ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA: MEDICINA

DOCENTE: MG.CD RAMOS TORRES WILFREDO/ CD. SUAREZ NATIVIDAD

DANIEL

CICLO: IV

TEMA: MTODOS DE EXPLORACIN FSICA GENERAL

INTERROGATORIO: Es una parte de la historia clnica en la que por medio de una serie

de preguntas y respuesta, se obtiene informacin sobre diversos

aspectos del padecimiento de un paciente.

DIRECTO INDIRECTO MIXTA

INTERROGATORIO

Se inicia por medio del sentido de la vista y el objetivo, es recoger todas las modificaciones que pueden apreciarse en la superficie del cuerpo o de la regin que se va a explorar. Se realiza desde que tenemos el primer contacto con el paciente y debemos observarlos durante el interrogatorio, despus de este y antes de ser explorado.

Iluminacin adecuada observar bien los colores.

El enfermo debe estar lo ms cmodo posible. Se realiza la inspeccin en conjunto y en detalles.

Cuidar de no herir el pudor de los enfermos.

Debe hacerse con las regiones descubiertas.

No exponer al enfermo a enfriamientos, ni descubrirlo ms de lo indispensable.

Concentracin profunda y posicin correcta del observador.

GENERAL

REGIONAL

COMPARATIVA

ESTATICA

DINAMICA INDIRECTA

DIRECTA

COMPLETA

METODICA

Observacin global y metdica de las particularidades del

paciente, morfolgicas y

dinmicas.

Se inicia tan pronto afrontamos al paciente;

durante el interrogatorio y

despus de ste para ser

reconocido

ACTITUD O POSTURA

ESTADO DE NUTRICIN

TIPO CONSTITUCIONAL

TALLA

FACIES

MOVIMIENTOS

MARCHA

VESTIMENTA

ERGUIDA

POSICIN

Normal, Cmoda Y

Forzada

Dorsal, Ventral y Lateral

Ortopnea, Genupectoral, Cuclillas y De pie

DECBITO

Acostado en diferentes posiciones. Puede ser Obligado o Patolgico

ACTIVO PASIVO

Si el paciente puede adaptarse a alguna

posicin para aliviarse realizando un esfuerzo Es obligado, impuesto por la

enfermedad.

DORSAL O SUPINO: boca arriba, se da en cuadros

como peritonitis, reumatismos

agudos y algunos estados de

enfermedades graves.

VENTRAL O PRONO: enfermedades con dolor

abdominal, en clicos, en

lceras gstricas.

LATERAL: en enfermedades cardacas.

Controlar el crecimiento y

estado de nutricin del

nio sano, identificando las

alteraciones por exceso o

defecto.

Distinguir el origen primario

o secundario del trastorno.

Peso

Talla

Permetro

ceflico

Permetro

braquial

Pliegue

tricipital

Es la medicin de segmentos corporales que permiten clasificar al individuo.

Es una herramienta que permite realizar el diagnstico nutricional.

MEDICION DE PESO

El paciente deber estar en ropa interior, descalzo; siendo preferible medirlo en

ayunas, luego de haber evacuado el recto y la vejiga. La balanza deber ser de uso

clnico, con sensibilidad de 0-150 kg. El sujeto permanece de pie inmvil en el centro

de la plataforma con el peso del cuerpo distribuido entre ambos pies.

Balanza para pesar

pacientes en cama/ bscula

mvil para sillas de rueda

MEDICION DE TALLA

Se tomar de pie con los talones juntos, cuidando que el mentn se ubique

recogido de manera que el borde inferior de la cavidad orbitaria se encuentre en

lnea horizontal con la parte superior del trago de la oreja.

PERMETRO

CEFLICO

Es la medicin del permetro de la cabeza de un nio en su parte ms grande. Se mide

la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas y alrededor

de la parte posterior de la cabeza.

PERMETRO

BRAQUIAL

Indicador de la prdida de masa muscular del brazo que se basa en la medida

de la circunferencia del brazo en el punto medio situado entre el extremo del

acromion de la escpula y el olecranon del cbito.

Tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y cados,

musculatura dbil, crneo pequeo, manos delgadas, trax aplanado,

ngulo eterno-costal agudo, rostro alargado y estrecho

Talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, trax voluminoso, ngulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves seos

faciales, prominentes; musculatura muy desarrollada

Individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura

mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen

voluminoso, ngulo esterno-costal obtuso, tejido adiposo

abundante especialmente en el vientre; miembros y hombros

delgados, musculatura floja.

Desarrollo del crecimiento deficiente.

Facies

Simetra facial Esttica

En movimiento

Arrugas de la frente

las cejas

los prpados

los surcos nasogenianos

las comisuras labiales

Facies inexpresiva

con comisuras bucales hacia

abajo.

Expresin facial tpica en el adulto con distrofia miotnica.

FACIES ANMICA:

Puede comprometer hasta

los labios. Para que el

cambio se haga evidente, se

requiere un descenso

significativo de la

hemoglobina (menos de 9 a

10 g/dL)

FACIES MONGOLOIDE:

hipertelorismo, orejas pequeas y

de baja implantacin, nariz en

silla de montar, macroglosia

relativa, labios grandes,

microcefalia. Caracterstica de

pacientes con sndrome de

Down.

Facies cortisnica:

Cara de luna llena, cara redonda,

moderado hirsutismo, enrojecida

se observa en cuadros con

exceso de corticoides.

Facies hipocrtica: Es una expresin tensa e

impresionante, con los ojos

hundidos, nariz afilada, mejillas y

sienes hundidas, labios secos y

agrietados, boca abierta, orejas fras

y retradas, y piel de color gris plomo.

FACIES ADENOIDEA: Nios con hipertrofia adenoidea. Suele acompaarse de nariz y fosas nasales

angostas. La boca siempre est abierta como resultado de la congestin respiratoria

superior, la cual obliga a que el paciente respire por la boca. La facies adenoidea

tambin es caracterstica de las alergias recurrentes de vas respiratorias superiores.

Sus rasgos diagnsticos incluyen:

1)Lneas de Dennie, que son pliegues horizontales bajo ambos prpados.

2)Pliegue nasal horizontal , situado justo arriba de la punta de la nariz, que resulta de

limpiarse repetidas veces hacia arriba las secreciones nasales.

3)Sombras alrgicas , que son sombras bilaterales bajo los ojos, producidas por la

congestin venosa

FACIES DOLOROSA:

Rasgos desencajados, mirada

vaga por hipotona en caso de

dolor profundo o contractura

muscular facial, sudoracin,

ceo fruncido, expresin de

angustia y midriasis.

FACIES ACROMEGLICA:

Es muy caracterstica. Todos los

rasgos se agrandan por crecimiento

seo y de los tejidos blandos. La frente

presenta saliencia de los arcos

superciliares, la nariz es ancha, los

labios engrosados, el maxilar inferior

esta aumentado de tamao y es

saliente, con tendencia al prognatismo.

Da una impresin general de

tosquedad.

La Marcha

Se debe intentar categorizar como : Normal

o Atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la

base de sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos.

o Atxica sensorial (tabtica): El paciente camina muy inestable, mirando

al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.

o Mioptica o andinante: ( como pato) levantando mucho los muslos. De

otro tipo ( parkinsoniana, tabtica- taloneante, es Steppage, coreica,

aprxica, histrica).

o Marcha Parkinsoniana: De paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo,

con dificultades en los giros.

La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a

acelerarse, con pasos cortos y rpidos, y tiende a caer

hacia delante.

o Marcha en "Steppage": En caso de debilidad de los

msculos flexores dorsales del pie (v.g. lesin del n. citico poplteo externo). El

paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la

punta con el suelo.

o Marcha aprxica: Dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los

pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se

puede ver en lesiones prefrontales.

Mtodos de palpacin

Las reglas para realizar una buena palpacin son:

La posicin del explorador y del paciente deben ser adecuadas.

Las regiones a explorar deben de estar completamente descubiertas.

Las regiones que sea posible, realizar la exploracin comparativa tratando de que sea lo ms idntica para uno y

otro lado.

Realizarla siempre con el mtodo ms adecuado y as impedir las posibles molestias.

El explorador nunca debe gesticular por el hallazgo de datos o por la ausencia de ellos.

El explorador debe de llevar las manos siempre bien aseadas. En el caso del tacto, las manos deben de protegerse con guantes y los dedo que van a introducirse deben de lubricarse

perfectamente.

Las manos deben de tener una temperatura adecuada.

mtodo de exploracin

que se vale del tacto y

permite el examen de las

partes normales o

patolgicas situadas bajo

la piel o en cavidades de

pared flexibles.

La palpacin puede ser:

GENERAL: Es cuando va dirigida a todo el cuerpo.

ESPECIAL: Cuando va dirigida a una rea en

especial.

SUPERFICIAL: Cuando es suave y limitada a ciertos

planos superficiales. Aqu buscamos: piel seca, piel

hmeda, piel spera, piel lisa, relieves o pliegues

muy marcados y temperatura.

PROFUNDA: Cuando por la presin ejercida por las

manos o dedos se obtienen datos de rganos en

sitios ms profundos. Revisamos si se despierta dolor

o se exacerba, si se aprecian movimiento o se

delimitan formas o tumoraciones.

PELLIZCAMIENTO: Cuando se toma entre los dedos un pliegue de la piel.

PRESIN TEGUMENTARIA: Es cuando se hunde uno o ms dedos

perpendicularmente a la piel.

Las modalidades de la palpacin

pueden ser:

DISTENSIN TEGUMENTARIA: Cuando

apoyamos dos dedos sobre la superficie de

la piel, se trata de separarlos arrastrndolos

es sentido opuesto a la porcin abarcada,

como si se tratara de poner en tensin la

regin explorada.

LA AUSCULTACIN

Es un procedimiento clnico de exploracin fsica.

Tipos de Auscultacin:

A. Directa:

Cuando se aplica el odo directamente al cuerpo, como por ejemplo, escuchar una respiracin ruidosa el ruido chirriante de articulacin de movimiento.

A. Indirecta:

Por medio de instrumentos como el estetoscopio, el rea torcica o del abdomen, para

valorar los sonidos normales o patolgicos

producidos en los rganos (contraccin cardaca,

soplos cardacos, peristaltismo intestinal, sonidos

pulmonares, etc.)

Los sonidos auscultados se describen de acuerdo

con su:

Tono intensidad duracin timbre

Es un mtodo que consiste en dar golpecitos suaves en partes del cuerpo con los dedos, las manos o con pequeos instrumentos como parte de una exploracin fsica. Se hace para determinar: El tamao, la consistencia y los bordes de rganos corporales. La presencia o ausencia de lquido en reas del cuerpo.

Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duracin y timbre. La frecuencia (o tono) se refiere al nmero de vibraciones por

segundo y determina si un sonido es ms agudo o es ms grave.

El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un

sonido. Depende de varios aspectos, como la combinacin delas frecuencias o la caja de resonancia

El paciente debe estar en posicin adecuada.

Evitar contracciones musculares.

Regiones desnudas.

El dedo pleximetro deben estar adheros ntimamente a la superficie.

No hacer mucha presin con el dedo pleximetro.

Pleximetro debe estar paralelo y a distancia de perfil que se trata de fijar.

El golpe debe ser perpendicular, ligero seco y elstico.

El dedo o martillo percutor se retiran inmediatamente.

Uas cortas.

Debe ser ordenada, metdica.

Dar un solo golpe o varios, pero con igual intensidad.

Nunca causar molestias al paciente.

Debe ser comparativa.

Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo.

Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se

efectan golpes breves, precisos, con la

punta de los dedos de una mano,

haciendo juego de mueca de modo que

la mano caiga libremente.

En ocasiones se efecta la percusin directa para detectar si se desencadena

dolor. golpe se aplica con la mano

formando un puo).

oEs la ms usada. En este caso se apoya un dedo - habitualmente el

dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano

derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar.

oConviene ejercer algo de presin con el dedo de modo que quede bien

apoyado, especialmente a nivel de la articulacin interfalngica distal.

A este dedo se le llama el plexmetro. Con la otra mano, y

especficamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se

efectan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la

articulacin interfalngica distal del dedo plexmetro.

oEste golpe se aplica en forma

perpendicular al dedo

plexmetro (ngulo de 90) y con la

punta del dedo (conviene tener la ua corta para

no daarse).

Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn normal.

Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un

neumotrax.

Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotrax a tensin, o el estmago lleno de gas despus

de tomar una bebida gaseosa.

Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmn con una neumona, el rea de

matidez heptica, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hdrica,

que es un ruido ms seco, o ms duro, que se escucha sobre los derrames pleurales

extensos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- Philip Kotler y Gary Armstrong, Estomatologa Aplicada, Cuarta Edicin, Mxico, Prentice Hall Hispanoamericana

S.A., 2009, pag. 462 - Guzmn H,

Dr. GUILLERMO CABANELLAS, Historia clnica odontolgica general, t. VI., Buenos Aires, Editorial Heliasta,

pg. 509

-Peterson J, Medicina Humana Mtodos de exploracin fsica, 12da edicin ,Editorial Ciencias Medicas , Colombia

2007

- JAECKEL K. JORGE, Facultad de Odontologa Examen clnico fsico general . Tesis de grado para optar al ttulo de Magister . Pontificia Universidad Javeriana, Bogot 2004