Realizado por:

Marlin Y. Monge Celi

Tutor. Dr. Mario Braganza.

INCIDENCIA %

Edad (años) Mujer Hombre Factores de Riesgo

<1año 0.7 2.7 Prepucio, Anomalías

anatómicas GU

1 a 5 4.5 0.5 Anomalías Congénitas GU:

(reflujo vesicoureteral,obstru

cción).

6 a 15 4.5 0.5 Anomalías

Funcionales como micción disfuncional.

16 a 35 20.0 0.5 Actividad sexual.

36 a 65 35.0 20.0 Cirugía, prolapso, obstrucción prostática.

> 65 40.0 35.0 Incontinencia, cateterización,

obstrucción prostática.

Bacterias periuretrales ascienden

Diseminación hematógena

S.aureus,Candida, M

Tuberculosis

Diseminación linfática

Extensión directa de órganos adyacentes.

Lavado de arrastre de bacterias

Factores inhiben la

adherencia bacteriana

• Glucoproteína de Tamm Hosrsfall.THG

Anomalías anatómicas

que obstaculice el TGU

•Diabetes , Embarazo.

Osmolalidad.

Concentración ácida orgánica.

pH:.

Urea:

Retención

urinaria, estasis o

reflujo de orina.

Epitelio estimula defensas.

Células uroteliales:

Receptores toll like:(TLR)

Riñón produce: anticuerpos

séricos, urinarios.

DEFENSAS DEL HUÉSPED

Mujeres: flora normal periuretral-lactobacilos.

Hombres: Próstata contiene Cinc con

actividad antimicrobiana.

Niños: Reflujo vesicoureteral

pH.

Estrógenos o

antibióticos.

E.COLI

Pili 1 :Residuos de

manósido.

Resistencia

bactericida,

Productora de

hemolisinas

PILI P:

HEMOAGLUTINACIÓN

90% pielo

<20% infe..

Aumentadas en

antígeno capsular

k.

Serotipo O-K-H.

p: epitelio tubular.

1: mucosa vesical.

Cistitis y pielo no complicadas:

80%:E. Coli O.

Klebsiela

Proteus

Enterobacter

IVU nosocomial:

Pseudomonas.

Estafilococos.

Embarazo: E b hemolítico (B) :S.Saprophiticus IVU

no complicadas.

Niños: klebsiela , Enterobacter.

EGO – Cultivo de orina.

Muestra de micción según edad.

Evitar contaminación: punción suprapúbica

Menos invasivo: catéter urinario.Estudios de

localización

Esterasaleucocitaria.Nitrito

Urinario.

Recuento bacteriano

confiable de >de 100.000 UFC.

3 leucocitos x campo=infección.

Regla de oro para IVU

Examen inmediato o refrigerado de 24 horas.

La muestra se diluye y se extiende en placas.

UFC varia según método de colección ,sexo, y tipo de bacteria aislada.

•Se irriga la vejiga con agua estéril.

•Coloca catéter ureteral.

T.U.S

•Colecta muestra al inicio de

micción, con posible infección de uretra.

Hombres•Muestra de chorro medio: Infección de

vejiga.

•Masaje de próstata=infección.

ANTIBIÓTICOS

TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL.

No para Enterococcus y Pseudomonas.

Reacciones adversas:6-8%

Hipersensibilidad, exantemas MG, Leucopenia..

No en : embarazo ,- de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, Sida

Interfiere en metabolismo del folato.

FLUOROQUINOLONAS

amplio espectro: Gram –

No: Estreptococcus y Anaerobios.

Efectos: Gastrointestinales, mareos, somnol

encia..

No en embarazo ,niños moderadamente.

Interfiere con girasa bacteriana del ADN.

NITROFURANTOINA

Actividad: Gram –

No: Pseudomonas, Proteus.

Efectos: MG, Polineuroptias.Hepatotóxico

Inhibe enzimas bacterianas y actividad del ADN.

ANTIBIÓTICOS.

AMINOGLUCOSIDOS

IVU: complicadas.

Para: Gram –

Inhiben la síntesis bacteriana de ADN Y ARN.

Efectos: Nefro y Ototoxicidad

CEFALOSPORINAS.

Generaciones:

1: Gram+,E.Coli, Proteus y Klebsiella.

2: Anaerobios, Haemophilus I.

3: Gram-

Y menor para Gram+

IVU: no complicadas

Pielo : niños

Inhiben actividad bacteriana de la pared celular.

PENICILINAS:

Amoxicilina-Ampicilina:

Enterococcus-staphylococcus, E. colli, Proteus Mirabilis

Hipersensibilidad, MG, diarreas.

Combinados con Inhibidores de B-lactamasa.

Escalofrío ,fiebre, disuria, polaquiuria.

Leucocitos, eritrocitos.

Cultivo: bacterias.

Tomografía: constricción de arteriolas

periféricas, agrandamiento renal.

Ultrasonografía: no detecta inflamación renal.

Depende de la infección.

Empírico :Ampicilina iv+ Aminoglucósidos-

Amoxicilina+ Aclavulánico

Cefalosporina de 3 g.

Clínica y datos

de Laboratorio.Imagenología. Tratamiento.

Infección necrosante.

Afecta el parénquima o tejido periférico.

Fiebre, dolor en flancos, vómito.

Neumaturia: klebsiellapneumoniae-enterobacter cloacae

Placa simple de riñón ,uréter vejiga.

TC: detecta gas en parénquima

Tto:: control glucosa

sanguínea, obstrucción.

Reanimación con líquidos.

Antibióticos 3-4 semanas.

Nefrectomía si no hay función

renal.

• Daño irreversible.

• Eliminar IVU obstrucción.

• Extirpación en raras ocasiones.

• Pielografía IV.

• Tc : riñón pequeño y atrofiado.

• Cicatrización focal-deformación

• IVU frecuentes.

• Niños hay correlación entre cicatrización renal y las IVU recurrentes.

• Ego: leucocitos, proteinuria.

• Creatinina.

• Infección renal repetida.

• Cicatrización.

• Atrofia renal.

• I. Renal.

Consecuencia de :

Cuadro clínico y datos de

laboratorio:

Tratamiento.Imagenología.

Infección + licuefacción.

Fuera de la fascia de Gerota: absceso pararrenal.

Diseminación hematógena de Estafilococo.

Cuadro clínico y laboratorio:

Fiebre ,dolor en flanco. Escalofríos, disuria.

Palpación de una masa en flanco.

EGO: leucocitos 25%.Normal..

Imagenología:

Detectado:

Ultrasonografía: Masa anecoica, liquido ecogénico -

grasa

TC: riñón grande, signo del anillo

TRATAMIENTO: antibiótico amplio espectro

Ampicilina+aminoglucocido+cefalosporina

48h-drenage percutáneo-quirúrgico-cultivo..Diabéticos,Hemodiá

liso fármacos IV.

Infección bacteriana crónica: inflamación y necrosis obliterante.

Histiocitos espumosos se confunden con células claras del

carcinoma renal.

CUADRO CLÍNICO:

Dolor en flanco , fiebre bacteriuria persistente, masa

en flanco

EGO: leucocitos-proteína, Análisis de suero: anemia , disfunción hepática-50%.

Cultivo de tejido renal- para identificar el microrganismo

causante.

IMAGENOLOGÍA:

TC: masa reniforme heterogénea.

Imag contraste: lesiones prominente coloración periférica.

calcificación central rodeada por una pelvis contraída.

TRATAMIENTO:

Nefrectomía parcial.

Nefrectomía con escisión de tejido comprometido.

Tto antibiótico.

Drenaje percutáneo.: Fístula de piel

Infección bacteriana de riñón hidronefrítico+obstrucción.

Cuadro clínico: fiebre ,dolor en flanco.

bacteriuria y piuria.

Imagen: ultrasonografía renal: ecos persistentes en porción inf.

Cálculos renales.

Tto: antibiótico –drenaje no sépticos.

Destrucción supurativa de parénquima e IR.

Frecuente en mujeres.

Ascenso de flora fecal-perineal-uretral

Infección VU .inferiores : vejiga

Leucocitos-hematuria.E.colli

EGO

No necesaria.

Imagenología.

Antibióticos: TMP-SMZ-nitrofurantoína

Fluoroquinolona3-5 días.

TRATAMIENTO

Disuria,polaquiuria,

urgencia, dolor bajo,suprapúbico

SÍNTOMAS

Causa: persistencia bacteriana o reinfección.

Imagenología en persistencia bacteriana pielografía IV.

Cistoscopia.

TC.

Fistula vesicovaginal o vesicoentérica

TRATAMIENTO:

Eliminación quirúrgica de la fuente.

Reinfección :profilaxis bajas .

Recurrentes: profilaxis intermitente:estriol

intravaginal+óvulos de lactobacilos

CUADRO CLÍNICO:

• inmunosuprimidos.

•Urgencia ,polaquiuriahematuria, fiebre, dolor,masa.

azoemia

IMAGENOLOGÍA:

•Ultrasonografía-Tac:

•Vejiga: masa.

•Riñón: zonas hipodensas.

•Dg diferencial: biopsia.

TRATAMIENTO

•Tmp-smz-fluoroquinolonas.

•Betanecol-fagolisosómicos.

•Escisión quirúrgica, cuando hay compromiso de uréter o

riñón.

Enfermedad

inflamatoria: vejiga.

Uréter ,riñones

C. Von Hasemann:

histiocitos con

inclusión laminar.

Clínica: escalofríos mialgias, artralgias dolor lumbar

síntomas urinarios:disuria,polaquiuria

urgencia.

Laboratorio: EGO.

Leucocitos, hematuria.

Antígeno PS elevado.

Imagenología:

No útil.

Ultrasonografía de vejiga: orina residual.

Ultrasonografía transrectal: no responden al tto.

Tratamiento:

Antibióticos; empírico

Gram- y Enterococos.

TMS,fluoroquinolonas:4-6sem.

Inflamación+IVU.

Desde la vejiga a conductos prostáticos.

Necrosis variable y abscesos.

• CUADRO CLINICO:

• Disuria,urgencia,polaquiuria,nicturia,dolor lumbar

y perineal.

• IVU recurrente,uretritis,epidid

imitis

INICIO INSIDIOSO x IVU

RECURRENTES

• Leucocitos

bacterias.

• AP: elevado.

• Dg : liquido prostático

EGO.

• Ultrasonografía transrectal:

absceso prostático.

IMAGENOLOGIA.

TRATAMIENTO:

Antibioticos:3-4 meses fluoroquinolonas.

TMP:1 tab diaria.

Nitrofurantoina:100mg /d

Ciprofloxacina :250 mg /d

CONSECUENCIA DE:

Infección bacteriana viral u hongos.

No esosinofílica: Respuesta anómala de tejido.

Eosinofílica: Respuesta alérgica.

CUADRO CLÍNICO :

Síntomas de micción obstructiva –irritativa.

Próstata: firme,indurada, fija difícil

de distinguir del Ca.

EGO: Ninguno.

BH:leucocitosis, eosinofilia.

Dg: biopsia de próstata

Tto: Antibiótico, corticosteroides,drenaje

vesical temporal.

Complicaciones de prostatitis bacteriana aguda mal tratada.

Diabetes,inmunocomprometidos,diálisis.

CLÍNICA: desarrollo de abscesos prostáticos.

Próstata blanda y abultada

IMAGENOLOGÍA: Ultrasonografía transrectal.

TC

TTO: antibióticos- drenaje

Clasificación:

Neisseria gonorrhoeae.

Chlamydia,Ureaplasma urealitycum,Trichomonas.,Herpes simple.

CLÍNICA Y LABORATORIO:

Secreción, disuria,

vaciamiento obstructivo

Dg: estudio y cultivo uretral

IMAGENOLOGIA:

Ureterografía retrógrada: en infección recurrente y vaciado

obstructivo.

TRATAMIENTO

Antibiótico:U. Gonocócica:

Ceftriaxona 250 mg IM

Fluoroquinolonas:Ciprofloxacina250 mg,o Norfloxacino 800mg.

U .no Gonocócica:Eritromicina500mg 4 v dia x 7-14 d.

Inflamación del epidídimo.

Microrganismos de transmisión sexual

Extenderse y comprometer a testículos

CUADRO CLÍNICO Y LABORATORIO:

Dolor escrotal, irradia a ingle y flanco.

Escroto agrandado y enrojecido.

IMAGENOLOGIA:

Ultrasonografía Doppler escrotal: flujo de sangre descarta torsión, hidrocele

reactivo

TRATAMIENTO

Antibióticos.

Reposo.

Elevación del escroto

Reincidente: epididimectomía.

CAUSAS:

Longitud renal aumenta 1 cm

Filtración glomerular aumentada 30%.-50%

Dilatación uretral.

M.Liso-progrsterona-hidroureter.

Vejiga desplazada en superior y anterior.

Pielonefrítis aguda:1%.

70%: segundo trimestre.

Muestra de orina: primera visita prenatal y

semana 16.

Bacteriuria .

Tto: penicilinas-cefalosporinas orales x

3d.

Vigilancia de cultivo

2-5 veces mayor

Complicaciones como pielonefritis, absceso renal y perirrenal son

frecuentes.

Bacteriuria asintomática en

mujeres diabéticas.

Tratamiento empírico:

Fluoroquinolonas

No TPM ya que potencia efectos

hipoglucemiantes.

Prostatitis.

E.Coli, Proteus, Salmonella.

Fluoroquinolonas (4 a 6semanas)

Absceso necesario el drenaje y terapia antimicrobiana o antifúngica.

IVU/CISTITIS

E.Coli, Klebsiela y Enterocosos.

S.Aureus,Pseudomonas aerudginosa.

Profilaxis con TMP para neumonías x Pneumocytis Carinii

Altera la defensa normal del huésped contra la I.Bacteriana.

Recuento de linfocitos <200/mm Antiretrovirales (Zidovudina).

GRACIAS