ENFERMEDADES DEL

OIDO INTERNO

Exploración semiológica del paciente vertiginoso

1.- Exploración física general:Toma de presión arterial.Auscultación cardíaca y de troncos supraaórticos.Determinación de la frecuencia cardíaca y si el pulso es rítmico o no.Valorar cambios de la presión arterial con el ortostatismo.

2.- Exploración ORL:Otoscopia bilateral.Pruebas con diapasones.Exploración del cuello.

Exploración semiológica del paciente vertiginoso

3.- Exploración otoneurológica:Estado de conciencia y funciones mentales.Fondo de ojo.Nistagmo: espontáneo y posicional.Coordinación. Exploración cerebelosa.Test de Romberg.Exploración de la marcha.Prueba de los índices de Barany.Pruebas posicionales de Dix-Hallpike.

4.- Exploración neurológica (cuando se considere pertinente):Exploración de pares craneales.Fuerza y reflejos.Sensibilidad.

Diferencias

VERTIGO MAREO DESEQUILIBRIO

Ilusión de movimiento falso entre sí mismo y el

mundo exterior.

V. Objetivo: Percepción de que el entorno se mueve mientras el

cuerpo permanece fijo.

V. Subjetivo: El cuerpo se mueve mientras que el

entorno permanece fijo.

Percepción del paciente de que está a punto de

desmayarse.

Los signos y síntomas concomitantes: sensación de zumbido en la cabeza,

de piernas flojas, constricción del campo

visual, palidez, diaforesis y náuseas.

Sensación de perder el propio equilibrio sin percibir movimiento

ilusorio o pérdida inminente de la

conciencia.

Se percibe inestabilidad en bipedestación, o sobre todo durante la marcha.

Diferencias

VERTIGO PERIFÉRICO

Comienzo brusco e intensidad acusada.

Evolución episódica, paroxística.

Rotatorio. Bien definido.

Duración de seg., min. u horas.

Hipoacusia y acufenos frecuentes.

Nauseas y vómitos frecuentes.

Influencia postural.

VERTIGO CENTRAL

Comienzo insidioso e intensidad leve.

Evolución continua, progresiva.

Rotatorio. Bien definido.

Duración muy variable (días, meses, años).

Hipoacusia y acufenos raros.

Escasas manifestaciones vegetativas.

Escasa influencia postural.

Marcha

Test de Romberg progresivo: se solicita al paciente que se mantenga de pie con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados. Luego se repite con los pies en semitándem y tándem para aumentar la sensibilidad del test. Los pacientes con déficits vestibulares y propioceptivos pierden estabilidad al cerrar los ojos.

Apoyo monopodal: tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie. Es un muy buen predictor de caídas. Menos de 5 segundos es anormal.

Test de alcance funcional: mide la distancia que un paciente puede alcanzar con subrazo extendido mientras permanece de pie sin desplazar sus pies. Este test explora el equilibrio y predice caídas cuando es menos de 10 cm.

Babinski-Weil o marcha ciega: Se ordena al paciente caminar en línea recta hacia adelante y hacia atrás con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás.

Cerebelo

1. Tono brazos: prueba de los índices. Valora las desviaciones espontáneas y el tono muscular de los miembros superiores.

Técnica: se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el explorador, con los ojos cerrados, y se valora la desviación de los índices al mantenerse en esta posición durante un tiempo que como mínimo ha de ser de 15 segundos.

Resultados: Lesiones periféricas y del vermis desviación uniforme y paralela de ambos brazos hacia el lado lesionado. Lesiones de los hemisferios cerebelosos astenia unilateral que hace que el brazo del lado lesionado caiga de forma muy acusada (hipotonía cerebelosa) + un temblor intencional.

Cerebelo

2. Past-pointing.

Examina el tono muscular de los brazos.Evalua además del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores.

Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensión hacia atrás e inclinada hacia cada hombro.

Patología central: (+) en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere.

Cerebelo

3. Prueba índice-narizTécnica: El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posición horizontal dirige el dedo índice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra.

Resultados: (+) si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntería con el índice.

Nervio Vestibulococlear (VIII PC)

SensitivoZona inervada: Desde el utrículo y el sáculo y los conductos semicirculares.Función: posición y movimientos de la cabeza.

Desviación del Índice de Barany:

1. Sitúese a la distancia de un largo de brazo del examinado.2. Pida al paciente que con su brazo extendido toque con su dedo índice, el del observador.3. Después pídale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo índice el del observador quien, desde luego, habrá conservado la misma posición que tenía al comenzar la prueba.4. Repita la maniobra con el otro brazo.

Normalmente el sujeto puede hacerlo; en casos patológicos no lo hará y desviará uno o los dos índices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploración.

Nervio Vestibulococlear (VIII PC)

Estrella de Babinski:

Se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas

Se verá cómo cada vez va desviándose de la línea inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella, y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente.

Maniobra de Dix-Hallpicke

Tiene por objeto poner de manifiesto un nistagmo de posición paroxístico por estimulación del conducto semicircular posterior.

El paciente se sienta en una camilla, con la cabeza girada 30º hacia el lado que se va a examinar. A continuación se le tumba hacia atrás bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y en hiperextensión de 25-30º. Este cambio brusco de posición puede provocar un nistagmus rotatorio geotrópico (proviene del canal semicircular posterior), paroxístico, patológico y patonogmónimo de un vértigo paroxístico posicional.

Maniobra de Rose

Observaremos la motilidad ocular en la posición de Rose:Se sienta al paciente con las piernas extendidas sobre la camilla y la cabeza totalmente recta, realizamos rápidamente una empuje hacia atrás para colocarle en decúbito supino, con la cabeza recta y una extensión de 30º, en esta posición el examinador observa la presencia de un nistagmus, una vez que el nistagmus se desacelera recolocamos al paciente en posición de sentado y a observamos si el movimiento ocular cambia.

¡Muchas Gracias!