Exploracin fsica cabeza, cuello

Exploracin fsica cabeza, cuello.Carlos Alberto Bautista OrtizintroduccinLa cabeza y el cuello proporcionan el alojamiento seo y la cubierta protectora del encfalo.Incluyendo sentidos especiales de visin, odo, olfato y gusto.El examen se sustenta en la inspeccin y palpacin, que deben realizarse simultneamente. La importancia de la palpacin radica en que puede detectar cualquier alteracin que no haya sido identificada por la inspeccin.

ANORMALIDADES CEREBRALESMICROCEFALIA

MACROCEFALIA

HIDROCEFALIA

ANENCEFALIA

Para la exploracin clnica de cabeza se utilizan las 4 tcnicas bsicas de la exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin .Los instrumentos utilizados son: Estetoscopio. Oftalmoscopio (fondoscopa).Otoscopio (nariz y odo externo). Lmpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe). Baja lengua. Cinta mtricaDiapasn (para explorar sensibilidad vibratoria).

Cabeza y cara

91. Exploracin de la posicin y los movimientos de la cabeza.Con el paciente sentado debemos observar su posicin.

La cabeza debe estar derecha e inmvil (normal). Si se aprecia temblor de la cabeza es anormal.Los movimientos de balanceo o sacudidas en plano horizontal se asocia a tremor, mientras que los movimientos de asentamiento se asocia a insuficiencia aortica.

Ejemplos de diagnstico diferencialTemblor del Parkinson; aneurisma o insuficiencia artica importante (movimiento de inclinacin de la cabeza sincronizado con el pulso, signo de Musset).

2. Exploracin de las caractersticas faciales.Inspeccin y palpacin son los mtodos empleados.

Observaremos la expresin, forma y simetra del rostro, nos debemos fijar si la asimetra afecta atodas las caractersticas o es solamente de un lado de la cara. Posteriormente palparemos para comprobar si existen puntos dolorosos.Normalmente hay una ligera asimetra. Es anormal encontrar: edemas, masas, hiperestesia, falta de expresin, tics o contracciones espasmdicas.

Inspeccin de rasgos facialesSimetraForma Rasgos o caractersticas inusualesTics Facies caractersticas

Facies Es l a expresin o aspecto de la cara y los rasgos de cabeza y cuello que considerados en conjunto , son caractersticos de un cuadro clnico o sndrome Sndrome de CushingFacies caracterizada por cara de luna llena, piel fina y eritematosa e hirsutismo.

Facies hipocrticaObsrvese el aspecto hundidos de los ojos, las mejillas y las regiones temporales, as como la nariz afilada y el aspecto rugoso y reseco de la piel.

Mixedema Aspecto deslustrado, hinchado, y amarillenta de la piel. Cabello spero y escaso, edema periorbitario y la lengua prominente.

Enfermedad de Graves Piel fina y hmeda, pelo fino, ojos prominentes retraccin palpebral y la expresin de sorpresa.

Ejemplos de diagnstico diferencial:Acromegalia (agrandamiento de los huesos faciales; crecimiento de los tejidos blandos de nariz, labios y orejas)Mixedema (cara hinchada y embotonada, con edema periorbitario y prdida temporal de las cejas)Sndrome nefrtico (cara plida e hinchada con edema periorbitarioEnfermedad de Parkinson (disminuye la expresin facial, reduccin del parpadeo y mirada fija con la cabeza inclinada hacia delante); Hipertiroidismo (piel hmeda y fina, exoftalmia y retraccin palpebral, expresin asustada); Sndrome de Down

3. Exploracin del crneo y cuero cabelludo.El crneo se palpa desde la frente hacia la parte posterior con un suave movimiento de rotacin. El cuero cabelludo se examina separando el cabello para buscar quistes u otra lesin.

El crneo debe ser simtrico y liso y los huesos indistinguibles, a excepcin del reborde sagital que s es posible palparlo en algunas personas. El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el crneo sin dolor ni masas. Es anormal encontrar depresiones (pueden ser indicativas de fracturas) o tumoraciones. Inspeccin del crneo y cuero cabelludoTamaoSimetraFormaLesiones Patrn del cabelloCuero cabelludocicatricesLesiones abrasiones escaras ndulos quistes sebceos, masas mencionando su localizacin y tamao Ejemplos de diagnstico diferencial:Tumoraciones: quiste sebceo (estn en la cara superficial del cuero cabelludo, se deslizan con facilidad, no hipersensible, no ulcerosa); lipoma; neurofibromas; aneurisma cirsoide (se ausculta soplos).

4. Exploracin de las arterias temporales.Observar y palpar el curso de las temporales. Para auscultarlas se pone la campana del estetoscopio sobre la regin temporal, ojos y debajo del occipucio.

Deben de ser lisas, sin engrosamientos. Es anormal encontrar las arterias duras, engrosadas, pulstiles, hipersensibles, zona suprayacente roja o tumefacta, auscultacin de soplos

Diagnstico diferencial de arteritis de la temporal.

6. Exploracin de la articulacin tmporo-mandibular.Para explorar la sensibilidad de la articulacin colocamos las puntas de los dedos ndices en cada meato acstico externo y pedimos al paciente que abra y cierre la boca. Auscultamos con la campana del estetoscopio la articulacin.

Es anormal un aumento de la sensibilidad, la existencia de chasquidos o crepitacin.

Ejemplos de diagnstico diferencial:Luxacin de la articulacin tmporo-mandibular; artritis reumatoide (muy dolorosa a la palpacin de la articulacin); tetania por hipocalcemia.

Inspeccin del cuello Simetra Alineacin de la trqueaPlenitud, hinchazn, grosor Masas, bandas y pliegues cutneos Distencin de venas yugularesProminencias de las cartidas

Evalu la movilidad del cuello

7. Exploracin de las glndulas salivares.Inspeccin y palpacin de las partidas, submaxilares y sublinguales. Los conductos de las glndulas salivares se vern en la exploracin de la boca. Normalmente son simtricas, no dolorosas a la palpacin. Es anormal encontrarlas hinchadas, palpar ndulos.Ejemplos de diagnstico diferencial:Parotiditis aguda, cirrticos alcohlicos, sndrome de Sjgren donde las partidasestn aumentadas de tamao; Tumores (palpacin de un ndulo solitario).

Palpar ganglios linfticos Tamao Consistencia Sensibilidad al tactoCalor Movilidad

Ojos

El ojo El ojo es el rgano sensorial que transmite los estmulos visuales al cerebro. Se halla ubicado en la cavidad orbitaria y solo esta expuesto su polo anterior.

Equipo Tabla de SnellenTabla d RosenbaumLinternaOftalmoscopioParche ocularMedia de la agudeza visualVisin de cercaVisin de lejosVisin perifrica

Evaluacin de balance muscularReflejo corneal de la luzPrueba de oclusion/ desclucionSeis campos cardinales de la miradaNistagmo

Inspeccin de cejas Inspeccin de la regin orbitariaPalpe los parpados en busca de ndulos Palpe la glndula lacrimalPalpe con la firmeza del ojo

Fondo de ojoLa exploracin del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualizacin a travs de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo) de la retina y del disco ptico.

un componente importante de la evaluacin clnica de muchas enfermedades y es la nica localizacin donde puede observarse in vivo el lecho vascular de forma incruenta. Inspeccin del interior del ojo Transparencia del cristalino Reflejo rojo de la retinaColor de la retina y lesiones Caracterstica de los vasos sanguneos Caracterstica de la papilaCaracterstica de la macula densa

Estimado GeneralDolor de odo Infecciones Descargas Prdida de audicin Ruidos ambientales Tinitus Vrtigo Auto cuidadoEstimado FsicoInspeccintamao-microtia, macrotiaformacondicin de la pieldolorcondicin del canal auditivo externoInspeccin con OtoscopioCanal externo -atresiadescargaslesionescuerpos extraosinflamacinPRUEBA DE WEBERColoque la base del diapasn (vibrando) en el vrtice de la lnea media de la cabeza del paciente y haga que le diga en qu lado escucha mejor el sonido (lateralizacin) o si lo oye igualmente bien por los dos lados.

Si el sonido se lateraliza pregntele por cul de los dos odos los escucha mejor y, para verificar el grado de fiabilidad de la respuesta del paciente, repita la prueba tapando uno de los odos, el sonido deber escucharse mejor en el odo tapado

PRUEBA DE RINNE: Se efecta apoyando la base del diapasn contra la mastoides, mientras se cuenta o se cronometra el tiempo que transcurre hasta que el paciente deja de or el sonido, tras lo cual el diapasn (an vibrando) se coloca rpidamente delante y a 1-2 cm del conducto auditivo, cronometrando tambin el tiempo durante el cual el paciente puede an or el sonido mediante conduccin area.

Compare el nmero de segundos de audicin mediante conduccin sea con el correspondiente a la conduccin area. El sonido debe escucharse por conduccin area el doble de tiempo que por conduccin sea.

5. Exploracin de los senos paranasales.Palpar en busca de sensibilidad sinusal. Slo los senos frontales y maxilares son accesibles a la exploracin clnica. Presionar sobre los senos frontales desde debajo de las prominencias seas de los ojos, sin ejercer presin sobre los ojos. Posteriormente presionar los senos maxilares.Para completar la exploracin se puede emplear la transiluminacin de los senos paranasales. Es anormal encontrar aumento de la sensibilidad al presionar los senos.Ejemplos de diagnstico diferencial:Sinusitis frontal, sinusitis maxilar.