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Prof. Asistente Loreto Pantoja M
Encargada Unidad de Investigación Escuela de Obstetricia Facultad de Medicina Universidad de Chile.
Historia Natural de la Enfermedad Curso Investigación en Salud I
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DIAGNOSTICO: Seropositividad para el VIH
¿Qué pasará Conmigo?
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•Desarrollo de los síntomas. • Identificación de cambios en la función inmunitaria • Diagnóstico del SIDA • Evolución clínica
Secuencia Habitual del fenómeno
“Evolución Natural”
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PRINCIPIOS
1. Cualquier enfermedad o condición mórbida en el ser humano es el resultado de un proceso dinámico.
2. Este proceso involucra una seria de causas que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales, y cuyos efectos se caracterizan de manera masiva en la población.
3. Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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Siguientes conclusiones:
1. Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.
2. Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interacción entre agente – huésped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevención a diverso nivel.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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Siguientes conclusiones:
4. La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace necesario definir estándares operativos sobre normalidad.
5. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan más tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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“La Enfermedad es el resultado de un proceso dinámico.”
Enfermedades Infecciosas Transmisibles v/s
Enfermedades Crónicas No Transmisibles
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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Período Prepatogénico Período Patogénico Resultados
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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I. Período Prepatogénico
Factores de Riesgo Huésped
Estímulo
Enfermedad
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DEFINICIÓN FACTOR DE RIESGO
“Ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una
enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas”
I. Período Prepatogénico Factores de Riesgo
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Conductuales
Ambientales
Endógenos
I. Período Prepatogénico Factores de Riesgo
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II. Período Patogénico.
Reacción del huésped al estímulo
Comienzo Biológico
Horizonte Clínico
Estadio Presintomático Estadio de Enfermedad Clínica
Primeros signos y síntomas
Convalescencia
Enfermedad Avanzada
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FACTORES DE RIESGO
Presencia de una enfermedad
FACTORES PRONOSTICOS
Muerte, recurrencia del proceso, invalidez.
EJEMPLO: VIH Factores de Riesgo: no uso de Preservativo Factores Pronóstico: Nivel de carga Viral y CD4
II. Período Patogénico.
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III. Resultados.
Muerte
Incapacidad
Estado Crónico
Recuperación
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Prof. Asistente Loreto Pantoja M
Encargada Unidad de Investigación Escuela de Obstetricia Facultad de Medicina Universidad de Chile.
Niveles de Prevención Curso Investigación en Salud I
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¿ Qué es la Prevención?
Anteceder – Anticipar
Es una estrategia , que se hace efectiva en la atención integral de las personas.
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Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecidas. (OMS, 1998).
Factores de Riesgo Conductas de Riesgo
¿ Qué es la Prevención?
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•Evitar desequilibrio agente-huésped-ambiente.
•Interrumpir curso progresivo de la enfermedad.
•Impedir aparición de casos secundarios.
•Limitar la incapacidad.
•Prevenir secuelas.
•Facilitar la reinserción social.
Objetivos de la Prevención.
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Niveles de Prevención.
Primordial
Primaria
Secundaria
Terciaria
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Prevención Primordial.
Objetivo:
Evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermar.
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Orientada a la Contaminación Atmosférica
Prevención Primordial.
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“Cuanto más precoz es la intervención, mejor es la relación costo-beneficio que se obtiene”
“Además se necesita un nivel alto de compromiso de los gobiernos”.
Prevención Primordial.
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Prevención Primaria.
Objetivo:
Limitar la Incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.
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Ejemplo:
Infección por el VIH
Prevención Primaria.
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Estrategia Poblacional: Enfocado a toda la población con el objeto de reducir el riesgo medio.
Estrategia de Grupo de Riesgo: Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones particulares.
Prevención Primaria.
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Prevención Primaria. Estrategia Poblacional
Ventajas:
• Radicalidad.
• Gran Potencial para toda la población.
Inconvenientes:
• Escaso beneficio para los individuos.
• Escasa motivación de las personas.
• Escasa motivación de los profesionales de la salud.
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Prevención Primaria. Estrategia de Grupo de Riesgo
Ventajas:
• Adecuada para los individuos.
• Motivación de los sujetos.
• Motivación de los profesionales de la salud.
Inconvenientes:
• Dificultad de identificación de los individuos de alto riesgo.
• Efecto temporal.
• Efecto limitado.
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Prevención Secundaria.
Objetivo:
Curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno.
Propósito:
Es reducir la prevalencia de la enfermedad.
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Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un período precoz en el que son fáciles de diagnosticar y tratar, además,
puede detenerse su progresión hacia un estadio más grave.
Requisitos:
1. Disponer de un método seguro y exacto de detección de la enfermedad.
2. Existencia de métodos terapéuticos eficaces.
Prevención Secundaria.
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Ejemplo: Cáncer Cervicouterino.
Prevención Secundaria.
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Ejemplo: Fenilcetonuria.
Prevención Secundaria.
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Prevención Secundaria. Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.
Enfermedad:
• Grave.
• Alta Prevalencia de estadios preclínicos.
•Historia Natural conocida.
• Período largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta: Adelanto Diagnóstico o de Ventaja.
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Prueba Diagnóstica:
• Sensible y Específica.
• Sencilla y Barata.
• Segura y Aceptable.
• Fiable.
Prevención Secundaria. Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.
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Diagnóstico y Tratamiento:
• Las instalaciones son adecuadas.
• Existe un tratamiento efectivo, aceptable y seguro.
Prevención Secundaria. Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.
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Prevención Terciaria.
Objetivo:
Reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y es un aspecto importante de la terapéutica y de la medicina rehabilitadora.
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… medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.
Prevención Terciaria.
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Historia Natural de la Enfermedad.
Interacción FR + Huésped
Producción Estímulo
Período Prepatogénico Período Patógeno
Prevención Primaria
Protección de la salud
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
Reacción del huésped al estímulo
Período Presintomático
Primeros signos y síntomas
Enfermedad avanzada
Convalescencia
Diagnóstico Precoz
Tratamiento oportuno
Rehabilitación y Reinserción Social
Prevención Secundaria Prevención
Terciaria
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Niveles de Prevención
v/s
Niveles de Atención
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¡¡ MUCHAS GRACIAS!!