hernias

HERNIAS

Dr. Yohesadry Pérez. Dra. Sarayeli Hernández. Médicos Internos HPO_Carora.

CONCEPTO

SALIDA O PROTRUSIÓN, OCASIONAL O

PERMANENTE DE UNA VÍSCERA O TEJIDO A

TRAVÉS DE UN DEFECTO EN LA PARED DE

LA CAVIDAD QUE LAS CONTIENEN.

Ferraina – Oría: Pared Abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35

ELEMENTOS

SACO HERNIARIO

CONTENIDO

CONTINENTE

EPIDEMIOLOGÍA

1.5 - 5% POBLACIÓN

HOMBRES > MUJERES (5/1)

INDIRECTAS > DIRECTAS (2/1)

INCIDENCIA

INGUINAL 80 – 90 %

CRURAL 2 – 5 %

UMBILICAL 2 %

INCISIONAL 1.5 %

EPIGÁSTRICA 1 %

OTROS 1 %

FERRAINA – ORÍA: PARED ABDOMINAL. HERNIAS Y EVENTRACIONES: CIRUGÍA DE MICHANS, 5TA ED, CAP 35

CLASIFICACIÓN

DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN

PISO PÉLVICO

HERNIA OBTURATRIZ(SIGNO DE HOWSHIP – ROMBERG)

REGIÓN INGUINOCRURAL

HERNIA INGUINAL

HERNIA CRURAL

CAICEDO: HERNIAS, CIRUGÍA GENERAL, CAPÍTULO 13 (PÁG. 355 – 367)

CLASIFICACIÓN

DE ACUERDO A SU CONTENIDO

HERNIA DEL INTESTINO DELGADO

HERNIA DEL INTESTINO GRUESO

HERNIA DEL EPIPLON

HERNIA DEL APÉNDICE

HERNIA DE RICHTER

HERNIA DE LITTRE

CLASIFICACIÓN

DE ACUERDO A SU CONDICIÓN

REDUCTIBLES: CONTENIDO HERNIARIO PUEDE REINGRESAR A CAVIDAD.

COERCIBLES: UNA VEZ REDUCIDA SE MANTIENE POR UN TIEMPO.

INCOERCIBLES: CUANDO SE VUELVE A SALIR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE REDUCIRLA.

INCARCERADA: NO SE PUDE REDUCIR, NO SIGNIFICA COMPROMISO VASCULAR.

ESTRANGULADA: COMPROMISO VASCULAR.

POR DESLIZAMIENTO: CUANDO CONTENIDO FORMA PARTE DE LA PARED DEL SACO.

Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35

DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA

CONGÉNITA

ADQUIRIDA

RECIDIVADA (INCISIONAL Y/O EVENTRACIÓN)

TRAUMÁTICA


CLASIFICACIÓN

ADENOPATÍA

LIPOMA

TESTÍCULO ASCENDIDO

VARICOCELE

HEMATOMA

HIDROCELE

METÁSTASIS, EPIDIDIMITIS, ENTRE OTROS.

PLANOS: DE SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD.

PIEL

TCSC: 2 HOJAS:

FASCIA DE CAMPER (SUPERFICIAL)

FASCIA DE SCARPA (PROFUNDA)

MÚSCULOS:

RECTO ANTERIOR (MEDIAL)

OBLICUO MAYOR

OBLICUO MENOR

TRANSVERSO

FASCIA TRANSVERSALIS

4 – 5 CM. DE LONGITUD (ADULTO)

PAREDES:

ANTERIOR/ EXTERNO: APON. DEL OBLICUO MAYOR

POSTERIOR/ INTERNO: FASCIA TRANSVERSALIS

SUPERIOR/ TECHO: TENDÓN CONJUNTO

INFERIOR/ PISO: LIGAMENTO INGUINAL

CONTENIDO:

EN EL HOMBRE: CORDÓN ESPERMÁTICO

EN LA MUJER: LIGAMENTO REDONDO

TRIÁNGULO DE HESSELBACH

HERNIA INGUINAL DIRECTA (ADULTOS MAYORES)

HERNIA INGUINAL INDIRECTA (JÓVENES Y NIÑOS)

H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA

Orificio inguinal profundo

Pared post. Del conducto( T. Hasselbach)

Orificio inguinal superficial

Enfermedad inguinal superficial

Fácilmente Raramente

Más frecuente

Raramente ,pero recidiva

Lateral Medial

Congénito

Debilidad de la pared muscular

Salida del conducto inguinal

Llegada al escroto Estrangulación

Estrangulación

Situación con respecto a vasos epigástricosPatogenia

Acceso alConductoinguinal

FACTORES PREDISPONENTES

HERENCIA (PROCESO VAGINALIS PERMEABLE)

EDAD

H. DIRECTA (EDAD ADULTA)

H. INDIRECTA (NIÑOS Y JÓVENES: 15 – 20 AÑOS)

SEXO (HOMBRES > MUJERES)

OBESIDAD

AUMENTA LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL POR INFILTRACIÓN GRASA A SUS MÚSCULOS.

FACTORES DESENCADENANTES

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL.

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO.

ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICAS.

EJERCICIO FÍSICO INTENSO EN ATLETAS.

OTROS: ASCITIS, DIÁLISIS PERITONEAL, EPOC.

Sintomatología pobre asintomático

“Tumoración”

Puje

HERNIA IRREDUCTIBLE

HERNIA INCARCERADA(CAUSA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL)

HERNIA ESTRANGULADA

(COMPROMISO VASCULAR, LA MÁS FRECUENTE Y GRAVE).

SÍNTOMAS LOCALES: AUMENTO BRUSCO DEL TUMOR HERNIARIO, TENSO Y DOLOROSO.

SÍNTOMAS GENERALES: TAQUICARDIA, SHOCK, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, NÁUSEAS Y VÓMITOS

Reparación quirúrgicadel defecto

Respetar lo conservado

Corregir lo perturbado

Remplazar lo destruido(prótesis o mallas)

TODA HERNIA INGUINAL DEBE SER OPERADA.

PRIMER TIEMPO. TRATAMIENTO DEL SACO HERNIARIO.

SEGUNDO TIEMPO. TRATAMIENTO DE PARED POSTERIOR DEL TRAYECTO INGUINAL

HERNIORRAFÍA TÉCNICA QUIRÚRGICA CON TENSIÓN.

HERNIOPLASTÍA TÉCNICA QUIRÚRGICA SIN TENSIÓN, USANDO PRÓTESIS.

PLANO PROFUNDO.-PUNTOS EN “U”, SE UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON LIGAMENTO INGUINAL POR DEBAJO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES Y DEL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.

PLANO SUPERFICIAL.- RECONSTRUCCIÓN DE LAS PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL.

SUTURA DE PIEL


PLANO PROFUNDO.- PUNTOS EN “U”, SE UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON LIGAMENTO DE COOPER POR ENCIMA EL CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES Y EL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.

PLANO SUPERFICIAL.- RECONSTRUCCIÓN DE LAS PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL.

SUTURA DE PIEL


SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE, PUNTOS EN “U” DE M. TRANSVERSO CON

SU APONEUROSIS Y FASCIA TRASVERSALES, A LA CINTILLA ILIO PUBIANA.

APLICACIÓN DE MALLA SOBRE EL M. TRASVERSO Y LA CINTILLA ILIO PUBIANA

(PRÓTESIS SEGÚN DEFECTO) LUEGO SE RESTITUYE EL TRAYECTO INGUINAL

UNIENDO EL PILAR INTERNO CON EL PILAR EXTERNO TRATANDO DE RECONSTRUIR

EL PILAR ANTERIOR. TODO POR DEBAJO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y ÉSTE

QUEDA EN EL TCSC. PUNTOS A PIEL.


TÉCNICA DE BASSINI

RECIDIVA :20 – 30%

TÉCNICA MC VAY

RECIDIVA :1.5 – 15.5%

TÉCNICA NYHUS3.2 – 21%

PROTRUSIÓN DE UNA VÍSCERA ABDOMINAL O

PELVIANA A TRAVÉS DEL CONDUCTO

CRURAL.

EL 25% SE INCARCERAN POR LO ESTRECHO

DEL ORIFICIO. EL 10% DE LAS MUJERES Y EL

50% DE LOS HOMBRES CON UNA HERNIA

CRURAL TIENEN O TENDRÁN UNA HERNIA

INGUINAL.


ANILLO CRURAL:

Superior → ligamento inguinal

Inferior → ligamento Cooper

Medial → ligamento Gimbernat

Lateral → Vasos femorales (vena) EPIDEMIOLOGÍA

Mujer > hombre (9/1).

Entre los 30 – 60 años

DIAGNÓSTICO

TIENDE A SER PEQUEÑA Y A SINTOMÁTICA O SÍNTOMAS LEVES HASTA

COMPLICARSE POR INCARCERACIÓN Y ESTRANGULACIÓN.

TUMORACIÓN BLANDA EN PARTE MEDIA DEL MUSLO POR DEBAJO DEL

LIGAMENTO INGUINAL.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO INMEDIATO (POR ALTA FRECUENCIA DE

ESTRANGULACIÓN)

Protruye a través del orificio umbilical.

Frecuencia oscila entre el 2 y 18 % de todas las hernias.

CLASIFICACIÓN

Hernia umbilical congénita

Hernia umbilical infantil

Hernia umbilical del adulto

HERNIA UMBILICAL CONGÉNITA(ONFALOCELE CONGÉNITO)

ANOMALÍA DEL DESARROLLO DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN.

ES PATRIMONIO DEL RECIÉN NACIDO (1/10000 NACIMIENTOS)

ACOMPAÑADO DE OTRAS ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: LABIO LEPORINO, FISURA DE

PALADAR, ESPINA BÍFIDA, ETC.

Hackam - Newman-Ford: Cirugía Pediátrica. Manual de Cirugía de Schwartz, 8va ed, Cáp.. 38. Págs.1027-1029.

HERNIA UMBILICAL INFANTIL

SE MANIFIESTA UNAS SEMANAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO O DENTRO DEL 1º AÑO DE

SU VIDA.

INCIDENCIA IGUAL EN AMBOS SEXOS.

DESPUÉS DE CAÍDA DE CORDÓN HAY UN PROCESO DE CICATRIZACIÓN UMBILICAL QUE

TARDA ENTRE 2 – 4 MESES POR LO QUE CUALQUIER AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA

ABDOMINAL FAVORECERÁ LA SALIDA DE UNA HERNIA UMBILICAL.

Hackam – Newman -Ford: Cirugía Pediátrica. Manual de Cirugía de Schwartz, 8va ed, Cáp.. 38. Págs.1027-1029.

DIAGNÓSTICO

PUEDE PASAR INADVERTIDA.

HAY LLANTO O UN ACCESO DE TOS.

TUMOR DE FORMA ESFÉRICA, PEQUEÑO TAMAÑO Y FÁCIL DE REDUCIR.

PRONÓSTICO ES BUENO, CURA ESPONTÁNEAMENTE.

TRATAMIENTO

MECÁNICO (COLOCAR PLIEGUE CUTÁNEO VERTICAL)

QUIRÚRGICO

HERNIA UMBILICAL DEL ADULTOSE MANIFIESTA EN LA 2º DÉCADA DE LA VIDA.

INCIDENCIA: MUJERES > VARONES.

ETIOLOGÍA

AUMENTO DE LA PRESIÓN ABDOMINAL (OBESIDAD, EMBARAZO) SUMADO EL CIERTO

GRADO DE DEBILIDAD ADQUIRIDA DE LA CICATRIZ UMBILICAL.

Ferraina – Oría: Pared Abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans, 5ta ed, cap 35

DIAGNÓSTICO

EN HERNIAS REDUCTIBLES: SE PALPA FÁCIL EL

ANILLO UMBILICAL AGRANDADO.

EN LAS IRREDUCTIBLES: NÁUSEAS, VÓMITOS O

EPIGATRALGIAS POR TRACCIÓN.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

INCISIÓN HORIZONTAL SUBUMBILICAL

PRONÓSTICO BUENO EN HERNIAS SIMPLES.

RECIDIVA 5%.

“Quien con perspicacia declara su limitación se halla muy cerca de la perfección”. Goethe

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