Infecciones del Tracto genital

Inferior

Lissette Muñoz Rodriguez

Concepto Son infecciones provocadas

por uno ó más gérmenes endógenos o exógenos, que suelen ser transmitidas por vía sexual en la mayoría de los casos y que comprometen el futuro reproductivo de los pacientes

Infecciones del TGI implican:

Vulva Vagina Cuello

Flora Vaginal Normal

Anaerobios Obligados

Aerobios

Aerobios

Facultativos

Dentro de este Ecosistema Vaginal algunos microorganismos Producen sustancias como:

• Acido Lactico • Peroxido de Hidrogeno

Que Inhiben a los Microorganismos que no forman parte de la Flora Normal

Tambien estan las :• Bacteriocinas • Inhibidor de la Proteasa

Leucocitica

FLORA VAGINAL NORMAL

Lactobacillus

Corynebacterium

Gardnerella vaginalis

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp.

VARIACIONES FISIOLÓGICAS

Según la edad de la mujer

Según el ciclo menstrual

Durante el embarazo y puerperioPor situaciones especiales

Flujo Vaginal

Caracteristicas Fisicas

Aspecto claro, blanquecino, viscoso, inodoro,

Adosado a las paredes vaginales

Constituido por células exfoliantes , bacilos de Döderlein, líquido transudado y escasos leucocitos

Composición

Depende de la influencia

estrogénica

Acidogénesis

Producción de H2O2

Interferencia bacteriana

Presencia de Inmunoglobulinas

MECANISMOS DE REGULACIÓN

Enfermedad infecto-contagiosa (gérmenes exógenos)

Secuelas a largo plazo Transmisión vertical Carcinogenética

Importancia

Gardnerella Vaginalis (40-50%)

Trichomona Vaginalis (15-20%)

Candida (20-25%)

Etiologia

El 10% restante incluye:

CHALMYDIAS

GONOCOCO

MYCOPLASMA

HERPES GENITAL

PARÁSITOS

ALERGIA

ATRÓFICA

POR CUERPO EXTRAÑO

SÍFILIS

CHANCROIDE

LINFOGRANULOMA VENÉREO

MOLUSCO CONTAGIOSO

ULCERACIÓN

ITGI

ENDÓGENAS

Por microorganismos

que integran la flora habitual

Bajo circunstancias desencadenan

patología

EXÓGENAS

Por microorganismos que no integran la

flora habitual

Son las enfermedades de transmisión sexual

IATROGENICAS

Por Introduccion de una Bacteria u

otro microorganismo

A causa de un procedimiento

medico como el aborto inducido

Clasificacion

Ha recibido diversos nombres como : vaginitis por hemophilus , por Corynebacterium , por anaerobios o por Gardenella y vaginitis inespecifica

Constituye la infección vaginal más frecuente en las mujeres de edad reproductiva.

Alteración de la flora bacteriana vaginal normal que provoca la pérdida de lactobacillus y un sobre crecimiento de bacterias anaerobias.

Vaginosis Bacteriana

Etiologia y Factores de Riesgo

Sexo Oral Duchas Vaginales Raza negra

TabaquismoActividad Sexual

Durante la menstruacion

Dispositivo Intrauterino

Inicio de relaciones sexuales a edad

temprana

Parejas sexuales nueva o multiples

Actividad Sexual con otras mujeres

Gardnerella Vaginilis

Anaerobios

Mobiluncus

Mycoplasma spp.

PATOGÉNESIS

VB

Factores Hormonales

Modificaciones del pH vaginal

Traslado de gérmenes de la flora perianal

Modifican el pH

Concentración de H2O2

Desconocida

Vaginosis Bacteriana

Diagnostico

Leucorrea

Examen Clinico

Criterios de Amsel

• Blanco Grisacea • Homogenea• Signo de la Pincelada• Con olor a pescado

• Examen Ginecológico• Medición del Ph• Estudios al microscopio• Prueba de “Whiff” o de la aminas

• Valoracion macroscopica de una preparacion en fresco de la secrecion vaginal

• Medicion del Ph vaginal • Liberacion de Aminas Volatiles producidas

por el metabolismo anaerobio.

De primera elección: a) Metronidazol por vía vaginal

(gel 5 g. al día, 5 días). b) Clindamicina en gel 7 días. c) Metronidazol vía oral (500 mg

cada 12 horas, 7 días)

Como alternativa: a) Metronidazol oral 2 g.

Monodosis. b) Clindamicina oral 300 mg cada

12 horas durante 7 días. c) Clindamicina óvulos 1 al día

durante 3 días.

Tratamiento

Herpes Genital

Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad virica cronica.

El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por via axonal retrogada hasta el ganglio de la raiz dorsal.

Se supone que ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y

la reactivacion.

HSV-2

26 %

La mayoria de las mujeres Ignoran este Diagnostico por infeccion leve

La mayor parte de las infecciones se transmiten por via sexual por pacientes que desconocen su enfermedad

Manifestaciones Clinicas

Inicialmente, sensación de calor, picor Vesículas

dolorosas llenas de fluido (2- 8 días luego de la

exposición)

Fiebre

Linfadenopatía inguinal. Disuria

Polaquiuria y urgencia

Dispareunia

Depende de la presencia de anticuerpos por un contacto previo.Hasta 90% de las personas asintomaticas con su infeccion inicial manifestaran otro episodio en el primer año

1) Vesiculas con o sin la formacion de pustulas que persisten durante 1 semana

2) Ulceras3) Costras

Diagnostico

• Clínico• Citología : Con anticuerpos

fluorescentes monoclonales

• Reacción de Polimeraza en Cadena (PCR)

• Cultivos• Pruebas serológicas

Tratamiento

INFECCIÓN PRIMARIA

Aciclovir: VO 200 mg cada 4 horas durante el día, con un total de 1 g al día, por 10-15 días

Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg cada 8 horas (Graves)

Famciclovir, Valaciclovir

INFECCIÓN RECIDIVANTE

Aciclovir VO, 200 mg cinco veces al día, o 400 mg tres veces al día

Sifilis

• Es una Infeccion de Transmision sexual.

Treponema pallidum

Las mujeres en mayor riesgo de padecer esta enfermedad son:Grupos Socio economicos mas bajosAdolescentesParejas sexuales multiples

Causada por

30%

Sintomas

Sifilis Primaria

Lesion Principal el Chancro

Abundan Espiroquetas .Tipicament

e lesion aislada no dolorosa con bordes

elevados , no infectada

Lesion aparece entre 10 y 12 dias despues del

contacto. Incubacion 3 semanas

Se localizan en Cuello uterino , vagina y vulva,

boca y ano

Sifilis Secundaria

Eritema Maculopapilar que se extiende en todo el cuerpo incluso palmas

plantas y mucosas

Se acompaña de Bacteremia , aparece 6

semanas a 6 meses despues del chancro

El eritema genera placas color rosado o gris Condilomas Planos

Sifilis Latente

Durante el primer año despues de la Sifilis

secundaria sin tratamiento SIFILIS LATENTE PRECOZ

SIFILIS LATENTE TARDIA Periodo mayor de un año despues de la infeccion

Inicial

Sifilis Tercearia

Hasta 20 años despues de la latencia .

Manifestaciones : Cardiovasculares , del

SNC , musculoesqueletico

Sifilis Cardiovascular y Neurosifilis son 50 % menos frecuentes en

mujeres

Diagnostico• Clínico• Microscopía (Campo oscuro)• Inmunofluorescencia• Serología (TPHA y FTA, RPR y• VDRL)

TratamientoSífilis primaria, secundaria y

latencia precoz

Penicilina G benzatina, en dosisintramuscular única de 2,4 millones

de unidades

Sífilis latencia tardía, terciaria

Penicilina G benzatina intramuscular en tres

dosis (en tres semanas consecutivas

Neurosifilis

penicilina G acuosa intravenosa durante 10

a 14 días

Chancroide

o Es una Enfermedad Clasica de Transmision Sexualo Aparece como brotes Principalmente en varones

de raza negra e Hispanos

Haemophilus ducreyi

Bacilo Gramnegativo

Incubacion de 3 a 10 dias

Penetra al Hospedador a traves de una solucion de continuidad en la piel o alguna mucosa No se acompaña de sintomas Prodromicos

SintomasPapula Eritematosa que se convierte en

pustula a las 48 h se ulcera

Ulceras con bordes eritematosos color rojo ,blandas .Las lesiones se cubren de

material purulento si se infectan son fetidas

Las ubicaciones mas comunes en la mujer son el vestibulo, el clitoris y los labios

Las Ulceras en cuellos uterino o vagina no son dolorosas

Diagnostico y Tratamiento

Diagnostico• Clínico, Directo: observación

de las lesiones• Frotis de la úlcera• Cultivo

Tratamiento o Eritromicina, 500 mg v.o. 4

veces al día durante 1 semana (principalmente si coexiste infección por VIH)

o Ceftriaxona, 250 mg i.m. dosis única.

o Azitromicina 1 g v.o. dosis única.

Granuloma Inguinal

• El granuloma inguinal es una infección bacteriana crónica de la región genital, por lo general de transmisión sexual.

• Agente Etiológico: Calymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis)

• Manifestaciones Clínicas: Aparición de nódulos o ampollas en la zona genital. La ampolla se agranda lentamente hasta formar una llaga abierta. Se distinguen varios tipos clínicos.

• Diagnóstico: Clínico, Biopsia-Microscopía(Cuerpos de Donovan).

• Tratamiento: Sulfametoxazol-Trimetoprim durante 3 semanas, Eritromicina.

• Complicaciones: Destrucción de los  genitales.  

Linfogranuloma Venereo

Enfermedad Genital Ulcerosa Serotipo

L1,L2,L3 de Chlamydia Trachomatis. Predomina

en Grupos socioeconomicos bajos y

promiscuos

Ciclo de Vida : Consta de tres etapas , Los cuerpos elementales penetran en

las celulas del hospedador aquí se forman los cuerpos

reticulares

Los cuerpos reticulares se dividen y forman multiples cuerpos

elementales liberados por exocitosis

Sintomas

Tres

Fas

es Estadio 1 : Vesiculas o papulas pequeñas

Estadio 2 : Linfadenopatias Inguinal o femoral

Estadio 3: Sindrome Anogenitorectal

Curan Rapidamente sin dejar cicatriz , aparecen en la horquilla y la pared vaginal

Sindrome Inguinal , los ganglios linfaticos Inguinales y femorales aumentan en forma gradual , crean el signo del “surco”. Los ganglios se rompen y forman las fistulas

Manifiesta Prurito rectal y secrecion mucosa proveniente de las ulceras rectales . Producto de obstruccion linfatica. Se acompaña de Hemorragia

Diagnóstico: Examen ginecológico, Tinción, Cultivo, ELISA, PCR

Tratamiento: Doxiciclina vía oral durante 7-10 días o la dosis única de azitromicina (1 gr)

Complicaciones: EIP, Salpingitis, Endometritis, Embarazo ectópico, Infertilidad.

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LAS ULCERAS GENITALES

• CARACTERISTICA DURACION ADENOPATIAS

• HERPES GENITAL VECICULAS-PUSTULAS-ULCERAS 19-20 DIAS DURA-INDOLORA

• (VHS 1 Y VHS 2) 10-12 D-RECURRENCIAS .

• CHANCRO SIFILITICO DURA –LIMPIA E INDOLORA 2-6 SEMANAS DURA-INDOLORA

• (TREPONEMA PALLIDIUM).

• CHANCROIDE SUPERFICIAL.DOLOROSO-PURULENTO VARIABLE FLUCTUANTE-DOLOR.

• (H.DUCREYI).

• LINFOG.VENEREO ERITEMA-BASE GRANULAR DOLOR?. POCOS DIAS CONFLUENTE

• (C .TRACHOMATIS) FLUCTUANTE.

• MULTIPLES ORIFICIOS.

• GRANULOMA INGUINAL SUPERFICIAL –CARNOSA AMPLIA SEMANAS-MESES PSEUDOADE-

• (C:GRANULOMATIS CRONICA NOPATIA-DRENA

• Patología frecuente del TGI, particularmente en la mujer de edad reproductiva

• 75% de las mujeres sufren de un episodio a lo largo e su vida, 45% sufren dos o más.

CANDIDA ALBICANS(85-90%)

CANDIDA GLABRAT

A

CANDIDA TROPICALIS

CANDIDA CRUZEI

Candidiasis

Inmunodepresion Diabete MellitusEmbarazo Uso reciente de Antibioticos Ropa muy apretada

Factores de Riesgo

SÍNTOMAS SIGNOS

Prurito (Síntoma predominante) Leucorrea: Blanco amarillenta,en grumos (de “requesón”), aspecto de leche cortada, sin fetidez.

Ardor vulvar Eritema

Vulvodinia Edema

Sensación de quemazón Lesiones descamativas

Dispareunia Exulcerraciones y úlceras por rascado

Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, tenesmo

Rara vez lesiones costrosas

Sintomas

Diagnostico

Clinico • Sintomas

Cultivos

Examen Ginecologico

Ph Normal (<4,5)

Prueba de Whiff Negativa

Examen microscopico de secrecion vaginal

Clotrimazol: Comprimidos vaginales de 100 mg: 1 comprimido vaginal /12 h/ 3 días; de 100 mg: 1 comprimido vaginal al día, 7 días (pauta de elección en el embarazo); de 500 mg., 1 comprimido vaginal dosis única.

Fluconazol oral 150 mg dosis única.

Otros agentes antifúngicos como ketoconazol, itraconazol, miconazol, nistatina, etc.

Fluconazol 150 mg dosis única o clotrimazol en óvulos 100 mg/7 días.

Tratamiento profiláctico de la recidiva todas ( por 6 meses):

* Fluconazol oral 100 mg/semana, o 150 mg una vez al mes (postmenstruación). *Clotrimazol intravaginal 500 mg, 1 óvulo/semana. * Ketoconazol oral 100 mg/día.* Itraconazol oral 50-100 mg/día.

SIMPLERECURRENTE

Tratamiento

Trichomoniasis Es una vaginitis provocada por un parásito-protozoo

flagelado de transmisión sexual. Afecta al ectocérvix (Colpitis), y la mucosa vaginal

(Vaginitis).

Causado por : Tricomona Vaginalis

Sintomas • La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja viscosidad, abundante, ligeramente

maloliente, homogénea, color amarillogrisácea o verde amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.

Diagnostico • Examen Ginecológico: Cuello en “fresa”• Ph mayor de 5,0• Microscopia: Tricomonas móviles• Cultivo

Tratamiento • De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía oral durante 7 días ó 2 g en dosis

única o Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis. • Debe tratarse a la pareja. • En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazol en

el 2º y 3er trimestre.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS INFECCIONES VAGINALES MAS FRECUENTES

CANDIDIASIS TRICHOMINIASIS VAGINOSIS

• LEUCORREA BLANCA-GRUMOSA AMARILLO VERDOSA GRIS VISCOSA ESPUMOSA HOMOGENEA

• OLOR NO MALOLIENTE PESCADO

• PRURITO INTENSO LEVE A INTENSO NO

• MUCOSA VAGINAL ERITEMATOSA PETEQUIAS NORMAL

• PH < A 4.5 > A 4.5 > A 4.5

• ERITEMA VULVAR FRECUENTE AUSENTE AUSENTE

• EX .EXUDADO ESPOROS-MISCELAS TRICHOMONAS CEL.CLAVES

Agente Etiológico: Neisseria gonorrhoeaeManifestaciones Clínicas: Aumento del flujo vaginal o amarillento, eritema vaginal, disuria, polaquiuria.Diagnóstico: Tinción, Cultivo, PCR.Tratamiento: Ceftriaxona 125mg monodosis IM, Ciprofloxacina 500mg VO Monodosis.Complicaciones: EPI, infertilidad

Agente Etiologico :Chlamydia TrachomatisManifestaciones Clinicas: Secrecion mucopurulenta , tejido endocervical edematoso e hiperemico. Uretritis con disuria .Diagnostico : Microscopico de secrecion , cultivo , ELISA, Prueba combinada para Gonococo y Chlamydia.Tratamiento :Primario : Azitromicina 1 g por VO dosis Unica, Doxixilina 100mg por VO c/12h durante 6 dias

Agente Etiológico: Virus del Papiloma HumanoSon verrugas o condilomas genitales son lesiones exofíticas vulvares y perianales pruriginosas de consistencia blanda y de coloración grisácea o rosada.

Tratamiento Médico:• Ácido tricloroacético: aplicación semanal. • Podofilotoxina : 3 aplicaciones semanales por 6 semanas. • Imiquimod: 3aplicaciones semanales por16 semanas. • 5 fluoracilo.

Molusco Contagioso• Papulas con depresion central aisladas o multiples en vulva , vagina,

muslos y gluteos• Diagnostico :Metodo de Giemsa , Gram o Wright.• Tratamiento : Crioterapia , Coagulacion electroquirurgica ,

Aplicación topica de farmacos

Escabiosis • Agente Etiologico . Sarcoptes Scabiei• Acaros con forma de cangrejo , perfora la piel donde permanece

30 dias en tuneles ,los huevos se rompen 3 o 4 dias despues • Diagnostico : Raspar con una hoja de bisturi e identificar los acaros • Tratamiento: Lindano en crema a 1 % , Permetrina en crema a 5 %.

Pediculosis ( Phthirus pubis)• Piojos ,se encuentra en el vello pubico , se alimentan de sangre,

abandonan voluntariamente a su victima si esta padece fiebre • Sintomas y Diagnostico : Prurito , eritema e inflamacion. Puntos

sospechosos en vello pubico o ropa .• Tratamiento : Champus de Piretrinas y Butoxido de Buteronilo

Gracias……..