis precozmente.

La discontinuación de los GCLa discontinuación de los GC

La administración de La administración de 5 mg5 mg diarios de prednisona diarios de prednisona

(o equivalente) por más de (o equivalente) por más de 3 meses3 meses amerita una amerita unadensitometría.densitometría.

Los valores de corte determinados por la OMS para OP Los valores de corte determinados por la OMS para OP posmenopáusica no se aplican en OIC, ya que los GC posmenopáusica no se aplican en OIC, ya que los GC actúan sobre la microarquitectura ósea induciendo actúan sobre la microarquitectura ósea induciendo cambios estructurales que son independientes de la DMO.cambios estructurales que son independientes de la DMO.

ACRACR: : T-score T-score en columna lumbar y/o cuello de fémuren columna lumbar y/o cuello de fémurigual o menor a -1,0 DS.igual o menor a -1,0 DS.

The Royal College of PhysiciansThe Royal College of Physicians:: T-score T-score en columna en columna lumbar y/o cuello de fémur igual o menor a 1,5 DSlumbar y/o cuello de fémur igual o menor a 1,5 DS

Menos del 25% de los pacientes en Menos del 25% de los pacientes en terapia prolongada con GC reciben terapia prolongada con GC reciben simultáneamente prevención terapéutica simultáneamente prevención terapéutica para osteoporosis adecuada.para osteoporosis adecuada.

SeguimientoSeguimiento

Se recomienda realizar no antes del año DMO de Se recomienda realizar no antes del año DMO de control. control.   

The International Society for Clinical Densitometry The International Society for Clinical Densitometry (ISCD) recomienda repetir la DMO al año de inciado el (ISCD) recomienda repetir la DMO al año de inciado el tratamiento e intervalos mas largos cuando se estabilice.tratamiento e intervalos mas largos cuando se estabilice.

The American Association of Clinical Endocrinologists The American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) recomienda DMO anualmente hasta que se (AACE) recomienda DMO anualmente hasta que se estabilice y luego cada dos años.estabilice y luego cada dos años.

Muchas graciasMuchas gracias