COLAPSO CARDIOVASCULAR, PARO cardiaco Y MUERTE SBITA

Equipo 5Nefrologa7mo. semestre

Infecciones del tracto genitourinarioInfecciones bacterianas del tracto genitourinarioMara de Lourdes Carolina Miranda Flores

DefinicinInfeccin de las vas urinarias (IVU):

Diversidad de trastornos clnicos que van desde la presencia asintomtica de bacterias en la orina a infeccin grave del rin, con la consiguiente sepsis.

Epidemiologa de la IVU por edad y sexoEdad (aos)Incidencia Mujer (%) Incidencia Hombres (%) Factores de riesgo6540.035.0Incontinencia, cateterizacin, obstruccin prostticaPatognesis

1.- Entrada bacteriana

Bacterias periuretrales causantes de la mayor parte de las IVUMujeres ms frecuencia. Anatoma Uretra Pacientes inmunocomprometidos y en neonatosS. aureus, especies de Candida y M. tuberculosis Recto, colon y periuterinosPoco respaldo cientficoAbscesos intraperitoneales o vesicointestinalesFstulas vesicovaginanales2.- Defensas del huspedFlujo urinarioPropiedades orinaInmunolgica 2.- Defensas del husped

Lavado de arrastre de las bacterias ascendentesOsmolalidad, concentracin de urea, concentracin cido orgnica y pHClulas revestimiento: interleucina 8Ac sricos y urinarios especficosPrstata

Adherencia bacterianaFlora normal del rea periuretralEdad husped2.- Defensas del husped

GP Tamm HorsfallMenos sitios de enlace para adhesinas bacterianasMujeres: lactobacilosContra colonizacin de bacterias uropatgenasFluido con ZnActividad antimicrobianaEnvejecimientoUropata obstructivaMenopausia

3.- Factores patgenos bacterianosNo todas las bacterias tienen la capacidad de adherirse al tracto urinario e infectarlo.Escherichia coli

Patgenos causalesDiagnstico

Cultivo de orinaESTUDIOS DE LOCALIZACIN

Herrera Crdova Luis Alberto

Antibiticos

Antibiticos Morbilidad y mortalidad asociadas con IVUErradicar la infeccin:

Susceptibilidad al antibiticoInfeccin 1 agente o variosFlora normalInfeccin (comunidad, nosocomial)

AlergiasEdad teraputicaEnfermedades subyacentesEstatus ambulatorioConsideracin del patgeno infecciosoEl pacienteSitio de la infeccinEl paciente

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.16Antibiticos Morbilidad y mortalidad asociadas con IVUErradicar la infeccin:

RinVejiga Prstata

Sitio de la infeccin

Presencia de padecimientos renales y hepticos

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.17AntibiticosTrimetoprim-sulfametazol (TMP-SMZ)Escherichia coliEspecies:KlebsiellaProteusSerratia

Interfiere Metabolismo folatoAntibitico mas prescritoIVU no complicadasAltamente eficazCosto relativamente bajo

Reacciones adversasEstados de deficiencia de ac. flicoSIDAEmbarazadas

CONTRAINDICACIONES

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.18AntibiticosFluoroquinolonasEspectro de actividad:Bacterias Gram NegativasEspecies StaphylococcusStreptococcus y bacteriasanaerobias

Interfiere Girasa bacteriana DNATratamiento emprico:IVU complicadas, NO complicadasCosto relativamente alto

Reacciones adversasEmbarazadas Prudencia en infantes

CONTRAINDICACIONES

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.19AntibiticosNitrofurantonaEspectro de actividad:Bacterias Gram NegativasEstafilococosEnterococos

Inhibe enzimas bacterianas y DNAAltamente eficaz Tx: IVUCosto relativamente bajo

Reacciones adversasEmbarazadas HipersensibilidadInsuf. renal

CONTRAINDICACIONES

HipersensibilidadpulmonarSe cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.20AntibiticosAminoglucsidosEspectro de actividad:Bacterias Gram NegativasCombinacin c/Ampicilina:Enterococos

Inhibe sntesis de RNA y DNATx: IVU complicadas1 dosis diaria

Reacciones adversasHipersensibilidadEmbarazo y lactanciaInsuf. RenalBotulismo, Miastenia Gravis

CONTRAINDICACIONES

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.21AntibiticosCefalosporinasEspectro de actividad:Cefalosporinas 1 Gen.Bacterias Gram +E. coliProteusKlebsiellaCefalosporinas 2 Gen.AnaerobiosHaemophilus influenzaeCefalosporinas 3 Gen.Cobertura mas aplica Gram -

Inhibe sntesis bacteriana pared cel.Eficazmente:IVU NO complicadasNios IVU (Cefalosporinas 3 Gen)

Reacciones adversasInsuf. HepticaTrastornos sanguneosSx. Colon irritable

CONTRAINDICACIONES

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.22AntibiticosPenicilinasEspectro de actividad:AminopenicilinasEnterococcusSthapylococcusE.coliProteus MirabilisCombinacin c/Ac. clavulnico:Penicilinas mas activas VS Gram -

Generalmente no se usan en IVU(-lactamasa)Bajo costo

Reacciones adversasAlergia penicilina

CONTRAINDICACIONES

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.23AntibiticosDiagnosticoPatgenoEleccin de antibiticosDuracin de la terapiaCistitisEcoliKlebsiellaProteus1 TMP-SMZ2 Fluoroquinolona1 a 3 dasPielonefritisE. ColiProteusKlebsiellaEnterobacteria1 Gluoroquinolona2 Cefalosporina 2 G.3Aminopenicilina/IBL7-10 dasIVU complicadaE. ColiEnterococcusPseudomonasEstafilococos1 Fluoroquinolona2Aminopenicilina/IBL3 Cefalosporina 3 G. Aminoglucosidos3-5 das despus de que no hay fiebreProstatitisE. ColiEnterobacteriasPseudomonaenterococci1 Fluoroquinolona2 Cefalosporina 2 G.3 Cefalosporina 3 G.Aguda: 2 semanasCrnica: 4-6 semanasEpididimitisE. ColiEnterobacteriaEnterococciChlamydiaUreaplasma1 Fluoroquinolona2 Cefalosporina 2 G.

1 Doxiciclina2 Macrlidos2 semanasSe cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.24Herrera Crdova Luis Alberto

INFECCION DE RION Pielonefritis Aguda

Pielonefritis AgudaAfeccin urinaria que compromete el parnquima y el sistema colector renales, caracterizada clnicamente por signos generales de infeccin aguda80% E. coliKlebsiellaProteusEnterobacterPseudomonasSerratia Citrobacter

Gram positivos:Streptococcus faecalisS. aureusMANIFESTACIONES CLINICASDisuria, frecuencia y urgenciaSEPSISEGOLeucocitos y eritrocitosExamen sanguneoLeucocitosisSEProtena C reactivaSe cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.26Pielonefritis AgudaImagenologaExploracin imagenolgica: TAC

Reduccin de la perfusin desegmentos afectados:SegmentariosMultifocalesDifusos Agrandamiento renal Parnquima atenuado Sistema colector comprimido Radionuclidos con 99m Tc-acido Ultrasonografa renalSe cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.27Pielonefritis AgudaTratamientoTratamiento ambulatorio con antibiticos orales:FluoroquinolonasTMPZ-SMZ10-14 dasTeraputica emprica:Ampicilina IV y aminoglucsidos

Ampicilina con Ac. Clavulnico + cefalosporina 3era Gen.BacteriemiaTx parenteral 7-10 das

Tx oral (10-14 das)Depende de la gravedad:Toxicidad por septicemia:

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.28Presentacin clnica Infecciones renalesJuan Pedro Rivera PalafoxPielonefritis enfitematosaInfeccin necrotizante con presencia de gas80-90% diabticos, resto asociados a obstruccin por clculos o necrosis papilarFiebre, dolor en fosa renal y vmitoNeumaturiaE. coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter cloacaePielonefritis enfisematosaDxImgenGas perirenal (Rx)TAC

Pielonefritis enfisematosaTxRpido control de glicemiaQuitar obstruccin urinariaLquidos IVAmpicilina y aminoglucsidoAmoxicilina/Ac. ClavulnicoCefalosporina de 3 generacin

Drenaje percutneoNefrectoma 3-4 semanas de tratamiento parenteral

Pielonefritis enfitematosaMortalidad 11-54%Mal pronsticoCreatinina srica elevadaTrombocitopeniaHidro/neumonefrosisSistema colectorPielonefritis crnicaConsecuencia de infeccines renales repetidasCicatrizacin, atrofia renal e insuficienciaDxRadiolgico o patolgicoPielonefritis crnicaAusencia de sntomasHistorial de IVUs frecuentesCicatrizacin renal por IVUs rara en rin adultoDx incidental al investigar complicacionesHTA, deterioros visuales, cefalea, fatiga y poliuriaEGOLeucocitos, proteinuria o normalCratinina srica elevadaRefleja la gravedadPielonefritis crnicaPielografa IV, TACRin pequeo y atrofiadoCicatrizacin focal renalUSPielonefritis crnicaTx limitadoDao irreversibleTx a IVUsIdentificar y corregir problemas urinariosValoracin de reflujoAntibiticos profilacticosNefrectoma

Abscesos renalesConsecuencia de infeccin graveLicuefaccin del tejidoAbscesos perirrenales o pararrenalesDiseminacin hematgena de estafilococosInmunodeprimidosTx de diabetes e IR los abscesos debidos a Gram+ menos predominantesE. Coli, ProteusAbscesos renalesDxFiebre, dolor en flanco, escalofros, disuriaMasa en flancoEGOLeucocitos normal en 25%Urocultivo Identifica 1/3 de los microorganismosHemocultivo1/2Abscesos renalesUSMasa anecoicaColeccin lquidaTCRin agrandado, focos de hipoperfusinMasa con borde de contraste aumentado signo del anillo

Abscesos renalesDifcil identificar microorganismosTx empricoAmpicilina/vancomicina + Aminoglucsido / cefalosporina de 3 generacinDrenaje percutneo guido por TC o USCultivoDrenaje quirrgicoNefrectomaSeguimiento imagenolgico renal y de VUPIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSAHolgun Velzquez Nallely Anah.

PXGForma de infeccin bacteriana crnica del rin.

Rin hidronefrtico y obstruido.

Unilateralmente.

Grave inflamacin y necrosis obliteran el parnquima del rin.

Caracterstica:Histiocitos espumosos cargados de grasa (clulas de xantoma)Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.43Cuadro clnico y laboratorios.Dolor en flanco

Fiebre

Escalofros

Bacteriuria persistente

Historia de urolitiasis 35% pacientes.

Examen fsico:Masa en flanco.EGO: leucocitos y protenaBH: anemia y disfuncin heptica (50%)Azotemia o insuf. renalE. coliProteus

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.44ImagenologaTAC

Masa reniforme, heterogeneaLesiones con densidad aguaPeriferia: lesionesZonas centrales: pus y material de desecho

La tomografa computada (TC) de abdomen muestra un rin izquierdo marcadamente aumentado de tamao, con mltiples reas redondeadas, hipodensas y refuerzo con contraste en la periferia de cada una de ellas. Calcificaciones parenquimatosas en la regin posterior del tercio medio del rinClculo coraliforme en la pelvis renal.Coleccin lquida perirenal y aumento de volumen del msculo psoas ipsilateralTratamiento.Nefrectoma parcial

Nefrectoma total

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.45PIONEFROSISHolgun Velzquez Nallely Anah.

Pionefrosis.Infeccin bacteriana de un rin hidronefrtico obstruido, conduce a destruccin supurativa del parnquima renal y prdida de la funcin renal.

SepsisMuy enfermos.

Fiebre alta y escalofros.

Dolor en el costado.Cuadro clnico y laboratorios.

Bacteriuria y piuriaUltrasonografa renal.Ecos persistentes en porcin inferior del sistema colector.Fuertes ecos sombreados acstico por aire en el SC.Ecos dbiles en el SC dilatado.

Imagenologa.

Instauracin inmediata de antibiticos y drenaje del SC infectado.

Tratamiento.

Antimicrobianos de amplio espectroDrenaje de la obstruccin en el tracto urinario inferior *cateter ureteral*

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.47INFECCIN DE LA VEJIGAHolgun Velzquez Nallely Anah.

CISTITIS AGUDAInfeccin de vas urinarias inferiores, vejiga.

Afecta ms a mujeres.

Principal va de infeccin: ascenso de la flora fecal-perineal-uretral.

Cuadro clnico y laboratorios.Sntomas miccionales irritativos.Disuria, frecuencia y urgencia.Dolor lumbar bajo y suprapbico.Hematuria y orina turbiaOlor ftido

EGO:Leucocitos en orinaHematuria

UrocultivoE. coliKlebsiella y ProteusStaphylococcus y enterococosTRATAMIENTO:

Antibiticos orales en cistitis no complicada:Trimetoprim sulfametoxazolNitrofurantona

3 a 5 dasFlouroquinolonas: nica dosis

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.49Cistitis recurrenteHolgun Velzquez Nallely Anah.

Cuadro clnico y laboratorios.Persistencia de bacterias o por reinfeccin con otro microorganismo.

Causas: IVU recurrente

Causa por reinfeccin: tto. Profilctico.

Imagenologa.Pielografa IV

Cistoscopia

TACTratamiento.

Depende de la causa.

Eliminacin quirrgica de la fuente de infeccin.

Antibiticos profilcticos.

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.51MalacoplaquiaHolgun Velzquez Nallely Anah.

MalacoplaquiaEnfermedad inflamatoria poco comn de la vejiga

Afecta otras partes del tracto urinario (ureteres y riones)

Vejiga: placas o ndulos formados por grandes histiocitosClulas de Von HansemannCuerpos de inclusin laminarCuerpos de Michaelis-Gutmann

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.53Cuadro clnico y laboratorios.Mujeres.

Historia de IVU.

Padecen enfermedad crnica o inmunosupresin.

Sntomas miccionales irritativosHematuriaAfecta rin o urter:Fiebre, dolor y masa en el flanco Afecta ambos riones:Signos o sntomas de azoemia o insuficiencia renalImagenologa.Ultrasonografa

TACCompromiso renal:

Zonas parenquimatosas hipodensas, focales o difusasTratamiento.Administracin de antibiticos Producen altas concentraciones intracelularesTrimetoprim sulfametoxazolFlouroquinolonas

Betanecol y cido ascrbicoActividad fagolisosmica

Pronostico malo y alta mortalidad en pacientes con compromiso renal bilateralSe cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.54Beln Gonzlez Chvez

Infeccin de la prstataUretritis

55Prostatitis bacteriana agudaInflamacin de la prstata asociada con una IVU.Asenso de la Infeccin uretralReflujo de orina infectada de la vejiga

Leucocitos dentro y alrededor de clulas secretoras de la prstataEdema e hiperemia del estroma prostticoInfeccin prolongada: necrosis y formacin de abscesos56Prostatitis bacteriana agudaCuadro clnico y datos de laboratorioPoco comn en nios prepberesDiagnostico urolgico mas comn en menores de 50 aosConcentraciones de antgeno prosttico elevado57Prostatitis bacteriana agudaDiagnsticoExamen microscpico y cultivo de lquido prostticoUrocultivo (antes y despus del masaje prosttico)Prostatitis agudaLiquido del masaje prostticoLeucocitos con macrfagos cargados de lpidosBacteriemia

Gram (-): Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas y Serratia y enterococos son menos fecuentes.E. coli58Prostatitis bacteriana agudaImagenologa y tratamientoRara vez indicadaUltrasonografa de vejiga: determinar cantidad de orina residualUltrasonografia tranrectal:Indicada en pacientes que no responden al tratamiento convencionalAntibiticosTratamiento emprico para Gram (-) y enterococos

Pacientes :SepsisInmunocomprometidosRetencin urinaria agudaComorbilidades significativas

MetoprimFluoroquinolonasDurante 4 a 6 semanas para evitar complicacionesHospitalizacinAntibiticos parenteralesAmpicilinaAminoglucsidoPacientes con retencin urinaria secundaria a prostatitis aguda:Catter suprapbicoCateterizacin transuretral Instrumentalizacin

59Prostatitis bacteriana crnicaCuadro clnico y datos de laboratorioInicio ms insidioso, caracterizado por recadas de IVU recurrentes.El diagnstico se lleva acabo a partir de la investigacin por bacteriuriaLos valores de antgeno prosttico especfico pueden ser elevados60Prostatitis bacteriana crnicaDiagnsticoA partir de la identificacin de las bacterias del lquido extrado de la prstataDe orina despus de un masaje prosttico usando al prueba de los cuatro recipientesOrganismos causales similares a los de PBAOtras bacterias Gram (+): Mycoplasma, Ureaplasma y especies de ChlamydiaTcnica de cultivos de localizacin para el diagnstico de prostatitisPreparacin -Requiere que el paciente tenga la vejiga llena -Retraer prepucio en los hombres no circuncidados -Limpiar glande con jabn y agua o yodo-povidonaColeccin -Colectar primeros 10 mL de chorro urinario (BV1) -Descartar los siguientes 100 mL -Colectar los siguientes 10 mL del chorro (BV2) -Masajear prstata y colectar secrecin prosttica (SP) -Colectar primeros 10 mL de chorro urinario despus del masaje (BV3) -Cultivar de inmediato y examinar microscpicamente todas las muestrasInterpretacin -Todas las muestras 10 x UFC de VB1.prostatitis bacteriana crnica -VB1 > otras muestras .. Uretritis o contaminacin de muestra -Todas las muestras > 103 UFC/mL . Tratar IVU y repetir pruebaAdvertencia -La sensibilidad de la prueba puede no ser altaAlternativa -Muestra del chorro urinario antes y despus de masaje prosttico61Imagenologa y tratamientoRara vez indicadaUltrasonografa transrectal : sospecha de absceso prostticoTratamiento similar a la PBALeucocitos o bacterias en orina y masaje prosttico no predicen la respuesta a los antibiticosDuracin del Tx de 3 a 4 mesesFluoroquinolonas (4 a 6 semanas)-bloqueador reduce sntomasAntibitico supresor TMP-SMZNitrofurantona (100 mg diarios)Ciprofloxacina (250 mg diarios)Reseccion transuretral de la prstata

62Prostatitis granulomatosaPoco frecuente Consecuencia de infeccin bacteriana, viral o por hongos, el y uso de terapia con bacilos de Calmette-Gurin, malacoplaquia o EGS.2/3 sin causa especfica63Cuadro clnico y laboratorio y tratamientoAlgunos pacientes responden a la terapia de antibiticos, corticoesteroides y drenaje temporal de la vejiga.Reseccin transuretral: pacientes que no responden al tratamiento y manifiestan obstruccin miccional significativa64Absceso prostticoLa mayora por consecuencias de complicaciones de una PBA.

Se observan a menudo en pacientes con DM, que recibe dilisis crnica, inmunocomprometidos o sometidos a instrumentacin uretral, catter o sonda permanentes65Cuadro clnico, laboratorio, imagen y tratamientoSntomas similares a PBAAl examen rectal digital, la prstata es usualmente blanda y abultada.Ultrasonido transrectal o exploracin plvica por TC es esencial para el diagnstico y tratamiento66UretritisLa inflamacin e infeccin de la uretra se clasifican como:Causados por Neisseria gonorrhoeae Causada por otros organismos: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyctum, Trichomonas vaginalis y virus del herpes simpleAdquiridos durante la relacin sexual67Cuadro clnico y datos de laboratorioSecrecin uretral y disuriaVaciamiento obstructivoPacientes con infeccin recurrenteQuienes desarrollan estenosis uretralAlrededor del 40% con uretritis gonoccica son asintomticosDiagnstico a partir del examen y cultivo de la uretraAlrededor del 30% infeccin concomitante con C. trachomatis

68Imagenologa y tratamientoUretrografia retrgradaPacientes con infeccin recurrente y sntomas de vaciado obstructivoLa pareja sexual debe ser tratada69Miranda Marez Sergio Ernesto

EPIDIDIMITIS

EPIDIDIMITISInflamacin e infeccin del epiddimoConsecuencia de infeccin ascendente desde las vas urinarias inferiores.Adultos < 35 aosN. gonorrhoeaeC. trachomatisNios, Adultos mayoresE. ColiPuede extenderse y comprometer los testculos.

Se cocina la carne, se deja enfriar y se vuelve a cocinar el dia sig. En estofado o albondigas.71EPIDIDIMITISCUADRO CLNICODolor escrotalIrradiacin a ingle (y flanco).Aumento del tamao escrotalInflamacin o hidrocele reactivo.UretritisCistitisProstatitisEXAMEN FSICOEscroto agrandado y enrojecido.Palpacin del cordn espermtico engrosado.Leucocitos y bacterias en la orina.

EPIDIDIMITISTratamientoAntibitico-terapia Reposo Elevacin escrotalAINEsDrenaje abierto en caso de absceso-

Infeccin de las vas urinarias relacionada con embarazoCon el embarazo se presentan cambios anatmicos y fisiolgicos en el tracto urinario.Compresin del tero grvidoAlteraciones en el medio hormonalLa longitud renal aumenta 1 cmVelocidad de filtracin glomerular aumenta 30-50%Aumento del volumen vascular e intersticial.Aumento en el gasto cardaco.Dilatacin ureteralRelajacin msculo liso por progesterona.El tero agrandado desplaza a la vejiga en sentido superior y anterior.Infeccin de las vas urinarias relacionada con embarazoDebido a estos cambios la bacteriuria es un hallazgo clnicamente importante en la mujer embarazada.Incidencia de bacteriuria 4-6%30% tendrn ms tarde pielonefritis.60-70% ocurren durante el 2do y 3er trimestre de embarazo.Alto ndice de nios prematuros y mortalidad perinatal (Cuando no hay tratamiento).Infeccin de las vas urinarias relacionada con embarazoAntibiticos y sus efectos en el embarazoPenicilinasSegurasCefalosporinasSegurasFosfomicinaSeguraInhibidores de la -lactamasasSegurosSulfonamidasKernicterusTrimetoprimInterfiere tubo neuralTetraciclinasDisplasia huesos y dientesAminoglucsidosDao nerviosoFluoroquinolonasInterfiere formacin hueso y cartlagoNitrofurantonaHemlisis y deficiencia G6PD

IVU EN PACIENTES CON VIHEl VIH altera la defensa normal del husped contra la infeccin bacteriana. Linfocitos CD4 Tracto urinario inferior.