Ingestión de Cuerpos Ingestión de Cuerpos

Extraños en pediatríaExtraños en pediatría

Dra. Livia de Rezende, Dr. Adolfo Dra. Livia de Rezende, Dr. Adolfo Parra Blanco. Servicio de Aparato Parra Blanco. Servicio de Aparato

Digestivo HUC.Digestivo HUC.

Caso Clínico:Caso Clínico:

Mujer de 14 meses de edad. Ingesta de Mujer de 14 meses de edad. Ingesta de pila de botón de litio de 1, 8 cm de pila de botón de litio de 1, 8 cm de diámetro. Asintomática. diámetro. Asintomática.

AP:AP: No interés. No interés.

EF:EF: normal. normal.

Analítica: Analítica: DLN.DLN.

Caso Clínico:Caso Clínico:

RX TÓRAX Y RX TÓRAX Y ABDOMEN:ABDOMEN: Imagen radiopaca Imagen radiopaca redondeada en redondeada en cámara gástrica cámara gástrica pudiendo pudiendo corresponderse a corresponderse a pila de botón.pila de botón.

Introducción:Introducción:

Niños entre 6 meses y 3 años. En Niños entre 6 meses y 3 años. En niños mayores: enfermedades niños mayores: enfermedades psiquiátricas.psiquiátricas.

RETORETO:: observación vs EDA vs cirugía. observación vs EDA vs cirugía. Estómago: 80-90% paso espontáneo, Estómago: 80-90% paso espontáneo,

10-20% 10-20% EDA, 1% qx. EDA, 1% qx.

No pasan: > 2 cm diámetro o > 5 cm de largo.1

1. Schwartz GF, Polsky HS. Am Surg 1985; 51: 173-179.

Manejo general:Manejo general:

Anamnesis y exploración física:Anamnesis y exploración física: Tipo de Tipo de CE, tiempo de ingestión, edad, clínica CE, tiempo de ingestión, edad, clínica respiratoria (tos, sibilantes, disnea) o respiratoria (tos, sibilantes, disnea) o digestiva (dolor, peritonismo, sialorrea), digestiva (dolor, peritonismo, sialorrea), fiebre.fiebre.

Rx: Rx: De boca a ano.cervical (AP/LAT), De boca a ano.cervical (AP/LAT), tórax (AP/LAT) y abdomen. tórax (AP/LAT) y abdomen.

Localizar CE.Localizar CE. IndicaciónIndicación de observación, EDA o QX. de observación, EDA o QX.

Rx cervical, tórax y Rx cervical, tórax y abdomen:abdomen:

Monedas:Monedas:Rx tóraxRx tórax(Hunter TB, taljanovic TS. (Hunter TB, taljanovic TS. Radiographics 2003; 23: 731-757).Radiographics 2003; 23: 731-757).

AP LATERAL

Cuerpos extraños Cuerpos extraños puntiagudos o alargados:puntiagudos o alargados: (Hunter TB, taljanovic TS. Radiographics 2003; (Hunter TB, taljanovic TS. Radiographics 2003; 23: 731-757).23: 731-757).

Guía manejo de ingestión CE de Guía manejo de ingestión CE de American society for GI EndoscopyAmerican society for GI Endoscopy (Eisen GM et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 802-6). (Eisen GM et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 802-6). No No estudios prospectivos.estudios prospectivos. Resultados de revisión de series y Resultados de revisión de series y opinión de expertos (grado C evidencia). Necesidad opinión de expertos (grado C evidencia). Necesidad estudios controlados. Guía en adultos. estudios controlados. Guía en adultos.

BOLOBOLO MONEDAMONEDA LARGO LARGO >6cm>6cm

PUNZANPUNZANTESTES

PILAS PILAS DISCODISCO

ESÓFAGOESÓFAGO EDA EDA urgente urgente si disnea si disnea o o sialorrea, sialorrea, siempre siempre en 1ª 24hen 1ª 24h

EDA EDA urgente. urgente. Intentar Intentar avanzar avanzar hacia hacia estómagoestómago

EDA EDA urgenteurgente

EDA EDA urgenteurgente

EDA EDA urgenteurgente

ESTÓMAGESTÓMAGOO

ConservadConservador si no cl or si no cl Rx Rx semanal. semanal. Tas 3-4 s Tas 3-4 s no pasa: no pasa: EDA. Si > 1 EDA. Si > 1 s mismo s mismo sitio: Qxsitio: Qx

EDA por EDA por paso paso difícil difícil por por duodenoduodeno

EDA EDA urgente si urgente si estómago estómago o duodeno o duodeno proximal. proximal. Si > Rx. Si > Rx. Qx >3 Qx >3 días sin días sin cambiocambio

EDA si EDA si >= 2cm o >= 2cm o > 48h en > 48h en estómagoestómago. Si no Rx . Si no Rx c/ 3-4 c/ 3-4 días. días.

Uyemura MC. American Family Phisican july 2005; 77 (2): Uyemura MC. American Family Phisican july 2005; 77 (2): 287-91.287-91.

PROTOCOLO SERVICIO

Discusión:Discusión:

No estudios prospectivos ni controlados. No estudios prospectivos ni controlados. Protocolos basados en series de casos y Protocolos basados en series de casos y opinión de expertos. opinión de expertos. El manejo se basa en El manejo se basa en experiencia acumulada (grado C experiencia acumulada (grado C evidencia).evidencia).

Abordaje individual, según tipo CE, edad, Abordaje individual, según tipo CE, edad, localización y presencia o no de síntomas.localización y presencia o no de síntomas.

Riesgo- beneficio EDA niños: IOT, anestesia Riesgo- beneficio EDA niños: IOT, anestesia general. general.