evaluación preanestésica
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Int. Catalina Guajardo M. Internado Cirugía-Anestesia
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
INTRODUCCIÓN
La evaluación preanestésica es un acto médico que debe ser hecha por
un anestesiólogo para conocer la condición médica del paciente y
planificar el procedimiento a realizar. Su importancia involucra el ámbito médico, el aspecto médico legal y administrativo por lo que siempre compromete al profesional en su
relación con el paciente.Se realiza el día previo o el mismo
día de la cirugía.
EPIDEMIOLOGÍA
Mayor mortalidad: 6 vecesMortalidad general perioperatoria
1:100010% muertes en cirugía son por
anestesia80% por falla humana
Mortalidad perioperatoria G=R
1:10.000
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2002; 96:485-96
Anamnesis
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Registro de la evaluación
Premedicación
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964.
ANAMNESIS• Motivo de cirugía
• Revisión por sistemas
• Comorbilidades
• Capacidad funcional
• Historia de sangrado
• Fármacos
• Alergias y reacciones farmacológicas
• Antecedentes anestésicos
• Antecedentes familiares
• Hábitos
• AyunoInstitute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964
TIEMPO SUGERIDO DE SUSPENSIÓN DE MEDICAMENTOS
Fármaco Suspensión
TACO 3-4 días
Aspirina 7 días
AINES 3-5 días
Diuréticos 1 día
Hipoglicemiantes orales 1 día
Antihipertensivos 1 día
Ginseng 7 díasRomano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?. Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55
AYUNOTiempo de ayuno Alimentos
2 horas Líquidos claros
4 horas Leche materna
6 horas Leche corriente
6 horas Alimentos sólidos livianos
8 horas Alimentos ricos en grasa
Cx de urgencia: Siempre asumir estómago lleno
Carne, grasas y frituras
Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?. Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55
EXAMEN FÍSICO
General y segmentarioSignos vitales
Peso, talla e IMCVía aérea
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964.
VÍA AÉREA
• Flexión y extensión cervical: Hiperextensión >35º
• Cavidad oral: dentadura y distancia interincisivos >4cm
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana: borde inferior del mentón y centro de cartílago tiroides >6cm
Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002
DISTANCIA INTERINCISIVOS
> 4cm
CLASIFICACIÓN MALLAMPATI
I: Pilares + úvula + paladar blando
II: Úvula + paladar blandoIII: Base de úvula + paladar blando
IV: Paladar duro
DISTANCIA TIROMENTONIANAO PATIL ALDRETI
6cm
6cm
FACTORES DE RIESGO VENTILACIÓN DIFÍCIL
OBERA
Obeso
Barba
Edad avanzada
Roncador
SAHOS
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CONDICIONES ESPECIALES
Hipertensión Reprogramar cirugía si:
1. PAD >110 mmHg y/o PAS >200 mmHg2. ECG sugerente de isquemia3. IAM < 6 meses4. Antecedentes de episodios isquémicos encefálicos
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CONDICIONES ESPECIALESEnfermedad valvular
Mortalidad 10% en cx no cardiacas, no realiza cx electivas antes de resolver
valvulopatía.
Diabetes MellitusHiperglicemia relacionada con
infecciones y episodios cardiovasculares en pacientes sometidos a cirugía.
Objetivos glicéridos ADA: <140mg/dl estables y <180mg/dl en paciente crítico
Programar cirugía a primera hora
Hemoglobina glicosilada + ECG 12 derivaciones c/ DII largo +
Creatinina Klain L, Ojamaa K. Thiroid hormone and the cardivascular system. N Engl J Med 2001; 344:501-9.
PRUEBAS DE LABORATORIOEdad Hombre Mujer
<40 años - Test de embarazo
40-49 años ECG Test de embarazo
50-64 años ECG ECG
65-74 años HTO-ECG-BUN/Creatinina
HTO-ECG-BUN/Creatinina
>75 años HTO-ECG-BUN/Creatinina-Glicemia-Rx de Tórax
HTO-ECG-BUN/Creatinina-Glicemia-Rx de Tórax
Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002
PREDICTORES DE RIESGO
Clasificación ASARiesgo cardiovascular
preoperatorioRiesgo asociado a
procedimiento
CLASIFICACIÓN ASA
IIIIIIIVVVIE
Paciente sano sin patología agregada
Paciente con patología leve a moderada, compensada que no limita su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa que limita su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa con riesgo vital
Paciente moribundo sobrevida <24horas
Muerte cerebral
Estado de emergencia
0,06%
0,47%
4,4%
Mortalidad
23,5%
52,9%
100%
RIESGO CARDIOVASCULAR PREOPERATORIO
Smetana GW, Lawrence VA. Preoperative pulmonar risk stratification for non-cardiothoracic surgery: Sistematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144:581-95
RIESGO ASOCIADO A PROCEDIMIENTO
<1%<5%>5%
PREMEDICACIÓNNáuseas y vómitos
Complicación más frecuente e indeseada10-30%
Factores de riesgoSexo femeninoHábito no tabáquicoAntecedentes de náuseas y/o vómitos en cx anterioresUso de opioides en postoperatorioCx: laparoscópica, ginecológica, mamaria, testicular, ocular, oído medio e interno
Tratamiento corticoide y/o antagonistas serotoninérgicos
Bajo: 0-1 Moderado: 2-3 Alto: 4-5
Kumar A, Roberts D, Wood K,et al. Duration of hipotensyon before initition of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-96.
PREMEDICACIÓNNáuseas y vómitos
TratamientoRiesgo moderado: corticoide o antagonista serotoninérgicoRiesgo alto: corticoide + antagonista serotoninérgico
Dexametasona Ondansetrón
Dosis: 4mg EVAmpolla: 4mg en 1ml
Dosis: 4mg EVAmpolla: 4mg en 2ml
Nicholson G, Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation. Anaesthesia 1998; 53:1091-104
PREMEDICACIÓNReducción riesgo
de aspiración
EmbarazadasHernia hiatal
RGEObesidad
DM mal controladaTraumatismos
Factores de riesgo
TratamientoAntihistamínicos: Cimetidina 200 y 400mg VO Ranitidina 150-300mg VO o 50-100mg EVAntiácidos no particulados: Ac. Cítrico 30-60ml EVAntiemético-procinético: Metoclopramida 10mg EV
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PREMEDICACIÓNReducción riesgo
de aspiración
Cimetidina Ranitidina
Ac. Cítrico
Compromidos: 200mgAmpolla: 300mg en 2ml
Comprimidos: 150mgAmpolla: 50mg en 2 ml
Solución: 40mg
Metoclopramida
Ampolla: 10mg en 2ml
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PREMEDICACIÓNProfilaxis
antibióticaLa profilaxis antibiótica en cirugía debe
dirigirse en gran número de procedimientos quirúrgicos están constituidos por los cocos grampositivos (S. aureus, S. epidermidis) y
determinadas enterobacterias.
Cefazolina: Cefalosporina de 1era generación Dosis: 1-2gr EVLiofilizado: 1gr
Cefuroxima: Cefalosporina 2da generaciónDosis: 1,5gr EV
Liofilizado: 750mg
Profilaxis antimicrobiana en cirugía. The Med Letter (Ed. esp.); XVII: 2013
PREMEDICACIÓNAnsiedad Objetivos
1. Reducción de la ansiedad del paciente2. Prevención del dolor3. Facilitación de una inducción tranquila
Reducir o suspender en:1. Tercera edad2. Intoxicación aguda3. Obstrucción o traumatismo de vía
aérea superior4. Apnea central 5. Deterioro neurológico
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PREMEDICACIÓNAnsiedad Benzodiacepinas: muy eficaz, no
administrar en pacientes previamente sedados y no combinar con opiáceos
Barbitúricos y opiáceos no suelen utilizarse como premedicación
Midazolam de elecciónLorazepam solo VO, alarga la
sedación postoperatorias
Midazolam
Dosis: 1 y 3mg EV o IMAmpolla: 5mg en 1ml
Lorazepam
Dosis: 1 o 2mg VOComprimido: 2mg
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PREMEDICACIÓN
AsmaLos pacientes con asma
moderado o grave, podrían requerir bromuro de ipatropio.
Bromuro de ipatropio
Dosis: 2 puff con aerocámara en el área de inducción de la anestesia
Warner DO, Warner MA. Perioperative respiratory complications in patients with asthma. Anesthesiology 1996;85:460-7.
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA• Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964
• Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2002; 96:485-96
• Profilaxis antimicrobiana en cirugía. The Med Letter (Ed. esp.); XVII: 2013• Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?. Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55
• Stoelting RK, Dierdof SF. Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002• Klain L, Ojamaa K. Thiroid hormone and the cardivascular system. N Engl J Med 2001; 344:501-9• Nicholson G, Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation. Anaesthesia 1998; 53:1091-104• Kumar A, Roberts D, Wood K,et al. Duration of hipotensyon before initition of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-96.
• Warner DO, Warner MA. Perioperative respiratory complications in patients with asthma. Anesthesiology 1996;85:460-7.
• Smetana GW, Lawrence VA. Preoperative pulmonar risk stratification for non-cardiothoracic surgery: Sistematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144:581-95
POR SU ATENCIÓN:¡MUCHAS GRACIAS!
Int. Catalina Guajardo M. Internado Cirugía-Anestesia
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