Enfermedades Exantematicas de la Infancia

Una gran variedad de agentes microbiológicos se han asociado con manifestaciones cutáneas, entre ellas virus, bacterias, parásitos y hongos.

En la edad pediátrica los virus, son las etiologías que lideran las enfermedades con manifestaciones exantemáticas (erupción de la piel con manchas rojas o rosadas) y con otras lesiones cutáneas de diferentes morfologías (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias).

La mayoría de estos exantemas son autolimitados y quedan catalogados como "virales" sin haberse alcanzado un diagnóstico etiológico.

Es útil diferenciar tres tipos de lesiones exantemáticas:

Exantema maculopapuloso: Muy frecuente, son lesiones planas de color rojo con mayor o menor intensidad (máculas), en ocasiones sobreelevadas (pápulas)

El exantema purpúrico: Poco frecuente, puede relacionarse con hepatitis vírica y sarampión

El exantema vesiculopustuloso:Como es el caso de la varicela y la viruela.

VARICELA

Pico de incidencia: Entre 2 – 7 años

Etiología: VVZ (ADN) Familia alfa herpes virinae.

Reservorio:Únicamente Humano

Tiempo de Incubación:Tiene un periodo de incubación de 15 días

Transmisión:Contacto directo con las gotitas de PfluggeContacto con la secreciones de las vesículas

Periodo de contagio:Desde 4 días antes del exantema hasta 5 días después de la primera erupción.

Fases: Pródromos: 1-2 días

Inespecífica. Discreta. Malestar general, fiebre y mialgias.

Exantemica: 5 - 6 díasInicio en tronco y cuello, extensión posterior a cara y proximal de extremidades. No afecta plantas ni palmas.Secuencia: mácula, pápula, vesícula. Hay coincidencia e lesiones en distintos estadios (imagen de cielo estrellado).

Diagnostico

Clínico. Tinciones de inmunofluorescencia específica del líquido

de las vesículas.

Complicaciones:Sobreinfección bacteriana (puede ser por rascado). Trombocitopenia, mielitis, encefalitis, laringitis, neumonía, Sd. de Reye, Sd. nefrótico, hepatitis, pancreatitis, orquitis.

Tratamiento:Sintomático. Soluciones antipruriginosas.Aciclovir ( 800mg/kg 5v/d) en pctes de riesgo.Evitar aspirina.

SARAMPION

Pico de incidencia: 2 – 5 años

Etiología: Morbivillibirus (Paramixovirus) RNA

Reservorio:Únicamente Humano

Tiempo de Incubación: Incubación media de 10 días

Transmisión:Directa, por vía aérea (forma más frecuente)

Periodo de contagio:desde el 7mo día de la exposición hasta 5 días después de instalado el exantema.

Fases:

Pródromos (Periodo Catarral): 3 - 6 díasFiebre, catarro de mucosas, fascie sarampionosa, Manchas de Koplick patognomónica en mucosa geniana frente a segundos molares. Adenopatías, esplenomegalia.

Exantemica:Nuevo pico febril y exageración de síntomas previos. Inicio del exantema maculopapuloso a nivel retroauricular, raíz del pelo, peribucal que desciende a tronco y raíz de miembros.

Diagnostico:

Criterios: epidemiológico, clínico y serológico Clínico: fiebre mayor de 38º C y rash generalizado

que persiste 3 o más días, que se acompaña de al menos alguno de estos síntomas:

- Tos, coriza o conjuntivitis. - Leucopenia o linfocitosis

Serológico: ELISA

Complicaciones:Neumonía, otitis media y encefalitis.La panencefalitis esclerosante subaguda es una encefalitis rara que aparece años o decenios después del cuadro agudo.

Tratamiento:SintomáticoAntibióticos en caso de sobreinfección.Administración de líquidos y antipiréticos según necesidad.

RUBEOLA

Pico de incidencia: Entre los 3 a 10 años

Etiología: Rubivirus (Togaviridae) RNA

Reservorio:Únicamente Humano

Tiempo de Incubación: Incuba en 2 – 3 semanas

Transmisión: Transmisión por vía aérea

Periodo de contagio:Fase exantémica (días previos hasta 2 semanas después)

Fases:

Pródromos: 24 – 48 horasLeves síntomas: febrículas, cuadro catarral leve, adenitis retrouricular, suboccipital y cervical posterior, puntos de Forcheimer en paladar.

Exantemica: 3- 4 díasMaculopapulosa rosa pálido no confluyente, inicio en cara y desciende a tronco y extremidades, desapareciendo en cara, no prúrito. Adenopatías sin reacción inflamatoria (signo de Theodor).

Diagnostico

Clínica Leucopenia con linfocitosis y plasmositosis, incluso

linfocitos atípicos. Factor reumatoide positivo Serológico

Para un diagnostico claro deben de tomarse muestras de secreciones de faringe o de sangre.

Complicaciones:Infrecuentes. Articulares. Pueden ser neuritis, artritis de pequeñas articulaciones. Más frecuente en adolescente y adultos mujeres.

Tratamiento:Sintomático.Profilaxis: Vacuna SPR

ROSEOLA O EXANTEMA SÚBITO

Pico de incidencia: 6 meses y 3 años 95% antes de los 3 a

Etiología: herpes virus tipo 6 (66%)

Reservorio:Únicamente Humano

Tiempo de Incubación: Incuba de 7 a 17 días

Transmisión: De adultos enfermos hacia los niños, por vía aérea, contacto de fluidos.

Fases:

Periodo febril: 3 díasAnorexia, irritabilidad, fiebre alta. Exploración, faringitis catarral catarral, otitis media serosa, adenopatías y a veces fontanela a tensión

Exantemica: 1-2 díasAparecen en las 24 horas siguientes de desaparecer la fiebre. Exantema maculopapuloso fundamentalmente en tronco, no confluente. Desaparece en 24 horas.

Diagnostico:

Clínico: Anamnesis y examen físicoLeucositosis el primer día.Después linfocitosis y leucopenia

Serologico:ELISA e Inmunofluorescencia indirecta (IgM)

Complicaciones:Convulsión febril.

Tratamiento:AsintomáticoNo hay vacuna

ESCARLATINA

Pico de incidencia: 5 – 10 años

Etiología: Estreptococo del Grupo A

Reservorio:Únicamente Humano

Tiempo de Incubación: Incuba en 3 – 5 días

Transmisión: Aérea a través de las gotitas de Pflugge.

Periodo de contagio:De 2 – 3 días del periodo de estado.

Periodo de Invasión: Inicio brusco con fiebre, vómitos, cefalea, dolor de garganta, enantema flameante en velo de paladar, amigdalitis, lengua saburral y adenopatías.

Periodo de Estado:A las 24h del anterior. Exantema micropapuloso rojo violáceo, confluente, que se inicia en tronco, abdomen bajo, zona inguinal y axilar, que se extiende posteriormente a extremidades.respeta la zona nasolabial (signo de Fitalow).Predilección por los pliegues (signo de Pastia).

Periodo Descamativo: 10 días inicia en cara, laminar en manos, pie y dedos de guante.

Diagnostico:

Cultivo faringeo. Aumento de los títulos de ASLO y test

Streptozyme. Eosinofilia frecuente Reacción de Dick valora la suseptibilidad a la

toxina. Reacción de extinción Schultz – Charlton

(exantema cede en zona donde se inyecta antitoxina)

Complicaciones:Otitis media

Tratamiento:Penicilina durante 10díasEstreptomicina (alérgicos a la penicilina)

Gracias