ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

EPIDEMIOLOGÍA ES LA ENFERMEDAD INFECCIOSA MÁS FRECUENTE EN GINECOLOGÍA.EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS SE REGISTRA UN AUMENTO EN LA FRECUENCIA ENTRE EL 20 A 50%.

LA E.P.I ES PRODUCIDO POR UNA I. T. S. EN EE UU EL 2% (15-24AÑOS)ADQUIERE ESTA ENFERMEDAD

1.- DISEMINACION

VAGINA-ENDOCERVIX-ENDOMETRIO –TROMPAS- OVARIOS PERITONEO

LINFÁTICA

DR EDMUNDO ROSAS

LESION DEL EPITELIO CERVICAL -UTERINO

2.-D. POR LESIONES DE EPITELIODE CERVIX Ó ENDOMETRIO- MYCOPLASMA T ESTREPTOCOCO A HAEMOPHILUS INFLUENZAE

VASOS SANGUINEOSLINFATICOS

PARAMETRIOS Y TROMPAS

ETIOPATOGENIA

INFECCION POLIMICROBIANACLAMIDIA T.- GONORREAANAEROBIOSPATOGENOS DEL AP. RESPIRATORIOENTEROPATOGENOS 

ETIOLOGIA

GONOCOCO:7-60%

CHLAMYDIA:17-28%

ENTEROBACT.ESCHERICHACOLI: 15%

MYCOPLASMA HOMINIS – T

ANAEROBIOS Bacteroides Clostridium Peptococo Peptostreptococo

ESTREPTOCOCO AHAEMPHILUS INFLUENZAE MYCOPLASMA PNEUMONIAE ACTINOMYCES

0 1 23

12

3 Normalidad

FISIOPATOLOGIA: DESEQUILIBRIO DEL ECOSISTEMA...

Equilibriobacteriano

EPI:RR=3

Antibióticos TamponesDuchas c/antisépticos SemenHipoclorito Cuerpos extrañosBicarbonato DIUVinagre Promiscuidad

Lactobacilo Aeróbico

GardnerellaAnaerobios Aerobios

Lactobacilus aeróbico

CLAMIDIAGONORREAANEROBIOS

ENTEROBACTERIAS

100 a 1000 veces

FISIOPATOLOGIA A. T. O.

Trompas

Edema e infiltración leucocitaria

Alteración del potencial redox

Desarrollo de anaerobios

SIN COMPROMISO DE M.B.

Resolución

FLORA MIXTA ENDÓGENAGONOCOCO-CLAMIDIA

Necrosis

ATO

ISQUEMIA

COMPROMISO .

DE LA

MEMBRANA BASAL

FLORA ENDÓGENA

Y/OEXÓGENA

ENDOMETRITIS

ENDOSALPINGITIS

1.- ABSCESO TUBOOVARICO

2.-CAIDA DE PUS A LA CAVIDADPERITONEAL

ABSCESO DEL DOUGLASPELVIPERITONITIS

MENORES DE 25 AÑOS NULÍPARAS Gº INSTRUCCIÓN BAJO E. SOCIO ECON. BAJO 1° RRSS A EDAD TEMPR ANTECEDENTES DE EPI DUCHAS VAGINALES

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

INSTRUMENTACIONCEC-BX-LU- DIUMULTIPLES PAREJASMENST. RETROGRADA

FACTORES DE RIESGO DE EPI

7 x 1000

Edad

15 a 19 años

11 x 100020 a 24 años

12 x 100025 a 29 años

SolteraEstado civil

Separada

Bajo nivel socio-económico

Vaginosis

Inicio de actividad sexuala temprana edad

Conducta sexual Promiscuidad sexual

Alta frecuencia coital

Actividado trabajo

de la pareja

Usuarias de DIU Promiscuidad sexual

FAVORECEN EL DESARROLLO DE EPI

PERÍODO MENSTRUAL

Alteración barrera mucosa

Canal cervical permeable

pH alcalino

DIUBarrera alterada por guias

Erosiones en la mucosa

COITO (perimenstrual)

Transporte bacteriano en los espermios

pH alcalino del semen

El DIU como factor de riesgo de EPI.

Promiscuidad sexualasociada a uso de DIU:

¡ Alto Riesgo de EPI:1 punto de RR por pareja... !

Herfststemming

Le vote d'automne

CUADRO CLINICO ASINTOMÁTICO - SUBCLÍNICO -50 % A 60

%

SINTOMATOLOGIA

ES MUY VARIADA POR LO CUAL FUERON AGRUPADAS EN CRITERIOS MAYORES -CRITERIOS MENORES Y OTROS

Bloedrode verleiding

La tentation vermeille

CRITERIOS MENORES:

1.-Tº MAYOR A 38.2 °C 2,.LEUCOCITOS > de 10.000 mm3 3,.PUS EN LA CAVIDAD POR CULDOCENTESIS 4.-VSG O PCR AUMENTADA 5.-PMN ( 6-8 ) 6.-GRAM EN CAVIDAD ENDOCERVICAL PRESENCIA DE :N. GONORREA Y/O CLAMIDIA T.

Importancia de diagnóstico y tratamiento oportuno de EPI

Diagnóstico ytratamiento

tardío

Algia pélvica +/-18%

Recurrencia +/-20%

Ectópico+/-8%

Infertilidad+/-15-100%

Diagnóstico ytratamiento

oportuno

Mujer Sana

EPI

3 CRITERIOS > + 1 CRITERIO < : 65 %3 CRITERIOS > + 2 CRITERIOS < : 85% 3 CRITERIOS > + 3 < : 95 %

CLASIFICACION : ESTADÍO 1: Eritema y edema de las trompas. ESTADÍO 2: Estadio 1 + Dep. de fibrina en la superficie de TrOmpas Ostium no visible. Fimbria no móvil. ESTADÍO 3 : E 2 + marcada congestión y adherencias de los

órganos pélvicos con formación de absceso tubo-ovárico ( complejo inflamatorio en anexos y/o cavidad pélvica y/o peritoneal.) * ACOG 1990.

LAPAROSCOPIADX DEFINITIVOGOLD STANDAR

EMBARAZO ECTÓPICO APENDICITIS AGUDA QUISTE LÚTEO ROTOABORTO SÈPTICO.

-1.-EMBARAZO ECTÓPICO -ENDOMETRIOSIS☻ 7.-INFECCIÓN URINARIA CRÓNICA☻ COLITIS ULCERATIVA.

A.- MANEJO AMBULATORIO Tº MENOR A 38º C LEUCOCITOSIS < DE 10000ml VS < DE 30 mm REACCIÓN PERITONEAL MÍNIMA MULTÍPARAS Y MAYORES FACILIDAD PARA SEGUIMIENTO Y CULTIVOS SIN ANTECEDENTES DE EPI A CHLAMYDIA AUSENCIA DE GESTACIÓN

ESQUEMA A

• DOXICICLINA 100mg C12HrS X 14 Ds• METRONIDAZOL 500mg C/12 Hrs X 14 Ds• CIPROFLOXACINO 500 mg DOSIS UNICA

MANEJO EN HOSPITALIZACION

CLINDAMICINA UNIDO A AMINOGLUCO

CIDO

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL