guia neumonia 2010

7/25/2019 Guia Neumonia 2010

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Ministerio de SaludHospital Santa RosaDepartamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010GUIAS DE PRACTICA CLINICA

NEUMONIA EN PEDIATRIA

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III. FACTORES DE RIESGO:

Prematuridad, No recibir lactancia materna, Malnutricin, Bajo nivel socioeconmico, Asistencia a guardera, Catarros y otitis frecuentes. Presencia de inmunosupresin. Vacunacin incompleta

Enfermedades preestablecidas: Cardiopatas congnitas,enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonar crnica.

IV. CUADRO CLINICO:

Signos y Sntomas: Fiebre Tos Dificultad respiratoria Quejido

Dolor torcico Dificultad para alimentarse, vmitos.

Al examen c lnico : Taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, palidez o cianosis. Disminucin de la expansin torcica, VV aumentadas. Matidez localizada Crepitantes, sub-crepitantes, MV disminuidos, soplo tubrio, broncofona,

pectoriloquia fona.

V. DIAGNSTICO:

El diagnstico es fundamentalmente clnico.

Diagnstico por imgenes:

1. Radiografa de trax

2. TAC

3. Ecografa de trax

Diagnstico microbiolgico:

Hemocultivo (especfico pero poco sensible)Serologa en bacterias atpicas


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Diagnstico diferencial:

Atelectasias por tapones de moco ( bronquitis aguda, crisis asmtica) enel contexto de un cuadro febril.

Tuberculosis Pulmonar o de ganglios mediastnicos.

Condensaciones debidas a la aspiracin de un cuerpo extrao: sospechapor la anamnesis y la posible presencia de un enfisema obstructivo.

Malformaciones congnitas broncopulmonares.

Neoplasias con afectacin pulmonar o mediastnicas.

Quiste hidatdico

.VI. EXAMENES AUXILIARES:

A) Diagnstico por imgenes:

1.- Radiografa de trax: Patrones radiolgicos de neumona

intersticial (ms frecuente en etiologa viral)

alveolar (ms frecuente en etiologa bacteriana)

Considerar: Neumona Lobar: Neumococo

Neumatoceles: Estafilococos aureus

Absceso Pulmonar: Anaerobios

Neumona intersticial: Micoplasma pneumoniae

2.-TAC: en mala evolucin, derrame y sospecha de malformaciones.

3.- Ecografa de trax: en sospecha de derrame pleural.

B) Diagnstico microbiolgico:

Hemocultivo (especfico pero poco sensible)Serologa en bacterias atpicas

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

a) MANEJO AMBULATORIO: (si no hay criterios de hospitalizacin).Medidas Generales: Reposo relativo

Tratamiento sintomtico de la fiebre Ofrecer lquidos, no forzar alimentacin slida Observar signos de alarma (taquipnea, vmitos, convulsiones)


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Asistir a control en 48 horas (considerar criterios de hospitalizacin).

TERAPIA ESPECFICA:

Manejo Ambulatorio.

CASO FARMACOS

Vacunado contra

Haemophilus Inf luenzae B

Amoxici lina oral c8h 75-100 mg /Kg /da

No vacunado contraHaemophilus Inf luenzae B

Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40 mg/Kg/da oAmoxic il ina/Clavulnico oral c8h 50-100 mg/Kg/da

Casos muy seleccionados Penicilina procanicac24h 30,000 50,000 UI/K

o ceftriaxona IM c24h 50-100 mg/Kg/da

Sospecha de Micoplasma(nios mayores de 3 aos)

Eritromicina oral c/6h 50 75 mg/kg/da

Claritromicinaoral c12h 15mg/Kg/da

Reevaluar a las 24-48 horas:

.Mejora (afebril 24 horas): seguir antibitico oral 7-10 das

.No mejora: reevaluar, considerar ingreso hospitalario

b) MANEJO HOSPITALARIO

Criterios de hospitalizacin Edad < 6 meses; valorar el caso entre 6 y 12 meses.

Mal estado general, taquipnea, deshidratacin, sepsis, Sat02 < 90%.

Patologa Asociada: Displasia BP, fibrosis qustica, desnutricin,cardiopatas. inmunodeficiencia, encefalopatas, anemia, Asma

Complicaciones: derrame pleural, neumatocele, absceso, neumotrax.

Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio.

Intolerancia oral o digestiva al tratamiento.

Valorar apego al tratamiento: Familiar, cultural, accesibilidad


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Medidas generales

Reposo relativo

Alimentacin en funcin de la severidad del caso: NPO, tolerancia oral,fraccionamiento de las tomas.

Manejo de la fiebre: Paracetamol VO, metamizol IM o IV

Solicitar Hb, Hgma, VSG

Terapia especfica

TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS DE 1 A 3 MESES DE VIDA:

Germen aislado osospechado

FARMACOS IV

Inicial, previo a cultivos

Estreptococo pneumoniae

Haemophilus Influenzae

Streptococo agalactiaeEscherichia Coli

Listeria

Ampici lina c6h 100-400 mg/Kg/da

O

Cloranfenicolc6h 75-100 mg/Kg/da

Clnica leve

y sospecha

de Estafilococo areo

Cefuroxima c8h 100-200 mg/Kg/da

+

Oxacilina c6h 100-150 mg/Kg/da

Clnica grave

y/o sospechade Estafilococo areo

Ceftriaxona c24h 50 100 mg/Kg/da

+Vancomicinac6h

40-60 mg/Kg/daO Teicoplanina c24h 6mg/Kg/daCambiar a cloxacilinasegn antibiograma

Clnica leve y afebril

Clamidia Trachomatis

Bordetella pertussisEritromicinac6h 30-50 mg/Kg/dia


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TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA:

CASO FARMACOS

Vacunado contra

HaemophilusInfluenzae B

Penici lina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/d

oAmpicilina c4-6h 100-400 mg/Kg/da

o Cloranfenicol c6h 75 100 mg/Kg/da

No vacunado contra

HaemophilusInfluenzae B

Ceftriaxona c24h 50-100 mg/Kg/da

o Cefotaxima c8h 150-200 mg/Kg/da

Sospecha de Micoplasma

(nios mayores de 3aos)

Eritromicinac6h 30-50 mg/Kg/da

o Claritromicina c12h 15 mg/Kg/da

Clnica leve y sospechade Estafilococo areo

AadirOxacilina c6h 100-150 mg/Kg/dia

Clnica grave, malaevolucin

y/o sospecha

de Estafilococo areo

Cefotaxima c6-8h 200 mg/Kg/dia +

Eritromicinac6h50 mg/Kg/dia

o Claritromicina c12h 15 mg/Kg/da+

Vancomicinac6h40-60 mg/Kg/da

o Teicoplaninac24h

6 mg/Kg/da


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Terapia coadyuvante:

Fluidoterapia IV si mal estado general, deshidratacin o intolerancia digestivaOxigenoterapia con mascarilla o cabezal (si saturacin < 92%)Monitorizar funciones vitalesManejo de broncoespasmo si es necesario

Considerar fisioterapia respiratoAGA si sospecha de Insuficiencia Respiratoria.

Soporte Nutricional.

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA:Normalizacin de la temperatura (estar 24 horas afebril)Remisin parcial o total de signos y sntomas de ingresoBuena tolerancia oral para pasar a antibioterapia oralAcuerdo con la familia

VIII. COMPLICACIONESNeumona necrotizanteDerrame pleuralNeumotraxPioneumotrax

NeumatocelesAbsceso pulmonar

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAEl paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayorcomplejidad. (UCI peditrica, Neumologa peditrica) debe ser referido.La contrarreferencia se debe dar al final del tratamiento al centro de saludcorrespondiente, con indicaciones y resumen de historia clnica


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X. FLUXOGRAMA:

Neumona

Historia clnica RadiografaExmen fsico Hemograma

Opcionalmente otrosEstudios laboratorio

Valoracin de los criterios de gravedad y hospitalizacin

Tratamiento ambulatorio (ATB oral)

Buena respuestaSeguir igual 7 a 10 das

Mala respuesta Replantear tto ATBRe-evaluacin ambulatorio

Tratamiento hospitalario(ATB IV + soporte gral. Buena respuesta(ATB orales en su caso)

Mala respuestaRe-evaluacin clnica, Rx y laboratorio.Uso de tcnicas invasivasBsqueda patologas subyacentes


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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Tratado de Pediatra 1997. Nelson, 15ta edicin. Mxico.

Dilogos en Pediatra 1990. Meneghelo R. Julio.

Protocolos de atencin tcnicos asistenciales. 1999. Instituto de Salud delNio.

Protocolo del tratamiento de las Neumonas en la Infancia. 1999. Sociedad

Espaola de Neumologa Peditrica. Manual del Sub.-programa de IRA. 1999. MINSA

Neumona adquirida en la comunidad en el nio; Diagnstico y tratamiento.ngel Hernndez Merino. Madrid.

Neumona. Pediatrics in Review, vol23, N 8, Octubre 2002; 291-299.

Neumona adquirida en la comunidad en el nio. Joan Pericas Bosh.Pediatra Integral 2004;VIII(1):39-48.

Neumona adquirida en la comunidad en nios: Aplicabilidad de las guasclnicas. Ana Mara Alvarez P. Rev. Chil. Infect. 2003; 20 (Supl 1): S59 S62.

XII. ANEXOS

ANEXO 1: Taquipnea (signo clnico ms til para diferenciar infeccin

respiratoria alta de baja en nios con fiebre).

Frec Resp. > 60 en Neonatos

Frec Resp. > 50 de 2 a 11 meses

Frec Resp. > 40 de 1 a 5 aos.

Frec Resp > 28 de 6 a 16 aos


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ANEXO 2:Parmetros clnicos y epidemiolgicos orientadores a d iferentes

Etiologas.

NEUMONIA VIRAL ATIPICA BACTERIANA

EDAD Menor de 3 aos Mayor de 5 aos Todas

ESTACION Invierno Todas (primavera) Invierno

INICIO Variable Insidioso Brusco

ESTADO GENERAL Bueno Bueno Afectado

FIEBRE Variable No alta Alta

TAQUIPNEA Comn Infrecuente Comn

OTROS SINTOMAS Catarro, Exantemas Cefalea, Exantemas Dolor abdominal

DOLOR COSTAL No No Si

CREPITANTES Si. Sibilantes Si (Difusos) Si (Locales)

LEUCOCITOSIS Variable, linfocitosis Inhabitual Con neutrofilia

VSG Variable Variable Alta

PCR Variable Normal Alta

PATRON

RADIOLOGICO

Intersticial

Difuso, bilateral

Intersticial

Lobar, bilateral

Alveolar

Lobar o segmentario


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ANEXO: Criterios de severidad de la neumona

ANEXO:Duracin de la antibioticoterapia

Estreptococo pneumoniae 7 a 10 das

Haemophilus influenzae B 7 a 10 das

Micoplasma pneumoniae 14 a 21 das

Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 das

Estreptococo agalactiae 10 a 14 das

Estafilococo aureus 21 das parenteral y 3 4 semanas via oral.

Edad LEVE SEVERA

Lactante T menos de 38.5CFR menor de 70/min.Retracciones discretasTolera alimentacin

T mayor de 38.5CFR mayor de 70/min.Retracciones marcadasDificultad para la alimentacinAleteo nasalCianosis (o saturacin -92%)Quejido

ApneasNio T menos de 38.5C

FR menor de 50/min.Distrs leveNo vmitos

T mayor de 38.5CFR mayor de 50/min.Distrs marcado/severoAleteo nasalCianosis (o saturacin -92%)QuejidoDeshidratacin

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