enfermedades eczematosas de la infancia
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
PEDIATRIA – NIÑO SANO
ENFERMEDADES ECZEMATOSAS
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL
DERMATITIS SEBORREICAPITIRIASIS ALBA
1. DERMATITIS ATÓPICA
Defecto en la barrera cutánea
Supresión de inmunidad innata
Exageración en la respuesta de los linfocitos T
Sequedad de la piel + Prurito
EPIDEMIOLOGIA
• Factores que ocasionan exacerbación
• Factor hereditario
• Factores implicados
• Edad de Inicio
60% en los primeros 2 meses y el primer año
- Inhalantes- Agentes
microbianos-
Autoalérgenos- Alimentos
- Ropa- Estrés
emocional- Infecciones
Antecedente familiar 60%
La dermatitis atópica presenta anormalidades inmunobioquimicas
Linfocitos T reactivos
Incremento en los niveles de IgE
EosinofiliaEstado inflamatorio
Liberación de mediadores vasoactivos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Xerosis cutánea Prurito Reactividad cutánea
AGUDA
Lesiones pruriginosas con pápulas eritematosas
SUBAGUDA
Lesiones eritematosas con excoriación y
descamación
CRÓNICA
Liquenificación
Distribución de las lesiones
• Proceso agudo• Cara, cuero cabelludo y superficie
extensoras de extremidades.• Respeta el área del pañal
LACTANCIA
• Áreas de liquenificación• Zonas flexoras de extremidadesINFANTES
• La enfermedad tiende a remitir• Disminución del pruritoADOLESCENTES
DIAGNÓSTICOCRITERIOS MAYORES DE DERMATITIS ATÓPICA
-Prurito- Distribución típica del eccema: Áreas de extensión y en cara- Dermatitis crónicamente recurrente- Historia personal o familiar de atopia (asma, alergia, rinitis, conjuntivitis)
CRITERIOS MENORES- Xerosis- Queratosis pilar- Acentuación folicular- Temperatura baja en la piel- Dermografismo blanco
CRITERIOS MENORES- Pliegue de Dennie-Morgan- Oscurecimiento orbitario
- Aparición a edad temprana- Intolerancia a alimentos
- Prurito cuando suda
Pruebas de laboratorio
Eosinofilia periférica (80-85%) e incremento en los niveles de IgE
Diagnóstico Diferencial
Procesos inflamatorio
sInmuno-
deficienciaNeoplasias cutáneas
Procesos infecciosos
Considerar: Pacientes menores de 1 año con retraso del crecimiento, diarrea persistente, erupción eritematosa descamativa e infecciones a repetición –
Descartar inmunodeficiencia
Tratamiento1. Tratamiento específico
2. Análisis del medio ambiente
3. Educación de las personas involucradas
• A: Ambiente• B: Baño• C: Cremas• D: Drogas (fármacos)• E: Educación
AmbienteTipo de
clima: Cálido
Ambiente con
temperatura consta
nteVestim
entaLavado
de ropaContro
l de aeroalérgen
os
Alimentación
Baño
Xerosis cutáneaPerdida trans-epidermica de agua
Ducha rápida que dure 15 min
Usar jabón de glicerina
Emplear agua tibia
Mantener hidratada la piel
Cremas
Mejoría de la resequedad
Aumentar la hidratación del estrato corneo
Corregir las alteraciones de la barrera cutánea
Sustancias emolientes
• Actúa como queratoplastico
UREA AL 5%
Corticoides tópicos
Piedra angular en el tratamiento
Importante: Instruir al paciente en su uso
Efectos locales y sistémicos
Corticoides de baja potencia: Pueden aplicarse en cara y región genital
Corticoides de alta potencia: Tronco, extremidades, palmas y plantas.
Escoger el corticoide de mas baja potencia por el menor tiempo posible.
Inmunomoduladores
• Efecto antiinflamatorio
Inhibidores de la calcineurina
Pimecrolimus al 1%Terapia de segunda línea en la Dermatitis atópica Leve a moderada
Tacrolimus al 0,1 y 0.03%Terapia de segunda línea en la Dermatitis atópica moderada a severa
Indicado en mayores de 2 años
Drogas
Antihistaminicos: Se emplean de primera generación. Solo generan un beneficio mínimo.
- Hidroxicina: 2mg/kg/día cada 6 – 8 horas- Difenhidramina: 5mg/kg/día cada 6 horas
Corticoides sistémicosPueden generar un
mecanismo de rebote tras su suspensión
Se emplean en ciclos cortos.
Ciclosporina5 mg/kg/día durante un período corto o largo (1
año)
RAM: Hipertensión, alteración renal
FototerapiaLuz solar
Terapia con PUVATerapia UVB
Indicación: Fracaso de los métodos
convencionales
PronósticoMás grave y
persistente en los niños
pequeños con períodos de
remisión
Resolución espontánea
tras los 5 años en el 40-60%
>50% de los adolescentes experimentan recaídas en la fase de adulto
Factores predictivos de mal pronóstico
HISTORIA LESIONES
• Edad de inicio: 2 meses• Puede mejorar en la
adolescencia• Prurito• Factores desencadenantes• Historia personal o
familiar de atopia
• Lesiones eritematosas• Excoriaciones• Exudados y formación de
costras.• Distribución especifica• Xerosis cutánea• Infecciones secundarias.
RESUMEN
2. DERMATITIS DEL ÁREA DEL PAÑAL
Erupción que ocurre en el área de la piel cubierta por el pañal
Contacto prolongado
Más frecuente en menores de 2 años (incontinencia)
Factores endógenos + exógenos = Intensidad, curso y pronóstico
PATOGENIA
Irritación primaria
Maceración y Eczema
Fricción desencadena las
lesiones
Inflamación Sobreinfección
Fricción
Maceración
Piel más susceptible
La piel húmeda es el factormas importante
Orina
Material fecal
Contacto prolonga
do
Vestimenta
Hábitos de
limpieza
CUADRO CLÍNICONeonato: Región perianal. Áreas eritematosas
Mayor frecuencia en 2-4 mes. El cuadro clínico puede variar
Afecta áreas convexas y respeta surcos o pliegues.
TRATAMIENTO
Prevención y
tratamiento
Mantener la piel seca
Control de la irritaciónHigiene
adecuada
Cambio frecuente del pañal
Uso de protectores tópicos: Oxido de zinc
Uso de corticoides tópicos como Hidrocortisona al 1%
Tratamiento específico en caso de sobreinfección.
HISTORIA LESIONES
• Asociada a cambio poco frecuente del pañal.
• Tipo de vestimenta• En ocasiones cursa con
diarrea reciente• Niño de pocos meses
• Fricción• Eritema, edema,
trasudados, descamación• Afecta hipogastrio,
glúteos, cadera, muslos y genitales.
• Respeta pliegues• Olor a amoniaco
RESUMEN
3. DERMATITIS SEBORREICA
Eczema de intensidad variable
Predomina en áreas seborreicas
Frecuente en la infancia y adolescencia
PATOGENIA
Sebo cutáneoLevaduras de
Malassezia globosa
Presencia de lipasa
Se asocia con diátesis hereditaria = Estado seborreico
CUADRO CLÍNICO
Descamación difusa
Formación de costras
Dermatitis grasienta, papuloeritematosa
Afecta a casi todo el cuerpo
Cambios de pigmentacion
Prurito es variable
Dermatitis seborreica crónica
Infiltración de histiocitos cutáneos
No responde al tratamiento
VIH
Diarrea crónica
Retraso del
crecimiento
• Formación de escamas grasientas• Placas eritematosas hiperqueratosicas
TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento• Control de la inflamación• Remover las escamas• Control del exceso de grasa
• Sulfuro de selenio al 2,5%• Alquitrán al 1-2%• Acido salicílico al 3%
Cuero cabelludo
• Casos moderados• Hidrocortisona 1% en crema o lociónCorticoides tópicos
• Tacrolimus al 0,1% y Pimecrolimus 1%Inmunomoduladores
HISTORIA LESIONES
• Empieza en el primer de mes de vida.
• Inicia en el cuero cabelludo• Se extiende a cara, cuello y
espalda
• Costras gruesas, grasientas con tendencia a la descamación.
• Pápula eritematosas• Excoriación leve• Afecta áreas seborreicas
RESUMEN
4. PITIRIASIS ALBA
Lesiones asintomáticas
Maculas hipopigmentadas
Se presenta en niños y adolescentes
Frecuente ante la exposición solar
Cuello
Tronco
AbdomenExtremidades
Cara
Uso de hidrocortisona Emolientes
Resolución completa al cabo
de meses