HERNIAS

Dr. Luis MartnezCirujano Laparoscopista Obesidad y Metablica

Salida de una vscera y su saco a travs de una abertura de la pared de la cavidad que normalmente ocupa.

Protrusin de un rgano a travs de una abertura de la pared de la cavidad que lo contiene.

Protrusin de las vsceras abdominales fuera de la cavidad abdominal a travs de un defecto natural o adquirido.

El registro ms temprano de hernia inguinal data aproximadamente del ao 1500 A.C.El termino hernia deriva de la palabra griega que significa crecimiento o abultamiento y en trmino latino significa ruptura o desgarro.En la antigua Grecia utilizaban bragueros o vendajes para controlar la herniacin

Hasta principios del siglo XVIII poca informacin se agreg a la literatura. Desde ese momento hasta los primeros aos del siglo XIX la anatoma de la regin inguinal fue descrita y definida con precisin gracias a los aportes de: Ashley Cooper (1768-1841) Franz Hesselbach (1759-1816) Antonio Scarpa (1752-1832). Fue el primero en llamar la atencin sobre el concepto de hernia por deslizamiento. Jules Germain Cloquet (1790-1883). Describi el proceso vaginal.

Limites del Canal InguinalAnterior: aponeurosis del msculo oblicuo externo y tercio lateral del m. oblicuo interno.Posterior : aponeurosis del transverso + fascia transversalis (forma el aspecto lateral) y la parte medial formada por la fascia transversalis y el rea del tendn conjunto.Superior (techo): el borde inferior (fibras arqueadas) del M. Oblcuo Interno y el M. Transverso de Abdomen y su aponeurosis.Inferior piso: Ligamento Inguinal (Poupart) y Lacunar (Gimbernat)

PielFascia subcutnea (Camper y Scarpa)Fascia innominada (Gallaudet). Puede estar ausenteAponeurosis del oblicuo externo. Incluye los ligamentos inguinal, lacunar e inguinal reflejado.Cordn espermtico.Msculo transverso del abdomen y su aponeurosis, msculo oblicuo interno, la hoz inguinal (Henle) y el tendn conjunto.Aponeurosis del transverso asociada con el ligamento pectneo (Cooper), la cinta ileopubica, la hoz, el cabestrillo de la fascia transversalis y el cabestrillo inguinal profundo.Grasa preperitonealPeritoneo.

Arterias: Arteria espermtica internaArteria del conducto deferenteArteria espermtica izquierda o cremastrica

Venas: Plexo pampiniforme: de 10 a 12 venas forman dos grupos: anterior y posterior.Vena espermtica

Nervios: Rama genital del nervio genitofemoralNervio ileoinguinalFibras simpticas del nervio del plexo hipogstrico

4. Fascias: Fascia espermtica externa: continuacin de la aponeurosis del M. Oblicuo Externo.Fascia cremastrica: continuacin de la aponeurosis del M. Oblicuo Interno y del Transverso.Fascia espermtica interna: extensin de la fascia transversalis.Tnica Dartos Escroti: continuacin de la fascia superficial subcutnea.

Tasa de prevalencia global: 3.2% (Francia) El nmero mayor de hernias aparece durante la parte ms activa de la vida, y con la edad disminuye su frecuencia.Hasta los 16 aos los casos masculinos son 6.8 veces mas frecuentes que los femeninos, de los 16 a los 50 aos son 10.3 veces, y de los 50 hasta el final de la vida son 23.8 veces ms numerosos.

Las causas de la hernia inguinal son multifactoriales y en gran parte no modificadas por el comportamiento humano.

Todas las hernias inguinales comparten la caracterstica comn de emerger por el orificio miopectinio de Fruchaud.

Los factores que causan hernia inguinal son:Proceso vaginal permeable: Es la causa primaria de hernia inguinal directa en los nios. Todo el proceso vaginal puede permanecer permeable o solo parte de este, dando lugar a una hernia inguinal indirecta, a hidrocele escrotal o a un hidrocele enquistado del cordn o del conducto de Nuck.

Mecanismo de obturador:

Al contraerse los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen sus fibras inferiores forman el techo mioaponeurtico del conducto inguinal, el tendn conjunto que hacen arco sobre el cordn espermtico y se contrae de manera aguda cerrando el anillo.

3. Aumento de la presin intraabdominal:

La tos, estreimiento, embarazo, obesidad, prostatismo y esfuerzo no habitual, especialmente levantar objetos pesados, aumenta la presin.La investigacin reciente indica que estas condiciones no ocasionan hernias inguinales por si mismas sino que pueden ser factores facilitantes adicionales.Ya no se considera el exceso de peso como un factor para el desarrollo de hernias.

La recurrencia puede variar desde 1% en centros especializados hasta el 30% en centros generales.La mayor parte de las recidivas aparece de dos a tres aos despus de la reparacin primaria.Las causas principales de recurrencias son: Falla del cirujanoPor infeccin

Actualmente no hay una clasificacin universalmente aceptada.La individualizacin no es una nueva era en reparacin de hernias, en lugar de ello se trata de una continuacin desafortunada de un tiempo pasado.Como ya se demostr con las tcnicas de sin tensin la ciruga de hernia puede, en la actualidad, ser estandarizada; es decir, se lleva a cabo el mismo mtodo de reparacin cualquiera que sea la clasificacin de la hernia.

El objetivo de la hernioplastia inguinal es prevenir la protusin peritoneal a travs del orificio miopectineo, que se basa en el concepto de la hernia inguinal de Fruchaud:Cierre aponeurtico del orificio hasta el grado necesario.Restitucin de la fase transversal defectuosa con una prtesis sinttica grande.Los reparos pueden ser abordados anterior o posteriormente con las tcnicas antiguas de tensin y el concepto nuevo libre de tensin a base de mallas sintticas.

La hernioplastia clsica tiene tres partes: Diseccin del conducto inguinal.Reparacin del orificio miopectineo.Cierre del conducto inguinal

La diseccin y cierre del conducto inguinal son idnticos en todas las variantes del reparacin clsica, las diferencias estriban en la reparacin del orificio miopectineo.

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