Dr. Carlos Álvarez

Catalina Tecas Pavez

Universidad de Santiago de Chile Hospital Barros Luco Trudeau

Escuela de Medicina Cirugía

Hernia Hernia deriva de una palabra latina y significa ruptura. Una hernia se define como “una protrusión anormal de un órgano o tejido a través de un defecto en sus paredes circundantes.”

“Salida de un contenido de su continente.”

Componentes de una hernia

[ ! ] Sin embargo, es más común que ocurran en la pared abdominal, particularmente, en la región inguinal. Las hernias de la pared abdominal se producen solo en los lugares en los que la aponeurosis y la fascia no están cubiertos por el músculo estriado.

Hernia reducible.- la víscera contenida en el saco puede regresarse desde la hernia hasta su región normal. Hernia irreducible.- se encuentran permanentemente fuera (total o parcialmente) de su ubicación anatómica original. Pueden ser:

No complicadas (sin dolor) Atascadas: con dolor, puede aumentar su volumen y consistencia. Puede generar una hernia estrangulada.

Conceptos

Hernia incoercible.- aquella que se puede reducir con una fuerza externa, pero vuelve a formarse inmediatamente.

Conceptos

Hernia atascada o encarcelada.- aquella en la cual no puede reducirse el órgano contenido en el saco. (Puede ser agudo y doloroso o bien crónico y asintomático). Hernia estrangulada.- Hernia que posee además de una encarcelación, una afectación de la irrigación del órgano del contenido en el saco herniano.

Conceptos

Eventración (hernia incisional).- Proceso crónico formado después de una herida quirúrgica o traumática donde el orificio anormal en la aponeurosis por el cual se exterioriza el saco herniano y su contenido es producto del cierre defectuoso o incompleto de una laparotomía.

Evisceración.- Salida aguda de órganos de la cavidad abdominal, por una herida quirúrgica o traumática reciente. (No tiene peritoneo recubriendo las asas)

Cubierta: sobrepasa el peritoneo pero no la piel (no es visible). No cubierta/abierta: sobrepasa la piel, es visible.

Conceptos

- Frecuencia varía en la población general entre 1% a 5%, siendo en los hombres más frecuente que las mujeres.

- Es la 2° cirugía electiva realizada en Chile.

- El 75% de las hernias son inguinofemorales.

- La más común en ambos sexos y a cualquier edad es la inguinal indirecta.

- De las hernias inguinales 2/3 de los casos son indirectas y el 1/3 restantes directas.

Epidemiología

Hernias de la pared abdominal

Hernia inguinal

Hernia inguinal

Protrusión de las asas intestinales por un defecto en el conducto inguinal

Directa

El contenido pasa a través de una debilidad en la

pared abdominal y protruye por el triángulo

de Hesselbach.

Indirecta

El contenido protruye a través del anillo inguinal interno, y baja a lo largo del cordón espermático. Suelen llegar al escroto

Indirecta Directa

Forma Ovoidea Esférica

Dirección Abajo-dentro Delante

Palpación intrainguinal

Punta dedo Lateral dedo

- Se examina en posición supina y de pie. - Se inspecciona, examinan y palpa región inguinal en busca de asimetrías, masas o protuberancias. - Se le pide al paciente que tosa o haga maniobra de Valsalva. - El examinador coloca la yema del dedo sobre el canal inguinal. - Una protuberancia en movimiento lateral a medial en el canal inguinal sugiere una hernia indirecta. Si un bulto progresa desde lo más profundo a superficial a través del piso inguinal, se sospecha una hernia directa.

Examen físico

- Hidrocele - Varicocele - Testículo ectópico - Epididimitis - Torsión testicular - Lipoma - Hidradenitis de las glándulas apocrinas inguinales

Diagnóstico diferencial

Clasificación de Nyhus

En general el tratamiento para todas las hernias es de tipo quirúrgico.

- Procedimiento abierto: cuando el defecto es anterior. - Procedimiento laparoscópico: el defecto es posterior. Mientras antes se detecte la hernia y se trate, muchísimo

mejor.

Tratamiento

Hernioplastía: colocación de malla, se identifican los bordes para hacer el cierre.

Tratamiento

Herniorrafia: Se reduce la hernia se buscan los bordes y anillo herniano para suturar. No necesitan prótesis, por lo que hay menos riesgo a infecciones.

Tratamiento

- Las hernias recurren en personas obesas y grandes hernias inguinales.

- La mortalidad de este tipo de reparaciones es bajo y no hay grandes diferencias según técnicas empleadas.

- Existe mayor mortalidad asociada a las hernias estranguladas.

- Las recidivas se encuentran dentro de los primeros 3 años después de la cirugía.

Post quirúrgico

Hernia femoral

Protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pélvica por un punto débil del anillo crural, debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal. - Una hernia femoral se produce a través del canal femoral. - Son más frecuentes en las mujeres.

Hernia femoral

Hernia femoral

Hernia deslizante.-

Se produce cuando un órgano interno comprende una porción de la pared de la bolsa de la hernia. Es más frecuente en colon o vejiga.

Hernia recidivante.-

Hernia estrangulada.-

Hernias bilaterales.-

Problemas especiales

Complicaciones

Complicaciones

Infección del sitio quirúrgico.-

-Se estima que se da en 1% a 2% tras la cirugía abierta.

-El riesgo de infección está relacionado con las enfermedades subyacentes del paciente, principalmente.

- Se recomienda profilaxis antibiótica a pacientes con enfermedades subyacentes.

Complicaciones

Lesiones nerviosas y Sd. de dolor crónico.-

- Puede ocurrir daño por: tracción, electrocauterio, corte transversal y atrapamiento de los nervios. - Los nervios más afectados durante la reparación abierta de hernia son la rama ilioinguinal, el nervio genitofemoral y el iliohipogástrico. -Los síntomas tempranos son tratados con agentes anti-inflamatorios, analgésicos y anestésicos locales bloqueos nerviosos.

Complicaciones Orquitis isquémica y atrofia testicular.-

- Ocurre generalmente trombosis de las venas pequeñas del plexo pampiriforme dentro del cordón espermático lo que se traduce en congestión venosa del testículo, que se inflama y duele tras 2 a 5 días de cirugía. - La atrofia testicular es una consecuencia de la orquitis isquémica.

Complicaciones Lesión de los vasos deferentes y las vísceras intraabdominales.-

- La mayoría ocurre en pacientes con hernias inguinales deslizantes cuando hay falta de reconocimiento de las presencia de vísceras intraabdominales en el saco herniano.

Complicaciones

Recurrencia de la hernia.-

- Generalmente, son causadas por factores técnicos, como la tensión excesiva en la reparación de las hernias, falta de inclusión de un margen adecuado de la aponeurosis, tamaño de la malla y su colocación inadecuada. - Elevada presión intraabdominal, tos crónica, infecciones profundas incisionales y formación de colágeno en la herida. - Más frecuente en hernias directas.

Hernias ventrales

Se define por una saliente a través de la fascia de la pared abdominal anterior. Pueden ser categorizados como espontáneas o adquiridas según su ubicación en la pared

Hernias ventrales

Hernias ventrales

Hernias umbilicales

Hernias epigástricas

Hernias hipogástricas

Hernias adquiridas (incisional)

- Las hernias incisionales son alrededor de un 15% a 20% de todas las hernias de la pared abdominal. - Hernias umbilicales y epigástricas corresponden a un 10%. - Las hernias incisionales son 2 veces más comunes en mujeres que en hombres. - Los factores asociados a la formación de hernias ventrales son: obesidad, edad avanzada, sexo masculino, apnea del sueño, enfisema y prostatismo.

Incidencia

- A través de un minucioso examen físico de la pared abdominal. - Paciente de pie y decúbito supino, se le pide una maniobra de Valsalva útil para demostrar el sitio y tamaño de la hernia.

Diagnóstico

Hernias ventrales: Hernia umbilical

Hernia umbilical

- Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical, debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal.

- Las hernias umbilicales en los RN son congénitas y comunes, se cierran espontáneamente alrededor de los 2 años.

- En los adultos son en gran parte adquiridas y más comunes en mujeres: embarazo, obesidad, ascitis, distensión abdominal.

Hernias ventrales: Hernia epigástrica

- Por un defecto en la línea alba, entre el esternón y el ombligo protruye tejido graso o, en algunos casos, estructuras intra abdominales. Se ubican entre la apófisis xifoides y el ombligo. Dentro de 5 -6 cm sobre el ombligo.

-Generalmente formadas por epiplón o grasa preperitoneal que se encarcela dentro de la hernia.

- Son 2 – 3 veces más común en los hombres.

Hernia epigástrica

Hernias ventrales: Hernia incisional

- Las hernias incisionales (eventraciones) se producen como resultado de una tensión excesiva y la cicatrización inadecuada de una incisión anterior, que puede estar asociada con la infección del sitio quirúrgico. - Estas hernias se agrandan con el paso del tiempo, dando lugar a dolor, obstrucción intestinal, encarcelamiento y estrangulación. - Factores de riesgo además de los ya mencionados, corticoesteroides, agentes quimioterapéuticos y la infección del sitio quirúrgico.

Hernia incisional

Hernia incisional

Tratamiento

Reparación quirúrgica.- - La reparación primaria de las hernias incisionales se puede hacer cuando el defecto es pequeño (≤ 2 a 3 cm de diámetro) y el tejido circundante sea viable o cuando es claramente un error técnico dela operación inicial. - Los defectos mayores tienen una alta tasa de recurrencia, variando entre el 10% al 50%. - El abordaje laparoscópico presenta mejores resultados que la cirugía abierta.

Hernias inusuales

Hernias inusuales

- Hernia de Spiegel - Hernia obturatriz - Hernia lumbar - Hernia interparietal - Hernia ciática - Hernia perineal