DIETOTERAPIA

Importancia de la nutrición: mayor conocimiento por la población, y mayor preferacion de los profesionales de la salud El 50% de la mortalidad por enfermedades crónico degenerativas puede modificarse con la nutrición 20% de los cánceres podrían prevenirse comiendo frutas y verduras al día.

Consecuencias de una mal nutrición: • Obesidad• Desnutrición• Patologías de aparato digestivo• Hipertensión arterial

• Salud ósea• Diabetes mellitus• Trastornos renales

Nutrición: ciencia que estudia los alimentos, nutrimentos y otras sustancias conexas. Proceso mediante el cual el organismo ingiere, digiere, absorbe, transporta, utiliza y elimina sustancias.

Se ocupa de consecuencias sociales, económicas y culturales de los alimentos y su ingestión.

Energía: capacidad para efectuar un trabajo. Alimentos = energía útil para: llevar a cabo reacciones químicas, mantenimiento de tejidos, síntesis de tejidos. Las necesidades de energía dependen de estados patológicos

Requerimiento: cantidad mínima de un nutriente que un individuo necesita ingerir para mantener una nutrición adecuada

Kilocaloría (caloria): unidad de energía térmica que equivale al calor necesario para elevar la temperatura de 1 g, de agua, 1 grado c. De 14.5 a 15.5 grados c. A nivel del mar.

Nutrimento: sustancia que realiza una función en el organismo y es ingerida en la dieta. Son importantes y su carencia produce enfermedades. El organismo sintetiza nutrimentos a partir de sustancias orgánicas

Funciones De Los Nutrientes:• Energéticos. Carbohidratos proteínas y lípidos.• Estructurales. Forman tejidos o células (proteínas, calcio)• Reguladores. Regulan procesos metabólicos (vitaminas)

Dieta: todos los alimentos que se ingieren en un día.

Dietoterapia : modificaciones que son necesario realizar en la dieta de un paciente, de acuerdo a su estado patológico. Es necesario que sean lo más flexibles, que satisfagan las necesidades nutricionales de los pacientes.Su objetivo es coadyuvar al restablecimiento de la salud del paciente

DIETAS MODIFICADAS EN CONSISTENCIA

Dieta De Líquidos Claros Proporciona los requerimientos mínimos de agua diarios, pero estimula muy poco el tracto gastrointestinal. “ “ pocas cantidades de proteínas o grasa, que son estímulos potentes de la secreción gástrica y pancreática y de la

motilidad gastrointestinal. Aporta entre 500 a 600 kcal y de 120 a 130 g de carbohidratos. No cubre requerimientos de nutrientes inorgánicos. No restituye electrolitos, por lo que deben reponerse por medio de soluciones I.V hasta avanzar a la dieta siguiente. líquidos fáciles de absorber y que dejan una cantidad mínima de residuo en el tracto gastrointestinal. El tipo de líquido puede variar de acuerdo al edo. físico del paciente y la intervención dx. o terapéutica que se requeira. Resulta insuficiente en contenido energético y nutrientes esenciales. No por más de 3 días como única fuente de alimentación. Si es necesario más tiempo se recomienda el empleo de suplementos nutricionales o nutrición parenteral. Debe servirse de manera frecuente para aliviar la sed.

Indicaciones:• Preparación para operaciones de intestino o colonoscopía.• Fase de recuperación de operaciones de abdomen con ileo incompleto.• Trastorno grave de función gastrointestinal. (gastroenteritis aguda).• Transición de alimentación parenteral a dieta sólida.• Primera etapa en pacientes gravemente debilitadios.

Alimentos Permitidos: Té., Caldos., Jugos De Frutas Coladas., Gelatinas., Miel O Azúcar.

Suplementos Requeridos: proteínas, energía, vitaminas o minerales necesarios si se reqiere su uso prolongado.

Dieta De Líquidos Completos • Aporta alimentos líquidos o semilíquidos a temperatura ambiente.• Se conoce también como dieta de licuados.• Según el estado del paciente puede variar el tipo de alimentos.• Provee nutrientes adecuados de una forma que no sea necesario masticar.• Existen dos formas de elaboración: artesanal y de suplementos industriales.• Útil en caso de estrechez esofágica, o en casos de dificultad para masticar o deglutir alimentos sólidos.

Problemática: nivel en fibra (puede causar estreñimiento al utilizarse en periodos prolongados).

Aporte: • 1,200-1,800 Kcal/día • 45gs Ps • 50 gr Ls • 150 gr HC

Indicada en Pacientes con:• Dificultad para masticar• Dificultad esofágica o gástrica para deglutir alimentos sólidos.• Se puede administrar a través de tubo de Gastrectomia, salvando la obstrucción.• Post operados sin fuerzas para masticar.• Inflamación moderada del tracto gastrointestinal.

Alimentos Permitidos.• Todas las bebidas excepto las alcohólicas.• Caldos o consomés• Sopas de crema coladas.• Huevo en ponche con leche.• Crema de cereales (trigo, avena, colada).

• Helados, yogurt.• Gelatina.• Margarina, mantequilla• Frutas y vegetales colados

Efectos Adversos: - Puede ser aburrida. Si hay intolerancia a la lactosa puede aparecer diarrea. Si no se utiliza sopa de carnes la dieta será deficiente en folatos, hierro y vitamina B6. Puede utilizarse indefinidamente si se utilizan todos los nutrientes en su preparación.

Dieta Blanda

Dieta Blanda Mecánica• Dieta general modificada en textura para facilitar su masticación. (dieta suave).• se confecciona a partir de una mayor variedad de alimentos que la dieta líquida completa.• No debe contener alimentos con puntas o picos que puedan dañar la boca. (galletas, tostadas).

Indicaciones• Pacientes con dificultad para masticar.• Pacientes con estenosis anatómica del tubo digestivo alto.• Antecedentes de tos o ahogo durante las comidas o regurgitación de alimentos por la nariz.• Infecciones respiratorias recurrentes y pérdida de peso.• Pacientes expuestos a tratamiento de quimioterapia, radioterapia o laser.• Pacientes que progresan de alimentación enteral o parenteral a alimentación convencional.

Alimentos Permitidos.• Todas las bebidas excepto alcohólicas.• Todas las sopas, consomés.• Carnes, aves, pescados, siempre molidos.• Huevos y quesos. • Leche descremada.

• Yogur.• Panes y cereales, excepto de elevado contenido en fibra.• Vegetales, cocidos y licuados.• Frutas frescas y en conserva sin cáscaras ni semillas

Dieta Blanda Química• Aporta alimentos íntegros de consistencia blanda con pocos condimentos bajo en fibra.• Constituye la transición entre la dieta líquida y la dieta general. Se conoce también como dieta sin irritantes.• Se ofrecen pequeñas comidas hasta que se establece la tolerancia del paciente al alimento sólido.

Indicaciones en Pacientes con:• Debilitados incapaces de consumir una dieta general.• Problemas gastrointestinales leves. (gastritis, colitis, esofagitis)• Quimio o radioterapia.

Alimentos Recomendados.• Sopas De Pasta.• Consomés Desgrasados• Sopas Tipo Crema Con Poca Grasa• Carnes De Res, Cerdo, Pollo, Pescado, No

Empanizados Y Con Poca Grasa.

• Huevo• Quesos Frescos (Panela, Oaxaca, Canasto).• Leche Descremada. Yogur.• Panes Y Cereales Integrales• Frutas y verduras Suaves

El tiempo de duración de esta dieta es indefinido ya que aporta todos los nutrimentos necesarios para el paciente.Inclusive puede ser la dieta definitiva del paciente.

DIETA MODIFICADA EN ENERGÍA

Energía necesaria para procesos metabólicos que sustentan la act. física, el crecimiento, la lactancia y el embarazo y procesos cicatrízales o regenerativos. Se expresa en kilocalorías (kcal) o en unidades internacionales de energía: el joule; 1 kcal = 4,184 kj. Aportada al organismo x nutrimentos: grasa 9 kcal/g y los HC 4 kcal/g. La energía que contienen las proteínas 4 kcal/g no se debe contemplar como tal, porque debe utilizarse para la reparación y formación de los tejidos.

Dietas Hipercalóricas *Indicada- Pacientes que requieren mayor energía de lo normal. (sanos).- Patologías que causan estrés orgánico, que originan requerimientos elevados.

*Ejemplo Elevación de temperatura corporal de manera sostenida. (10% extra de calorías por cada grado elevado. Condiciones neurológicas como cirugías de cabeza, parkinson. Pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado. Pacientes con desnutrición energética y proteico energética.

Factores Que Causan Malnutrición(4) La subnutrición • La malabsorción El desbalance de nutrientes • Los requerimientos nutricionales aumentados

La Mala Nutrición Puede Ser Primaria O Secundaria. o La Primaria: atribuida solo a ingestas limitadas o alteradas de nutrimentos y no asociada c/otros edos. de enfermedad. o La Secundaria es el resultado de procesos de enfermedad de base. Cáncer, sida, infecciones crónicas).

Aparece Por:- Deficiencia energética grave (marasmo).- Estado de mala adaptación por deficiencia proteica o estrés (kwashiorkor).

*El marasmo debe ser tratado cautelosamente, el propósito es revertir gradualmente. Aunque el apoyo nutricional es necesario, la repleción agresiva puede provocar severos desbalances metabólicos, como hipofosfatemia. El tratamiento debe ser establecido poco a poco para lograr la readaptación de las funciones metabólicas e intestinales.

*en la enfermedad de kwashiorkor se necesita un apoyo nutricional agresivo.El marasmo-kwashiorkor se desarrolla cuando el estrés agudo de cirugía o trauma es experimentado por un paciente crónicamente desnutrido. Si el kwashiorkor predomina, la necesidad de una terapia vigorosa es urgente.15

El apoyo nutricional debe ser eficaz en la prevención de la mala nutrición, para disminuir los índices de morbilidad y mortalidad del paciente hospitalizado bien nutrido y/o alcanzar una mejor tasa de respuesta al tratamiento. Es fundamental el aporte de suficiente ingestión de alimentos energéticos y proteicos para mantener las funciones corporales normales y para satisfacer las necesidades nutricionales aumentadas por el trastorno subyacente.

Se incorporan alimentos como: Mantequilla, Nueces, Cacahuate, Pepitas, Azucar , Miel, Mermelada- Con el fin de elevar el contenido energético. - Aumentar la energía no implica aumento de volumen de la dieta.- Es necesario que en poca cantidad haya mucha energía. (densidad energética de los alimentos)

o Densidad energética normal: Un gramo de alimento = una kilocaloría.o Dieta hipercalórica: Un gramo de alimento= 2 o 3 kilocalorías.

Dietas Hipocalóricas- Consiste en una modificación de la dieta general para los pacientes que necesiten reducir la grasa corporal hasta un nivel asociado a una mejoría de la salud o a un menor riesgo de complicaciones.- Se logra mediante un balance energético neto negativo para alcanzar un peso corporal deseable por la disminución de la ingestión de alimentos energéticos. - El peso deseable es el que representa un beneficio para la salud del paciente, no coincide precisamente con el peso ideal, y se logra cambiando los estilos de vida, hasta lograr la pérdida del exceso de peso.- Se deben considerar los antecedentes familiares, la composición corporal y la distribución de la grasa, además de las complicaciones asociadas. - Los esquemas hipocalóricos pueden llevar al paciente a una desnutrición.- No utilizar dietas menores a 1,200 kilocalorías por día, pues con menos energía el paciente puede presentar deficiencia de vitaminas y nutrimentos inorgánicos.

- Al disminuir el aporte energético es común que disminuya la cantidad de alimento, lo que lleva al paciente a abandonar el régimen por falta de saciedad.- Se recomiendan alimentos con alto contenido de fibra como cereales integrales, verduras, fruta crudas de preferencia.- Fraccionar los alimentos en 5 a 6 tomas para ayudar al paciente a sentirse satisfecho. - Puede combinarse la reducción de energía con el aumento de la actividad física y el apoyo psicológico para promover modificaciones en el estilo de vida que favorezcan la reducción del peso a largo plazo y los programas de mantenimiento.

Alimentos restringidos: bebidas alcohólicas, alimentos de elevado contenido en azúcar y/o grasas.

DIETA MODIFICA EN PROTEÍNAS

• Las proteínas son compuestos orgánicos complejos de alto peso molecular, que dentro de su estructura contiene nitrógeno.• Por eso se les conoce como sustancias nitrogenadas.• Compuestas por aminoácidos unidos entre sí por enlaces peptídicos, por eso se les llama péptidos.• Constituyen la estructura celular de cualquier organismo vivo.• En la alimentación humana deben proporcionar del 10 al 20% del valor calórico total.• Los humanos no podemos sintetizar proteínas a partir de compuestos inorgánicos, solamente a partir de AA ingeridos.• AA esenciales o indispensables : No pueden ser sintetizados por el hígado por lo que es necesario ingerirlos en la dieta.• AA No esenciales o dispensables : Los sintetiza el hígado a partir de otros aminoácidos

Papel en el organismo:- Forma parte de la estructura de órganos y tejidos.- Sirven como transporte de nutrimentos. Medicamentos y productos de desecho.- Pueden utilizarse como fuente energética

◘ Ps que se le debe dar al paciente = depende de la funcionalidad del hígado y riñones. (Eliminación de productos de desecho)◘ La ingesta recomendada depende de su valor biológico:

o De alto valor biológico : Origen animal, proteína del huevo, queso y leche.o De mediano valor biológico : Las leguminosas contienen 60% de aprovechamiento, los cereales 50%, su

combinación se eleva a 70%o De bajo valor biológico : De origen vegetal, frutas, verduras contienen solo 1% de proteínas por lo que no se

consideran como fuente de ellas.

Dieta Hiperproteica

Objetivo : Prevenir o corregir la malnutrición proteína energética que está ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas.

Dieta alta en proteínas >0.8 gr/kg/ día.• 1.2 a 2 gr ps/kg/día• Por lo general acompañan a las dietas altas en energía.

Indicaciones De Dieta Alta En Proteínas.•Desnutrición proteínica y proteíno energética.•Politraumatismos•Cirugías•Quemaduras de segundo y tercer grado

• Pacientes en estado febril. (infecciones crónicas).• Pacientes con hipertiroidismo• Cáncer• Síndrome de mala absorción

Alimentos Recomendados.• Carne De Cerdo, Pollo, Res, Pescado, Rana, Iguana.• Huevo• Leche, Quesos, Yogur

• Embutidos• Frijol, Avena, Lentejas, Garbanzo, Habas, Arroz, Trigo.• Tomar En Cuenta El Posible Aumento De Colesterol¡¡¡¡

Contraindicaciones(3) : En Insuficiencia hepática y renal, e Hiperamoniemia congénita

Dieta Hipoproteica 0.4 a 0.6 gr ps /kg/día

• Del 60 al 70% de las proteínas sean de alto valor biológico, (de origen animal).• O bien asociar dos proteínas vegetales. (frijol con maíz, arroz con frijol, trigo con garbanzo)• Son un riesgo para la salud, sobretodo, cuando se realizan en edades tempranas la dieta hipoproteica.• Se utiliza cuando se quiere perder peso de forma rápida. (la pérdida de peso es porque se pierde agua, proteína corporal y

glucógeno, NO grasa, al menos en la mayoría de las situaciones en que se sigue una dieta hipoproteica.)• Común que se presente deficiencia de calcio, hierro y complejo B.

Administrando un 15% total de la dieta como proteína, no se corre el riesgo de tener un balance negativo de nitrógeno y una pérdida de proteína propia. Pero teniendo en cuenta, que debe ser suministrado en la dieta la cantidad suficiente de glúcidos como para no gastar la proteína ingerida como energía

Indicaciones.• Enfermedad hepática.• Encefalopatía hepática (Cirrosis hepática).• Insuficiencia renal crónica sin apoyo sustitutivo.

DIGESTIÓN, ABSORCIÓN Y METABOLISMO DE PROTEÍNAS Y AMINOÁCIDOS

Importancia Las proteínas suministran los bloques estructurales (a.a.) necesarios para la síntesis de nuevas proteínas constituyentes

del organismo, y por ello, se dice que tienen una función plástica o estructural La calidad o valor biológico de las proteínas de la dieta, depende de su contenido en aminoácidos esenciales

Absorción: en la saliva, no existen enzimas con acción proteolítica. la hidrólisis de proteínas se inicia en el estómago

Transporte De Aminoácidos: los AA atraviesan las membranas a través de mecanismos de transportadores específicos. Pueden hacerlo por:

a) Transporte activo secundariob) Difusión facilitada

Destino De Los Aminoácidos: Una vez absorbidos, los aminoácidos tienen diferentes alternativas metabólicas:a) Utilización (sin modificación) en síntesis de nuevas proteínas especificas.b) Transformación en compuestos no proteicos de importancia fisiológica. c) Degradación con fines energéticos.d) Todos los aminoácidos, cualquiera sea su procedencia, pasan a la sangre y se distribuyen a los tejidos, sin distinción de su

origen.e) Este conjunto de AA libres constituye un “fondo común” o “pool”, al cual se recurre para la síntesis de nuevas proteínas o

compuestos derivados

Origen de los AA: Absorción en intestino, Degradación de Ps, Sintesis de AAUtilización: Síntesis de proteínas

Síntesis de compuestos no nitrogenados Producción de energía (NH3 Urea; y a-cetoacidos Glucosa + Cuerpos Cetonicos. )

Metabolismo De Aminoácidos Los aminoácidos, no se almacenan en el organismo. Sus niveles dependen del equilibrio entre biosíntesis y degradación de proteínas corporales, es decir el balance entre

anabolismo y catabolismo (balance nitrogenado). el n se excreta por orina y heces

Catabolismo De Aminoácidos La degradación se inicia por procesos que separan el grupo amino. Estos procesos pueden ser reacciones de transferencia (transaminación) o de separación del grupo amino

(desanimación)

Trasnominación: Es la transferencia reversible de un grupo amino a un acetoacido, catalizada por una aminotransferasa, utilizando piridoxal fosfato como cofactor. El AA se convierte en acetoácido y el acetoácido en el aminoácido correspondiente. Es decir, el grupo amino no se elimina sino se transfiere a un acetoácido para formar otro aminoácido. Todos los AA excepto lisina y treonina, participan en reacciones de “transaminacion” con piruvato, oxalacetato o acetoglutarato.

A.a.(1) + acetoácido(2) a.a.(2) + acetoácido (1) Alanina + acetoglutarato piruvato + glutamato A su vez, la alanina y el aspartato reaccionan con acetoglutarato, obteniéndose glutamato como producto

La Aspartato Aminotransferasa cataliza en ambos sentidos la reacción. El acetoglutarato es el aceptor del grupo amino, cedido por el aspartato.

Desaminación: El grupo amino del glutamato, puede ser separado por desanimación oxidativa catalizada por la glutamato

deshidrogenasa, utilizando nad y nadp como coenzimas. Se forma acetoglutarato y NH3

La mayoría del NH3 producido en el organismo se genera por esta reacción La glutamato deshidrogenasa se encuentra en la matriz mitocondrial. Es una enzima alosterica activada por ADP Y GDP E Inhibida Por ATP Y GTP. Cuando el nivel de ADP o GDP en la célula es alto, se activa la enzima y la producción de acetoglutarato,

alimentará el ciclo de krebs y se generará ATP

Vías Metabólicas Del Nh3: Fuentes De Nh3 En El Organismo:a) Desanimación Oxidativa De Glutamato b) Acción De Bacterias De La Flora Intestinal

Vías De Eliminación Del Nh3

La más importante es la síntesis de urea en hígado Tmb se elimina NH3, por la formación de glutamina

Ciclo De La Urea Todo el Nh3 originado por desanimación, es convertido a urea en el hígado. El proceso consume 4 enlaces fosfato (ATP) por cada molécula de urea.

Síntesis De Urea: Se lleva a cabo en los hepatocitos, en un mecanismo llamado “ciclo de la urea”, en el cual intervienen cinco enzimas y como alimentadores ingresan NH3, Co2 Y Aspartato, el cual cede su grupo amino

Ciclo De La Urea Comprende Las Siguientes Reacciones:1. Síntesis De Carbamil Fosfato2. Síntesis De Citrulina 3. Síntesis De Argininsuccinato 4. Ruptura De Argininsuccinato 5. Hidrólisis De Arginina

Destino Del Esqueleto Carbonado De A.A: S egún El Destino Se Clasifican En: Cetogénicos : producen cuerpos cetónicos. Glucogénicos : producen intermediarios de la gluconeogénesis (piruvato, oxalacetato, fumarato, succinilcoa o

acetoglutarato). Glucogénicos y cetogénicos .

Biosintesis De A.A. Los a.a. esenciales no pueden ser producidos por el organismo. Si puede biosintetizarse el acetoácido correspondiente, entonces el organismo producirá dicho aminoácido por

transaminación

Biosintesis De Aminas Biologicas Muchas de las aminas biológicas formadas por descarboxilación son sustancias de importancia funcional Para este proceso de síntesis el organismo utiliza piridoxalfosfato como coenzima

Aminas De Importancia Biológica Histamina Acido G-Aminobutirico

(Gaba)

Catecolaminas (Dopamina, Noradrenalina Y Adrenalina)

Hormona Tiroidea

Melatonina Serotonina Creatina

Histamina Se produce por descarboxilación de la histidina, catalizada por la histidina descarboxilasa y piridoxalfosfato como

coenzima La histamina tiene gran importancia biológica ya que tiene acción vasodilatadora, disminuye la presión sanguínea,

colabora en la constricción de los bronquiolos, estimula la producción de hcl y estimula la pepsina en estomago, se libera bruscamente en respuesta al ingreso de sustancias alérgenos en los tejidos.

Se degrada muy rápidamente

Acido G-Aminobutirico (gaba) Se Forma Por Descarboxilación Del Ácido Glutámico, Generalmente En El Sistema Nervioso Central. Utiliza Piridoxalfosfato Como Coenzima. El Gaba Es Un Compuesto Funcionalmente Muy Importante, Ya Que Es El Intermediario Químico Regulador De La

Actividad Neuronal, Actuando Como Inhibidor O Depresor De La Transmisión Del Impulso Nervioso

Catecolaminas Dopamina, Noradrenalina Y Adrenalina Se producen en el sistema nervioso y en la medula adrenal. Derivan de la tirosina La dopamina es un neurotransmisor importante

La acción de las catecolaminas es muy variada: Son vasoconstrictores en algunos tejidos y vasodilatadores en otros, aumentan la frecuencia cardíaca, son relajantes del

músculo bronquial, estimulan la glucógenolisis en músculo y la lipólisis en tejido adiposo. Son rápidamente degradadas y eliminadas del organismo

Hormonas Tiroideas Tiroxina Y Triyodotironina, Se Sintetizan A Partir De Tirosina Existen enfermedades relacionadas al defecto en el metabolismo de estos A.A. (Fenilcetonuria, Albinismo)

Melatonina La melatonina es una hormona derivada de la glándula pineal. Bloquea la acción de la hormona melanocito estimulante y de adrenocorticotrofina. Se forma a partir del triptófano por acetilación y luego metilación

Serotonina

Es Un Neurotransmisor Y Ejerce Múltiples Acciones Regulatorias En El Sistema Nervioso (Mecanismo Del Sueño, Apetito, Termorregulación, Percepción De Dolor, Entre Otras)

Creatina Es Una Sustancia Presente En Músculo Esquelético, Miocardio Y Cerebro, Libre O Unida A Fosfato (Creatinafosfato) Arginina, Glicina Y Metionina, Están Involucradas En Su Síntesis.

La Reacción Se Inicia En Riñón Y Se Completa En Hígado, Desde Donde Pasa A La Circulación Y Es Captada Por Músculo Esquelético, Miocardio Y Cerebro Y Reacciona Con Atp Para Dar Creatinafosfato.

La Creatina Fosfato Constituye Una Reserva Energética Utilizada Para Mantener El Nivel Intracelular De Atp En El Músculo Durante Periodos De Actividad Intensa.

DIETA MODIFICADA EN CARBOHIDRATOS

Función De Los Carbohidratos Energéticas: Los HC constituyen una porción pequeña del peso y estructura del organismo, pero de cualquier

manera, no debe excluirse esta función de la lista, por mínimo que sea su indispensable aporte

Ahorro De Proteínas: Si el aporte de carbohidratos es insuficiente, se utilizarán las proteínas para fines energéticos, relegando su función plástica.

Regulan El Metabolismo De Las Grasas Y Estructural: En caso de ingestión deficiente de carbohidratos, las grasas se metabolizan anormalmente acumulándose en el organismo cuerpos cetónicos, que son productos intermedios de este metabolismo provocando así problemas (cetosis).

Características:1. Los HC Son La Fuente Principal De Energía.2. Aportan 4 Kcal Por Gramo De Peso Seco. (S/Considerar El Contenido De Agua Que Pueda Tener El Alimento) .3. Deben Aportar El 50%-60% De Las Calorías De La Dieta4. 40%-50% Complejos (Polisacáridos) 10% Simples (Mono Y Disacáridos)5. Se Suele Recomendar Que Se Efectúe Una Ingesta de 100grs/día De HC Para Mantener Los Procesos Metabólicos.

Se Almacena: hígado y músculos como glucógeno (no más de 0,5% del peso del individuo), el resto se transforma en grasas y se acumula en el organismo como tejido adiposo.

Existen 2 Tipos De Carbohidratos

1. Complejos: estructura química compleja, por lo que su absorción, digestión y metabolismo son lentos.Características:

Son los polisacáridos forma compleja de múltiples moléculas Entre ellos se encuentran la celulosa (en la pared y el sostén de los vegetales); el almidón (en tubérculos como la patata) y el glucógeno (en músculos e hígado de animales). Son de lenta absorción

Alimentos: Panes, Pastas, Cereales, Arroz, Legumbres, Maíz, Cebada, Centeno, Avena.

2. Simples: Proceso Rápido Provocando Picos De Glucosa En SangreCaracterísticas:

Son Los Monosacáridos, Principales (Fructosa Y Glucosa) “Dan Sabor Dulce A Muchos Frutos” Atractivo Sabor Y Se Absorben Rápidamente Su absorción induce a que nuestro organismo secrete la hormona insulina que estimula el apetito y favorece los depósitos de grasa.

Alimentos: azúcar, miel, jarabe de arce (maple syrup), mermeladas, jaleas y golosinas son HC simples y de fácil absorción. Otros alimentos como: la leche, frutas y hortalizas los contienen aunque distribuidos en una mayor cantidad de agua. los productos industriales elaborados a base de azucares refinados= aporte calórico y valor nutritivo, por lo que su consumo debe ser moderado.

Metabolismo: Conjunto de reacciones c/las que los seres vivos adquieren, producen y utilizan energía para sus funciones.

El Metabolismo de los Glucidos Tiene Cuatro Funciones Específicas: 1. Obtener Energía Química De La Degradación De Los Nutrientes.2. Convertir Las Moléculas Nutrientes En Precursores.3. Sintetizar Las Macromoléculas Biológicas Necesarias Para La Célula.4. Sintetizar O Degradar Biomoléculas, Necesarias Para Ciertas Funciones Celulares. La mayor parte de las rutas catabólicas aerobias de glúcidos, lípidos y proteínas convergen en unos pocos productos finales.

Pueden Considerarse 3 Etapas Fundamentales: 1. Degradación De Las Macromoléculas En Sus Unidades Constitutivas.2. Degradación De Esas Unidades En Moléculas Más Simples: Pyr Y Accoa3. Oxidación Total De Esas Unidades En El Ciclo Del Ácido Cítrico (Krebs)

Las Vías Catabólicas Aerobias Convergen Todas En El Ciclo De Krebs, Que Es Uno De Los Puntos Claves Del Metabolismo Celular

• En condiciones aerobias, el piruvato se transforma en acetil-C, que se oxida aun más a través del ciclo de los ácidos tricarboxílicos, y posteriormente a través de la fosforilación oxidativa, generando CO2 y agua

• En condiciones anaerobias tiene lugar la fermentación, que es la transformación del piruvato hasta moléculas con un grado medio de oxidación, permitiendo la regeneración del NAD+. Dos de las fermentaciones más importantes son la homoláctica en el músculo, por la que el piruvato es reducido hasta lactato, y la fermentación alcohólica, en levaduras, por la que se reduce hasta etanol y CO2 . NAD= nicotinamida adenina dinucleótido.

• La glucolisis convierte la molécula de glucosa en dos de piruvato, en un proceso que utiliza la energía libre liberada para sintetizar atp a partir de adp y fosfato inorgánico (pi). Este proceso requiere de la existencia de una serie de reacciones de transferencia Del Grupo Fosforilo Acopladas Químicamente. Así Pues, La Estrategia Química De La Glucolisis Es La Siguiente.

Dieta Baja En Carbohidratos

Característica Principal: HC simples, favoreciendo el consumo de HC complejos, en fibra. Existen pocos padecimientos que requieran de un consumo bajo en este nutrimento.

Indicaciones (5):• Diabetes Mellitus.• Resistencia A La Insulina

• Hipertrigliceridemia • Obesidad.• Hipoglicemias Funcionales

Posibles Consecuencias:1.- Perdida En Peso Y Grasa Del Cuerpo. Cuando se disminuyen los niveles de glicógeno (almacenamiento de HC en el hígado), el cuerpo se deshidrata causando se pierda mucho peso las primeras 2 semanas. (lo perdido es agua y músculo).

2.- Gluconeogénesis (al reducirse los HC, el cuerpo utiliza la Ps y la grasa para formar energía). el almacenamiento de proteínas = masa muscular, el metabolismo y los niveles de energía. (esto podría causar fatiga)

3.-Al utilizar la grasa como fuente de energía podría producirse un exceso de cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos son producto normal del metabolismo de las grasas, pero un exceso podría causar acidosis afectar tu cerebro y S.Nervioso

4.-El aumento en consumo de productos animales o grasas saturadas lleva a incidencias de enfermedades cardíacas, colesterol elevado, obesidad y algunos tipos de c.a . El alto consumo de proteínas podría resultar en problemas a nivel de hígado y riñones.

Alimentos A Evitar. Dulces, Caramelos. Mermeladas Miel De Abeja Y Maple Azúcar De Mesa. Cajeta Leche Condensada

Refrescos Y Jugos Colados.

Alimentos Permitidos: Verduras. Frutas Cereales Integrales Sustitutos Del Azúcar.

DIETAS MODIFICADAS EN GRASAS

Características De Los Lípidos• Son la reserva energética del cuerpo por excelencia.• Tienen una composición química muy variada.• Son insolubles en agua y solubles en solventes orgánicos (éter, alcohol, cloroformo, thiner).• Son sustancias energétiocas que proporcionan 9 kcal por gramo

La mayoría de los animales tienden a almacenar la energía en cadenas saturadas comunmente llamadas grasas. Las plantas la almacenan en forma insaturada llamada aceites. (con excepción del coco y el cacao que son saturadas).

Clasificación • Se Clasifican En Simples : (p. ej Trigliceridos, Formados Por Una Molécula De Glicerol Y Tres De Ácidos Grasos).• Y Complejos (Fosfolípidos, Glucolípidos, Esteroles)

• Grasas De Almacenamiento : En Forma De Trigliceridos, Que Son Las Reservas De Energía Del Organismo.• Grasas Estructurales: Forman Parte D Elas Membranas Celulares Como Los Fosfolípidos.

Según Su Longitud De Cadena Su Clasificación Es La Siguiente:

1. Ácidos Grasos Saturados. (Cadena Larga) : Unidos por enlaces sencillos, son sólidos a temperatura ambiente, abundan en los alimentos de orígen animal. Su uso constante se asocia a la presencia de ateroesclerosis.

2. Ácidos Grasos Poliinsaturados : Contienen Dos o más dobles ligaduras en su cadena. Se encuentran en forma líquida a temperatura ambiente. Ejemplos son la semilla de girasol, cártamo, canola y demás aceites vegetales

3. Ácidos Grasos Monoinsaturados : Presentan un solo enlace y para indicar donde se encuentra se utiliza la letra n o la omega (ej. Omega 3, 6 o 9).: Ejemplos: aceite de olivo, el oleico, pescados de agua fría (salmón), semilla de uva y aguacate. Evitan la formación de placas de ateroma, se recomienda sean extravirgen.

4. Ácidos Grasos Trans : Son ácidos grasos insaturados (mono o poli). Presentan doble enlace entre los carbonos y los h en los lados opuestos de la molécula. Esto hace que la grasa se comporte como saturada. Son de mayor riesgo para ateroesclerosis.

5. Ácidos Grasos Indispensables : Se denominan ácidos grasos poliinsaturados indispensables (agpi). Son aquellos producidos por los vegetales y peces de aguas frías. (salmón, sardinas). No los produce el ser humano y es necesario ingerirlos por la dieta ya que son indispensables para mantener la vida.

Ácidos Grasos Indispensables: .• Son: Ácido Linoleico N-6, Y El Ácido Alfa Linoleico N-3.• Son Precusores Del Ácido Araquidónico Y Docosahexaenoico, Relacionados Con:

• Mejor Desarrollo Cerebral Del R.N.• TG y Resistencia A La Insulina• Son Citotoxicos Para Células Tumorales.• Producen HDL

Fuentes, Maíz, Cártamo, Soya, Linaza Y Aceites De Pescado

• El Colesterol Es Indispensable Para Varias Funciones Orgánicas:• Precursor De Hormonas Sexuales (Estrógenos Y Progesterona).• Producción De Vitamina D Y Calciferol.

Transporte De Los Lípidos: Como las grasas son insolubles en agua, requieren ser transportadas en sangre por una proteína, llamadas lipoproteínas, que se dividen en.

1. Lipoproteínas De Alta Densidad: Contienen 50% De Proteína Se Originan En Hígado, Depuarn El Colesterol De Los Tejidos Para Ser Excretado Por El Hígado.

2. Lipoproteínas De Densidad Intermedia: son la etapa intermedia entre la transformación de ps de alta y baja densidad.

3. Lipoproteínas De Baja Densidad Y Quilomicrones: Se Quedan En Las Arterias Y Son Las Responsables De La Arterioesclerosis

Fuentes• Lácteos: Leche Entera, Crema, Queso Crema, Helado, Mantequilla.• Aceites: Aceite Para Cocinar, Mayonesa, Aderezos Para Ensalada, Mantequilla De Cacahuate.• Carnes: Costilla De Res, Carne Molida, Grasa Y Jug O De Res, Tocino, Salchichas De Cerdo, Carnes Frías, Caldo De

Pollo.

Funciones• Evitan pérdida de calor del cuerpo.• Reserva de energía• Parte de la membrana celular

• Precursores de vitaminas y hormonas• Proporcionan 9 kcal/gr.• Medio de transporte de vitaminas

liposolubles (A,D,E,K)

• Proporcionan sensación de saciedad y dan sabor a la dieta.

• Se requieren al menos 15 a 20 g diarios de grasa.

Dieta Hiperlipidica (Poco común, en personas que no pueden consumir un buen aporte de HC)• En pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)• La agresión respiratoria produce como respuesta una intolerancia a HC• La energía necesaria debe ser obtenida de grasas mono o poliinsaturadas

Dieta Hopolipidica (Dieta más común en cuanto a modificación de lípidos).• Se asocia a dietas bajas en energía.• Están orientadas a la disminución de grasas saturadas, que en exceso son dañinas para el organismo.

Alimentos Altos En Grasa Y Que Deben Ser Evitados En Este Tipo De Dietas:• Chorizo de cerdo. • Manteca vegetal y animal. • Mantequilla

• Vísceras• Quesos maduros

• Piel de pollo• Cortes gruesos de carne (t-bone)

Indicadas En Pacientes Con: Mala absorción de lípidos

(p. ej insuficiencia pancreática, resección intestinal).

Pancreatitis

Enf. hepática Reflujo, gastritis, colitis Obesidad

Síndrome metabólico Hiperlipidemias. Ateroesclerosis

• Los MCT son más solubles que los LCT (triglicéridos formados por ácidos grasos de cadena larga) • Los MCT No necesitan apenas lipasa para su digestión • Los MCT No necesitan bilis • Los MCT Son directamente absorbidos y pasan a la sangre • Los MCT No implican la formación de quilomicrones • Los MCT Proporcionan 8.3 Kcal / Gramo

DIETA MODIFICADA EN NUTRIMENTOS INORGÁNICOS

• Los Nutrimentos Inorgánicos Son Elementos De La Dieta Necesarios Para El Buen Funcionamiento Del Organismo.• Sus Requerimientos Son Muy Bajos Pero Su Actividad Dentro Del Organismo Es Vital.• Se Regulan Por Medio De La Alimentación.• También Son Llamados Minerales.

Dieta Modificada En Sodio• Sodio control homeostático de los líquidos corporales, su pérdida o exceso traerá graves consecuencias.• Pérdidas de sodio de manera normal se dan a través de orina, sudor, heces.• De manera patológica el Na+ se pierde por diarreas, vómitos, enfermedad renal, sudoración excesiva, diuresis

osmótica.• Cuando la cantidad ingerida no es capaz de reponer las pérdidas ocurre una hiponatremia.• La acumulación de sodio en el organismo es causa de hipernatremia• Hiponatremia: trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/l. • Se manifiesta por alteraciones neurológicas secundarias a edema de las células nerviosas (apatía, letergo, estupor y

coma).• Su manejo está orientado a la reposición de sodio por vía parenteral.• Para provocar una hemoconcentración (elevación de sodio en sangre)• La dieta deberá estar de acuerdo a la patología inicial y a su duración. (diarrea, trastorno renal).• Hipernatremia: concentración de sodio en sangre por arriba de 145 mmol/l.• Su principal causa es la pérdida de agua sin una reposición adecuada. (lactantes, discapacitados física y mentalmente,

ancianos). • Se les prescribe una dieta hiposodica cuyas características pueden variar.• Se origina una deshidratación celular por hiperosmolaridad extracelular.

Otras Causas Pueden Ser (4) Diabetes Insipida., Quemaduras Graves, Nutrición Parenteral, Síndrome De Cushing.

Existen padecimientos en donde es necesario disminuir la cantidad de sodio en el organismo con el fin de manejar los líquidos adecuadamente:

• Insuficiencia Cardíaca.• Angina De Pecho

• Enf. Renal• Enf. Hepática (Ascitis).

• Uso De Corticoides De Manera Prolongada

La Restricción De Sodio Dependerá De La Patología Subyacente.

1. Restricción De Sodio Leve: contiene de 2,400 a 4,500 mg. De sodio al dia. Se les permite cocinar con poca sal y quitar el salero de la mesa.

2. Restricción Moderada: Contiene 1,000 mg de sodio al día. No se debe cocinar con sal ni tener el salero en la mesa. Se prohíben alimentos enlatados

3. Restricción Estricta: Contiene 500mg o menos de sodio. Los alimentos se cocinan sin sal. Se retira el salero de la mesa. Se evitan alimentos enlatados

Dieta Modificada En Calcio• El Ca es el mineral más abundante en el organismo. Represente entre el 1.5 y 2% del peso corporal.

Algunas De Sus Funciones Son. • Estructurales (hueso, dientes),• Metabólicas,• De transporte a través de membranas celulares• Transmisión nerviosa ,contracción muscular

• La modificación en la dieta es principalmente para evitar su deficiencia.• Es necesario prevenir la hipercalemia, que tiene consecuencias graves (músculo cadiaco).• Alimentos Ricos En Calcio: Leche, Yogur, Queso Fresco, Salmón, Charals, Tortilla De Maiz Nixtamalizada.

Dieta Modificada En Potasio • Lo que se busca en estas dietas es prevenir su deficiencia.• Su función junto con el sodio, es mantener el equilibrio de agua, osmótico y la actividad neuromuscular con el calcio.• Deficiencia de potasio se presenta en casos de vómito y diarrea crónica, uso de laxantes de manera Indiscriminada,

Anorexia, Uso De Diuréticos.• Hiperpotasemia es secundaria a insuficiencia renal aguda, nefritis lúpica, glomerulonefritis, enfermedad de Addison.

Alimento Contenido De K + : Plátano, Jitomate, Naranja, Guayaba, Toronja, Melón Chino, Chile Poblano, Frijol, Nopal, Papa.

ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Boca --> masticación, deglución, digestión Cavidad de tamaño variable Limites : anterior-labios, lateral-mejilla (piel,capa muscular y mucosa), superior-paladar duro (huesos maxilares, hueso palatino

y mucosa gruesa ) y paladar blando, inferior-piso de la boca (piso de la boca donde se asienta la lengua) Dientes que inician la digestión: 8 incisivos, 4 caninos, 8 molares.

Aparato masticador –> masticación, deglución, digestión Moviliza la mandíbula Permite el cierre y la apertura de la boca Asegura la masticación de los alimentos Músculos masticadores: termoral, mastero, pterigoideo,

medial y pterigoideo lateral.

Lengua: Formación muscular muy móvil Revestida de mucosa – papilas y glándulas Músculos : longitudinal, superior, geniogloso, hiogloso,

condrogloso,estilogloso, lonigitudinal inferior, transverso de la lengua, vertical de la lengua, palatogloso.

Funciones: masticación, deglución, succión, fonación, receptor de sensaciones gustativas

Glándulas salivales

Glándulas salivales mayores (3): • Parótida • Sublingual • submandibular

Glándulas salivales menores labiales, bucales, molares, palatinas y linguales. Producen saliva, jugo digestivo que actúa sobre el bolo alimenticio y que tiene poder enzimático.

Faringe --> deglución, respiración, fonación Canal muscular q’ conecta la boca c/el esófago Conducto compartido x las vías respiratorias y digestivas Parte superior- nasofaringe Parte media- orofaringe Parte inferior- laringofaringe Composición muscular y nerviosa compleja Interviene en la deglución, respiración y fonación

Esófago: Une la faringe con el estomago Conducto cilíndrico muscular, tapizado con mucosa. Inicia en el borde inferior de la faringe, termina en el

estómago al cual se une por el orificio del cardias (e.e.i.) Mide de 25-30 cm Conduce el bolo alimenticio de la faringe al estómago A PARTIR DE ESTA ZONA EL TUBO DIGESTIVO ESTA

FORMADO POR 4 CAPAS: adventicia o serosa, muscular (longitudinal y circular), submucosa y mucoss

Cavidad abdominal Contiene los órganos abdominales Peritoneo : membrana serosa que tapiza las paredes de la

cavidad abdominal y los órganosParietal- paredes de abd.Visceral- paredes de órganos abdominalesMesos- une a peritoneo visceral y parietal

Estómago Reservorio, acumula los alimentos y su mucosa segrega

un jugo gástrico potente Situado en hipocondrio izquierdo y mesogástrioEntre el estómago y duodeno

Duodeno Parte inicial de intestino delgado, se encuentra entre

estómago y yeyuno. Rodea la cabeza del páncreas. En el desembocan los condúctos pancreáticos y biliar. Termina en la flexura duodenoyeyunal

Yeyuno e íleon No existe límite entre ellos Tiene una longitud de 5.5 a 9 mts En los pliegues de la mucosa contiene glándulas intestinales

y el íleon además ganflios linfáticos agregados (placas de peyer)

Vascularizado por la arteria mesentérica superior

Intestino grueso Desde el orificio al ano Mide de 1.6 a 1.8 mts Más grueso que el intestino delgado

Tiene haustras Colon sigmoideos—reservorio de heces Vascularizado por las arterias mesentéricas superior e

inferior

FUNCIÓN DEL APARATO GASTROINTESTINAL

Suministrar al organismo un aporte continuo de agua, electrólitos y nutrientes. Para ello es necesario: el tránsito de los alimentos por el tubo digestivo• La secreción de los jugos digestivos y la digestión de los alimentos • La absorción de los productos digeridos, el agua y los electrólitos.• La circulación de la sangre para transportar las sustancias absorbidas.• El control nervioso y hormonal de todas estas funciones.

Pared Gastrointestinal Compuesta Por (5):• Capa Serosa Capa Muscular Longitudinal Capa Muscular Circular Submucosa Mucosa

Factores Que Producen La Motilidad (A-I-E) O (S-I-M)• Distensión Del Musculo• Estimulación Con Actilcolina• Estimulación De Nervios Parasimpáticos Y La Estimulación Por Hormonas Gastrointestinal

Control Nervioso De La Función Gastrointestinal

Constituido por: Sistema Nerviosos Entérico Y Sistema Nervioso Autónomo• Sistema nervioso entérico : se encuentra en las paredes del tubo digestivo desde el esófago hasta el ano.

Formado por dos plexos: 1. plexo mientérico o de auerbach: situado entre las dos capas musculares,

Estimulación produce:• tono de la pared intestinal• Mayor intensidad de las contracciones• Mayor frecuencia de las contracciones• Mayor velocidad de la conducción• Inhibe el esfínter pilórico y la válvula ileocecal

2. Plexo Submucoso O Plexo De Meissner: (en la submucosa). Regula la función de cada segmento intestinal. Produce:• El Control Local De La Secreción Gastrointestinal• La Absorción Local De Nutrientes• La Contracción Local Del Musculo Submucoso

Control Autónomo Del Aparato Gastrointestina l

• Los nervios parasimpáticos aumentan la actividad del sistema nervioso entérico.• El sistema parasimpático craneal, por medio de los nervios vagos, inerva el esófago, el estómago, el páncreas y la primera

parte del intestino grueso.• El sistema parasimpático sacro, inerva mediante los nervios pélvicos, la parte distal del intestino grueso (colon sigmoide, el

recto y el ano), interviene en los reflejos de la defecación. • El sistema nervioso simpático, inhibe la actividad del tractogastrointestinal. Produce efectos opuestos a los del sistema

parasimpático:• Inerva todo el tracto gastrointestinal. • Segrega noradrenalina que inhibe el musculo liso y las• Neuronas del sistema nervioso entérico.

Hormonas Gastrointestinales: se liberan a la sangre, ejercen su acción en receptores específicos de cada hormona en los órganos del Ap. Gastro

Hormona Estimulo Secretor Lugar De Secreción Acciones

SecretinaÁcido

Ácidos GrasosCélulas “S” Del

Duodeno

Estimula: secreción de pepsina, bicarbonato pancreático, bicarbonato biliar y crecimiento de páncreas exócrinoInhibe: secreción de ácido gásrico, efecto de la gastrina sobre el crecimiento de la mucosa gástrica

GastrinaPéptidos Pequeños

AACélulas “G” Del Antro

Estimula: secreción de ácido gástrico, crecimiento de la mucosa gástrica

Colecistocinina

Péptidos PequeñosAA

Células “I” Del Duodeno Y Yeyuno

Etimula: secreción de enzimas pancreáticas, secreción de bicarbonato pancreático, contracción de la vesícula biliar,

Ácidos Grasoscrecimiento de páncreas exócrino.Inhibe: vaciado gástrico

Péptido inhibidor gástrico

Ácidos grasosAA

Glucosa oralDuodeno y yeyuno

Estimula: liberación de insulinaInhibe: secreción de ácido gástrico.

Tipo De Movimiento:

1.-Movimiento De Propulsión O Peristaltismo: Es El Movimiento De Propulsión Del Intestino, Mediante Movimientos De Contracción Y Relajación Que Impulsa El Alimento Hacia Delante.

2.- Movimiento De Mezclado: Esta Dado Por Las Contracciones Locales Y Por Los Movimientos Peristalticos Que Producen El “Desmenuzado” Del Contenido A Lo Largo Del Tubo.

Flujo Sanguíneo: los vasos sanguíneos del aparato digestivo forman parte de la circulación esplácnica. (Tubo digestivo, bazo, páncreas, hígado)

Varía De Acuerdo A La Actividad Local. Como Consecuencia De:• Producción Hormonas Gastrointestinales (Sustancias Vasodilatadoras)• Producción De Sustancias Vasodilatadoras (Cininam Bradicinina, Calidina) Por Las Glandulas Gastrointestinales.• Disminución De Oxígeno En La Pared Intestinal, Por Una Mayor Actividad.

La Estimulación Parasimpática Aumenta El Riego Sanguíneo, al mismo tiempo que la secreción glandular

La Estimulación Simpática Disminuye El Flujo Sanguíneo, sin embargo tras unos minutos de vasoconstricción, se desencadenan los mecanismos compensatorios y el flujo sanguíneo vuelve a la normalidad.

Tránsito y mezcla de alimentos. (Funciones motoras).

Ingestión De Los Alimentos:

• Fase Faríngea: paso de la comida hacia el esófago a través de la faringe pasando por el esfínter esofágico superior.. (involuntaria).

• El Esófago tiene dos tipos de movimientos: primario: continuación de la onda iniciada en la faringe. Recorre todo el esófago desde la laringe hasta el estómago secundario: se produce por la distensión del esófago, cuando la onda primaria no ha logrado mover el alimento hacia el estómago.

• El Esfínter Esofágico Inferior, Se Relaja Antes De La Llegada De La Onda Peristáltica, Y Permite El Paso Del Alimento Hacia El Estómago. Funciones:

• Almacenamiento del alimento hasta que pueda procesarse por el duodeno.• Mezcla de los alimentos con las secreciones gástricas.• Vaciamiento lento del alimento en el intestino delgado para que pueda digerirse y absorberse.

• El estomago se relaja al entrar el alimento en el (reflejo vasovagal)La retropulsión mecanismo de mezclado.El esfínter pilórico control del vaciamiento del estómago y es inhibido por los reflejos enterogástricos del duodeno, con alimento.la colecistocinina lo inhibe

• La distensión del intestino delgado por el quimo induce contracciones de mezcla de segmentación.El quimo es propulsado por intestino por ondas peristálticas. Controlado por señales nerviosas (al entrar el alimento al duodeno) y

hormonales (gastrina, colecistocinina e insulina).

• La válvula ileocecal impide el reflujo desde el colon al intestino delgado. Funciones son: secreción de hormonas y enzimas digestivas y absorción de nutrientes.

Funciones del colon1.-absorción de agua y electrolitos del quimo. (Primera mitad)2.- almacenamiento materia fecal hasta su expulsión. (Segunda mitad).

• La contracción de los músculos circulares y longitudinales producen la aparición de haustraciones.• Los movimientos de masa propulsa el contenido fecal a través del intestino grueso.

Funciones Secretoras (distribuidas de la boca al ano) : • Producir enzimas digestivas• Las glándulas mucosas aportan moco para lubricar y proteger todas las regiones.• Alimentos con el epitelio estimula la secreción de jugos gástricos

Secreciones De Saliva Secreción Serosa Y Secreción Mucosa.• Secreción serosa: contiene ptialina. Enzima que digiere los almidones.• Secreción mucosa: contiene mucina para lubricar y proteger las superficies

Secreción gástrica quimo: el alimento ingerido en un líquido viscosoGlándulas Gástricas: • Glándulas mucosas del cuello: moco y algo de pepsinógeno.• Glándulas pépticas o prncipales: pepsinógeno• Glándulas parietales u oxínticas: segregan ácido clorhídrico y factor intrinseco (vit. B 12).• Glándulas pilóricas: situadas en el antro. Secretan moco y algo de pepsinógeno y gastrína.

Secreciones Pancreáticas : (Páncreas Exócrino)• Tripsina ,quimotripsina, carboxipolipeptidasa= digestión de proteínas• Amilasa pancreática= digestión de carbohidratos• Lipasa= digestión de grasas

Secreciones De Bilis Por El HígadoBilis: para digestión y abs. de grasas y eliminación de productos de desecho (produce en hígado y concentra en vesícula, se reabsorbe el agua y se vuelve espesa) la contracción de la vesícula estimula la entrada de alimentos grasos al duodeno. (colecistocinina).

Secreciones Del Intestino Delgado• Glándulas de brunner: segregan moco alcalino para proteger la pared del jugo gástrico.• Criptas de lieberkhun: enlas vellosidades intestinales contienen: celulas caliciformes: (producen moco) enterocitos: en las

criptas segregan agua, electrólitos y hormonas digestivas• En la superficie, absorben agua y electrólitos y los productos finales de la digestión.

Secreciones del intestino grueso la mayor parte moco como protección y como medio adhesivo de la materia fecal.

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN:

• HC inicia en boca: la ptialina (amilasa) saliva hidroliza el almidón 1 hora despues de pasar al estómago. - Secreción pancreática: amilasa pancreática, mismo q ptialina más potente. (se da en el duodeno).- secreción del intestino delgado: terminan de hidrolizar los carbohidratos a disacáridos y polímeros de glucosa. El 80% se convierte en glucosa y el resto en galactosa y fructuosa, que es como se absorben.

• Proteínas: inicia en estómago con pepsina y facilita la acción del ácido clorhídrico.continua el i.d por enzimas proteolíticas pancreáticas tranformandolas en dipéptidos y tripéptidos.las enzimas del intestino delgado segregadas en microvellosidades y en los enterocitos, se convierten en aminoácidos y pasan a la sangre

• Grasas: inicia emulsión (fragmentación) de grasas por ácidos biliares en el duodeno.continua su digestión por medio lipasa pancreática (mas importante para su digestión convierte la grasa en trigliceridos) y en ácidos grasos y monogliceridos, que son absorbidos por las microvellosidades intestinales.

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Definición: es una afección en la cual el alimento o el líquido se devuelven desde el estómago hacia el esófago. Puede irritar el esófago, causando acidez y otros síntomas.

Causas, incidencia y factores de riesgo: se relaciona con problemas del esfínter esofágico inferior, una banda de fibras musculares que cierran y separan el esófago del estómago. Si el esfínter no se cierra de manera adecuada, los contenidos gástricos pueden devolverse hacia el esófago y ocasionar los síntomas.

Factores de riesgo para el desarrollo del reflujo Aumento de la presión abdominal. (embarazo, obesidad). Una hernia de hiato La esclerodermia (daño a los plexos nerviosos que limitan la contracción del e.i.i)

Síntomas • Pirosis (síntoma patognomónico)• Implica un dolor urente en el pecho (detrás el esternón) • con la flexión, la inclinación del cuerpo acostarse y la ingestión de alimentos • Se alivia con antiácidos • Más frecuente o empeora en la noche (posición, ayuno)• Eructos frecuentes

• Regurgitación del alimento (ácido)• Náuseas y vómitos • Vómito con sangre • Disfonía o cambios de voz • Odinofágia o dolor de garganta • Disfagia • Tos o sibilancia

Signos y exámenes • Sangre oculta en heces: positivo

• Monitoreo del ph esofágico, que revela reflujo • Endoscopía que muestra esofagitis o ulceración • Manometría esofágica: revela presión anormal del esfínter • Esofagografía que revela reflujo • Prueba de breinstein positiva p’ reflujo de ácido gástrico

Tratamiento

• peso • Evitar acostarse después de las comidas • Dormir con la cabecera de la cama elevada • Ingerir los medicamentos con abundante agua • Evitar la grasa, el chocolate, la cafeína y la menta porque pueden ocasionar una presión esofágica baja • Evitar el consumo de alcohol y tabaco

Medicamentos Que Alivian Los Síntomas: Antiácidos Después De Las Comidas Y Al Acostarse, Bloqueadores De Los Receptores De La Histamina H2, Agentes Proquinéticos (Promotores De La Motilidad), Inhibidores De La Bomba De Protones.

Manejo De Causa Inicial (Tratamiento): La Cirugía Antirreflujo (Funduplicatura De Nissen), Hay Terapias Nuevas Que Se Pueden Realizar Por Medio De Un Endoscopio Para Reflujo, Disminuir Presión Abdominal

Complicaciones • Inflamación del esófago • Estenosis

• Úlcera esofágica • Disfonia crónica, broncoespasmo

• Enfermedad pulmonar crónica

• Esófago de barret (cambio en el revestimiento del esófago por inflamación crónica, que puede aumentar el riesgo de cáncer

Pronóstico: la mayoría de las personas responden a las medidas no quirúrgicas con medicamentos y modificación en el comportamiento.

RESUMENCausas: incompetencia del e.i.i, aumento de la presion abdominal, hernia hiatal, daño nervioso

Síntomas: pirosis, dolor retroesternal, problemas respiratorios y de la voz, factor de riesgo de cáncer de esófago

Tratamiento: tratar causa original, medicamentos(dism. Ácido y aumentan vaciado gástrico), dieta y medidas generales

ACALASIA (Mal relajamiento)

“Trastorno motor del músculo liso esofágico, en el cual el esfinter esofágico inferior no se relaja y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas”.

Etiología (2):1. Primaria: pérdida de neuronas intramurlales inhibitorias que impide la relajación del músculo liso y provocan

alteración de la perístasis. De origen desconocido.2. Secundaria: por c.a. gástrico o trastornos neurodegenerativos o esafágitis por reflujo que lesiona los plexos nerviosos

del área del e.e.i.

Cuadro Clínico: • Disfagia• Dolor torácico • Regurgitación• Pacientes de todas las edades y ambos sexos• Se incrementan con la tensión emocional • Disfagia: primer síntoma. Alimentos sólidos y despues

líquidos.• Mejora al incrementar la presión esofágica (bebidas

gaseosas, maniobra de valsalva).

• Regurgitación y aspiración pulmonar: retención de grandes volúmenes de saliva o alimento en el esófago.

• El reflujo gastroesofágico habla en contra de acalasia (regurgitación v.s. pirosis).

• Evolución crónica por disfagia progresiva con adelgazamiento generalizado.

• Acalasia asociada c/adelgazamiento y rápido deterioro sugiere cáncer gástrico

Dx Cuadro Clínico.

Radiografía De Tórax: • Ausencia De Cámara Gástrica. Masa Mediastínica

Tubular.• Nivel Hidroaereo Esofágico.

Serie Esófago Gástrica: • Dilatación Esofágica.• Pérdida Del Peristaltismo Esofágico.

• Estrechamiento Persistente En Cardias.

Manometría:• Presión Del Esfinter Esofágico Inferior (Cardias)

Normal O Alto. No Se Abre Con La Deglución.

Endoscopía: Descarta Causas Secundarias (Cáncer Gástrico)

Tratamiento• Médico: (Insatisfactorio).

• Dieta Blanda. Facilita El Paso De Alimentos Por Un Esfinter Poco O Nada Relajado.• Sedantes. Evitar Tensión Emocional.• Anticolinergicos. Inhibir El S.N. Parasimpático.

• Toxina Botulínica: Bloquea Nervios Exitadores Colinergicos. Produce Fibrosis A Largo Plazo.• Dilatación Con Balón: Eficaz En El 85% De Los Casos.

• Miotomía Extramucosa. Igual De Eficaz Que La Dilatación Pero Con Riesgo Quirirgico.

*Consecuencias De La Dilatación Y La Miotomía: Esofagitis Por Reflujo.

NOTA (RESUMEN)

Acalasia: Trastorno Del Esfínter Esofágico Inferior.Etiología: Primario y SecundarioCuadro Clínico: Disfagia, Regurgitación Y Dolor TorácicoTratamiento:

1. Médico y Quirúrgico (85% De Curación)

DIETOTERAPIA EN PACIENTES CON REFLUJOGASTROESOFÁGICO

Evitar Alimentos Q’ La Presión Del Esfinter E.Inferior :• Cebollas• Condimentos• Tabaco y Alcohol• Carminativos (alimentos q’la producción de gases. Orégano, tomillo, epazote)

• Cafeína y Menta

Evitar Alimentos Que Incrementen La Acidez Gástrica:• Cítricos• Picante • Jitomate

Recomendaciones Generales Eliminación de café. Té negro, té verde, menta, chocolate, cebolla, canela, grasa, alcohol, tabaco, tomate, jitomate, refrescos gaseosos, jugos de frutas, frutas cítricas. Evitar ayunos prolongados Evitar masticar chicle Bajar de peso. Hacer comidas pequeñas y frecuentes Evitar fajas o ropa ajustada Evitar acostarse después de comer

Importante La dieta debe mantener el equilibrio entre nutrientes. El cambio de hábitos alimenticios, ayuda pero no modifica el curso de la enfermedad. El Tratamiento Médico Es El De Mayor Importancia

CÁNCER DE ESÓFAGO

Definición: Es Un Tumor Maligno (Canceroso) Del Esófago, El Tubo Muscular Que Transporta El Alimento Desde La Boca Hasta Estómago.

Causas, Incidencia Y Factores De Riesgo • El Cáncer Esofágico Es Relativamente Raro En Los Estados Unidos, Se Presenta Con Mayor Frecuencia En Hombres

Mayores De 50 Años Y Afecta A Menos De 5 Personas Por Cada 100.000. Pero Con Una Letalidad Extrema.• Se Clasifica En Dos Tipos: Carcinoma Escamoso Y Adenocarcinoma. Los Dos Tipos Lucen Diferentes El Uno Del Otro

Bajo El Microscopio. Macroscópicamente No Hay Diferencia.• El Cáncer Escamoso Está Asociado Con El Tabaquismo Y El Consumo De Alcohol.• El Esófago De Barret, Una Complicación De La Enfermedad Del Reflujo Gastroesofágico (Gerd), Es Un Factor De Riesgo

Para El Desarrollo Del Adenocarcinoma Del Esófago.• Los Factores De Riesgo Para El Adenocarcinoma Del Esófago Son, Entre Otros: El Hecho Ser De Sexo Masculino, La

Obesidad, La Dieta Occidental Y El Tabaquismo.• Se ha asociado también a agresiones físicas continuas como la toma de té caliente, ingesta accidental de lejía y a déficits

alimentarios de vitamina a. (verduras).

Síntomas • Disfagia A Sólidos Inicialmente Y Depues A

Líquidos. (Cuadro Semejante A La Acalasia).• Vómitos De Sangre • Acidez • Regurgitación De Alimentos

• Dolor Torácico No Relacionado Con Los Alimentos.

• Pérdida De Peso • Neumonía Por Aspiración.

• 15% se dan en tercio superior de esofágo, 40% en tercio medio y 45% en tercio distal.• Presentarse los síntomas=> 60% circunferencia del esófago ya está tomada Incurable. (metástasis a hígado y pulmon).

Dx.• Cuadro clínico sugestivo• Esofagografía (medio de contraste).• Esofagogastroduodenoscopia y biopsia • Resonancia magnética nuclear o tomografia axial de tórax. (que generalmente se utiliza para ayudar a determinar la etapa

en la cual se encuentra la enfermedad y metástasis) • Evidencia de sangre en las heces (oculta) • Investigar cáncer en otros órganos, por los antecedentes de tabaquismo y alcoholismo (laringe, pulmones, estómago).

Tratamiento Cuando el C.A esofágico está solo en esófago y no se ha extendido a ninguna otra parte, la opción de tratamiento es la cirugía, cuya finalidad, en la mayoría de los casos, es curar al paciente. En algunas circunstancias, se utilizan la quimioterapia, la radioterapia o una combinación de las dos, con el fin de facilitar la realización de la cirugía.

En los pacientes que no pueden tolerar la cirugía o en situaciones en las que el cáncer se ha diseminado a otros órganos (enfermedad metastásica), se puede usar la quimioterapia o la radioterapia para ayudar a reducir los síntomas (denominada terapia paliativa). Sin embargo, en tales circunstancias, la enfermedad generalmente no es curable.Otros tratamientos que se pueden emplear para mejorar la capacidad de un paciente para deglutir son, entre otros: la dilatación endoscópica del esófago (algunas veces con la colocación de un stent o endoprótesis ) o la terapia fotodinámica. En esta última, se inyecta una droga especial dentro del tumor, el cual es expuesto luego a la luz, y ésta, a su vez, activa el medicamento que ataca el tumor.

Alimentación: A Base De Dieta Blanda O Liquida Y En Los Casos Avanzados, Por Sonda Nasogástrica O Gastrostomía

Pronóstico • El cáncer esofágico es una enfermedad difícil de tratar, la tasa de supervivencia a los 5 años es menor al 5%.• Si solo se utiliza la terapia por radiación la curación es menos probable.• Para los pacientes que han experimentado la metástasis del cáncer fuera del esófago, generalmente, no es posible la

curación y el tratamiento se centra en el alivio de los síntomas.

Complicaciones• Pérdida De Peso Severa Causada Por La Ingesta Insuficiente De Alimentos O Por La Dificultad Para Deglutir Que

Dificulta Las Intervenciones Quirurgicas Y La Quimioterapia.• Diseminación Del Tumor A Otras Áreas Del Cuerpo

Prevención• Evitar Alcohol Y Tabaco En Exceso.• Disminuir La Ingesta De Grasas De Origen Animal.• Disminuir El Exceso De Calorías Provenientes De Los Carbohidratos .• Incrementar La Ingesta De Frutas Y Verduras.• Acudir Al Médico Ante Cualquier Molestia Gástrica.

EN RESUMEN: Tumor maligno del esófago. Más frecuente en mayores de 60 años. Relacionado con alcoholismo, tabaquismo y dieta occidental. El esófago de barret es predisponente para cáncer de esófago. Síntomas principales: disfagia, dolor torácico, pérdida de peso y regurgitación. Mayor énfasis en la prevención (orientación nutricional) y no en la curación.

COLELITIASIS

Definición: Presencia De Cálculos (Piedras) En La Vesícula Biliar.Los cálculos biliares se forman dentro de la vesícula biliar. La bilis está compuesta de una solución de agua, sales, lecitina, colesterol y otras sustancias. Si la concentración de

estos componentes cambia, se pueden formar los cálculos.

Tamaño: Pueden Ser Tan Pequeños Como Un Grano De Arena O Pueden Crecer Hasta 1 Pulgada (2.54 Cm) De Diámetro, Dependiendo Del Tiempo Que Haya Transcurrido En Su Formación.

Causas Factores De Riesgo     • Se presentan con frecuencia sin síntomas y generalmente se descubren por medio de un examen de rayos-x de rutina, cirugía

o autopsia.• Son un problema de salud común en todo el mundo y son más frecuentes en las mujeres, mayores de 40 años de edad,

obesas y con hijos. (4 f)• Entre otros factores de riesgo están los hereditarios, la obesidad, la diabetes, la cirrosis hepática, la alimentación.

Colecistitis

Definición: Inflamación Aguda De La Pared De La Vesícula Biliar, Generalmente En Respuesta A Una Obstrucción Del Conducto Cístico Por Un Cálculo Biliar.

Síntomas       • Después de que un cálculo de suficiente tamaño (>8 mm) bloquea el conducto cístico o el conducto colédoco. • El conducto cístico drena la vesícula y el conducto colédoco es el conducto principal que va hacia el duodeno. • Al bloquear la abertura de la vesícula o el conducto cístico produce síntomas de cólico biliar.• Dolor del cuadrante abdominal superior derecho, tipo cólico.• si el cálculo continúa bloqueando el conducto cístico o colédoco, se presenta una colecistitis aguda como consecuencia.• Proliferacón de bacterias detrás del cálculo en la bilis estancada.• El bloqueo continuo del flujo normal de la bilis puede producir ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos).• Los cálculos que bloquean el extremo inferior del conducto colédoco, donde éste entra en el duodeno, pueden obstruir

las secreciones del páncreas, produciendo pancreatitis. Esta afección también puede ser seria y requerir hospitalización.

Sintomatología Característica• Dolor abd. en el cuadrante superior derecho o en el

centro del abdomen superior el cual: • Recurrente • Puede ser agudo, o crónico• Puede irradiarse a espalda o debajo del omóplato

derecho

• Empeora c/ingestión de alimentos grasos o grasosos • Se presenta pocos minutos después de las comidas • Ictericia • Fiebre

Síntomas Adicionales Que Pueden Estar Asociados Con Esta Enfermedad:• Heces Color Arcilla (Amarillo Claro).• Náuseas Y Vómitos • Acidez Estomacal • Gases O Flatulencia Excesiva • Distensión Abdominal• Los Cálculos Biliares Se Presentan En Aproximadamente El 80% De Las Personas Con Cáncer De Vesícula. • Pérdida De Peso, Anemia, Vómitos Recurrentes Y Un Tumor En El Abdomen. • Sin Embargo, Este Tipo De Cáncer Es Muy Poco Común, Incluso Entre Personas Con Cálculos Biliares.

Exámenes: Existen Numerosos Exámenes:• Ecografía abdominal• Tc abdominal• Radiografía abdominal• Colecistograma oral

• Cpre (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)

• Esta enf. también puede alterar los resultados de los exámenes de: Grasa fecal y Bilirrubina en orina

Medicamentos

• Sales Biliares Tomadas Por Vía Oral Pueden Disolver Los Cálculos Biliares. 2 Años O Más De Tratamiento Y Los Cálculos Pueden Reaparecer Al Concluir La Terapia.

• La Disolución Médica:• Ácido Quenodesoxicólico Exitoso Únicamente En El 14% De Los Casos Requiere Períodos Largos De Administración Y

En Algunos Casos Una Terapia De Tratamiento De Por Vida.• Ácido Ursodesoxicólico Es Exitoso Únicamente En El 40% De Los Casos. Ambas Terapias Cdca Y Udca Son Útiles

Únicamente Para Los Cálculos Formados Del Colesterol

Litotricia (Litotripcia)• Se Utilizan Ondas De Choque De Alta Energía Electromagnética Para Disolver Los Cálculos.• Elimina Los Cálculos En Hasta El 60% De Los Pacientes. • No Indicada Si Existe Una Gran Cantidad De Cálculos O Si Son De Gran Tamaño O Ante La Presencia De Colecistitis

Aguda O Colangitis.

Tratamiento       • La cirugía se utiliza únicamente si el paciente presenta síntomas.• En el pasado, la colecistectomía abierta (extirpación de la vesícula biliar) era el procedimiento usual. (incisión de tamaño

mediano a grande, 3 a 5 días en el hospital)-• En los años 80, se introdujo una técnica mínimamente invasiva llamada colecistectomía laparoscópica en la cual se

utilizan incisiones pequeñas y cámaras para guiarse en la extracción de la vesícula biliar. (insiciones pequeñas, un día en el hospital, menos del 1% de complicaciones).

Dietoterapia en la Colecistitis: 1.- corrección hidroelectrolítica (vómitos)2.- evitar estímulo de contracción vesicular con sonda nasogastrica.3.- ayuno por vía oral. (inhibición de la colecistocinina)4.- extirpación de la vesícula.

COLELITIASIS1. Eliminar colecistocineticos. Leche y sus derivados, carnes no magras, mariscos, comida enlatada a base de

aceite, yema de huevo, aguacate, aceites comestibles, manteca, tocino, sesos.2. Evitar alcohol y tabaco ( aumento de ácido gástrico).3. Dieta alta en fibra. (disminuye la absorción de grasas).4. Ajustar el valor calórico total de acuerdo a reducción de peso (si es necesario).5. Considerar la toma de anticonceptivos orales ya que los estrogenos aumentan la formación de litos.

Postoperatorio 1.- Iniciar Con Dieta De Líquidos Claros

2.- Posteriormente Progresar A Dieta Blanda Y Completa Según Tolerancia Individual.

ANATOMÍA DE VÍAS BILIARES

Vías biliares• La bilis es evacuada por el hígado por los conductos biliares.• Los conductos hepáticos derecho e izquierdo, dan origen al conducto hepático común.• El conducto hepático común da origen al conducto cístico y posteriormente al conducto colédoco.• El colédoco conduce a la bilis hasta el duodeno.

Conductos hepáticos hepático común conducto cístico conducto colédoco duodeno (bilis duodeno)

Vesícula biliar• Aspecto piriforme• 8 a 10 cm de largo y 3 a 4 de ancho• Se divide para su estudio en fondo cuerpo y cuello• Pose una válvula entre el cuerpo y el cuello que regula la salida de la bilis.

La bilis es importante para: La digestión y absorción de las grasas. (las emulsiona para que puedan ser absorbidas por las células intestinales). Eliminación de los productos de desecho de la sangre. (bilirrubinas y exceso de colesterol)

La Bilis Contiene. Acidos biliares, bilirrubina, colesterol y otros desechos segregados por los hepatocitos. Agua y bicarbonato secretados en los conductos biliares intrahepáticos. (neutralizan el ácido gástrico). En la vesícula la bilis se concentra hasta 5 veces, ya que ahí se absorbe el agua y algunos electrolitos como el Na+. La colecistocinina se produce en el duodeno al entrar los alimentos y esta produce contracción de la vesícula y relajación del esfinter de oddi en el duodeno.

ENFERMEDAD ACIDO PÉPTICA

1.- triada sintomatológica característica de acalasia 2.- tres factores de riesgo para cáncer de esòfago.3.- tres causas de esofagitis por reflujo4.- lesión predisponente para cáncer de esófago, que es secundario a esofagitis por reflujo5.- síntoma patognomónico de esofagitis por reflujo.

Definición: varias patologías en las cuales el ácido gástrico está involucrado de manera directa como mecanismo de daño. Y son: Enfermedad Por Reflujo Gastroesofágico (Erge) • Gastritis • Úlcera Gástrica • Úlcera Duodenal Y • Síndrome De Zollinger-Ellison.

Síntomas: dolor abdominal es el principal síntoma (se puede aliviar con antiácidos o leche), náuseas, vómitos, pérdida de peso, fatiga, evacuaciones sanguinolientas, pirosis, dolor retroesternal.

Exámenes: esofagogastroduodenoscopia(egd) con toma de biopsia para detectar helicobacter pilory, sangre oculta en heces, hemoglobina (anemia)

Tratamiento: eliminación de helicobacter pylori , de niveles de ácidos , brindar protección al tracto gastrointestinal, permitir la cicatrización de las úlceras, reducir la posibilidad de recurrencia de las mismas, medicamentos como antibióticos, bloqueadores de los ácidos, inhibidores de la bomba de protones

Asistencia médica: inicio súbito de un dolor abdominal agudo., síntomas de shock, vómito de sangre o sangre en las heces, abdomen rígido o duro y es sensible al tacto.

Prevención: no fumar, limitar el consumo de alcohol, evitar la aspirina y los aines, consumir varias comidas pequeñas al día, limitar el consumo de café, té negro y colas

GASTRITIS Inflamación de la superficie interna del estómago. El termino se empleapara definir síntomas de ardor, dolor, distensión o trastornos digestivos en general.

Etiología: alcohol, medicamentos (aspirina y los antiinflamatorios) , vómito crónico, exceso de secreción de ácido gástrico (estrés), ingestión de sustancias corrosivas o cáusticas, helycobacter pylori

Síntomas: dolor abdominal tipo quemante en epigastrio, hipo, incomodidad abdominal, pérdida del apetito, náuseas, vómitos, vómito con sangre , evacuaciones oscuras Diagnóstico: cuadro clínico, a través de la visualización de la mucosa gástrica por endoscopia, estudios radiográficos, helicobacter pylori es el agente causal de la mayoría de los casos de gastritis, úlcera gástrica y duodenal

ULCERA PÉPTICA erosiones en el revestimiento del estómago o el duodeno, en el estómago se llama úlcera gástrica, en el duodeno úlcera duodenal y ambas úlceras pépticas.La mayoría de las úlceras son erosiones de la primera capa del revestimiento interior y, si el orificio lo atraviesa por completo, se llama una perforación del revestimiento intestinalEtiología: alcohol, tabaco, antecedentes fam, sangre tp o, síndrome de zolling ellison (tumor en el páncreas q secreta la hormona gastrina)

ULCERA GÁSTRICA el estómago tiene múltiples mecanismos para protegerse del ácido que él mismo produce, destaca la producción de moco con grandes cantidades de bicarbonato que neutraliza al ácido antes de llegar a hacer contacto con la mucosa estomacal.

El estómago mejora su circulación a los sitios donde hay daño para ayudar a la regeneración de la zona afectada.Cuando algunos de estos mecanismos disminuyen(x consumir medicamentos), aparecen lesiones superficiales que pueden convertirse en úlcera.

Etiología: causa más común x helicobacter pylori uso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (aines) como ibuprofeno o naproxeno. Enfermedades asociadas con h, pylori: gastritis crónica, ulceras duodenales, ulcera gastrica, dispepsia no ulcerosa, cáncer de estomago

Helicobacter Pylori bacilo de forma curva gram-, flagelados en forma de espiral, vive en la mucosa del estomago y en el implante gástrico del duodeno humanos son el único reservorio y transmisión oral-oral y oral-fecal su periodo de incubación es de 5 a 10 días Mecanismos de adaptación h. Pylori: mecanismo de adaptación es la hidrólisis de urea.

Epidemiologia de h. Pylori: países en desarrollo ~75% de adultos están infectados la adquisición principal ocurre durante la infancia, la mayoría de individuos se infectan durante la adolescencia y paises de occidente: 20-50% de adultos están infectados y no es común en infantes

Pruebas de dx.: prueba de aliento (detección de urea, endoscopia y biopsia) y serologia (prueba de sangre y prueba de antígenos en heces )

Dx: prueba de aliento (detección de urea), serologia (prueba de sangre y antígenos en heces)

Tratamiento: terapia combinada (drogas y antibióticos para disminuir la producción de acido) es lo mas efectivo contra h. Pylori.

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA OBJETIVO:• Eliminar helicobacter pylori• Alivio sintomático• Curación de la úlcera o gastritis• Prevención

• Evitar complicaciones• Evitar el estímulo de secreción gástrica.• En caso de úlcera: la dista es sec.(Los medicamentos

principales)

*helicobacter pylori se encuentra la las sup. De la cel. Epiteliales gástricas, sitúan a la úlcera péptica como una enf. infecciosa.

Tratamiento Dietético

Leche: efecto neutralizante transitorio. Estimula la producción de ác. por el Ca+ y proteína. La baja en grasa y descremada incrementa la producción de ácido 2 a 3 hs Alimentos con omega 3: inhibidores de la secreción ácida. HC complejos : menor progresión a la ulcera con dietas altas en fibra Las proteínas estimulan la secreción de ácido por gastrina Especias, condimentos y alimentos ácidos : no se ha demostrado que alteren la cicatrización gástrica. A excepción del picante y la pimienta (a tolerancia) El café, té y el café y el té descafeinados : estimulantes de la secreción gástrica y mas síntomas Alcoho l: evitar la ingesta, barre con la barrera mucosa gástrica y estimula la producción de ácido gástrico. Comidas frecuentes y poco copiosas da más alivio el vol. Y la selección del alimento lo hace el paciente, incremento de fibra Tabaco : asociado c/la producción de E.A.P. y con fallas en la cicatrización. Incrementa producción de ác. gástrico

PANCREATITIS AGUDA (PA)

El páncreas exocrino secreta 1.5L a 3L 20 enzimas y sust. Digestivas. Su jugo gástrico va al duodeno+ colecistocinina duodenal= secreción pancreática, funciona por sistema hormonal y nerviosa

Secreta.• enzimas amilolíticas: digieren carbohidratos• enzimas lipolíticas: digieren grasas• enzimas proteolíticas: digieren proteinas.

El páncreas no se autodigiere debido a que almacena las enzimas como precursores y solo se activan en el duodeno

Pancreatitis Aguda: inflamación del páncreas debida a necrosis enzimática. (inflamación variable desde leve hasta aguda necro hemorrágica)

Tipos: Leve (80 %) y Grave (20 %)

Etiológicas:A. Metabolicas: alcohol, Hipertrigliceridemias, Hipercalcemia, DrogasB. Mecanicas: calculos, Postoperatorio de cirugía biliar y gástrica, Trauma, Colangiografía retrógradaC. Vasculares: Periarteritis nodosa, AterosclerosisD. Infecciosas: Parotiditis, Coxsackie, Varicella Zoster

Pueden inducir una activación de enzimas pancreáticas consecuencia:1.- Destrucción proteolítica del páncreas 2.-Necrosis de los vasos sanguíneos con hemorragias3.- Necrosis de la grasa por enzimas lipolíticas 4.- Reacción inflamatoria.

Clínica:Antecedentes:

• Intolerancia a grasas. • Alcoholismo. • Trauma. • Cálculos biliares.

Dolor abdominal: SÍNTOMA PRINCIPALVómitos: frecuentes y repetitivos

Examen físico: Deshidratación, hipotensión, shock, facies rubicunda, llene capilar disminuido.

Signos: • Grey-Turner y Cullen: y • Hemorragia retroperitoneal

Dx: Historia clínica y ex. físico sugerentes Aumento de las amilasas y lipasas TAC abdominal Datos de lab.: elevación de amilasa y lipasa en sangre (valores tres o más veces arriba de lo normal).

leucocitosis (15 a 20 mil ) hiperglucemia (menor producción de insulina). hiperbilirrubinemia. hipocalcemia

Pronóstico: evolución y complicaciones. son vitales las primeras 48 horas. la obesidad es un factor de riesgo para la gravedad y muerte absceso o quiste pancreático

Tratamiento: analgésicos para el dolor líquidos intravenosos nada por vía oral aspiración nasogastrica para evitar que el ácido pase al duodeno. antibióticos profilácticos. (disminuye la mortalidad) alimentación parenteral. (valorar).• retirar la obstrucción

Tratamiento Nutricional: NE Más barata, Mantiene función intestinal, evitando disbacteriosis., Limita la absorción de endotoxinas y citoquinas intestinales, Evita complicaciones propias de NPT: Tromboflebitis, Sepsis, alteraciones metabólicas, etc..Criterios de Ramson1. Edad sobre 55 años.2. Recuento de leucocitos sobre 16.0003. Glicemia mayor a 200 mg /dl4. LDH sobre 350 UI/l5. GOT sobre 250 UI/l

DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA

Considerando repercusiones metabólicas y nutricionales del tipo de pancreatitis, se modificará actitud sobre soporte nutricional.

PA leve (80 %): mínima disfunción multiorgánica y una evolución local sin complicaciones, produciendo una situación de estrés metabólico de grado leve-moderado.

PA grave [PAG] (20 %): fallo sistémico y presencia de complicaciones locales (especialmente necrosis pancreática, absceso o seudoquiste).

Esta entidad se acompaña de una respuesta hipermetabólica e hipercatabólica (proteólisis, lipólisis e hiperglucemia) grave que induce el desarrollo rápido de una malnutrición caloricoproteica. - PA leve no existe indicación de soporte nutricional especializado y puede tratarse con sueroterapia durante los 5 a 7 días que va a durar el ayuno.

Complicaciones que agraven la patología, o incapacidad de conseguir una adecuada ingesta de nutrientes (al menos el 50 % de sus requerimientos) en la 1ra semana de ingreso motivos para la indicación de un soporte nutricional especializado

La necesidad de cirugía o el desarrollo de complicaciones locales relacionadas con la pancreatitis no modifica la indicación del soporte nutricional, que debe basarse en el nivel de gravedad y en la eficacia de la ingesta para alcanzar los requerimientos nutricionales por parte del paciente .

La PAG debe ser considerada como de una entidad en la que está indicado el soporte nutricional especializado.

Objetivos del soporte nutricional en la PAG: Los objetivos de la nutrición artificial son secreción pancreática, tratar y/o prevenir la malnutrición asociada en una situación de estrés metabólico-catabólico grave, modular la respuesta inflamatoria prevenir el desarrollo de infecciones sistémicas.El inicio del soporte nutricional en la PAG debe iniciarse de forma precoz, en las primeras 48 horas de ingreso, pasada la fase de resucitación inicial, para evitar los efectos adversos de la desnutrición.

¿Nutrición enteral o nutrición parenteral?

Expertos recomiendan la nutrición enteroyeyunal como ruta de elección para el aporte nutricional precoz en la PAG.Diferentes estudios concluyen que la NE comparada con la NP:

disminuye el riesgo de infecciones, el número de intervenciones quirúrgicas y la estancia hospitalaria.

La NE precoz en el yeyuno tendría que ser considerada el estándar del soporte nutricional en la PAG y que también debe considerarse en pacientes con desnutrición basal o que no iniciarán la ingesta en algunos días.

La NE ofrece como ventajas respecto la NP:• se acompaña de menos complicaciones infecciosas• reduce la respuesta inflamatoria • es igual de efectiva a un menor costo • aunque no muestra un descenso en la mortalidad

infección de la necrosis pancreática principal causa de mortalidad en la PAG. organismos responsables de infección pancreática secundaria bacterias gran- del mismo tipo que las que colonizan el

tracto gastrointestinal. hace suponer que en la PAG se produce una interrupción de la barrera intestinal, se incrementa la permeabilidad intestinal

y, en consecuencia, se produce la translocación bacteriana. La NE mantiene el estímulo de proliferación de la mucosa intestinal y evita la pérdida de su función de barrera, evitando así

la translocación bacteriana. Los estudios que valoran el efecto de la NE sobre la respuesta inflamatoria sistémica en pacientes con PAG muestran una

disminución más rápida del APACHE II y de los marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, factorde necrosis tumoral alfa [TNF-α] e interleucina [IL].

Al mantener la funcionalidad fisiológica intestinal.

¿Cuándo debe utilizarse la nutrición parenteral?

Se debe utilizar la NP ante: la imposibilidad de conseguir un abordaje enteral adecuado la intolerancia a la NE la reagudización del proceso tras el inicio del soporte nutricional enteral .

Si no se alcanza el aporte calórico adecuado con NE en el yeyuno realizar un aporte nutricional mixto (NE/NP) sin abandonar el aporte enteral, para no perder los posibles beneficios de la NE sobre la inmunomodulación y el descenso del sx. de respuesta inflamatoria sistémica, manteniendo el trofismo intestinal y de barrera, y evitando la translocación bacteriana.

¿Cómo se debe administrar la NE?

La NE se debe administrar por sonda nasoyeyunal o yeyunostomía colocada distalmente al ángulo de Treizt para evitar el estímulo pancreático; es una vía de acceso segura.

Empleo de una sonda de doble luz que permita la perfusión yeyunal a la vez que la descompresión gástrica, facilita la tolerancia de la NE en estos pacientes.

La mejor forma de colocación de la sonda nasoyeyunales la endoscópica, bajo control radiológico y a pie de cama. La administración de procinéticos facilitará su colocación. Si el enfermo tolera la NE la perfusión de la dieta debe ser continua, teniendo en cuenta que la perfusión se realiza en el yeyuno y no se dispone del stop pilórico.Algunos artículos: la administración de NE por vía gástrica sin empeoramiento de la clínica pancreática y con los beneficios de la NE, pero los resultados no son muy convincentes.

¿Qué cantidad y qué tipo de nutrientes debe administrarse?

Deben elegirse para cada una de las forma de administración (NP o NE) según los expertos debe ser:Aporte calórico = 25-35 kcal/kg/díaAporte proteico = 1,2-1,5 g/kg/díaHidratos de carbono = 3-6 g/kg/díaLípidos = hasta 2 g/kg/día

Debiendo valorar cada paciente en forma individual de acuerdo al grado de agresión orgánica.

¿Qué cantidad y qué tipo de nutrientes debe administrarse?

Pacientes c/NE debería ser la que estimule menos la secreción pancreática. Dietas poliméricas pueden utilizarse en estos pacientes y son incluso mejor toleradas, sin reagudización del proceso. En la composición de la NP no existen datos para recomendar patrones de AA o formulaciones lipídicas determinadas para

pacientes con PAG. Ninguna formulación ha demostrado ser superior a otra. Se debe hacer un aporte energético mixto (HC/Ls). Los lípidos no están contraindicados). Inicialmente el 30 % de las calorías no proteicas se aportan en forma de grasas, modificando el aporte según los

controles analíticos, para corregir la hipertrigliceridemia y la hiperglucemia.

Suplementación de la NP (en animeles) con glutamina reducción de la translocación bacteriana. Los estudios realizados en humanos son limitados y no concluyentes, no se puede recomendar.

Administración de ácidos grasos poliinsaturados ω-3 en la PAG, hay algunos estudios que muestran beneficios por su efecto modulador sobre la síntesis de eicosanoides, pero por el momento tampoco se pueden recomendar.

El tratamiento con Lactobacillus y fibra fermentable se ha estudiado en la PAG como posible modificador del potencial efecto patológico del crecimiento bacteriano intestinal, evitando la translocación bacteriana y mejorando la función inmune. Aunque los estudios sugieren que el uso de probióticos puede disminuir el número de necrosis infectadas, no existe evidencia para recomendar su utilización rutinaria en la PAG.

CONCLUSIONES

1.- El soporte nutricional especializado sólo está indicado en pacientes con PAG con criterios de gravedad (Ranson > 3 y/o APACHE> 8).

2.- En PAG leve la indicación de soporte nutricional lo determinan las complicaciones que agravan o el hecho de que exista incapacidad para alcanzar el 50 % de los requerimientos nutricionales en la 1ra semana de ingreso.

3.- La NE debe considerarse la primera opción en el soporte especializado, administrada en el yeyuno más allá del ángulo de Treizt y utilizada de forma precoz en las primeras 48 horas, tras la resucitación inicial.

4.- En la NE las dietas oligomonoméricas son tan recomendables como las poliméricas.

5.- No existen datos concluyentes para la recomendación de dietas enriquecidas en farmaconutrientes.

6.- La indicación de NP se reserva para los pacientes que no disponen de un acceso yeyunal, que no toleran la nutrición enteral o en los que ésta agudiza la pancreatitis.

7.- Si no se consigue el aporte calórico correcto por vía enteral debe asimismo mantenerse una nutrición mixta (enteral/parenteral) sin abandonar la nutrición enteral, aunque sea un aporte mínimo, para no perder los efectos beneficiosos de la misma sobre el trofismo intestinal. 8.- Las emulsiones de lípidos no están contraindicadas en la NP y su aporte se debe ajustar en función de los parámetros analíticos, para corregir la hipertrigliceridemia y la hiperglucemia.9.- No existe ninguna formulación de nutrición parenteral que sea superior a las otras.

PANCREATITIS CRÓNICA

Forma de presentación- Episodios de inflamación posteriores a una pancreatitis aguda. (dolor característico).- Lesión crónica con dolor persistente y malabsorción. (esteatorrea)

Etiología Alcohol (efecto tóxico continuo) Daño pancreático previo por pancreatitis aguda.

Cuadro clínico.o Dolor similar al de la pancreatitis aguda pero continuo o

intermitente.o Pérdida de pesoo Esteatorreao Valores de amilasa y lipasa normales

o Elevación de glucosa en ayuno (deficiencia de insulina) que puede llegar a diabetes.

o En radiografías de abd.: calcificaciones diseminadas en todo el páncreas es necesario descartar cáncer de páncreas

Tratamiento objetivo: quitar el dolor y la malabsorciónNo alcohol.Evitar nuevas obstruccionesDieta baja en grasas

Resección parcial del páncreas, retirando las áreas de obstrucción.Ailatación del conducto pancreático obstruidoadministrar enzimas pancreáticas

HC = Hidratos de carbonoPs = ProteínasLs = LípidosSx= SíndromeDx = Diagnosticoc.a = cáncerEnf. = EnfermedadAA = AminoácidosAbd = Abdomen o abdominalAp. Gastro = Aparato GastrointestinalAc. = acido

C+ = CalcioLab. = laboratorio NE = Nutricion enteralNP = nutrición ParenteralEAP = Enfermedad acido pépticaPA = pancreatitis agudaPAG = Pancreatitis aguda grave