SEMIOLOGA CLNICA

EXAMEN FSICO DE LA CABEZA

Dra Astrid Martnez

Para la exploracin clnica de cabeza se utilizan las 4 tcnicas bsicas de la exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin .

Instrumentos Estetoscopio , Oftalmoscopio (fondoscopa), Otoscopio (nariz y odo externo), Lmpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), Baja lenguas, Diapasn (para explorar sensibilidad vibratoria).

Crneo: Inspeccin y Palpacin

Tamao: macrocefalia ,microcefaliaAdulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Nio = 40%, RN = 30%. Simetra Ej. crneo es asimtrico (hemangioma o quiste). Anomalas: prominencias o depresiones. Cranestosis. (frontal,parietal,ocipital)

DEFORMACIONES CRANEALESAFECTACIN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIN PRECOZ O TARDA DE LAS SUTURAS

ANORMALIDAD CEREBRAL

ANORMALIDADES CEREBRALESMICROCEFALIA

MACROCEFALIA

HIDROCEFALIA

ANENCEFALIA

SINOSTOSISESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR).

OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

cicatricesLesiones abrasiones escaras ndulos quistes sebceos, masas mencionando su localizacin y tamao Cuero Cabelludo

CabelloColor: negro, castao, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son caractersticos del Sndrome de Wallenburg. Consistencia: fino, grueso o normal .Implantacin

FACIESHemorragia cerebral: asimetra de la cara ,una mejillas esta completamente flcida ( fumador de pipa).boca entreabierta.

PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea)Atrofia msculo regin inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.

FACIES SEUDOBULBAR.Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.FACIES TUMORAL:Perdida de los mv.,delicado de la expresin (la cara con aspecto aptico ,embrutecido ,la mmica desaparece)

Facies pakinsonianaLos pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excrecin seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

FACIES COREICAcorea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyeccin de la lengua hacia fuera ,mv. de succin.

FACIES TABETICA: Frecuente parlisis de los msculo oculares .La parlisis del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula(signo de B ergo)

FACIES DE HUTCHINSONPtosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el msculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZATICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los msculo de la cabeza.SIGNO DE MUSET: pequeo movimiento rtmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.

Percusin La cabeza se efecta en forma directa unidigital.Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .DOLO MIELOMA MULTIPLE

AUSCULTACION

La auscultacin del crneo puede revela infamacin de primera magnitud.

Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).

APARATO OCULAR

SINTOMASDisminucin de la visin Dolor ocularLagrimeoCEFALEADiplopaFotofobia

CEJASSe disponen en forma de arco de concavidad inferior.

ABUNDANCIA (sinofridia)

ESCASEZ: (lepra mixedema y sfilis secundaria)

PARPADOS

EXAMEN COMPARATIVO.

piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)

Edema palpebral EDEMA UNILATERAL:AbscesoOrzuelo (zeiss ,moll)Chalacin(meibonio) BlefaritisConjuntivitis (gonococo)Globo ocular (glaucomasinusitis EDEMA BILATERAL: presin hidrosttica (HTA maligna)Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquctico)Retensin sodioagua(s.cushing)

PESTANASon pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .LA MADAROSIS: desaparicin definitiva de la s pestaa.(blefaritis ulcerosa)

GLOBO OCULAR

GLOBO OCULARUbicado dentro de la cavidad orbitaria .EXOFTALMO (hipertiroidismo)ENOFTALMO

CONJUNTIVALa conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los prpados conjuntiva palpebral.

SIGNO CONJUTIVALA CONGETION CONJUTIVALHEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALESPINGUECULAPTERIGION

ESCLERANormalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL .Esclera azul por transparencia

CORNEALa crnea es la continuacin de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguneos. SENSIBILIDAD TRIGEMINO

REFLEJO CORNEALEl reflejo corneal se desencadena al tocar la crnea y tiene como va aferente al nervio trigmino y la respuesta de parpadeo .

Iris y pupila Se examina la forma de las pupilas, su tamao y su reactividad a la acomodacin y la luz. Se aprecia la pigmentacin del iris. MIDRIATICAMIOTICAANISOCORIA

Cristalino Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo.Opacificacion (catarata)

Agudeza Visual

Examen del fondo del ojo

ENF QUE SE VISUALISAN Hipertensin arterial la diabetesespecialmente situaciones neurolgicas graves como la hipertensin endocraneal

OdosPabelln aurcular Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lbulos o tragos), disfuncin. Nivel de insercin: se toma en cuenta el ngulo externo y el conducto auditivo externo.

Patologas: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.

Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )

Conducto Auditivo Externo (CAE)Se explora halando la oreja hacia atrs, arriba y afuera. otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)

Sintomatologa OTALGIAREFLEJA (MAXILAR INFERIOR)

NERVIOSA O Histrica (no hay lesin del odo ni rgano vecino)

OTORREASALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO) CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

OTORRAGIAOTITIS MEDIATraumtica (rascado ,cuerpo extrao ,heridas)

NARIZHumidificar filtrar calentar

NARIZINSPEPCION

PALPACIN

NARIZSe debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.

BOCA

LABIOSSe examina su aspecto y simetra. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloracin (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fros, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si estn inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino)

Mucosa bucal Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostoma se produce poca saliva y la boca est seca; en una candidiasis bucal o muguet (infeccin por Candida albicans) se presentan mltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .

LESIONE PRE CANCEROSASLas leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto spero .

Dientes Conveniente fijarse si estn todas las piezas dentales, si existen caries o prtesis de la arcada superior o la inferior .

Lengua Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geogrfico (lengua geogrfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.

Paladar . En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia sea en la lnea media (torus palatinus).

UVULA

AMIGDALAS

FARINGE

EXAMEN FSICO DEL CUELLOINSPEPCIN

PALPACIN

PERCUCIN

AUSCULTACIN

INSPEPCIN DEL CUELLOFORMA

TAMAO

PIEL

MASAS, ADENOPATAS

INJURGITACIN YUGULAR

RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL NUEZ DE ADAN

BOCIO

PALPACIN DEL CUELLOGANGLIOS LINFTICOS

MASAS LOCALIZACIN, TAMAO, CONSISTENCIA

TRAQUEA

TIROIDES

PULSO CAROTDEO

AUSCULTACINLATIDO CAROTDEO

RESPIRACIN LARINGOTRAQUEAL

*Diapasn (para explorar sensibilidad vibratoria para todo examen neurolgico de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando as la intensidad de huesos del crneo, de la cara y odo y la capacidad auditiva).