ANATOMÍA HEPÁTICA

HÍGADO: GL. ANEXA AL SISTEMA digestivo que vierte la bilis, producto de su secreción externa al duodeno.Está situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y por encima del estómago, el riñón derecho y de los intestinos.

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente. Coloración: rojo pardo. Consistencia: Firme. Constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de glisson Longitud: En adulto aprox. 28cm por 15 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.

Peso Aprox.: En cadáver=1500 gr. y en ser vivo= aprox. 2400 gr. Esta diferencia se debe a que en vida está lleno de sangre. Es muy frágil y sensible a traumatismos.Consta de dos lóbulos principales: lóbulo derecho e izquierdo, divididos por una línea de tejido fibroso llamado

ligamento falciforme y cubierto por una membrana propia, la cápsula fibrosa del hígado (glisson).

La Sangre Que Llega Al Hígado Proviene De Dos Fuentes: Sangre oxigenada llega a través de la arteria hepática. (viene de la aorta) La rica en nutrientes llega a través de la vena porta hepática. (recolecta sangre venosa de región intestinal). La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, afluentes de la vena cava superior. El hígado recibe permanentemente ~13% de la sangre total del cuerpo en un momento determinado. está formado por miles de lobulillos (formados a su vez por hepatocitos, que son las células hepáticas).

Células de Kupffer Macrófagos que colonizan el sinusoide, y se sitúan frente a la membrana sinusoidal de los hepatocitos. Forman parte del sistema reticuloendotelial y poseen capacidad para fagocitosis, lo que contribuye a la eliminación del

material particulado que pudiera circular por sangre evitando pudiesen entrar en contacto directo c/el hepatocito. A través de la liberación de citoquinas (TNFa, IL-lb, IL-6) que tienen un papel relevante en procesos inflamatorio del hígado Son de estirpe monocítica y tienen un origen extrahepático. Son reclutadas desde la circulación general como monocitos,

diferenciándose a macrófagos una vez acantonadas en el hígado.

Células de Ito Son lipocitos con capacidad de almacenar lípidos (fatstoring cells). Constituyen el principal reservorio de vit. A. Se distinguen en cortes frescos de hígado por la fluorescencia rojiza que emite la vitamina A que contienen. Sufren cambios morfológicos y funcionales importantes durante los procesos de fibrogénesis, transformándose en

miofibroblastos, y sintetizando importantes cantidades de colágeno en respuesta a estímulos inflamatorios Estos lobulillos se conectan con pqños conductos conectados con conductos más grandes finalmente forman el conducto hepático este transporta la bilis producida por los hepatocitos hacia la vesícula biliar y duodeno.

Productos Del Metabolismo Del Hígado Toman Dos Vías:o Excreción en forma de bilis por conductos biliareso Transformaciones bioquímicas de la sangre evacuada por las venas hepáticas.

La Base Del Hígado Da Entrada Al Hilio Hepático, Que Es La Zona De Entrada De:• peritoneo visceral • la vena porta, la arteria hepática • y la salida del conducto hepático.

FISIOLOGÍA HEPÁTICA

Función Hepática: Formación y secreción de la bilis Almacén y metabolismo de nutrientes y vitaminas: glucosa, aa, lípidos y vitaminas liposolubles e hidrosolubles Inactivación y detoxificación de diversas sustancias Síntesis de proteínas plasmáticas: albúmina, factores de coagulación Protectora (destrucción de microorganismos)

*La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica*El lóbulo hepático es la unidad funcional del hígado*La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática*Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los conductos biliares*La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces

- El exceso de bilirrubina produce ictericia o color amarillento de piel y mucosas

*Los lípidos son transportados en el plasma como lipoproteínas- Quilomicrones: poca proporción de proteína, contienen toda clase de lípidos- LDL: (lipoproteínas de baja densidad), intermedia proporción de proteína, contienen principalmente colesterol- HDL: (lipoproteína de alta densidad), contienen principalmente colesterol

* Los lípidos absorbidos en la mucosa intestinal pasan a los vasos linfáticos en forma de quilomicrones

* Los quilomicrones circulan por el conducto linfático torácico hasta la sangre venosa* El hígado toma el colesterol de los quilomicrones y lo envía a los tejidos en forma de lipoproteínas de baja densidad (LDL).* Si el colesterol se acumula en la pared de las arterias produce ateromatosis o ateroesclerosis.

HEPATITIS AGUDA Y CRÓNICA

Hepatitis Aguda: Hepatitis viral Aguda infección generalizada que afecta sobre todo al hígadoProducida por uno de estos 5 agentes víricos: a, b, c, d, e- Todos producen enfermedades similares:- Oscilan entre la enf. Asintomática que pasa desapercibida y la infección aguda fulminante y mortal - Entre la infección subclínica a hepatopatía crónica con cirrosis y hepatocarcinoma.

Hepatitis AEl Virus se inactiva mediante ebullición en 1minIncubación de 4 semanasEn fase inicial de incubación: Se encuentra en hígado, bilis, heces y la sangre (importante para su búsqueda).C ontagio : alimentos contaminados y secreciones de pacientes enfermos.Edad+frecuente: Niños y adultos jóvenesGravedad: leveProfilaxis: Vacuna antihepatitis A, no progresa a cronicidadTransmisión: vía fecal-oral (deficiente higiene personal, contaminación de alimentos), no se han detectado portadores posterior a la enfermedad.Detección: Por presencia de anticuerpos anti vha, tiende a ser más sintomática en los adultos.

Hepatitis Bo Producido por un virus ADN con estructura compactao Se asocia con carcinoma hepáticoo Incubacion: 60 a 90 díaso La persistencia de anticuerpos antihepatitis B, indica que se desarrollara hepatitis crónicao Edad+frecuente: adultos jóvenes (percutánea) y niños de 3 a 4 añoso Grave en muchas ocasiones. Puede progresar a cronicidado Profilaxi s: vacuna antihepatitis Bo Tx. interferon y lamivudina

Existen portadores asintomáticos y es factor de riesgo para c.aT transmisión: percutánea (inyecciones contaminadas, transfusiones de sangre o derivados), contacto sexual y transmisión perinatal.

Hepatitis C Incubación: promedio 50 días Edad+frecuente : adultos Transmisión : percutánea, perinatal y vía sexual. Gravedad: moderada, frecuentemente progresa a la cronicidad Profilaxis : no hay Tx. : Interferón y ribavarina

Existen portadores asintomáticos y es factor de riesgo para el cáncer

HEPATITIS AGUDA

Sintomatología

A. FASE PRODRÓMICA- Anorexia, nauseas, vómitos, fatiga, malestar general.- Preceden una o dos semanas a la fase ictérica- Fiebre entre 38 y 39 grados

B. FASE ICTÉRICA- ictericia (>5 mg/dl. se eleva tanto la libre como la conjugada).- Hepatomegalia, hepatalgia y adenopatías cervicales

A. FASE DE RECUPERACIÓN- Desaparacen los síntomas generales- Persiste hepatomegalia y alteración de enzimas en sangre- Dura de 2-12 sem. “La más larga en las hepttitis B y C”- Recuperación completa: 1-2 meses en hepatitis a, 3 a 4 meses en hepatitis b y c

Datos de laboratorio:- ↑de enzimas, aminotranferasa de aspartato (ast) y aminotranferasa de alanina (alt)- ↑ de bilirrubinas (ambas)- Tiempo de protrombina elevado (no síntesis de factores de coagulación)- Presencia de anticuerpos específicos de la hepatitis A, B, C, etc.

HEPATITIS CRONICA

Inflamación y necrosis hepática que persisten durante más de 6 meses. Las formas graves se acompañan de cicatrización del tejido hepático que termina en cirrosis

Tipos: virales, por fármacos y por autoinmunitarias.

Biopsia de hígado nos da la pauta para conocer el grado de lesión de acuerdo a la fibrosis existente : Leve - Moderada - Intensa - Cirrosis

Las hepatitis A y E, no originan hepatitis crónica, las hepatitis B y C, si. La infección adquirida al nacer tiene 90% de posibilidades de hacerse crónica. La adquirida en la edad adulta tiene solo el 1% de hacerse crónica.Sintomatología (De larga duración) [5]

-astenia - anorexia - malestar general - ictericia continua o intermitente - datos de cirrosis

Datos de laboratorioo discreta pero continua de alt y ast.o moderada de bilirrubina*Casos graves, alargamiento del tiempo de protrombina

Tratamiento:o Antivirales como interferón y lamivudinao Duración : 1 añoo En recaida utilizar otro antiviralo En cirrosis transplante de hígadoo Despues del transplante la recidiva de hepatitis C, es norma

CIRROSIS HEPÁTICA

Entidad definida histopatológicamente: Daño crónico e irreversible del hígado secundario a fibrosis extensa y acompañado de nódulos de regeneración.

- Ocasionando serias complicaciones en la circulación de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones. - Punto final de muchos tipos de lesión crónica del hígado

Tipos: Alcohólica: >60 ml. por más de 10 años)Post hepatitica: (hepatitis crónica)Biliar: (por obstrucción prolongada)Cardiaca: (por insuficiencia cardiaca congestiva)-Hereditaria: (se manifiesta desde la niñez).

Signos y síntomas (11)- Pérdida de peso- Astenia, Ascitis, Ictericia- Alteraciones hormonales (carac. sexuales,

ginecomastia, virilización).- Prurito (obstructivas)

- Hepatomegalia y hepatalgia- Hemorragia gastrointestinal (varices esofágicas)- Datos de encefalopatía- Eritema palmar- Angiomas en araña

Datos de laboratorioAnemia (sangrado crónico)hiperbilirrubinenia enzimas hepáticasTiempo de protrombina,

en la fosfatasa alcalina (obstrucción). de amoniaco en sangre. en la albúmina sérica

DiagnósticoAntecedenteso Clínica (datos de obstrucción, de Insuf.Cardiaca, etc.).o Datos de laboratorioo Biopsia (grado del daño, hepatitis añadida, c.a.).o Presencia de otras enf. (cálculos biliares, infartos previos).

Tratamientoo Quitar causa original: alcohol, fármacos, virus, obstrucción, insuf. cardiaca.o Prevenir hemorragias: o ↓la hipertensión portal: vasodilatadores, puentes venosos.o Dar diuréticoso ligar venas esofágicas por endoscopía

Tratar la Ascitis (3): ● Paracentesis ● Diureticos ● Restricción de líquidos y sal en la dieta.

Tratar Encefalopatía Hepática: Eliminar factores desencadenantes (sangrado, dieta). ↓ Concentraciones sanguíneas de amoniaco. laxantes como la lactosa, antibióticos como la neomicina y el metronidazol, bajar proteínas de la dieta.

R Dieta pobre en proteínas y rica en carbohidratos.R Tratar los trastornos de la coagulación. reposición de factores por transfusión (v, vii, ix y x).R Detectar cáncer para su manejo.

Causas de muerte en pacientes cirróticos Insuficiencia hepática (global) Hemorragia digestiva Hepatocarcinoma Infecciones bacterianas Accidente vascular cerebral

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE INTESTINO GRUESO

- Los nervios parasimpáticos aumentan la actividad del sistema nervioso entérico. - El SN simpático, inhibe la actividad del tracto gastrointestinal. produce efectos opuestos a los del sistema parasimpático.

Funciones del colon1. Absorción de agua y electrolitos procedentes del quimo. (1ra mitad)2. Almacenamiento de la materia fecal hasta su expulsión. (2 da mitad)

Movimientos del Colon

• La contracción de los músculos circulares y longitudinales producen la aparicion de haustraciones.• Los movimientos de masa son importantes para propulsar el contenido fecal a través del intestino grueso.

Secreciones del Intestino GruesoLa mayor parte es moco que sirve como protección de sus paredes y como medio adhesivo de la materia fecal

ESTREÑIMIENTO

Definición- evacuaciones poco frecuentes o con heces duras o dificultad para expulsarlas. - Ausencia de evacuaciones intestinales después de >de 3 días.- depende de los hábitos de cada persona (3 veces por semana como mínimo)

Prevalencia• 6 – 23% de la población refiere presentar constipación durante los últimos 12 meses y aprox. un 20% ha tomado laxantes en igual período. • Más frecuente en mujeres y aumenta con la edad. casi el 40%. de los >de 60 â se quejan de estreñimiento

Conceptos de constipación para el pacienteo Frecuencia de defecaciones menor de lo que considera normal.o volumen de heces menor de lo que considera normal.o ausencia mantenida del deseo de defecar.o dificultad para expulsar heces.o sensación de vaciamiento incompleto del intestino.

o malestar abd. y/o cefalea asociada a defecación inadecuada.

Consideraciones GeneralesHeces duras + poco frecuentes + gran esfuerzo para su evacuación = estreñimiento puede ocasionar molestia con el paso de las heces y si son de gran tamaño= pueden romper la membrana mucosa del ano, especialmente en los niños, lo cual puede causar sangrado y la posibilidad de una fisura anal

Constipación (criterios del comité de roma 2, 1998) Requiere estén presentes 2 ó más de los sig. Síntomas a lo menos durante 12 semanas (no necesariamente consecutivas) en los 12 meses precedentes, sin tomar laxantes:

a) es preciso realizar esfuerzo al defecar.b) presencia de heces duras o grumosas.c) hay una sensación de evacuación incompleta.d) hay sensación de obstrucción o bloqueo ano-rectal.e) hay 2 o menos evacuaciones semanales.

Etiología de Estreñimiento (12)• Dieta baja en fibra. (principal causa)• Falta de ejercicio. • Ingesta inadecuada de líquidos • Demora ir al baño cuando se presenta urgencia de defecar. • Estrés y los viajes también pueden contribuir• Sx. del intestino irritable• Embarazo• Hipotiroidismo

• problemas de salud mental. (depresión)• trastornos neurológicos (secuelas de a.v.c.)• Medicamentos : codeína, morfina, anticolinérgicos,

antiácidos, barbitúricos, antidepresivos (tricíclicos, inhibidores de la mao), anticonvulsivantes, antiparkinsonianos,diuréticos, betabloqueadores

• C.A de colon

Causas Anatómicas: rectocele, hemorroides, prolapso rectal

Estudio Del Paciente:• anamnesis detallada (inv. de todas las posibles causas)• en el 90% no hay problema subyacente (hábitos)

Necesidad De Estudios Amplios: Pérdida de peso hemorragia rectal anemia

Estudios para el diagnóstico:- Enema de bario: dilatación o estenosis del colon- Exámenes sanguíneos : biometría hemática- Proctosigmoidoscopia: visualización del colon + biopsia.- Estudios de las heces : detectar parásitos, sangre oculta.- Serie del tracto gi superior (otra causa)- Radiografías del abdomen (tumor)

Tratamiento• Consumo suficiente de fibra mínimo 20 gr. por día. (hortalizas, frutas fresca, trigo integral, salvado o la harina de avena). • el consumo de líquidos que faciliten el paso de las heces.• Ejercicio regular para establecer evacuaciones intestinales regulares. • E n pacientes inmovilizados : cambios de posición frecuentes + ejercicios de contracción abd. y de elevación de piernas. • Proquinéticos• uso de reblandecedores fecales• laxantes como el psyllium, para aumentar la fluidez y el volumen de las heces. • Supositorios o laxantes suaves (p. e. aceite mineral o leche de magnesia establecer patrón de deposiciones regulares) • Enemas o laxantes fuertes sólo para casos severos.• No administrar laxantes a los niños sin las instrucciones específicas de un médico.

E vitar el estreñimiento por completo es más fácil que tratarlo, pero implica las mismas medidas en el estilo de vida :• consumir mucha fibra • tomar mucho líquido cada día (al menos 8 vasos de agua por día) • hacer ejercicio regularmente • ir al baño cuando se presente la urgencia y no esperar DIARREA

Definición: Ppresencia de heces acuosas, flojas y frecuentes, y se considera una afección crónica (prolongada) cuando la persona ha tenido este tipo de heces flojas o frecuentes durante más de 3 semanas. Se debe a una hipersecreción de líquidos por el intestino delgado y a una disminución en su absorción, por alteración de los mecanismos normales en la mucosa intestinal.

Etiología Gastroenteritis viral. Causa más común diarrea. (85%) Se resuelve espontáneamente en 3 - 5 días Epidemias pequeñas en escuelas, vecindarios o

familias. La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero Consumo de alimentos o agua contaminados

con bacterias y parásitos. Medicamentos:

AntibióticosLaxantes que contengan magnesio Quimioterapia para el tratamiento del cáncer

Otras causas de diarrea: Sx. de malabsorción Enf. intestinales inflamatorias (crohn y colitis ulcerativa) Sx. del intestino irritable Enf. celíaca (sprue) sx. de zollinger-ellison Trastornos nerviosos como la neuropatía diabética Sx. carcinoide Gastrectomía (extirpación parcial del estómago) Radioterapia

Complicaciones:o deshidratacióno desequilibrio hidroelectrolítico

Tratamiento:o reponer líquidoso dieta normal o tratar la causa original (infección, medicamentos otras)

DIVERTICULOSIS/DIVERTICULITIS

Definiciones

• Diverticulosis o enfermedad diverticular: presencia de divertículos en el colon.• Diverticulitis: resultado de la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la pared intestinal.• Diverticulosis • Es una inflamación de una bolsa o divertículo anormal en la pared intestinal. estas bolsas generalmente se encuentran en el intestino grueso (colon) y la presencia en sí de estas bolsas se denomina diverticulosis.

FisiopatologíaFactores relacionados:

1. Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados.2. Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa recta).3. Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras musculares con la edad.

Causas Se pueden desarrollar en cualquier parte del intestino grueso más comunes en el colon sigmoideo. Con mayor frecuencia después de los 40â y cuando se inflaman, la afección se cono como diverticulitis.

Frecuencia Por Edades 5-7& < De 40 Años, 25-28% Entre 40-60 Años Y 65-66% > De 80 Años.

Resultado de la presión alta o la distribución anormal de la presión dentro del colon. la presión alta ejercida contra las paredes del colon hace que las bolsas del revestimiento intestinal sobresalgan hacia afuera a través de pequeños defectos en dichas paredes.

R Mayor incidencia en países occidentales, por su ingesta baja en fibra.R Las personas vegetarianas tienen una incidencia 30% menor de diverticulos.R de movimientos peristálticos menor fortalecimiento de músculos intestinales paredes débiles intestinales mayor

posibilidad de diverticulos.

DIVERTICULITIS

Complicaciones: Los divertículos se encuentran en más de la mitad de los estadounidenses mayores de 60 â y sólo un pequeño porcentaje de estas personas presentará la complicación de diverticulitis secundaria a:- inflamación - Perforación dentro de un divertículo: Si la perforación es grande, las heces en el colon se pueden filtrar a la cavidad abdominal, ocasionando un absceso o peritonitis.- No se conocen factores directos de riesgo para la diverticulitis y los factores de riesgo para la diverticulosis pueden ser la edad avanzada o una dieta baja en fibra.

Síntomas Dolor abd. generalmente en la parte inferior izquierda, pero puede ser en cualquier parte. (apendicitis izq. en pacientes >40â) escalofríos fiebre náuseas vómitos

Signos y Exámenes Los exámenes que muestran diverticulitis pueden ser:

- Tomografía computarizada  que revela engrosamiento del área inflamada - Palpación abd. que muestra masa en el cuadrante inferior izquierdo - conteo de leucocitos elevado- Exámenes como colonoscopia, sigmoidoscopia o enema de bario no se llevan a cabo si se sospecha diverticulitis

Tratamiento

- Diverticulitis aguda requiere terapia antibiótica- Los ataques recurrentes o la presencia de perforación, fístula (conducto anormal de forma tubular) o absceso requieren extirpación quirúrgica de la porción del colon.- Después de controlada la infección aguda, la diverticulitis se trata incrementando la dieta con un mayor volumen de alimentos ricos en fibra y aditivos como el psyllium.- Dieta rica en fibra- El tx. quirúrgico solo para diverticulitis complicada

Complicaciones• Formación de abscesos• Perforación del colon que produce peritonitis estenosis o formación de fístulas

Prevención• Dieta rica en fibra puede prevenir la aparición de la diverticulosis.• Evitar nueces y semillas en la dieta. sin embargo, no existe

evidencia de que esto sirva para prevenir la enfermedad.

CÁNCER DE CÓLON

Definición: Tumor maligno localizado en el intestino grueso o recto.

Causas y factores de riesgo• Alcohol y tabaco• Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo.• Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa y Enf de Crhon)• Presencia de pólipos adenomatosos • Diagnostico previo de cáncer de mama, útero u ovario.• Historia familiar de cáncer de colon. (Factores genéticos)

Síntomas Diarrea, estreñimiento u otros cambios en los

hábitos de evacuación que no mejoran con medidas tradicionales. (>de 50 â).

Sangre en las heces Anemia inexplicable Sensibilidad y dolor abd. en parte baja de abdomen Obstrucción intestinal Pérdida de peso sin razón conocida Heces delgadas

*C/exámenes apropiados, el c.a de colon se puede detectar antes del desarrollo de los síntomas (es más curable).

Diagnósticoo Cuadro clínico sugestivoo Examen físico puede descubrir una masa

abdominal.o El tacto rectal es un método fácil para descubril

cáncer de recto.o Rx colon por enemao Colonoscopia. única forma de ver todo el colon. o Sangre oculta en heceso Conteo sanguíneo completo puede revelar signos

de anemia con bajos niveles de hierro

Tratamiento- Depende de la etapa en la que se encuentre el cáncer. - Cirugía (extirpar las células cancerosas )- Medicamento quimioterapéuticos (matar cél. cancerosa.- Radioterapia para destruir el tejido canceroso

Etapa inicial: Puede ser extirpado por una colonoscopía.

Etapas posteriores: Debe efectuarse cirugía, y posteriormente quimioterapia y radioterapia

Complicaciones   (3)   - Metástasis - Recidiva del carcinoma en colon - Nuevo c.a de colon en otro tramo

Situaciones a considerar- Es una enfermedad que se puede curar si se descubre a tiempo. - La extirpación de los pólipos premalignos mediante colonoscopia previene esencialmente este tipo de cáncer. - Cualquier persona de 50 o más años debe realizarse una colonoscopía. - El c.a de colon generalmente es asintomático, de tal manera que el examen por medio de una colonoscopia es importante.- Buscar asistencia médica si aparece sangre en deposiciones, heces negruzcas (brea) o un cambio en hábitos de evacuación.

SÍNDROME DE COLON IRRITABLE

Generalidades• Es el trastorno digestivo más común, de alta prevalencia y alto costo comunitario.• Hasta el 3% de las consultas primarias y el 25% de las consultas de especialidad• En México se considera que el 18% de la población padece colon irritable• Tiene un curso clínico benigno• Puede inducir a cirugías innecesarias• Su impacto en la calidad de vida en las formas graves es considerable• Su incidencia se incrementa en la adolescencia y en la tercera y cuarta década de la vida• Utiliza considerables recursos sanitarios• Causa disminución de la productividad laboral

• Es la causa más común gastroenterológica de faltas al trabajoDefinición- Es la expresión clínica, de un trastorno neuromuscular, motor y secretor.- Compromete no solo el colon sino todo el aparato digestivo. - Carece de sustrato anatómico demostrable y obedece a alteraciones bioquímicas enzimáticas o de regulación neurohormonal.- Se traduce por una exacerbación patológica de la reactividad de los diversos segmentos del aparato digestivo frente a variado estímulos endógenos y exógenos, condicionando en ellos una respuesta desproporcionada en intensidad y duración.

Definición Operacional: El SII es un trastorno funcional digestivo que se define por la asociación de malestar o dolor abdominal y alteraciones en el hábito de deposiciones (frecuencia y/o consistencia) sin causa orgánica conocida.

Diagnóstico

Criterios de Roma IIDolor o malestar abd, al menos 12 semanas en el último año, no necesariamente consecutivas, asociado al menos a dos de los siguientes características.

Se alivia con la defecación Se asocia a cambio en el ritmo deposicional Se asocia a cambio en la consistencia de las heces

Apoyan el dx. Aunque no son imprescindibles:1. Alteración de la frecuencia deposicional2. Alteración en la consistencia de las deposiciones3. “ “ de la evacuación (esfuerzo, urgencia, incompleta)4. Moco en la deposición5. Hinchazón o distención abdominal.

En la actualidad el SII queda definido por los criterios diagnosticos de Roma II Estos criterios establecen los subitpos de SII con predomino de estreñimiento, SII con predomino de diarre y SII alternante. Prevalencia de SII en nuestro país varía entre el 3.3% - 13.6% según los criterios de dx. Empleados Mujeres tienen una mayor prevalencia del SII y sus subtipos más frecuentes son el de “con predomino de estreñimiento y el

aternante”. La raza no es un factor influyente en el SII La prevalencia del SII es inferior en ancianos

Síntomas Digestivos• Dolor abdominal • Cólico, localización variable, intensidad se modifica

con meteorismo o defecación• Diarrea• Postprandial, urgencia, semilíquida o líquida,

ocasionalmente con dolor y mucosidades• Estreñimiento• Heces duras con mucosidades y distensión abdominal• Otros: Distensión abdominal, síntomas sugerentes de

RGE

Síntomas extra digestivos• Cefalea• Dorsalgia, Lumbalgia y Dolores musculares• Fatiga e Insomnio• de la libido• Dispareunia y Polaquiuria• Tenesmo vesical• Nicturia y Vaciamiento incompleto de la vejiga• Halitosis• Palpitaciones y Vertigo• Rigidez.

Evolución y calidad de vida El SII es un diagnostico estable El SII puede acarrear cirugías innecesarias Los pacientes con SII con síntomas moderados o graves pueden tener una peor calidad de vida que la población sana. Existen cuestionarios específicos válidos para medir la calidad de vida relacionado con la salud en pacientes con SII.

Mecanismos fisiopatológicos Principales mecanismo fisiopatogénicos descritos del SII

R factores genéticos y ambientalesR Alteraciones de la motilidad digestivaR Hipersensibilidad visceralR Mecanismos inflamatorios y postinfecciosoR Morbilidad psicológicaR Abuso físico y sexual

Síntomas y signos de alarmaS Inicio de los síntomas en pacientes de >de 50âS Alteraciones en la exploración físicaS Presencia de síntomas nocturnosS Fiebre y AnemiaS Pérdida de peso no intencionadoS Presencia de sangre en hecesS Historia familiar de cáncer colorrectal, enfermedad

inflamatoria intestinal ó enfermedad celíacaEstudios complementarios, (Con síntomas de alarma)

Hemograma PCR Hormonas Tiroideas COLONOSCOPÍA

Estudios complementarios, (Sin síntomas de alarma), NO INDICADOS EN SII. (que cumplan los criterios dx) La realización de una analítica no está justificada (y no tengan síntomas y/o signos de alarma). Búsqueda de parásitos en heces no está justificada La realización de una enema opaco no está justificado

La realización de una colonoscopia no está justificada (y no tengan síntomas y/o signos de alarma), a excepción de que sean >de 50â y por tanto, subsidiarios de cribado del cáncer colorrectal.

La realización del test del aliento con lactosa no está justificado

Tratamiento

Medidas GeneralesUna relación médico-paciente satisfactorio mejora la respuesta al Tx. Realización de ejercicio físico + dieta equilibrada + dedicar tiempo suficiente para la defecación=medidas recomendables.En algunos pacientes el sorbitol, cafeína, grasas, alcohol, huevos, trigo, frutos secos o la leche pueden exacerbar la sintomatología del SII, aunque las dietas con exclusión de estos alimentos no han mostrado resultados concluyentes.

Farmacológico:I Formadores de volumen

de hecesPara el tx. Sintomático del estreñimiento asociado a SII:- Fibra soluble (ispagula, psilio) apropiado para el Tx, aunque no para la mejoría global del mismo.

- Fibra insoluble (salvado de trigo, fibra de maíz) no es apropiado para el Tx.

- Laxantes podrían estar indicados en estreñimiento asociado al SII.

II Antidiarreicos

Para el tx. de la diarrea asociada al SII:- Loperamida es efectiva, aunque no para la mejoría global del mismo.

- Las resinas de intercambio aniónico pueden mejorar la diarrea asociado al SII.

III Antiespasmódicos

- Los espasmolíticos mejoran el dolor abdominal del SII

- Espasmolíticos anticolergénicos deberian evitasse en si presenta estreñimiento.

IV Receptores de la setotonina

-ZELMAC en predominio de estreñimiento (mejora sintomática)

- Alosentron en predominio de diarrea (mejoría sintomática que desaparece al suspender el medicamento)

V Antidepresivos

- Antidepresivos triciclicos a dosis reducidas mejoran el dolor abdominal del SII.

- Fluoxetina no se ha mostrado eficaz en el tx.

- Paroxetina podría mejorar la calidad de vida. Relacionado con la salud en los pacientes con SII.

Apoyo Psicológico: La terapia congnitiva-conductual y los programas educativos multidisciplinares podrían ser eficaces.

Terapias Alternativaso El aceite de menta puede mejorar globalmente los síntomas, aunque no se recomienda por sus efectos adversos.o Las hierbas medicinales chinas podrían ser eficaces para el tratamiento del SII, pero la evidencia disponible es limitada.o Las hierbas ayurvédicas no se recomiendan en el Tx del SII.o Los probióticos podrían mejorar la sintomatología global del SII.o La acupuntura, el yoga, la reflexología podal y el aloe vera no se recomiendan en el Tx del SII.

Tratamiento Dietético Importante porque hasta un 63% de los pacientes relacionan sus síntomas con

los alimentos. Es necesario analizar el tipo, la preparación y la cantidad de ellos. El paciente es el que mejor realiza la asociación entre alimento y dolor. Se utilizan las llamadas dietas de exclusión, eliminando los alimentos gatillo. Comidas poco voluminosas, evitar cafeína y grasas, éstas últimas por ser el

mayor estímulo de los reflejos motores del intestino. Predominio de diarrea : Evitar alimentos ricos en lactosa, sorbitol (manzanas,

peras, ciruelas pasa y chocolate). Predomino de estreñimiento : Dieta con un mínimo de 20-30gr de fibra por día. En caso de flatulencia y distención abd .: evitar col, brócoli, coliflor y

leguminosas en general

Adicionalmente se recomienda:Masticar los alimentos lentamentePracticar ejercicio regularmenteEvitar alcoholEvitar tabacoEvitar goma de mascarEvitar uso de ropa ajustada

MEGACOLON

Megacolon congénito Enfermedad de Hirschsprung Se origina por la ausencia de inervación parasimpática en el extremo distal del colon Se manifiesta como trastorno funcional del intestino, con ausencia de peristalsis y falla en la relajación en el segmento

comprometido (habitualmente el recto- sigmoides). Produce una dilatación proximal al segmento agangliónico.

Presentación Clínica

Principalmente en el RN , presenta : Retardo en las expulsión del 1° meconio > 24hr Vómitos Distensión abdominal Constipación

Lactantes y preescolares , presentan : CONSTIPACIÓN Distensión y dolor abdominal Desnutrición Inapetencia Heces de gran diámetro

Incidencia- 1/2000 – 3000 RN- Afecta a niños > F- Relación 4:1- 95% son RN de término- Sx. Down, la incidencia se eleva a 10x- Se puede asociar también a otras malformaciones de tipo neurológicas

Complicación- En el RN o lactante puede presentarse como una enterocolitis:- Vómitos- Distensión abdominal- Deposiciones líquidas purulentas- Signos de sepsis

Manejo Inicial: - Alimentación según tolerancia y tipo de presentación clínica.- Enemas salinos solo mientras se aclara el diagnóstico (no dar tratamiento contra la constipación)

Estudio Diagnóstico

-Rx de abdomen simple (estudio radiológico) La Rx de abdomen simple solo muestra dilatación

difusa de asas intestinales (el calibre del recto en estos casos es menor que el del sigmoides).

-Enema baritado Recto estrecho, C. transverso y/o descendente distendido Imagen de “cono” o zona de “transición” en la unión recto-sigmoidea Ausencia de “austraciones” Falta de eliminación del medio de contraste después de las 24 horas

- Bipsia histológica- Bipsia Histoquimica- Manometría ano-rectal- En la exploración quirúrgica se observa un recto-sigmoides de pequeño calibre, hipertónico y un sigmoides alto dilatado (megacolon). Entre las dos flechas se aprecia una zona coniforme, de transición.- Estudio histológico

Tinción corriente de HE (de difícil interpretación). La tinción histoquímica (acetilcolinesterasa)

representa el mejor método de confirmación de la aganglionosis

Tratamiento Quirúrgico Clásico: Colostomía en RN (indicado especialmente en casos complicados)- 3-6 m. Resección del segmento agangliónico- Descenso endorectal (OP de SOAVE)- Cierre de colostomía

TTO. Emergente -Descenso endorectal en RN (sin colostomía), quirúrgico o laparoscópico

Complicación ENTEROCOLITIS Requiere tratamiento urgente:

- Suspender alimentación Oral - Descomprensión gástrica - Sonda rectal + lavado intestinal - Antibióticos de amplio espectro incluidos antianaerobios

FIBRA DIETÉTICA EN ESTREÑIMIENTO Y DIVERTICULITIS

Efectos de la fibra en la función gastrointestinal Frecuencia del tránsito intestinal::

El tiempo de vaciado gástrico: los efectos sobre el vaciado gástrico dependen del tipo de fibra. Las fibras más solubles y gelificantes estimula poco el vaciado gástrico y el tránsito intestinal, mientras que las fibras insolubles tienen un mayor efecto sobre ellos. La frecuencia del tránsito intestinal La digestión y la absorción

La absorción de nutrientes: Puede hacer cantidad de Zn, Ca, P, Fe y cobalamina, absorbidos debido a su relación dentro de la matriz polisacárida o a la absorción a la superficie de la fibra.- Una cantidad moderada de fibra (20 – 30gr por día), no parece afectar de manera significativa el equilibrio de minerales.

Motilidad del Colon y Estreñimiento: La fibra (+la insoluble) altera la actividad mioelectrica y estimula la motilidad del colon.Heces de mayores dimensiones estiramiento de los músculos de la zona de motilidad del coloncontracciones más

fuertes.- Debe aumentarse la ingestión de agua porque la fibra hará aumentar la cantidad de agua en el colon.

Diverticulosis La dieta para la diverticulosis es una dieta con alto contenido en fibra. Debe ingerirse de 25 a 35gr diariamente Ayudará a evitar el estreñimiento y facilitará los movimientos intestinales Coma más frutas y vegetales Seleccione alimentos crudos con más frecuencia Sin embargo, las frutas y vegetales congelados, cocidos o secos son buenas opciones. Añada panes, cereales y almidones de grano integral a su dieta: • Pan 100% de trigo integral • Cereal de salvado • Trigo

triturado • Pasta de trigo integral y arroz integral La información sobre nutrición de las etiquetas de los alimentos puede ayudarle a determinar cuáles alimentos tienen alto

contenido de fibra.

Otras sugerencias importantes:- asegúrese de beber suficientes líquidos para evitar el estreñimiento- Beba almenos 8 tazas de líquidos cada día- Aumente lentamente la cantidad de fibra en su dieta para evitar gases, distensión abdominal y malestar.

Fibra vegetal o Dietética Citoesqueleto de los vegetales Sustancia inerte que puede ser fermentada por algunas bacterias, pero nunca digerida. Por lo que es inabsorbible

Desde el punto de vista biológico se divide en soluble e insoluble.

Soluble: Forma geles por su capacidad de absorción y retención de agua- Pectina, las gomas y los mucílagos- Fuentes : Granos como avena y frutas (50% de fibra Sol.)

Insoluble: - Incrementa el tamaño y volumen de la materia fecal- Disminuye el tiempo del tránsito intestinal- Fuente: cascarilla de los cereales

Aspectos importantes Cada paciente tolera de manera diferente los tipos de fibra En la diverticulosis y el estreñimiento se recomiendan almenos 20gr de fibra al día, tanto soluble como insoluble. Las leguminosas son fuente importante de fibra pero producen flatulencia y distensión abdominal La recomendación de fibra en la niñez y adolescencia es bajo la fórmula: EDAD + 5gr Así al llegar a los 17 años alcanzan los 20gr por día recomendados como mínimo.

- El efecto deseado se da con una hidratación adecuada (2L por día)- Las molestias iniciales al introducir fibra en la dieta desaparecen 2 – 3 días.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN

Forma de semilla de haba, cuyo hilio está orientado medialmente. Conformado por una cápsula fibrosa y el parénquima renal. Cápsula fibrosa: membrana resistente que cubre al riñón. Parénquima renal: Corteza renal, formada por los corpúsculos renales y los tubos contorneados.

Columnas renales, conjunto de túbulos colectores. son prolongaciones de la corteza. Médula renal: conforma las pirámides renales, separadas por las columnas renales. El parénquima renal: está organizado en lóbulos renales cada uno compuesto por una pirámide rodeado por corteza

renal. cada riñón tiene alrededor de 9 lóbulos. el área entre las pirámides se llama columna renal. Vértices de las pirámides: protruyen en los cálices menores y desembocan en los túbulos colectores. (área cribosa). Cálices renales: Marcan el comienzo de la vía excretora renal, transportan la orina entre las papilas (vértice de las

pirámides) y la pelvis renal. Pelvis renal: forma de embudo, atraviesa el hilio renal, y se continúa con el uréter.

Otras características del riñón: Los riñones estan situados en las fosas lumbares. El riñón derecho está un poco mas abajo que el izquierdo. (media vertebra). Son órganos extraperitoneales. Están irrigados por las arterias renales, que provienen directamente de la aorta abdominal. La sangre sale del riñón por las venas renales que drenan directamente a la vena cava inferior.

Funciones Del Riñón:

Excreción Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias químicas extrañas. Regulación de los equilibrios hídricos y electrolítico. (agua, sodio, cloro, potasio) Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales y de los electrolítos. (glucosa, proteinas)

Secreción Regulación de la PA (renina angiotensina aldosterona). Regula la producción de eritrocitos . (eritropoyetina) regula la toma de calcio, por medio de la activacion de la vitamina d. (incrementa la absorción de calcio en el intestino)

La Formación De Orina Es El Resultado De. la filtración glomerular: salida de líquido de los capilares a los túbulos renales. la reabsorción tubular: devolución del agua y solutos desde los túbulos hacia la sangre. (capilares peritubulares) la secreción tubular. movimiento de agua y solutos hacia los túbulos. (capilares peritubulares).

EXCRECIÓN URINARIA =FILTRACIÓN – REABSORCIÓN + SECRECIÓN

Nefrona: Unidad Estructural Y Funcional Del Riñón.Formada Por:

glomérulo. (capilares glomerulares que filtran líquido desde la sangre.) cápsula de bowman. rodea al glomérulo. un túbulo. en el que el líquido filtrado se transforma en orina. túbulo contorneado proximal asa de henle túbulo contorneado distal conducto colector.

cada riñón está formado por aproximadamente un millón de nefronas, cada una es capaz de formar orina.

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS:

Concepto: La Infección Urinaria (IU) es el proceso patológico resultante de la invasión y desarrollo de bacterias en los tejidos del Tracto Urinario. Las vías urinarias normales, son estériles y muy resistentes a la colonización bacteriana.

Epidemiologia : En Neonatos, las IU se producen con más frecuencia en niños que en niñas por una mayor frecuencia de anomalías

congénitas de las vías urinarias en los varones. Niños De 1 A 5â: incidencia de bacteriuria es del 0,03% en niños y del 1 al 2% en niñas, aumentando hasta el 5% en

niñas >10 años. Su aparición en esta edad suele indicar anomalías de las vías urinarias congénitas o adquiridas. Niños <10 â: 30 al 50% se relacionan con reflujo vesicoureteral (RVU) y formación de cicatrices renales, secundario a

infecciones previas no tratadas y pueden producir una insuf. renal si no se tratan (v. Pielonefritis crónica, más adelante). Entre 20 - 50 â: las IU son 50 veces más frecuentes en mujeres. La incidencia aumenta en los hombres >50 â como

consecuencia de la mayor frecuencia de enfermedad prostática.

Infecciones De Vías Urinarias De Acuerdo A Su Clasificación Clasificación según Localización.– Alta: Riñones y Uréter.– Baja: Vejiga, Próstata y Uretra.

Clasificación según Gérmen Causante:– Inespecíficas: Gérmenes Gram (-) (90%)– Específicas: Bacilo de Koch, Gonococo,etc

Clasificación según Evolución Clínica:o Infección Urinaria Aguda.o Infección Urinaria Crónica.o Infección Urinaria Asintomática.

Etiología.

o Gérmenes Gram(-) ------ Escherichia coli ------90 %o Otros: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonaso Gérmenes Gram(+) (10 %. Estafilococo aureus) causando: abseso renal o carbunico.

Patogenia y Fisiopatología:

Vías de Invasión Bacteriana:

1- Ascendente: (95%)– Vía mas frecuente.– Bacterias periuretrales.– Reflujo Vesicoureteral.– Reflujo Pielointersticial.

2- Hematógena.– Foco séptico (Piel, Garganta, Boca, Pulmón)– Instrumentaciones Quirúrgicas.

3- Linfática– Vía Enterorrenal – Estreñimiento ??

Consideraciones Sobre La Infección Bacteriana. Factores Predisponentes De La Infección.

Generales: Enf. Sistémicas Debilitantes, Enf. Metabólicas. DM. Gota, Glucosuria, Lesiones Neurológicas y Vasculares. Tracto Urinario: Obstrucción de vias urinarias. Alta o baja, Reflujo Vesicoureteral. Litiasis renal, ureteral y vesical. Instrumentaciones Urológicas.

URETRITIS: Colonización de las glándulas periuretrales que se encuentran a lo largo de la uretra masculina y femenina.

Signos y síntomas : Comienzo gradual y síntomas leves. Los varones con uretritis suelen presentar secreción uretral, purulenta cuando se debe a n. gonorrhoeae y blanquecina mucoide cuando no es específica. Las mujeres suelen presentar disuria, polaquiuria y piuria.

Diagnóstico. signos y síntomas sugestivos , general de orina , urocultivo

CISTITIS: Es la colonización bacteriana de la vejiga urinaria.• Varones: Se relaciona c/la infección ascendente desde la próstata o la uretra, o secundaria a la instrumentación uretral. • Mujeres: Suele aparecer después de una relación sexual. (cistitis de la luna de miel).

Signos Y Síntomas:• polaquiuria• tenesmo • disuria

• nicturia• dolor suprapúbico• orina con aspecto turbio

• 30% de los casos se produce hematuria macroscópica

Diagnóstico (3) : Cuadro clínico. general de orina, urocultivo

PROSTATITIS: Infección bacteriana crónica de la próstata.Una de las causas más frecuentes de IU recidivante en varones por la reintroducción de infección en la vejiga.

Signos Y Síntomas: • Escalofríos y Fiebre• Polaquiuria • Tenesmo

• Dolor perineal• Síntomas de obstrucción de la micción• Disurisis

• Nicturia • En ocasiones, hematuria macroscópica.

Diagnóstico: 1- Signos y síntomas, urocultivo positivo tras masaje prostático.

PIELONEFRITIS: Es la infección bacteriana del parénquima renal. 20% de las bacteriemias adquiridas en la comunidad por mujeres se atribuye a pielonefritis. Proceso infrecuente en varones con vías urinarias normales. En pacientes c/infecciones recidivantes y sin alteraciones

estructurales pueden estar disminuidos los mecanismos normales de defensa. 30 - 50% de las mujeres con vías urinarias normales se puede producir una pielonefritis por vía ascendente a CAUSA

DE: – alteraciones anatómicas – inhibición del peristaltismo (gestación, obstrucción, por endotoxinas de bacterias gramnegativas). – IU hematógenas: Poco frecuentes y se suelen relacionar c/bacteriemias por bacilos (p. ej salmonellas, s. aureus).– la pielonefritis es muy frecuente en niñas o embarazadas.

Signos Y Síntomas: – comienzo rápido – escalofríos y fiebre– dolor de flanco

– náuseas y vómitos. – síntomas de IU baja (polaquiuria, disuria)

– en ocasiones se puede palpar un riñón aumentado de tamaño. – puñopercusión dolorosa

Diagnóstico (3): Signos y síntomas, General de orina (cilindros leucocitarios), Urocultivo

PIELONEFRITIS CRÓNICA: Infección crónica piogena y con frecuencia bilateral de los riñones produce atrofia y deformación calicial con cicatrización del parénquima suprayacente.

Produce nefropatía terminal en el 2 - 3% de los pacientes tratados con diálisis o trasplante. Pielonefritis crónica sólo en pacientes con alteraciones anatómicas importantes, como uropatía obstructiva,

cálculos o, como causa más frecuente, reflujo vesicoureteral. 30 - 45% de los niños pequeños con IU sintomáticas.

Signos Y Síntomas: • Fiebre• Dolor de flanco o abd. vagos e inconstantes. • Anorexia y Pérdida de peso • Masa renal unilateral en la exploración.

Diagnóstico:• signos y síntomas• general de orina• urocultivo• deformacion pielocalicial (riñon y cálices renales)

Tratamiento (3)

1.- corregir causa inicial• Metabólica (descompensación diabética)• Quirúrgica (anomalía congénita, tumor reflujo, cálculo)

2.- tratamiento antibiótico de acuerdo al agente causal.

3.- evitar daño renal irreversible

CÁLCULOS RENALES:

Composición• 80% de los cálculos están compuestos por ca, sobre todo oxalato cálcico• 5% son de ác. úrico• 2% de cistina• El resto de fosfato amónico magnésico (o cálculos infecciosos). • 5% de los pacientes que forman cálculos de calcio tienen un hiperparatiroidismo primario

Frecuencia: - 1/1.000 adultos es hospitalizado por cálculos urinarios,

que aparecen en el 1% de las autopsias. - Varían desde focos cristalinos microscópicos a

cálculos de varios cm de diámetro que llena todo el sistema calicial

Causas:• ↑ en sobresaturación urinaria con sales formadoras de calcio (una excreción exagerada de sal, baja acidez urinaria, bajo volumen urinario).• Hipercalciuria idiopática (c.a urinario >300 mg/de Varones y >250 mg/d Mujeres) es hereditaria y aparece en 50% de los hombres y el 75% de las mujeres que forman cálculos de c.a Principal factor de riesgo de litiasis en estados unidos. • Hipocitruria (citrato urinario <350 mg/d [<1.820 mmol/d]) sola o acompañada de otros trastornos facilita la formación de cálculos, ya que el citrato en condiciones normales se une con el c.a urinario para formar una sal de citrato cálcico soluble.

• Hiperoxaluria: P or ingesta excesiva de alimentos que contengan oxalato (espinacas, cacao, nueces, pimienta, té) o por una abs. Excesiva (Sx. de sobrecrecimiento bacteriano, enf. biliares o pancreáticas crónicas).• La historia clínica + cantidad de oxalato en orina ayudan a determinar la causa. • Hiperuricosuria (ác. úrico en orina >750 mg/d [>4 mmol/d] en las mujeres y >800 mg/d [>5 mmol/d] en varones), los cristales de ác. úrico conforman un nido sobre el que pueden orientarse y crecer los cristales de oxalato cálcico formandose cálculos mixtos, calcio y ac. úrico. • Se asocia casi siempre con una excesiva ingesta de purinas (carne, pescado y aves)

Signos Y Síntomas:• Muchos cálculos son asintomáticos• Dolor, Hemorragia y Obstrucción • Infección secundaria. (fiebre, escalofríos)• Depende del tamaño del cálculo y la obstrucción que • El cólico renal, dolor intermitente e insoportable, se origina en el flanco o la fosa renal y se irradia por el abdomen siguiendo el curso del uréter hacia la región genital y la parte interna del muslo. • Síntomas digestivos (náuseas, vómitos, distensión abdominal, cuadro clínico de íleo) pueden ocultar su origen urinario.

Diagnóstico: Cuadro clínico sugestivo. General de orina (hematuria, datos de infección, presencia de cristales). Rx. de abd. (visualizar cálculos, nefrocalcinosis.) Urografía excretora. (ver cálculos radiolúcidos y grado de obstrucción) Tomografía o resonancia magnética.

Tratamiento.1.- Tratar la enf. metabólica activa. (hiperuricemia, hiperparatiroidismo, hiperoxaliuria, hidratación).2.- Tratar la infección secundaria.3.- Litotricia (ondas de choque percutaneas que destruyen el cálculo).4.- Extracción del cálculo por endoscopía transuretral o cx.5.- Acidificacxión urinaria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

↓ rápida del filtrado glomerular (punto clave). Retención de productos de desecho nitrogenados. (metabolismo de las proteínas). Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base. Se diagnostica cuando la urea y la creatinina en sangre se incrementan de manera reciente.

De Acuerdo A Su Causa Puede Dividirse En 3 Categorías:

A)Insuficiencia prerrenal: se debe a una disminución del riego sanguíneo renal. (glomérulo).

- Hemorragia- Deshidratación- Quemaduras- Insuficiencia cardiaca- Hipotensión arterial. Forma más común de IRA. Se corrige

rápidamente tras la restauración del flujo sanguíneo renal.

El tejido parenquimatoso renal no está lesionado.

Causas Prerrenales Da lugar a ↓ de perfusión renal debido a la reducción del vol. sanguineo circulante (no existe evidencia de lesión renal). Una ↓ del gasto cardiaco produce una disminucion del flujo sanguineo cortical renal y el vfg, Si en un determinado tiempo revierte la causa de hipoperfusion la funcion renal puede volver a la normalidad, si la hipoperfusion persiste se puede producir una lesion parenquimarosa renal.

B) Insuficiencia Intrarrenal Por alteraciones del propio riñón (vasos sanguíneos, glomérulos o túbulos).

- Isquemia renal (daño a células de túbulos).

- Glomerulonefritis aguda.

- Necrosis tubular aguda por toxinas o medicamentos

- Al dañarse los túbulos, no se realiza la excreción y absorción de elementos.

C) Insuficiencia Posrenal Por obstrucción del Sistema colector urinario, entre los cálices y la salida de la vejiga.

- Cálculos renales.

- Cáncer

- Responsable de menos del 5% de las IRA

- Un solo riñón es suficiente para realizar la excreción de productos de desecho.

- Necesidad de obstrucción bilateral o posterior al cuello de la vejiga. (hipertrófia prostática, cáncer de próstata).

Diagnostico Elevación reciente de urea y la creatinina en sangre. Riñones de características normales. Investigar de inmediato la causa (toxina, isquemia etc).

Eliminar la causa. Prevenir y tratar las complicaciones urémicas.

Signos Y Síntomas

1. Insuficiencia Prerrenal:- Sed.- Hipotensión- Taquicardia- Sequedad de mucosas,

2. Insuficiencia Intrarrenal:- Infección grave previa (choque séptico)- Ingesta de medicamentos.- Cirugía mayor previa.

3. Insuficiencia Posrenal:- Dolor suprapúbico (vejiga distendida).- Dolor en fosas renales con o sin irradiación a ingle.

disminución en la sudoración. - Infección estreptocóccica previa - Antecedentes de prostatismo.

Tratamiento PRERRENAL: corregir anomalía hemodinámica (icc, hidrat. transf)

INTRARRENAL: quitar causa isquémica o tóxica y medicamentos de regeneración tubular (dopamina, diuréticos, antagonistas del calcio, antioxidantes).

POSTRENAL: eliminar la obstrucción

DIÁLISIS: depende de la gravedad del paciente. (urea mayor a 100 mg/dl).

Prevención. Proteger función cardiovascular Evitar medicamentos nefrotoxicos (aines, medios de contraste) Dosificación adecuada Hidratación adecuada.

Diálisis: Método de depuración de la sangre para eliminar líquidos y productos de desecho innecesarios para el organismo, cuando los riñones no pueden hacerlo por una IR

Tratamiento Nutricional

Objetivo: Proporcionar suficientes calorías para evitar el catabolismo (proteico) y la cetosis (por lipidos) por inanición y evitar la malnutrición.

o Reducir al mínimo los desechos nitrogenados, por medio de la restricción en la ingesta de proteinas, y proporcionar las calorías por medio de carbohidratos.

o 50% de los pacientes con IRA fallecen, más por la causa original que por la ira. La mayoría de los pacientes que sobreviven tienen una vida normal. El5% nunca recuperan la función normal y necesitan diálisis o transplante.

En Resumen IRA = disminución rápida del filtrado glomerular. Acumulación de productos de desecho en la sangre Tipos: prerrenal. Disminución del riego sanguíneo.

Intrarrenal. Isquémica o tóxica. Posrenal. Obstrucción.

Diagnóstico : elevación de urea y creatinina en sangre. Sígnos y síntomas : dependen del tipo. Tratamiento: prevención y quitar la causa.

Tratamiento nutricional: disminuir desechos nitrogenados.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

↓ irreversible del número de nefronas funcionales. Daño de magnitud suficiente como para que el paciente dependa de manera permanente de tratamiento sustitutivo renal

para evitar la uremia

Uremia: síndrome clínico que refleja la disfunción de todos los sistemas orgánicos como consecuencia de la insuficiencia renalOcurre cuando más del 70% de nefronas se han dañado.

Los riñones filtran alrededor de 180 L x día y estos e convierte en 1.5 L de orina. Independientemente del número de nefronas funcionantes los riñones tiene que excretar el mismo volúmen de orina. Por lo tanto las nefronas sobrevivientes tienen que desarrollar el trabajo de las faltantes

Círculo vicioso: Reducción de nefronas en el trabajo de las nefronas sobrevivientes daño de nefronas supervivientes IR irreversible IR terminal

Daño < 70%: pacientes pueden estar asintomáticos, solo existen cambios bioquímicos.Daño del 70 - 90%: manifestaciones de uremia. Tratamiento médico.Daño >95%: imposible sobrevivir sin tratamiento sustitutivo renal. (diálisis peritoneal o hemodiálisis)

Etiología Igual que en la IRA. Pueden ser causas prerrenales, intrarrenales y posrenales. Daño contínuo a las nefronas. Diabetes mellitus e hipertensión arterial, las principales. Lesiones en vasos sanguíneos renales. (ateroesclerosis secundaria a diabetes mellitus e hipertensión arterial). Lesiones a los glomerulos. (glomerulonefritis secundaria a infección o a depósito de complejos autoinmunes). 1ª causa en lactante y niños de primera infancia y en niños mayores : malformaciones congénitas de riñón y vías urinarias. Deben buscarse siempre : Reflujo vesico-ureteral asociado a no a displasia renal, uropatia obstructiva, displasia quistica o poliquistosis

2ª causa en nuestro país lo constituye el síndrome uremicohmolítico. (infeccioso

EFECTO de la IR depende de la ingesta de agua y alimentos, sus efectos más importantes son los siguientes. Retención de agua y aparición de edema. Aumento de la cantidad de urea y otras sustancias nitrogenadas como la creatinina (metabolismo de las proteínas). Acidosis: Incapacidad del riñón para excretar productos ácidos de desecho. Anemia: Falta de producción de eritropoyetina.

Osteomalacia. (fragilidadosea por falta de calcio) secundario a la falta de vitamina d activa

Signos Y Síntomas

Iniciales: Datos de anemia Anorexia y Pérdida de peso Vómitos Cefalea Edemas Prurito generalizado

Posteriores: Disminución en la producción de orina Nicturia (orinar de noche). Equimosis. (moretes por problemas en la coagulación). Confusión mental que puede evolucionar hasta el

coma. Contracturas musculares Convulsiones

Datos De Laboratorio Urea y creatinina elevadas en sangre Elevación o disminución de sodio y potasio en sangre Hipocalcemia, Mala absorción intestinal por déficit de vitamina A. Acidosis metabólica

Riñones disminuidos de tamaño

Signos Y Síntomas Alteraciones cardiovasculares (Insufi. cardiaca, HAS, crecimiento ventricular izquierdo). Alteraciones hematológicas: anemia, problemas de coagulación, predisposición a las infecciones. Anomalías neuromusculares: alteraciones de la conciencia. Anomalías digestivas: anorexia, hipo, nauseas, vómitos. (irritación de mucosa gástrica).

Diagnóstico Diferenciar de inmediato si se trata de ira o IRC. Determinar la causa. (eliminarla). Exploración física. Presión arterial, datos de anemia, edemas, debilidad muscular, adelgazamiento. Exámenes de laboratorio alterados. Biopsia renal. Para verificar el grado de deterioro

Tratamiento Tratar la enfermedad de base (momento óptimo ??). Tratar factores superpuestos. Hipertensión, infección. Restricción de proteínas de la dieta. Control de líquidos, y electrolitos de la dieta (sodio y potasio). Reducir la hipertensión intraglomerular. (ieca). Diálisis peritoneal o hemodiálisis. sintomatología no puede revertirse con las otras medidas. Educación del paciente. Padecimiento irreversible, cuyo tratamiento es complicado y de por vida que le requerirá esfuerzo individual y familiar

Puntos claveDefinición de insuficiencia renal crónica. Mecanismo de producción de la insuficiencia renal terminal.Causas principales de IRC. Forma de hacer el diagnóstico de la IRCTratamiento del paciente con IRC.

Dieta en la insuficiencia renal aguda:Origen problemas nutricionales Disminución de apetito por la misma IRA y enfermedad subyacente, Incapacidad para ingerir alimentos (intubación o ileopoestoperatorio). Hipercatabolismo por enfermedades subyacentes (Sepsis, Quemaduras y Cicatrización)

Objetivos del tratamiento dietético Mantener la composición química de organismo lo mas normal posible Conservar las reservas proteicas del organismo hasta la recuperación de la función renal

Tratamiento dietético

Energía : 30 a 35 kcal/kg. Proteínas : Sin diálisis: 0.6 a 0.8 kg/kg /día

En diálisis: 1 a 1.5 gr/kg/día Sodio : 60 a 90 meq por día (edema, hipervolémia) Líquidos : igual al volumen de orina mas 500 ml. Potasio: en caso de hipercalemia: 60 a 70 meq por día. Lípidos : no superar 1g/kg/día. (energía). Disminuir en casos de hipertrigliceridemia. (mas de 300mg/dl)

DIETA EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La restricción de proteínas - 0.8 gr/kg/día puede afectar el aporte de aminoácidos esenciales. (??)Garantizar la ingesta de proteínas de alto valor biológico (carnes, lácteos, huevo,)Dieta con - 40 gr de proteínas se considera nutricionalmente inadecuada, por lo que deben considerarse los suplementos (ca. Fe, tiamina, riboflavina, niacina, ac. Fólico)

Objetivos del tratamiento Controlar la ingesta de sodio para prevenir edemas y t.a. Proporcionar energía no protéica adecuada evitando el catabolismo muscular. Contribuir a controlar electrolitos (ca. P, k). Evitar la osteodistrofia renal. (cambios óseos sec. a IRC por mal manejo del ca).

Tratamiento dietéticoEnergía: suficiente para mantener o incrementar el peso corporal. (malnutrición) con energía no proteica.Proteínas: 0.6 a 0.8 gr/kg/día. Entre 60 a 70% de proteínas de alto valor proteíco (carne, aves, pescado, huevo, leche)Sodio: ajustado a necesidades del paciente para evitar edema e hipertensión, en general de 60 a 90 meq/día.Potasio: generalmente no se restringen las fuentes de potasio. Dependera de la situación individual.Fosforo: disminuye al bajar las proteínas de la dieta. Sin embargo es necesario su monitoreo y adecuación de la dieta evitando la hiperfosfatemia sobre todo.Calcio: deben suministrarse suplementos de acuerdo a los valores de cada paciente.

DIETA EN HEMODIÁLISIS:

Importante controlar: proteína, energía, sodio, potasio, líquidos, calcio y fosforo. De acuerdo siempre a frecuencia de la diálisis y cuadro clínico del paciente. Existe pérdida de vitaminas hidrosolubles por la diálisis por lo que es necesario suplementarlas (vit d).

La hemodiálisis provoca una pérdida de 6 gr. De aminoacidos y de 28 de glucosa por sesión. La diálisis peritoneal produce una pérdida de 9 gr. De proteínas y 4 gr de aminoácidos Lo anterior es proporcional a los valores plasmáticos. De las vitaminas liposolubles solo son necesarios los suplementos de vitamina d, según el cuadro clínico del paciente.

Objetivos del tratamiento Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de aminoácidos esenciales y nitrógeno. Proporcionar una cantidad de energía para prevenir el catabolismo de tejido corporal magro Limitar la ingesta de sodio para controlar la t.a y los edemas. Limitar la ingesta de potasio para prevenir la hipocalemia y las arritmias cardiacas. Controlar la ingesta de líquidos para prevenir la hiponatremia y el aumento de peso interdialítico. Limitar el fósforo y reducir la osteodistrofia (mas fosforo=menos calcio)

Tratamiento dietético Energía: suficiente para mantener o incrementar el peso corporal. Estimular la ingesta de energía no proteíca (grasa insaturada, hidratos de carbono simples. Proteínas: de 1.1 a 1.2 g/kg de peso por día. (valorar tipo de diálisis) Sodio: de 90 a 120 meq por día Potasio: en caso de hipercalemia el límite estará entre 60 y 70 meq/día Líquidos: mantener un control adecuado. Fósforo: el mineral de fósforo también se controla en esta dieta particular. El fósforo no se elimina de manera efectiva por medio de los tratamientos con diálisis. (normal 2.5 a 4.5mg/dl) Los pacientes necesitan reducir su ingesta de alimentos ricos en fósforo. (0.8 a 1.1 g/ día) Calcio: suplementarlo según prescripción médica Hidratos de carbono: limitados solo en casos de hipertrigliceridemia y sobrepeso. Alcohol: desaconsejar en todos los casos. Grasa saturada. Limitar en casos de hipercolesterolemia. Colesterol: limitar en caso de hipercolesterolemia siempre que el paciente pueda ingerir suficientes proteínas.

Checar las tablas de alimentos, no las pegue ya que no se pueden ver en pequeño y ocupan mucho espacio (presentación “tratamiento en IRC”)

DIETA EN EL SÍNDROME NEFROTICO

El incremento en la permeabilidad glomerular obliga a controlar sobre todo la ingesta de sodio, proteínas y energía.Mas de 3 gr de proteinuría por día se considera nivel nefrótico.El aumento en la ingesta de proteína aumenta su permeabilidad glomerular. Por lo tanto la ingesta de proteína recomendada es de 0.8 a 1 gr /kg/día La energía se debe calcular de manera individual evitando el consumo de masa magra. No debe haber restricción de energía (excepto en obesidad).

Objetivos del tratamiento Controlar la hipertensión arterial y reducir el edema. Reducir la pérdida urinaria de albúmina. Controlar la mala nutrición proteica.

Detener el proceso nefropático, garantizar el catabolismo muscular y un aporte energético adecuado.

Tratamiento dietético

Energía: Para mantener peso corporal y evitar su pérdida. Proteínas: Generalmente de 0.8 - 1 gr/ kg/día en pacientes con urea y creatinina normales.

Sodio. De 60 a 90 meq/día. Colesterol y grasa: sin restricciones

DIETA EN UROLITIASISR Las modificaciones dietéticas dependerán de tipo de calculos. R En todos los casos se recomendara la ingesta elevada de líquidos. (Agua el 50%) R Distribuir la ingesta de líquidos a 240 a 300 ml cada hora.

Objetivos del tratamiento Reducir el nivel de calciuria Mantener la orina diluida.

Tratamiento dietético La ingesta de calcio depende del sexo del sujeto: Hombres: 800 mg al día Mujer. Premenopausica: 1000 mg al día. Postmenopausica: 1,200 mg al día. Cantidades menores no registran beneficios. La ingesta de fibra no soluble disminuye la absorción de calcio intestinal Generalmente la ingesta de leche y sus derivados satisfacen los requerimientos de calcio recomendados. Evitar: Sardina, Cereal instantáneos, Remolacha, Acelga, col, Espinacas, Fruto seco, Ajoanjolí = Por su ↑contenido Ca+

Restricción de oxalato. (producto final del metabolismo del ácido ascórbico). Evitar la ingesta de ácido ascórbico (vit. C) en caso necesario máximo 1 gr al día. La dieta pretende limitar la ingesta de oxalato a menos de 50 mg/día.

SÍNDROME NEFROTICO

Trastorno renal causado por un conjunto de enf. caracterizado por ↑en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos. Se Manifiesta Por:

Proteinuria Hipoproteinemia o hipoalbuminemia), Ascitis

edema Colesterol alto (hiperlipidemia) Predisposición para la coagulación.

Causas: Lesión del glomérulo renal, primaria o secundaria, que altera su capacidad de filtración. El pronóstico es bueno bajo un tratamiento adecuado.

FisiopatologíaR La albúmina: Principal proteína de la sangre capaz de mantener la presión oncótica, lo que evita la extravasación de

fluidos al medio extracelular y consecuentemente, la formación de edemas.R En respuesta a la hipoproteinemia, el hígado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la síntesis

de una mayor cantidad de proteínas, tales como α-2 macroglobulina y lipoproteínas, siendo estas últimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes.

R El glomérulo renal está formado por capilares con pequeños poros que permiten el paso de moléculas pequeñas, pero no así de macromoléculas de más de 40.000 daltons como son las proteínas.

R En el sx. nefrótico el glomérulo afectado por una inflamación o una hialinización (formación de material fibrocristalino dentro de células), Permite que proteínas como la albúmina, antitrombina o inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.

Causas y clasificaciónEl síndrome nefrótico es causado por:

Afección glomerular Enfermedad renal (glomerulonefritis primaria) Enfermedades extra renales que afectan al riñón (glomerulonefritis secundaria).

Glomerulonefritis primariasSe clasifican según su criterio histológico: (biopsia)

Enfermedad de cambios mínimos Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritismesangiocapilar

Glomerulonefritis rápidamente progresiva Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Glomerulonefritis secundarias

a) Nefropatía diabética: complicación crónica de la diabetes M.b) Lupus eritematoso sistémico: enf. autoinmune provoca depósito de inmunocomplejos en la membrana glomerlular.

(glomerulonefritislúpica.c) Sarcoidosis: acumulo de granulomas inflamatorios inespecíficos en los glomérulos. (autoinmune)d) Sífilis: esta enfermedad, en su estado secundario ( 2 u 8 semanas del comienzo).e) Hepatitis b: determinados antígenos presentes en la hepatitis pueden conglomerarse en los riñones dañándolos.f) Sx. DE SJÖGREN: ARTRITIS REUMATOIDE Y SEQUEDAD DE MUCOSAS.(AUTOIMUNE)g) VIH: los antígenos propios del virus provocan una obstrucción de la luz de los capilares glomerulares.

h) Amiloidosis: el depósito de sustancia amilode (proteínas con estructura anómala) en los glomérulosi) Mieloma múltiple: las células cancerosas llegan al riñón causando glomerulonefritis como complicación.j) Vasculitis: la inflamación de los vasos sanguíneos a nivel del glomérulo impide el flujo sanguineo renal.k) Cáncer: invasión del glomérulo por células cancerosas también puede perturbar la función normal.l) Trastornos genéticos: síndrome nefrótico congénito. En la que la proteína nefrina, componente de la barrera de filtración

glomerular, está alterada en el riñón de estos pacientes.m) Drogas:(sales de oro, penicilina)

Manifestaciones clínicas

Proteinuria > a 3,5 g /24 h (3 - 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango nefrótico). Esta proteinuria sobrepasa la compensación hepática para compensar el bajo nivel de proteínas en la sangre. El edema ocasionado por la hipoalbuminemia y la retención de Na+ y agua, estimulada esta contención por la hormona antidiurética. El edema aparece en zonas declives ( como las piernas) y en los párpados en fases avanzadas se extiende también a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca. Hiperlipidemia: Consecuencia del aumento de la síntesis de LDL y lipoproteínas de baja y muy baja densidad en el hígado, responsables del transporte de colesterol y triglicéridos además, hay un incremento de la síntesis hepática de colesterol. Hipercoagulabilidad: Por disminución en la sangre de la antitrombina y por su pérdida urinaria Lipiduria: Pérdida de lípidos por orina. Indicativo de patología glomerular debida al ↑ de filtración de las lipoproteínas.

Diagnóstico Historia clínica. Pruebas bioquímicas: Análisis de orina:dectar proteinuria Análisis de sangre:comprueba los niveles de albúmina y la hipercolesterolemia e hiperlipoproteinemia.• Aclaramiento de creatinina: evalúa la capacidad de filtración global de los glomérulos. • Creatinina sérica: valora la capacidad específica del glomérulo de filtrar la sangre. • Biopsia renal: confirma al tipo de glomerulonefritis que pertenece la enfermedad.

Tratamiento Objetivo: • Tratar los desequilibrios derivados de la enfermedad.• Edema: • Reposo: determinado por la gravedad del edema. • Tener en cuenta el riesgo de trombosis por reposo prolongado.

Dietoterapia: Dieta con correcto aporte energético, para que las proteínas se utilicen en procesos de síntesis y no como calórica. Se recomienda una cantidad en torno a 35 kcal/kg de peso/día. No consumir más de 1 g de proteína/kg de peso/día, ya que una cantidad mayor puede reforzar la proteinuria y

ocasionar un balance de nitrógeno negativo. La ingesta de agua no debe superar a la diuresis. Para ello, también debe hacerse un control del consumo de sodio,

pues ésta contribuye a la retención de líquidos. Es aconsejable restringir la ingesta de sodio a 1 o 2 g diarios.

Tratamiento farmacológico Edema se basa en la prescripción de fármacos diuréticos especialmente diuréticos de asa como la furosemida. Ante la hipopotasemia secundaria a la acción farmacológica de muchos diuréticos, en ocasiones, es necesario

administrar al paciente potasio o cambiar sus hábitos alimenticios. Hipoalbuminemia : se trata mediante la dietoterapia descrita en el tratamiento del edema. Incluye un aporte moderado de

alimentos ricos en proteínas de origen animal. Hiperlipemia : Se aplica dietoterapia combinada con fármacos, pretendiendo que la ingesta de colesterol sea <300

mg/día. Fármacos hipolipemiantes (estatinas, fibratos y resinas secuestradoras de ácidos biliares).

Hipercoagulabilidad: como profilaxis se administra heparina de bajo peso molecular (hbpm). Si se llega ala formación de trombos, la heparina se da durante, al menos, 5 días asociada a anticoagulantes orales (aco). Antibioterapia correspondiente, según el agente infeccioso. Además debera administrarse vitamina d y calcio para evitar osteopenia.

SÍNDROME NEFRITICO

Es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función. (glomerulonefritis) La inflamación es por lo general autoinmune, de origen infeccioso.

Como resultado aparece: Hematuria proteinuria Caída rápida del índice de filtrado glomerular (vfg). Clínicamente se caracteriza por la triada de hipertensión arterial edema y hematuria. La glomerulonefritis extensa puede cursar con una pérdida mayor del 50% y derivar en una insuficiencia renal crónica

Etiología:- Origen infeccioso que afectan al glomérulo de origen renal tanto como sistémico. - Causas autoinmunes - Trastornos metabólicos- traumatismos entre otros- Lesiones glomérulares por infiltración de células inmunitarias, daña las paredes de los capilares, permitiendo que los

eritrocitos escapen hacia la orina

Se manifiesta clínicamente por:1. Un volumen bajo de orina2. Retención de líquidos3. Elevación de la tensión arterial (r-a-a-)4. Azoemia5. Fisiopatología

GNDA PE La disminución de la superficie de filtración debido al infiltrado celular, a la proliferación endotelial y mesangial y la

reducción de la permeabilidad de la MBG generan una reducción del filtrado glomerular (FG). Citoquinas y los Radicales libres segregados por el proceso inflamatorio = ↓ el flujo sanguíneo glomerular y alteran la

permeabilidad de la MBG. Estos cambios revierten al cesar el estímulo antigénico. Al descenso del FG se suma una función tubular preservada, por lo cual al llegar un flujo urinario reducido al túbulo

distal se genera retención hidrosalina . Lesión glomerular produce hematuria, proteinuria y oliguria. La caída del FG y la ávida retención tubular de agua y sodio, explican la expansión del volumen intra y extravascular

generando HA y edemas. Si el FG↓ a un nivel crítico se produce una IR con ↑en la azoemia y creatininemia eventualmente acidosis e

hiperkalemia. Los cambios hormonales en el sistema renina angiotensina aldosterona y en el péptido natriurético atrial son variables y

secundarios a la retencionhidrosalina. La hipervolemia inhibe el sistema renina–angiotensina–aldosterona. Los niveles de renina y aldosterona plasmáticas

pueden ser normales, lo que no revela la actividad de renina intrarrenal que puede estar aumentada

El motivo de consulta Edema Orinas oscuras Micciones de bajo volumen Dolor lumbar, Dificultad respiratoria Convulsiones El examen físico puede mostrar Signos de retención nitrogenada hipertensión arterial

Hematuria: En el 75% de los pacientes se presenta hematuria macroscópica (patognomónico).Color oscuro, Total (presente primer, segundo y tercer chorro miccional), Indolora ,Sin coágulos, Cilindros hemáticos

Edema: 90% de los pacientes presenta edema, inicialmente facial y posteriormente en los miembros inferiores ,la aparición del edema se debe a un aumento de la volemia.

HTA: La HTA se normaliza una vez que comienza la regresión del proceso inflamatorio, acción que le permite eliminar el exceso del volumen extracelular (vec).

Oliguria: Por disminución del filtrado glomerular propia del síndrome nefrítico y no implica necesariamente mal pronóstico. Retención nitrogenada: consecuencia de la disminución en el índice de filtrado glomerular lo que transitoriamente eleva la

creatinina en sangre a valores de 1.5 a 2.0 mg/dl.

Tratamiento Su objetivo es combatir la inflamación, una vez determinada la causa. Reducir las cifras tensionales Reducir la sobrecarga de líquidos corporales. Dieta hiposódica Diuréticos apra reducir el edema Diálisis del plasma sanguíneo si es necesario La reducción inflamatoria del glomérulo puede requerir el uso de corticosteroides