evaluación de la exacerbación asmática (por rosa mª martin)
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EVALUACIÓN DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA
Dra. Rosa Mª Martín GonzálezCS Algemesí, Valencia
Basándonos en la GEMA 4.0 (Guía Española Manejo Asma) , avalada por las principales sociedades científicas tanto de Atención Primaria, Neumología, Urgencias,
Otorrinolaringología, Pediatría, Alergología
¡¡¡ Evitar hábitos sin evidencia, secundarios a inercias terapéuticas difíciles de cambiar!!!
¿COMO DEFINO UNA EXACERBACIÓN ÁSMATICA?
AGUDIZACIÓNATAQUECRISIS
Episodios de empeoramiento de la situación basal del paciente que requiere modificaciones en el tratamiento
¿COMO LA IDENTIFICO?SÍNTOMAS
MEDICACIÓN ALIVIOFUNCIÓN
PULMONAR
Cambios
TIPOS DE EXACERBACIONES
INSTAURACIÓN LENTA INSTAURACIÓN RÁPIDA
DÍAS O SEMANAS < 3 HORAS
80% 20%
IVRSINCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO(mal control de la enfermedad)
ALÉRGENOSFÁRMACOSALIMENTOS
STRESS EMOCIONAL
INFLAMACIÓN BRONCO-CONSTRICCIÓN
RESPUESTA LENTA AL TRATAMIENTO RESPUESTA MÁS RÁPIDA AL TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO VITAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE COMPROMISO VITAL
1. Saturación de O2 mediante Pulsioximetría a todos los pacientes2. Gasometría arterial si SaO2 ≤ 90% a pesar de oxigenoterápia3. Otras pruebas complementarias ( Rx, electrocardiograma…. ), ante la sospecha de fiebre u otras complicaciones como neumotórax, neumonía o respuesta al tratamiento no adecuada
¿Y que és un pulso paradójico?
Cuando en el exámen clínico durante la inspiración se pueden detectar los latidos en una auscultación cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radialEsto es el resultado de un Descenso acentuado de la PAS ˃ 10 mmHg durante la inspiración que hace que el pulso radial no sea palpable
Taponamiento cardiacoPericarditisApnea Crónica del Sueño
Recordemos…
VALORACIÓN OBJETIVA GRADO OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO
ESPIROMETRÍA FEV₁
MEDIDOR FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO PEF O FEM
1. Permite determinar la Gravedad Inicial - Leve: FEV₁ o PEF ≥ 70% de su valor teórico - Moderada: FEV₁ o PEF entre 70-50% - Severa: FEV₁ o PEF ˂ 50%
2. Permite evaluar la Respuesta al Tratamiento - Satisfactoria FEV₁ o PEF ˃ 45% del valor predicho PEF se incrementa un mínimo de 50l/m en 30 minutos del inicio del tratamiento
OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA
INMEDIATO
POSTERIOR
Preservar la vida del paciente, Revertir la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia
Instaurar un Plan Terapéutico para prevenir nuevas crisis
Plan escrito
TRATAMIENTO CRISIS ASMA INICIAL
CRISIS LEVE
SALBUTAMOL 2-4 pulsaciones pMDI cada 20 minutos
CRISIS MODERADA-GRAVE
OXÍGENO ˂ 40% si SaO2 ˂ 92%SALBUTAMOL + IPRATROPIO (4 puls pMDI cada 10 min) ó NEB (2,5 mg Salbutamol + 0,5 mg
Ipratropio cada 30 min)
PREDNISONA VO 20-40 mg ó HIDROCORTISONA EV 200 mg
FLUTICASONA 2 puls de 250 mcg cada 10-15 min pMDI ó BUDESONIDA 800 mcg NEB cada 15 min
PARADA CARDIORESPIRATORIA INMINENTE ( AVISAR SAMU )
OXÍGENOSALBUTAMOL + IPRATROPIO 10-20 puls/minuto pMDI
HIDROCORTISONA EV 200 mg
Considerar Ventilación Mecánica No Invasiva ( VMNI )
Considerar intubación orotraqueal
VALORACIÓN DINÁMICA
“Valorar la respuesta en 1-3 horas: Clínica, SatO2, PEF cada 30 minutos”
BUENA RESPUESTAAsintomático
PEF ˃ 60%
ALTAPrednisona oral 40-60 mg 7-10 días
GCI + LABAPlan de Acción por escrito Cita de Control en 2-3 días
MALA RESPUESTASintomáticoPEF ˂ 60%
El grado de bronco-dilatación obtenido con dosis equiefectivas de Salbutamol en MDI ó nebulizado es similar (evidencia A). Administrado mediante MDI con cámara espaciadora permiten una bronco-dilatación más rápida, más profunda y con menos efectos secundarios que por vía nebulizada
La asociación de Salbutamol e Ipratropio, mejora el efecto bronco-dilatador (evidencia A)Los anticolinérgicos no son una alternativa al Salbutamol, pero si parece razonable su empleo combinado. Han demostrado efecto adicional con mínimos efectos secundarios, disminuyendo las tasas de hospitalización, mejorando la función pulmonar y reduciendo costes
En cuanto al uso de corticoides la vía de elección es la sistémica (oral o intravenosa) frente a la inhalada y la dosis recomendada es de 100-200 mg de Hidrocortisona ev ó 40-60 mg de Prednisona vo. La administración temprana de esteroides en las exacerbaciones, reduce la mortalidad, los índices de ingreso y las recaídas a corto plazo (evidencia A)
PARA RECORDAR…
En terapia nebulizada, mezclar fármacos observando que no precipitenNo más de 4 ml en la cubeta del nebulizador
En las terapias que asocien GCI + LABA, buscar la combinación en un mismo y único dispositivo para facilitar la adhesión y cumplimentaciónBuscar siempre el dispositivo más adecuado a las características del paciente
Asegurarnos de facilitar al paciente un Plan por escrito de las directrices a seguir para poder manejar y controlar su enfermedadMás efectivo que las recomendaciones hechas verbalmente en consulta