la evaluaciÓn inicial del politraumatizado curso para m.i.r. hospital de emergencias de rosario...

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA

DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)

COMITCOMITÉÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIDE DOCENCIA E INVESTIGACIÓÓN N

INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO (CDII)(CDII)

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA)2013

4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADO

Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe de Guardia de Cirugía de Emergencia

ÁREA DE EMERGENCIA PRIMARIAHOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIASU IMPORTANCIASU IMPORTANCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA A.E.P. DEL H.E.C.A.

•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD•• ETAPAS DE LA ATENCIÓNETAPAS DE LA ATENCIÓN•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA•• TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS•• MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS

ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.•• PRIORIDADESPRIORIDADES


http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf


CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD

En la escena o en ruta

Guardia o quirófano

TardíaP.H.P.H.

E.RE.R

U.T.I.U.T.I.



DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN INTERDISCIPLINARIO (CDII)

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA) 2013



DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)


COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

INTERDISCIPLINARIO (CDII)

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA) 2013

El ABCDE en la evaluación del paciente

traumatizado

A: Vía Aérea con Control de

Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN


A:con Control de

la Columna Cervical

AIRWAY

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA

PRIMARIA (A.E.P.)

Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN



B: Conservar la

respiración y ventilación

BREATHING


C: Mantener

circulación y control hemorragias

CIRCULATION

D:


D: Valorar el estado

neurológico .

DÉFICIT NEUROLÓGICO


PRIMARIA (A.E.P.)


COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN


E: Exposición y

Control Ambiental: Prevenir hipotermia.

EXPOSURE


PRIMARIA (A.E.P.)


COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓNINTERDISCIPLINARIO (CDII)

ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.

∗ EN EL TRASLADO- P.H.

∗ EN EL HOSPITAL - I.H.

S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.





TardíaP.H.P.H.

E.R.E.R.

U.T.I.U.T.I.


UNA EVALUACIÓN INICIAL ADECUADA, ES LA PIEZA

FUNDAMENTAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE

Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA LA TOMA DE DECISIONES.


EVALUACIÓN EN TRAUMAEVALUACIÓN EN TRAUMALA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR ��

MIRAR ��

LA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR ��

MIRAR �� MIRAR ��

� SENTIR ��

� PENSAR ��

� MIRAR ��

� SENTIR ��

� PENSAR ��

!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE

ENCUENTRA¡¡¡¡


EN LA EVALUACIÓN SE DEBEN DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS CONDICIONES QUE PONEN EN

RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE,

EVALUACIÓN PRIMARIA

RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN

QUE VA EN PARALELO A LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN.


� LA EVALUACIÓN INICIAL DETERMINA LA CONDICIÓN GENERAL DEL PACIENTE.

(FUNCIONES VITALES – RESPIRACIÓN – OXIGENACIÓN –CIRCULACIÓN – ESTADO NEUROLÓGICO)

SE PRACTICA EN LA ESCENA – ETAPA P.H.

� LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES , ES , ES , ES

EL A.B.C. ….D.E.

� LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES , ES , ES , ES MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA

AQUELLAS LESIONES QUE AQUELLAS LESIONES QUE AQUELLAS LESIONES QUE AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN PONEN EN PONEN EN PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.

SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y

MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN PERMANECER EN LA ESCENA,

MÁS ALLÁ DE LONECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y

LUEGO TRASLADARLOS, EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O

EXISTAN OTRASEXISTAN OTRASCOMPLICACIONES QUE EVITEN SU

TRASLADO PRECOZ.


TODOS ÉSTOS PASOS DEBEN SER EJECUTADOS EFICAZ Y EFICIENTEMENTE, CON EL

OBJETIVO DE MINIMIZAR EL TIEMPO OCUPADO EN LA TIEMPO OCUPADO EN LA ESCENA, Y POR ELLO LA

IMPORTANCIA DE SU

“PROTOCOLIZACIÓN”.


EL PACIENTE INDICADO,

AL LUGAR APROPIADO,

UNA CORRECTA EVALUACIÓN NOS PERMITIRÁ TRASLADAR:

EN EL TIEMPO ADECUADO.


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S. P.H.T.L.S. -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.

•• B.T.L.S.B.T.L.S.

•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.

•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.

PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO

•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.

•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.

•• A.M.L.S. / A.L.S.A.M.L.S. / A.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez




TardíaP.H.P.H.

E.R.E.R.

U.T.I.U.T.I.


MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL

•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL

LESIONES MEDULARES ALTAS

LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS

•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES

HEMOTORAX / NEUMOTÓRAX

HEMOPERITONEOS

HEMATOMAS RETROPERITONEALES

•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS

D.O.M. / F.O.M.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PRE HOSPITALARIAS

•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS --50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

•• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, •• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES

DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

•• HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. --NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:• P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.

• B.T.L.S.

• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.

• P.A.L.S. - A.I.T.P.• P.A.L.S. - A.I.T.P.

PARA EL PACIENTE CRITICO:• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO

• A.C.L.S. - A.H.A.

• F.C.C.S. - S.C.C.M.

• A.M.L.S. / A.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PRE HOSPITALARIAS I

T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS II

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::

HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS



MUERTES PRE HOSPITALARIAS III

HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.

NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.


EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA


EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA


R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"


R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA

INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES CRÍTICO.

DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN

TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).

SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN

Pro

f. D

r. L

uis

de

l R

io D

iez

CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES

DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.

A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS SE LO HADENOMINADO:

“LA HORA DORADA DEL TRAUMA”




Tardía

E.R.E.R.

P.H.P.H.

“PERIODO DE ORO” E.R.E.R.

U.T.I.U.T.I.


“PERIODO DE ORO”

PRIMERA Y SEGUNDA HORA

10

TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA

LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

LALAHORA DE OROHORA DE ORO

10

�� LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADO

ETAPA PRE HOSPITALARIAETAPA PRE HOSPITALARIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.

•• B.T.L.S.B.T.L.S.

•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.

•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.

PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO

•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.

•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.

•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.SProf. Dr. Luis del Rio Diez

1.1. LA PREPARACIÓNLA PREPARACIÓN2.2. EL TRIAGEEL TRIAGE3.3. REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)4.4. REANIMACIÓNREANIMACIÓN5.5. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y

REANIMACIÓNREANIMACIÓN6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL

PACIENTEPACIENTE

Evaluación inicialEvaluación inicial

6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL PACIENTEPACIENTE

7.7. REVISIÓN SECUNDARIA REVISIÓN SECUNDARIA (REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)(REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)

8.8. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIAAUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIA9.9. REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE

LA REANIMACIÓNLA REANIMACIÓN10.10. CUIDADOS DEFINITIVOSCUIDADOS DEFINITIVOS

ATLS 2008ATLS 2008

Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich

La revisión primaria y secundaria deben realizarse La revisión primaria y secundaria deben realizarse

en forma en forma repetida y frecuenterepetida y frecuente para poder detectar para poder detectar

cualquier deterioro en el estado del paciente e cualquier deterioro en el estado del paciente e

iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en

el momento de detectar los cambios el momento de detectar los cambios

desfavorables.desfavorables.

En la situación clínica real, muchas de estas En la situación clínica real, muchas de estas situaciones se producen en forma paralela o situaciones se producen en forma paralela o

simultáneasimultánea

Progresión longitudinal de las circunstancias


II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN

FASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIA

FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA


Fase Pre hospitalariaFase Pre hospitalaria

�� El hospital debe estar notificadoEl hospital debe estar notificado del del traslado del paciente antes de que éste traslado del paciente antes de que éste sea evacuado del sitio del accidente.sea evacuado del sitio del accidente.

�� Durante esta fase las Durante esta fase las prioridadesprioridades son:son:•• Mantenimiento de la vía aéreaMantenimiento de la vía aérea•• Control de hemorragias externas y shockControl de hemorragias externas y shock•• Inmovilización adecuada del pacienteInmovilización adecuada del paciente•• Traslado inmediato al Traslado inmediato al sitio más cercano y sitio más cercano y

apropiadoapropiado


Fase IntrahospitalariaFase Intrahospitalaria

Es fundamental planificar con anticipación los Es fundamental planificar con anticipación los

requerimientos básicos antes de la llegada del paciente requerimientos básicos antes de la llegada del paciente

al hospital.al hospital.

�� Área específica Área específica Área específica Área específica �� Equipo adecuadoEquipo adecuado�� Soluciones IVSoluciones IV�� Equipo para monitorizaciónEquipo para monitorización�� Apoyo médico extraApoyo médico extra�� Personal de laboratorio y rayos XPersonal de laboratorio y rayos X


III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE

Método de selección y clasificación de pacientesbasado en sus necesidades terapéuticas y los

recursos disponibles para su atención.

Salvar el mayor número posible Salvar el mayor número posible de pacientes según las circunstancias de pacientes según las circunstancias

y los recursos disponibles.y los recursos disponibles.

OBJETIVOOBJETIVO


EVALUACIÓNEVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR ��

MIRAR ��

LA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR ��

MIRAR �� MIRAR ��

� SENTIR ��

� PENSAR ��

� MIRAR ��

� SENTIR ��

� PENSAR ��

!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE

ENCUENTRA¡¡¡¡


EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL

� HISTORIA DEL EVENTO

� MECANISMO LESIONAL

� HISTORIA DEL EVENTO

� MECANISMO LESIONAL� MECANISMO LESIONAL

� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN

� HISTORIA CLÍNICA

� MECANISMO LESIONAL

� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN

� HISTORIA CLÍNICA


EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN

�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO

TRANSPORTE

SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)

QUIRÓFANO (O.R.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:

SEGURIDAD �� ESCENA �� SITUACIÓN ��RECURSOS

EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE: EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:

� PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)

LATE, RESPIRA?

2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC

� RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CEREBRAL)

� CLASIFICACIÓN - TRIAGE


CINEMÁTICA EN TRAUMA


CINEMÁTICA EN TRAUMA

“La piedra fundamental de “La piedra fundamental de “La piedra fundamental de la evaluación inicial es la

consideración precoz de la cinemática para predecir

lesiones ocultas” P.H.T.L.S.

“La piedra fundamental de la evaluación inicial es la

consideración precoz de la cinemática para predecir

lesiones ocultas” P.H.T.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

masa (Peso) x velocidad 2

2

ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA

oo

EC =

mv2

2

oo

La Energía Cinética es la energía del

movimiento.

La Energía Cinética es la energía del

movimiento.

EC =


EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD


TRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMATRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMA

�� DEL VEHÍCULO.DEL VEHÍCULO.

�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.

�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas

�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas

�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.

�� DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.


INJURIA POR

COMPRESIÓN

INJURIA POR

COMPRESIÓN

ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN

COMPRESIÓNCOMPRESIÓN


INJURIA INJURIA

ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN

INJURIA POR

DESGARRO

INJURIA POR

DESGARRO


CINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHACINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHA

PENSAR EN ÓRGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS


TRAUMA ENCÉFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR

TRAUMA ENCÉFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR

� FRACTURAS

� LESIONES DE LIGAMENTOS

� LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

� FRACTURAS

� LESIONES DE LIGAMENTOS

� LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

� LESIÓN DE CEREBRO

�DAÑO MEDULAR

� LESIÓN DE CEREBRO

�DAÑO MEDULAR


LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX• FRACTURAS COSTALES

• LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN

• FRACTURAS COSTALES

• LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN

• LESIÓN DE ÓRGANOSINTRAABDOMINALES

• LESIONES DE GRANDESVASOS


o IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

o IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

o IMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL

o IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

o IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR


TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN

ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES


o IMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL

o VUELCOVUELCOVUELCOVUELCO


o IMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL

o VUELCOVUELCOVUELCOVUELCO


IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES

TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA


IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES

TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA


LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo

continuacióncontinuación

Lesiones espinales

Lesiones de tórax� Fracturas� Neumotórax� Hemotórax� Contusiones� Lesiones de los grandes vasos

Lesiones espinales

Lesiones de tórax� Fracturas� Neumotórax� Hemotórax� Contusiones� Lesiones de los grandes vasos Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Lesiones abdominales.� Organos macizos� Oraganos huecos

Lesiones abdominales.� Organos macizos� Oraganos huecos

Lesiones asociadasLesiones asociadas

� Oraganos huecos� Diafragma

Fractura de pelvis

� Oraganos huecos� Diafragma

Fractura de pelvis


IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE

TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO


Injurias asociadasInjurias asociadas

Luxación posterior de rodilla y cadera

Luxación posterior de rodilla y cadera

Fractura de fémur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo

Fractura de fémur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo


Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral

Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral

�Cuello

�Tórax

�Pelvis

�Cuello

�Tórax

�PelvisProf. Dr. Luis del Rio Diez

CUELLO

DAÑOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL

TÓRAX

PELVIS


Cinturón de seguridad correctamente colocado

Cinturón de seguridad colocado

Cinturón de seguridad correctamente colocado

Cinturón de seguridad colocado

Cinturón de seguridad y Air-BagsCinturón de seguridad y Air-Bags

Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .

Tipo de pacientes - Niños??

Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .

Tipo de pacientes - Niños??


Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS


1 2

PEATÓN VS AUTO TRIPLE COLISIÓN EN ADULTOS

3


CAÍDAS DE ALTURACAÍDAS DE ALTURA

SUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADA

ALTURA

SUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADA

ALTURA

“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA

MAYOR A TRES VECES LA ALTURA

DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN

LESIONES CRÍTICAS”

“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA

MAYOR A TRES VECES LA ALTURA

DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN

LESIONES CRÍTICAS”


LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓNΘ TRIPLE MECANISMO LESIONAL:

� Primario

� Secundario

� Terciario

Θ TRIPLE MECANISMO LESIONAL:

� Primario

� Secundario

� Terciario


Injurias PrimariasInjurias Primarias

Causa: Onda de presión de la explosión

Área afectada: órganos que contienen gas

Injurias:� Hemorragia pulmonar� Neumotórax� Embolia gaseosa

Causa: Onda de presión de la explosión

Área afectada: órganos que contienen gas

Injurias:� Hemorragia pulmonar� Neumotórax� Embolia gaseosa� Embolia gaseosa� Perforación del tracto digestivo� Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos

� Embolia gaseosa� Perforación del tracto digestivo� Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos


Injurias SecundariasInjurias Secundarias

Causa: Esquirlas

Área afectada:

� Superficie corporal� Sistema esquelético

Lesiones:

Causa: Esquirlas

Área afectada:

� Superficie corporal� Sistema esquelético

Lesiones:


Lesiones:

� Laceraciones� Fracturas� Quemaduras

Lesiones:

� Laceraciones� Fracturas� Quemaduras

Causa: La víctima es arrojada contra un objeto

Área afectada: Área de

Causa: La víctima es arrojada contra un objeto

Área afectada: Área de

Injurias TerciariasInjurias Terciarias

impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular

impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular


Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del

paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma /

Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del

paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma /

Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante

tipo de proyectil

Distancia del disparo

Número de orificios de entrada y de

salida

Trayecto y anatomía subyacente

Preservación de la escena del crimen

tipo de proyectil

Distancia del disparo

Número de orificios de entrada y de

salida

Trayecto y anatomía subyacente

Preservación de la escena del crimenProf. Dr. Luis del Rio Diez

RESUMEN CINEMÁTICA

RESUMEN CINEMÁTICA

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTAS

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez

LA ATENCIÓN EN LA ETAPA

VOLVEMOS A

PRE HOSPITALARIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PRE HOSPITALARIAS I

T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS



MUERTES PRE HOSPITALARIAS II

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::

HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS



MUERTES PRE HOSPITALARIAS III

HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.

NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.


10

10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA

10


EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)

EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)

10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� EVAL. PREEVAL. PREEVAL. PREEVAL. PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE

� EVAL. PACIENTE: EVAL. PACIENTE: EVAL. PACIENTE: EVAL. PACIENTE:

� PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA:

� GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL

� PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD

� RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN

� CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

� INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN


EVALUACIÓNEVALUACIÓN

��HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:��HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:

�10 MINUTOS DE 10 MINUTOS DE 10 MINUTOS DE 10 MINUTOS DE PLATINOPLATINOPLATINOPLATINO

�TRANSPORTETRANSPORTETRANSPORTETRANSPORTE

�SALA DE GUARDIASALA DE GUARDIASALA DE GUARDIASALA DE GUARDIA

�QUIRÓFANOQUIRÓFANOQUIRÓFANOQUIRÓFANO


EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

• Evaluación global y simultánea - 15”• Evaluación en profundidad - 3´

– A: VA con control de C cervical, sospecha de estomago ocupado

– B: respiración, ventilación y oxigenación– B: respiración, ventilación y oxigenación– C: Circulación con control de hemorragias e

inicio de terapia anti shock– D: Daño neurológico – Mini examen

Neurológico– E: Exposición corporal

“Fase de resucitación en simultáneo con ABC”


EL A.B.C. DEL TRAUMA

A: VÍA AÉREA – CONTROL DE COLUMNA

CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.

B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN

ASPIRACIÓN – SUCCIÓN.

C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE

HEMORRAGIAS – INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.


A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO

A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO


TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE

COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA

VENTILACIÓN HASTA

TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE

COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA

VENTILACIÓN HASTA VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO

VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO


EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE

UNA LESIÓN DE LA

EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE

UNA LESIÓN DE LA UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO

UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIOProf. Dr. Luis del Rio Diez

A: VÍA AÉREA

Con sospecha de trauma

Sin sospecha de trauma


Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

Elevación del mentón.

Triple maniobra debe ser modificada

Elevación del mentón.

Triple maniobra debe ser modificada


ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

Usada para

remover

secreciones de

la VA

Usada para

remover

secreciones de

la VAla VAla VA

CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia


Aspiración

Cánula Oro faríngea

Aspiración

Cánula Oro faríngea

MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS

Cánula Nasofaríngea

Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)

Máscara Laríngea

Cánula Nasofaríngea

Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)

Máscara Laríngea


ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

Usada para

remover

secreciones de

la VA

Usada para

remover

secreciones de

la VAla VAla VA

CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia


DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.

LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez


LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.


VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>


Intubación Oro traqueal.

Intubación Naso traqueal.

Intubación Oro traqueal.

Intubación Naso traqueal.

MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS

Ventilación Transtraqueal.

Ventilación Transtraqueal.


LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL

SOLO UTILIZAR EN PACIENTES INCONSCIENTES!!!!!!!!


CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL


Θ No indicada si existe reflejo nauseoso

Θ Usarla

Θ No indicada si existe reflejo nauseoso

Θ Usarla

Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)

Θ Usarla temporariamente

Θ No protege la tráquea de la aspiración

Θ Usarla temporariamente

Θ No protege la tráquea de la aspiración


MEDICIÓN DE CÁNULA


COMO COLOCAR LA CÁNULADE MAYO O GUEDEL


SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL PALADAR


AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.


Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA

intacto.intacto.


CÁNULA NASOFARÍNGEA

CÁNULA NASOFARÍNGEA


POCKETMASK


TUBOS MULTILUMENTUBOS MULTILUMEN

Θ O.E.V.A.

Θ COMBITUBE

Θ PtL

Θ O.E.V.A.

Θ COMBITUBE

Θ PtLΘ PtLΘ PtL


MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH

� Diseñado para inserción a ciegas

� Estimula poco la VA superior

� Tamaños variados

� Reutilizable


INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA

INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA


INTUBACIÓN NASO TRAQUEALINTUBACIÓN NASO TRAQUEAL

Θ OPERADOR ENTRENADO

Θ PACIENTE CONSCIENTE

Θ OPERADOR ENTRENADO

Θ PACIENTE CONSCIENTE


VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL


VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

Indicaciones:� Último recurso

� Obstrucción de la vía aérea superior

Indicaciones:� Último recurso

� Obstrucción de la vía aérea superior

� Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Limitaciones� No aísla la tráquea

� Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Limitaciones� No aísla la tráquea


B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN

B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN

*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡

* LA VIA AÉREA TERMINA EN LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE

AL PACIENTE.

NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡


Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la oxigenaciónoxigenaciónoxigenaciónoxigenación

Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la oxigenaciónoxigenaciónoxigenaciónoxigenación

VentilaciónVentilación

Bolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscara Bolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscara


CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO

OxígenoOxígeno

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85


Bolsa - válvula - máscaraBolsa - válvula - máscara

Θ Mínimo de 800cc por respiración

Θ 95 - 100% O2

Θ Mínimo de 800cc por respiración

Θ 95 - 100% O2

Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Θ Mantener la columna cervical alineada

Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Θ Mantener la columna cervical alineada



LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez


LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.


VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>


ResumenResumen

EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE

UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA

EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE

UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA

CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN,

MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS

PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.

CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN,

MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS

PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.


C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS

INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK



!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN

PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡Prof. Dr. Luis del Rio Diez





COLOCAR CATÉTERES CORTOS Y GRUESOS EN

MM. SS. E INFUNDIR BOLO INICIAL SEGÚN


BOLO INICIAL SEGÚN PROTOCOLO

“2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”

VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTERVOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER

ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*

CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*

** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)**

CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr ��CoCon Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)

CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12GaCATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*

**Valores aproximados (varían en cada luz)Valores aproximados (varían en cada luz)

CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr***Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO

*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLÓGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)

*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR

NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. ò C. NO FUERON RESUELTOS


D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO

A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)A: ALERTAA: ALERTA

V: RESPONDE ORDENES VERBALESV: RESPONDE ORDENES VERBALESD: RESPONDE AL DOLORD: RESPONDE AL DOLOR

I: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTE

ESTADO PUPILARESTADO PUPILARP: PUPILASP: PUPILAS

R: REACTIVASR: REACTIVASR: REDONDASR: REDONDAS

I: IGUALESI: IGUALESL: LUZL: LUZ


Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...

Apertura ocular Puntos� Espontánea 4� Al estímulo verbal 3� Al estímulo doloroso 2� Negativa 1

Apertura ocular Puntos� Espontánea 4� Al estímulo verbal 3� Al estímulo doloroso 2� Negativa 1

Respuesta motora� Obedece órdenes 6� Localiza dolor 5� Retira frente al dolor 4� Flexión anormal (decortica) 3� Extensión anormal (decerebra) 2� Sin respuesta motora 1

Respuesta motora� Obedece órdenes 6� Localiza dolor 5� Retira frente al dolor 4� Flexión anormal (decortica) 3� Extensión anormal (decerebra) 2� Sin respuesta motora 1


Respuesta verbal Puntos� Orientado 5� Respuestas confusas 4� Respuestas inapropiadas 3� Ruidos ininteligibles 2

Sin respuesta verbal 1

Respuesta verbal Puntos� Orientado 5� Respuestas confusas 4� Respuestas inapropiadas 3� Ruidos ininteligibles 2

Sin respuesta verbal 1

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

� Sin respuesta verbal 1� Sin respuesta verbal 1

TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 3 3 3 3 3 3 -------- 1515151515151515


E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL

EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO

POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA


CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA

CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO

InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria

TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales

Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización

Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte

H. clínica H. clínica -- R. RadialR. Radial

Entrega/ TransferenciaEntrega/ TransferenciaProf. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.

EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

ES ES ES ES ES ES ES ES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR Y Y Y Y Y Y Y Y TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES

POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.

�� No se No se No se No se No se No se No se No se puedepuedepuedepuedepuedepuedepuedepuede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARlo lo lo lo lo lo lo lo quequequequequequequeque ustedustedustedustedustedustedustedusted no no no no no no no no ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA

•• Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire -------- SospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospeche -------- BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque

POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.


RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!

CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A

RECONOCER Y TRATAR?

1. LA HIPOXIA1. LA HIPOXIA

2. LA HIPOVOLEMIA

3. LAS LESIONES RAQUIMEDULARES


!!CUIDADO¡¡

NUNCA PASAR DE

LA EVALUACIÓN

PRIMARIA, SI EL

!!CUIDADO¡¡

NUNCA PASAR DE

LA EVALUACIÓN

PRIMARIA, SI EL PRIMARIA, SI EL

ESTADO DEL

PACIENTE ES

AGUDO O CRÍTICO.

PRIMARIA, SI EL

ESTADO DEL

PACIENTE ES

AGUDO O CRÍTICO.


EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN

�� PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE

•• SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD -------- SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN -------- RECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOS

�� PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE

•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD

•• RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN

�� PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO

•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)

•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASGMAST / PASG•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO

AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO

1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios 3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.

CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO

4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.


CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”

• FACTORES FISIOLOGICOS

• FACTORES ANATOMICOS

• MECANISMO LESIONAL

• EDAD

• FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD


TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia

• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -

R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale


Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...

Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0

Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0Retractiva 0

Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0

Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0


Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...

Escala de Glasgow

Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1

Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1


Trauma ScoreTrauma Score

Escala de Glasgow, puntos totales

14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 13 - 4 = 1

TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16


TRIAGEFACTORES ANATÓMICOS

: HERIDA PENETRANTE EN TORSO

: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN

: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM

: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

: TÓRAX INESTABLE

: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.

: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)

: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO

: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO

: PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA

: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANAProf. Dr. Luis del Rio Diez

TRIAGEMECANISMO LESIONAL

� MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO

� EXTRACCIÓN PROLONGADA

� CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA

� ACCIDENTE DE MOTO

� RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS

� APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)

� EYECCIÓN DEL PACIENTE

� ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H

� EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO

� ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)

� DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL

� VUELCO DEL VEHÍCULO


TRIAGEFACTOR EDAD

• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS

• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS

CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE

FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO

HUMOHUMOCOMBUSTIÓN INCOMPLETACOMBUSTIÓN INCOMPLETA


MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO

• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN

• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -R.C.P.C. EN PARALELO.

• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)

RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)

• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS

• TRIAGE DE CAMPO

• EMPAQUETAMIENTO

• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.

• COMUNICACIÓN

• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA

ETAPA INTRAHOSPITALARIA


TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADOETAPA INTRAHOSPITALARIA

C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM

E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM

O.R.: OPERATING ROOMProf. Dr. Luis del Rio Diez

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.

QUIRÓFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.

QUIRÓFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES

CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES)

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES)

ATENCIÓN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.

• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMÁTICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLÍNICA AMPLIA.

• EVALUACIÓN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocación

de Vías E.V. Reposición Volumétrica . Oximetría -• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)• EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACIÓN -• EVALUACIÓN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos

en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRÁFICO - ECO - TAC- Otros-

Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE

1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL

2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN

3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO


1.EVALUACIÓN INICIAL 1.EVALUACIÓN INICIAL 1.EVALUACIÓN INICIAL 1.EVALUACIÓN INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R.

�EVALUACIÓN INMEDIATA

SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SIGUIENDO LOS PROTOCOLOSSIGUIENDO LOS PROTOCOLOS

�ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

�DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO

�EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA


1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA

♥ Evaluación rápida, global y casi refleja.

♥ Evalúa el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.

♥ Debe detectar lesiones potencialmente ♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales.

♥ Permite re categorizar pacientes (T.S.) :

* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables


1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

�� ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)

�� FACILITAR LA VENTILACIÓNFACILITAR LA VENTILACIÓN

�� OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE

�� EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO

�� CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS

�� ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO


1.C.: DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO

☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTAV: RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALESP: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS (D)U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)

� EVALUACIÓN PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILASI : IGUALESR: REDONDASR: REACTIVASL: LUZ


1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL

�� SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL

PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO

�� SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .

�� SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS

�� SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE


2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN

CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y

TERAPÉUTICAS URGENTESTERAPÉUTICAS URGENTES

INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA

INMEDIATAINMEDIATA


2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

•• ASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDAASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDA

•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE

•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85

DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2

•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85

•• OXIMETRÍA DE PULSOOXIMETRÍA DE PULSO

•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg

•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en T.E.C.)T.E.C.)

•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR

•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Todo paciente poli traumatizado Todo paciente poli traumatizado

MANEJO DE LA VÍA AÉREA MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL TRAUMATIZADOEN EL TRAUMATIZADO

A: VÍA AÉREAA: VÍA AÉREAB: VENTILACIÓN B: VENTILACIÓN -- OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN

Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo

contrario

Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo

contrario


♥ SHOCK• HIPOVOLÉMICO

C:C: CIRCULACIÓNCIRCULACIÓNCONTROL DE HEMORRAGIASCONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)(internas y externas)

INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCKINICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK

• HIPOVOLÉMICO• CARDIOGÉNICO• OBSTRUCTIVO • DISTRIBUTIVO

��EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO


SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA

TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’

� Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.

C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

� Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.

� Femur = 800 - 1,2 L.

� Costilla = 100 - 150 ml.

� Tibia y Peroné = 300 - 500 ml.

� Cavidad Pleural = 2 a 3 L.

� Abdominal = 2 a 3 Litros – La volemia

�Retroperitoneo: 2 litros Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK

44VÍAS E.V. VÍAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / CUANDO / DONDECUANDO / DONDE

44EXPANSORES PLASMÁTICOS EXPANSORES PLASMÁTICOS -- CUAL?CUAL?

44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO�� REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.

�� REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE DE (Hb).DE (Hb).

�� CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.


EVALUACIÓN SECUNDARIA EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL POLI TRAUMATIZADODEL POLI TRAUMATIZADO

•• EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO, EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).

•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.


3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN 3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN E.R.E.R.

44CABEZA CABEZA -- C.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx 44TÓRAX + RxTÓRAX + Rx44ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44

ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44PELVIS Y PERINÉ PELVIS Y PERINÉ -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.44EXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTALEXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTAL44EXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 444EXAMEN NEUROLÓGICO EXAMEN NEUROLÓGICO -- G.C.S.G.C.S.44TRIAGE RADIOLÓGICO TRIAGE RADIOLÓGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N. �� FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.


4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

�� TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE

LOS ESPECIALISTAS.LOS ESPECIALISTAS.

�� EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR �� EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR

ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES

CONTROLADOS.CONTROLADOS.

�� DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN

DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y

COMPLETO POSIBLE.COMPLETO POSIBLE.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EN SÍNTESIS

EVALUACIÓN PRIMARIA SUPERFICIAL

� A: VÍA AÉREA� B: VENTILACIÓN� C: CIRCULACIÓN

*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.

*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE

� PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.

� PACIENTE CRITICO: RÁPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACIÓN (ESTABILIZACIÓN EN TABLA ESPINAL) – RÁPIDO

TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.

� PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y

EVALUACIÓN SECUNDARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

FIN DE LA CLASEMUCHAS GRACIAS!!!!

LUISBUENA VIDA PARA TODOS !!!!

la evaluaciÓn inicial del politraumatizado curso para m.i.r. hospital de emergencias de rosario...

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