EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA MARCHALA MARCHA

MC. Marlene PatiñoMC. Marlene Patiño

Residente I Residente I

La Universidad del ZuliaFacultad de Medicina

Post-Grado de Ortopedia y TraumatologíaHospital Universitario de Maracaibo

Maracaibo, Abril, 2005

La marchaLa marcha

””Es la forma específica de locomoción Es la forma específica de locomoción del ser humano desde la pocisión del ser humano desde la pocisión erguida y cuyo peso es soportado por erguida y cuyo peso es soportado por ambas piernas alternativamente”ambas piernas alternativamente”

“ “ La marcha humana es un método de La marcha humana es un método de locomoción que precisa del uso alternativo locomoción que precisa del uso alternativo de ambas extremidades inferiores para de ambas extremidades inferiores para conseguir apoyo y propulsión”conseguir apoyo y propulsión”

Whitlle, 1996Whitlle, 1996

La marcha bípeda es una característica La marcha bípeda es una característica distintiva de nuestra especie que data de mas distintiva de nuestra especie que data de mas de 3 millones de años.de 3 millones de años.

Ciclo de la marchaCiclo de la marcha

FASES DEL CICLO NORMAL DE LA MARCHA

FASE POSTURAL

1. Choque del talón2. Pie sobre lo plano3. Postural

intermedia4. Impulso

FASE DE OSCILACIÓN

1. Aceleración2. Oscilación

intermedia3. Desaceleración

Ciclo de la marcha

Fase Postural

Ciclo de la Marcha

Fase de Oscilación

1. Amplitud de la base

FACTORES DETERMINANTES ( Según Inman )

2. El Centro de gravedad del cuerpo

3. Rodilla en flexión durante la fase postural

4. La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral

5. La distancia promedio de un paso es de 38 5. La distancia promedio de un paso es de 38 cmcm6. Un adulto promedio marcha de 90 a 120 6. Un adulto promedio marcha de 90 a 120 pasos por minutopasos por minuto

7. Durante la fase de oscilación la pelvis rota 40º hacia adelante

Fase PosturalFase Postural

Choque del talón: Pie - RodillaChoque del talón: Pie - Rodilla Pié sobre lo plano: PiePié sobre lo plano: Pie

Postural Intermedia: Pie - Rodilla - Postural Intermedia: Pie - Rodilla - CaderaCadera

Impulso: Pie - RodillaImpulso: Pie - Rodilla

FASE POSTURAL: Marcha Antálgica

CHOQUE DEL TALON: PIEEspolón calcáneo

Debilidad del cuadriceps

CHOQUE DEL TALÓN: RODILLA

PIE SOBRE LO PLANO: PIE Dorsiflexores Débiles

Pie Plano Callosidades de los meta

Dedos en garra

POSTURAL INTERMEDIA: PIE

POSTURAL INETERMEDIA: CADERA

Cojera del glúteo mayorCojera del glúteo medio

Abducción o inclinación del G. MedioInclinación extensora o del G. Mayor

IMPULSO: PIE - RODILLA

Osteoartritis metatarsofalángica, hallux rígido, hallux valgo

Debilidad o paresia de los gemelos,Sóleo y FLH

Fase de OscilaciónFase de Oscilación

Aceleración: pie – rodilla – caderaAceleración: pie – rodilla – cadera

Oscilación intermedia: pie – rodilla Oscilación intermedia: pie – rodilla

Desaceleración: rodilla Desaceleración: rodilla

Fase de OscilaciónFase de Oscilación

El Cuadriceps se contrae

Grado máximo de flexión

Tobillo en posición neutral

Dorsiflexores débiles:Marcha a saltos

Contracción de los músculos de los tendonesde la corva

Marcha en hiperextensiónde la rodilla

ACELERACIÓN OSCILACIÓN INTERMEDIA DESACELERACIÓN

PERDIDA DE DORSIFLEXIÓN DEL

TOBILLOMARCHA A SALTOS

RESUMENRESUMEN

FASE POSTURAL: FASE POSTURAL: Debilidad muscular: Debilidad muscular: 1.1. Del tibial anterior (L4): marcha del pie caído.Del tibial anterior (L4): marcha del pie caído.2.2. Del glúteo medio (L5): marcha con inclinación Del glúteo medio (L5): marcha con inclinación

en abducción.en abducción.3.3. Del glúteo mayor (S1): marcha con inclinación Del glúteo mayor (S1): marcha con inclinación

extensora.extensora.4.4. De los gemelos y soleo (S1, S2): marcha del pie De los gemelos y soleo (S1, S2): marcha del pie

plano con impulso carente de fuerza.plano con impulso carente de fuerza.5.5. Del cuadriceps ( L2, 3 y 4): marcha de Del cuadriceps ( L2, 3 y 4): marcha de

hiperextensión de la rodilla.hiperextensión de la rodilla.

RESUMENRESUMEN

FASE POSTURAL: FASE POSTURAL: Inestabilidad: Inestabilidad: Los enfermos con inestabilidad debido a:Los enfermos con inestabilidad debido a:1.1. Disminución de la sensibilidad (pie diabético)Disminución de la sensibilidad (pie diabético)2.2. Problemas cerebelosos (equilibrio)Problemas cerebelosos (equilibrio)3.3. Luxación de rotulaLuxación de rotula4.4. Desgarro meniscalDesgarro meniscal5.5. Desgarro de los ligamentos laterales.Desgarro de los ligamentos laterales.

Ensanchan se base de marchaEnsanchan se base de marcha

RESUMENRESUMEN

FASE POSTURAL: FASE POSTURAL:

Dolor:Dolor:

1.1. Los enfermos con problemas del calzado Los enfermos con problemas del calzado tendrán dolor en todas las fases: marcha tendrán dolor en todas las fases: marcha antálgicaantálgica

2.2. Los enfermos con espolón calcáneo tendrán Los enfermos con espolón calcáneo tendrán dolor en el momento del choque del talón.dolor en el momento del choque del talón.

3.3. Los enfermos con osteoartritis tendrán dolor en Los enfermos con osteoartritis tendrán dolor en la fase postural: marcha antálgica.la fase postural: marcha antálgica.

RESUMENRESUMEN

FASE DE OSCILACIÓN: FASE DE OSCILACIÓN: Debilidad muscular: Debilidad muscular: 1.1. Dorsiflexores débiles pueden desarrollar marcha Dorsiflexores débiles pueden desarrollar marcha

a saltos.a saltos.2.2. Los enfermos con debilidad del cuadriceps no Los enfermos con debilidad del cuadriceps no

pueden efectuar la aceleración sin rotación pueden efectuar la aceleración sin rotación anormal de la cadera.anormal de la cadera.

3.3. Los enfermos con debilidad de los tendones de Los enfermos con debilidad de los tendones de la corva no pueden realizar la desaceleración la corva no pueden realizar la desaceleración adecuada antes del choque del talón. adecuada antes del choque del talón.

4.4. La fusión de la rodilla puede forzar al paciente a La fusión de la rodilla puede forzar al paciente a levantar la cadera del lado afectado.levantar la cadera del lado afectado.

Fusión articular Fusión de la rodilla