enfermedades exantematicas
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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS.
SARAMPION. RUBEOLA. PAROTIDITIS.Rubeola congénita. No es una enfermedad
exantemática, forma parte de la vacuna triple viral.
Enfermedades virales.Humano único reservorio.
Síndrome de rubeola congénita:
Paraxovirus Hospedero el hombre.
Niños de 1-4 años Niños 3-4 años.Edad escolar.
5-15 años.Sexo masculino.
Invierno-primavera.
Brotes epidémicos en todo el mundo cada 2-3 años.
De baja endemecidad.
Es de poca frecuencia.
Invierno –primavera.
Brotes epidémicos en todo el mundo cada 4-3 años.
Riesgo de malformación congénita:
18% de riesgo si la infección ocurrió el primer trimestre6% de riesgo si ocurre en el 4° mes.2% de riesgo si sucedió más allá del 5° mes.
Vía de entrada glándulas salivales.
Altamente contagiosa.
Disminución de la morbi-mortalidad por vacuna (triple viral) 95% de cobertura.
CONTAGIO 1. Vía aérea.Disemina mucosa conjuntival.
1. Vía aérea.2. Contacto directo.
Transmisión de secreciones salivales.
Virus bastante contagiosos 85% de los contactos desarrollan la enfermedad siempre y cuando su estado inmunológico lo permita.
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:
1-2 días antes de los pródromos, antes del exantema, hasta 4 días después del exantema.
MAXIMA CONTAGIOCIDAD: PRODROMOS.
A los 30 años se adquiere inmunidad.
3. Secreciones nasofaríngeas.
4. Fómites
Índice de contagiocidad 50-90%.
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:
7 días antes del exantema, hasta 8-15 días después de este.
Niños con infección congénita son infectantes por meses y años.
Disminución de riesgo de contraer la enfermedad a mayor edad. 95% de los adultos tienen inmunidad.
10-14 años 69-26%.Tiene
RIESGO DE INFECCION:
1° mes:15%2° mes: 24.4%3° mes:17%4° mes: 5%.5° mes: 1%. De estos el 2% de riesgo de tener una malformación congénita.
Seropositividad 98% a los 20 años. Alrededor de 45% disminuye 70%.
Mortalidad es mayor cuando ocurre en menores de 4 años o mayores de 5 años.
Cuando se sale del grupo de frecuencia, es cuando tiene mayor grado de mortalidad.
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:
7 días antes del aumento de volumen de las parótidas y 9 días de contagio después.
protección contra la rubela.
PATOGENIA. Viremia secundaria ( 6-12dias) fase PRODROMICA, aparecen algunas características previas a la aparición del exantema.
Hasta la tercera replicación es cuando aparece en piel y mucosas (8-14 días). Aquí ya aparece el exantema clínicamente, característica del sarampión.
Vías aéreas superiores.
Multiplicación en ganglios regionales.
Viremia (7-10 días) dura 2-3 días post-exantema. Da manifestaciones cutáneas.
Afecta a 3 tejidos principalmente (sistémicamente) :
Piel: ExantemaArticulaciones: Artropatía.Encefalitis aguda.
Viremia: Inicia en la parótida.Se disemina principalmente:
1. SNC.2. Testículo.3. Páncreas.
Replicación vía linfática, páncreas, hígado, SNC, se replica en los ganglios.
Enfermedad grave 60-70%30-40% asintomáticos.
Clínica: Se divide en 4:
INCUBACION: De la exposición a 8-
Asintomático 30-60%.
INCUBACION: 14- 21
2/3 partes de los RN son asintomáticos. Que fueron infectados.
INCUBACION: 12-25 días.
PODROMOS: 5-7 días antes.
12 días.
1) Primera viremia (hígado y bazo.)
2) Segunda viremia (fase prodrómica).
3) Tercera viremia (aparición clínica del exantema).
4) Convalecencia(desaparece casi todos los síntomas).
PRODROMOS(segunda viremia):
3-7 días.Fiebre 39.4-40°C + durante el exantema. Siempre van juntos.
Coriza desaparece 3-7 días postexantema.
Conjuntivitis. Desaparece 2-3 días después de la fiebre.
Signo de Stemson.Desparece 2-3
días.
PRÓDROMOS: 2-3 días.
75% desarrollan secuelas , de los que nacen con síntomas:Sordera.Retraso mental.Trastornos tiroideos.Autismo.Más frecuente retraso del crecimiento intrauterino.Micro-oftalmia.Catarata.Miocarditis ( son las 2 principales):1) PCA.2) Estenosis
pulmonar
TRIADA:
1) Microcefalia.2) Persistencia del
conducto arterioso.
Malestar general.FebriculaDolor a nivel de las parótidas.
Después de la fase prodrómica , 6-7 días después del periodo de incubación:
Fiebre 38-39°C
Aumento de volumen de una parótida.
Dolor progresivo referido como dolor de oído.
Delos 4-8 días del aumento del volumen . Ya van ser las 2 glándulas y pueden persistir hasta 2 semanas.
días después de la fiebre.
Tos dura 1-2 semanas es seca. Persiste en fase de convalecencia.
Malestar general.
CUADRO CLINICO:
Manchas de Koplik (pagtonomico): Es la afectación de las mucosas que se le denomina enantema.
Aparecen 2-3 días antes del exantema.
Aparición y desaparición rápido 12-18hrs.
Pequeño halo rojizo.Aparecen en segundo molar y muelas inferiores.
Al desvanecerse dejan manchas
CUADRO CLINICO:
Rinorrea hialina.Tos aisladas.conjuntivitisAdenomegalias retroauriculares.Fiebre 37.59°C
3) Cataratas.
Lesiones cutáneas.Hipoacusia( sordera sensorial)Meningoencefalitis.
Infección persistente.
El 30% de los pacientes con afección del SNC están asintomáticos.
Manifestaciones tardías: Hasta 2 años después del nacimiento.
Endocrinopatías DM 1 (20%), hipotiroidismo, hipertiroidismo y tiroiditis.
CUADRO CLINICO:
CARACTERISTICA DEL DOLOR DE LAS PAROTIDAS:Cuando el paciente ingiere alimentos ácidos o condimentados el dolor se exacerba.El dolor desaparece en 1 semana.
SNC:3-10 días del inicio de la parotiditis. En el 10%:CefaleaFiebre
rojizas. Signos meníngeos.HipertermiaCrisis convulsivas.
LCR: Pleocitocis, MN 70-95%. Cel: 300-1000/mm3.Glucosa NL o baja.
TESTICULOS:
Epidídimo-.orquitis.Mayores de 15-18 años 30-38% en edad pos puberal con o sin parotiditis previa.
Evolución en la primera semana.
Aumento de volumen testicular y dolor al tacto, muy intenso.
Orquitis bilateral 2%.
35% de los casos que afecto el testicular tendrá atrofia testicular= disminución de la libido, desarrollo de algunos tumores.PANCREAS:Aparece en 1% solo o asociada a parotiditis.
Independientemente aunque el paciente no allá tenido parotiditis, puede haber afección directa del páncreas.Dentro de las principales causas infecciosas de pancreatitis en el niño son parotiditis.
Dolor epigástrico transfictivo. Puede irradiarse.
Nauseas y vomito
persistente.
Malestar general.
Tiene buena evolución a los 7 días se resuelve.
EXANTEMA:
INICIA: 3-4 días después del inicio de la enfermedad.
Manchas eritematosas.
Se convierte en pápulas irregulares.
Crecen en 24hrs y se hace más numerosa y confluente.
Inician retro auriculares. Línea del pelo.
Frente ,cuello parte superior del torax, tronco, pies.
Es caracterisitico el orden.
En 24hrs en toda la piel del paciente
Maculo papular rosado.
No confluente.No pruriginoso.
2-4 mm de diámetro.
Inicia en cara y cuello y progresa en forma cefalocaudal.
No dura más de 3 días.
No afecta palmas y plantas( puede suceder pero no es característico)
Desaparece en el orden que apareció.
Descamación en los sitios donde el exantema es más intenso. Deja manchas color café.
Dura 4 días el exantema. Siempre acompañado de fiebre.
CONVALESCENCIA:
Después de 4 días.Cese de todos los síntomas excepto la tos.Fase breve.
Px inmunocomprometidos tiene un curso más prolongado, severo y fatal.
DIAGNOSTICO:
Clínico.
Epidemiologia.
Lab: BH Leucopenia.
Citología sincicios.
Confirmación del virus:Aislándolo: Sangres, secreciones. Nasofaringe y orina.
Serología:se puede elevar desde la 2-3° semana IgM elevada hasta 6° semana.
PEES altos, títulos de Ac en suero y LCR.
Lab: BH Leucopenia.
Confirmación del virus:
Aislamiento y cultivo: Sangre, secreciones nasofaríngea, orina y LCR.
Serología IgM aparece 3 días después de la exantemacion pico máximo en 1 mes.
SEROLOGIA:IgM (+) en suero neonatal.
Cultivo del virus ( nasofaríngea, orina)El virus se elimina por más de 1 año en orina.
Dx prenatal: Aislamiento del virus en líquido amniótico.IgM (+) en sangre de cordón umbilical.
Los Ac que pasa la mama a niño son de tipo IgG.
ANATOMIA PATOLOGICA:
Edema intersticial (Infiltrado de células mononuclerares de predominio de linfocitos).
Clínica.
Aislamiento del virus. De la primera o segunda semana.
Pruebas serológicas:Selección de Ac primero a segunda semana.
Pancreatitis: Elevación de amilasa sérica, 75% se normalizan en 2-3 semanas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sarampión Parotiditis subaguda, cren
EscarlatinaExantema súbitoEritema infeccioso.Exantema medicamentoso.
bilaterales, supurativa por staphylococcus y H. Influenza.
Pararotiditis por virus para Influenza o virus coxackie indistinguible.Entonces requeriremos determinación de IgG e IgM contra el virus de la parotiditis.
Adenitis retroauricular.No hay dolor.
COMPLICACIONES:
Otitis media 7-9%.Neumonía o bronconeumonía 1-6%.
Laringitis y laringotraqueitis.
Encefalitis más grave 1x 1000 casos.
Neumonía de células gigantes.
Panencefalitis esclerosante subaguda. 1-2 años despues de la
Raras y benignas.
Artritis 10-25%.
Enceaslitis 1:6 milolnes.
Manifestaciones hemorrágicas.
Todas estas son
Encefalitis posinfecciosaEsterilidad.2%Sordera secundaria a neuritis.Artritis 0.4%DM.
aparición del sarampión.
Afecta principalmente a niños 5-7 años.Hombres 4:1
transitorias.
TRATAMIENTO
Medidas generales.
Identificación temprana de complicaciones.
Vitamina ( prevención)OMSDisminuye morbimortalidad.
No hay tx específico.Interrupción del embarazo.Paliativa.
Seguimiento por ORL, oftalmología y neurología.
En estas mujeres embarazadas, primero evaluar el mes de embarazo, para predecir el riesgo.
Gamammaglabulinas en mujeres embarazadas expuestas. Disminuye la frecuencia de la
Sintomatico.Paracetamol 10 mg/kg/día.Medios físicos.Evitar alimentos condimentados.
En caso de crisis convulsivas .Tx anticonvulsivante.
Orqui-epidmitis :Esteroide por 4 días como hidrocortisona o prednisona.
enfermedad materna asintomática. Poco efecto sobre la frecuencia y gravedad de la infección neonatal.
En la disminución de las manifestaciones.El bebe se infecta igual, con o sin gamaglobulina.
INMUNIDAD:
Pasiva: Aplicación de gamma globulina (suero de varios pacientes, son Ac). Protección por 20 días.Ac maternos protegen 6 meses de vida. Mama vacunada o que ya le dio sarampión.Paciente no vacuna o no le ha dado sarampión de esta forma se puede proteger.
Activa:
Pasiva: Ac maternos persisten hasta 12 meses.Personas susceptibles Ig IM 0.25-0.50 mg/kg, 7-8 días de exposición.
Activa:
Enfermedad. Prácticamente de por toda la vida.Vacunación. (Triple viral).
Enfermedad.Vacuna.
PROFILAXIS:
No sirve medidas de aislamiento general contagio hasta 85%.
Gammaglobulina IM, previamente enfermedad en los primeros 5 días de exposición ( 0.25 mg/kg)
Vacuna los primeros 4 días del contacto si el esquema de vacunación esta completo.
VACUNA: Se da al primer año de edad.
Triple viral.
(SRP-MMR).
1. SARAMPION2. RUBEOLA3. PAROTIDITIS.
Compuesta por virus vivos atenuados.
Dosis 0.5 ml SC.
Vacuna muy segura y muy eficaz.
INDICACIONES:
Todos los niños entre 1-6 añosHasta los 12 años de edad, riesgo epidemiológico.Adolescentes y adultos con riesgo epidemiológico.
EFECTOS ADVERSOS:
Locales 5%. Como flogosis 24-48% posteriores.(Rubeola)
Sistémicos 5-12° día:Malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre que persisten 2-3 días.
15% erupciones cutáneas. (Rubeola).
Menor frecuencia:Parotiditis.Meningitis aséptica.Purpura trombocitopenica.Son las dos más graves.
CONTRAINDICACIONES:
Inmunodeprimidos.Quimioterapia en los últimos 3 meses.Hidrocefalia.Tumor en SNC.Patología del sistema nervioso central.TB o purpura trombocitopenia sin tx.Administración de sangre.Inmunoglobulina recientemente, esperar por lo menos 3 meses ( gamaglobulina por cualquier otra causa). Porque al ponerle gamaglobulina le estoy administrando Ac, y le pones un Ag (vacuna), el sistema inmunológico detecta que hay buenos niveles de Ac( pero no son activos, sino pasivos), el sistema inmunológico detecta que hay inmonoglobulina circulando entonces no responde a un nuevo Ag ya no produce sus nuevos Ac ,esas células plasmáticas ya no tendrán memoria. Hay interferencia al Ac, de tal manera cuando el paciente recibió esa gamaglabulina, se tiene que dejar 3 meses.
NOTA: Pacientes con VIH si está controlado con carga viral y CD4.Si se puede aplicar la vacuna.
ESCARLATINA. ERITEMA INFECCIOSO.Quinta enfermedad.RUBEOLA ANULAR.
ROSEOLA.FIEBRE DE LOS 3 DIAS.EXANTEMA SUBITO.
VARICELA Enfermedad de KAWASAKI.
ETIOLOGIA: Bacteriana.streptococcus beta hemolítico grupo a.
streptococcus pyogenes.
Cocos gram positivos.
Parvovirus B19 Herpes virus 6 B. Lactantes80% de los casos.
Herpes virus 6 A. En los pacientes con SIDA.
Enfermedad exantemica pediátrica más frecuente.
Varicela Zoster.
Vasculitis de mediano calibre.No hay causa infecciosa.
FISIOPATOGENIA:
Entre las toxinas hay inmunidad cruzada. Quiere decir si nos dio escarlatina por toxina tipo A, nos puede dar escarlatina tipo B o tipo C, si ya nos dio por las 3, ya
Vasculitis propia de la infancia, afecta vasos de mediano calibre , de etiología desconocida, caracterizada por fiebre, exantema y afección mucocutanea.
Activación policlonal de linfocitos.
difícilmente nos dara.
La aparición de la enfermedad depende de la interrelación entre:1) Inmunidad
bacteriana.
2) Inminudad antitoxina.
3) Ausencia de inmunidad.
EPIDEMIOLOGIA:
El hombre es el único reservorio.
Menor incidencia en lactantes, por presencia de Ac
Antes de los 5
El hombre es el único reservorio.
40-60% de los adultos han sufrido infección.
Niños 5-15 años.
90% tuvieron enfermedad.
1/3 parte tuvieron síntomas.
Afecta de manera exclusiva 6-12
Enfermedad benigna propia de la infancia, caracterizada por un exantema maculo-
Congénita.Mujer embarazada suceptible.Poco frecuente
Enfermedad propia del niño.Mayor afeccion en niños menores de 1 año.
Patron estacionario primavera-invierno.
años va a ser raro.
Mayor incidencia 6-12 años.
Predomina en clima templado.
Invierno y primavera.
Brotes epidémico en comunidad.
meses. vesiculo-costroso generalizado en diferentes estadios evolutivos.
Endemica en todo el mundo.Brotes epidémicos cada 2-3 años.
Picos al final de invierno-primavera.
en RN Sx de varicela congénita.
1-5 x 10 ml, gestantes tiene varicela>De 15 años suceptibles 5%.Afeccion fetal 25-50%.Infeccion materna 5 dias antes y post parto,Riesgo de infección
Pico en lactantes y menor frecuente en adultos o menores de 3 meses
del 17-31%Mortalidad 35%
Varicela congénita: Infección en la 13-20 SDG.
Varicela congénitaRCIE( retraso en el crecimiento intrauterino), cicarices cutáneas.Hipoplasia
de extremidades microcefalia.RPM, crisi convulsivas, defecto oculares.Coriorretinitis.Catarata.Microcefalia.Afecta el sistema nervisos central .
Afeccion prenatal, cuadro mas benigno.
Transmisión por secreciones nasofaríngeas.
Transmisión por vía respiratoria , sangre y hemoderivados.Via transplacentaria.
Persona-persona.Conctacto directo con las vesículas cutáneas que contienen el virus.
Secreciones respiratorias por contacto.
Tropismo a SNC, si es priemrs 4 dias después del naciemineto es benigno , si es 5 a 10 dias después hay afeccion a multiples órganos.HígadoPulmon cerebro
Patogecinidad e inmunidad:
Diana fundamental.
Línea precursora eritroide. Celulas madres de la medula, es en la única celula donde se puede replicar este virus.
Es de las primeras
No se conoce adquisición.
Frecuente detección de virus en saliva en personas sanas.
Diseminación
Bucofaringea. Via respiratoria.
Contacto directo con las vesículas.
Ac maternos atraviesan
Los primeros 6-12 meses de vida dan inmunidad pasiva pero tiene mam
casusas de anemia infecciosa, junto con citomegalovirus y el virus de E.Barr, en edad pediátrica.
Solo se puede replicar en estas células.Mata o inhibe el crecimiento celular.
Parbopvirus-E.Barr > anemia aplasica.
Trombocitopenia y neutropenia.
Patogenia desconocida IgM (sirve para el diagnostico). Específica desaparece 2-4 días después. Puede durar hasta 3 meses, aquí no habla de infección. Por lo tanto si no hay clínica no
horizontal por
Se cree que hay largo periodo de latencia viral.
Cuando hay inmunosupresión se reactiva.
Fomites.
Ganglios regionales.Viremia 6 hrs después.
Viremia secundaria 10 días después=Afeciiones cuatenas.
varicela.
Varicela congénita.Exantema que aparece dentro de los primeros 10 dias después el nacimiento in utero.Transmision en utero en tercer trimestre.
Varicela congénita estricta, transmisión durante el primero y
tiene infección reciente.
Feto: Hidropesía.
segundo trimestre de embarazo= malformacion congénita.
Varicela neonatal durante los 10 primeros 10 dias de vida.
Varicela neonatal:Afeccion los primeros 4 dias de vida extrauterina.Signos clínicos leves 5-10 DVEDAfeccion
multivisceral: hígado, pulmon y cerebro.>10 DVEU exantema como cualquier otro niño.
Periodo de transmisibilidad.
No tratado de origen respiratorio 10-12 días.
Se reduce a 48hrs con tratamiento.
Periodo de incubación 2- 4 días después del contacto con el pyogenes, para dar manifestaciones
Incubación 4-28 días.
Exantema.VH 5-6 causa 80-92% de los casos.
Periodo de incubación 7-21 días.
Periodo de contagio: 1-3 días antes de la aparición del exantema (vesicula, desde la primera lesion) hasta fase
en orofaringe o bien directamente en piel,
de costras 5-7 días.
Px inmunocomprometidos tiene una duración mas prolongada.Habitualmente los casos secundarios son de mayor gravedad que los casos indicesContacto intrafamiliar 96% de
los susceptibles desarrollaron la enfermedad en un mes.
Los que hace choque o neumonía son casos secundarios.Les va mas mal alos adolescentes
CLINICA: Pródromos:Leve.Febrícula.
Inicio repentino.
Fiebre 39.4-41.2
Se divide en 4 etapas.
Hay 3 periodos:1.Febril agudo 10-14 dias.Prodromos
Cefalea.Resfriado común.
Exantema (no siempre es evidente).
HAY 3 FASES:
Primera fase:Eritema facial que afecta a mejillas.
Extensión tronco rápida y raíces de extremidades.
Resolución central con eritema en encaje. El exantema va desapareciendo desde el centro.
hasta 3 días. De difícil control.Desaparece de manera súbita. Entonces después aparece el exantema, el cual desaparece súbitamente, en menso de 24hrs
Convulsiones.
Infección diseminada:Enfermedades febriles fulminantes.
Características:Edad.Antecedente de la fiebre y después aparece el
Periodo de incubación con su viremia primaria y secundaria.
Fase podromica. En el niño no existe.
Fase de exantema
Adultos y niños en hrs a 3 dias.Curación de las lesiones centrípetas
Fiebre , adenopatía.Cambios en mucosas y lenguaRash y eritema palmoplantar.
2. Subagudo 2-4° semanaArtritis .Aneurisma.
3.Convalescencia meses.Lienas de bou, en uñas.
Pródromos cuadro de vías respuesta Gastrointestinales especificas.Cuadros de vías respiratorias.
FIEBRE: Persistente
exantema. ( la mayor afectación se da en el centro). Es cefalocaudal
Fiebre 40 °C.No responde a antipiréticos, dura mas de 5 dias.No hay foco infeccioso.
Conjuntivitis.85% de las pacientes.Bilateral y bulbar.
Boca y labio :Lengua en fresaFisuras labiales.Eritema.Hiperemia en orofaringe.
Exantema:Inicio toraxica.No pruriginosaConfluye en perine.
Linfadenopatia:Cervical anterior.Aislada o en grupos.
Remisión en 3-4 días.
Eritema en sitio de BCG.
Lienas de Beau.Atrofia ungueal.
Detección de crecimiento por procesos inflamatorio.
EXANTEMA: Enatema.
Amígdalas rojo intenso con placas de exudado.
Faringoamigdalitis :Paladar eritematoso e incluso de petequias. Para
Maculas confluentes, ligeramente alzadas en mejillas.
Palidez alrededor de las mejillas.
Mejillas abofeteadas.
Evolución en 3-7 días. Tiempo que dura el exantema. Exantema de
Dura 1-2 días , aunque suele desaparecer en hrs.
Maculo pápulas 2-3 mn de diámetro.
Predominan en tronco.
No confluente y
Muy pruriginoso , empieza a nivel de cabeza, su distribucion es centrípeta, es
hablar de pyogenes.
Nota: a la edad de 5 años es cuando el pyogenes empieza a colonizar la faringe, antes es prácticamente imposible.
Lengua saburral en un inicio(capa blanca gruesa que deja libre bordes y punta) primeros 2 dias.
Hay un periodo de transmisión( 2-4dias) después hay desprendimiento del borde lingual al
encaje.
Respeta palmas y plantas.
aisladas en tronco.Duran 2 días , mas frecc en días.
centro y al final queda una lengua roja (en fresa) con edema de papilas y prominencia (5-6 días).
CARACTERISTICAS DEL EXANTEMA:Inicia 12hrs después del inicio de la fiebre.
Maculo-papular de aspecto punteado, difuso (papel de lija).
Generalizada en 24hrs Desaparece a la presión.
Afecta frente, mejillas con
palidez.
Mas intenso en pliegues de flexión.Llega a lesiones petequiales (signo de pastra).
Descamación fina de cara en tronco.
DIAGNOSTICO:
Clínico.BH: Leucopenia.Aislamiento : Faringe o piel.Serologia: Selectiva, estreptozima . EspecificaAntiestreptolisina ( 12 semanas después) o antidesoxirrubonucleasa B de la infección (-) en
Clínico.Lab IgM+No aislamiento en cultivo.PCR
Clínico inespecífico.
Aislamiento del virus en primoinfeccion.
Serología :
IgG dura hasta la edad adulta.
IgM + Que tarda por lo menos una
Anatomia patológica:Prueba de Zanck = Virus.Vesiculas epidémicas.Insuficiencia placentaria.Clinico:Bajo peso al nacer (RCIU).Cicatrizacion cutánea distribución en PCRSerología
Lesiones unilaterales.
Dx prenatal: Sangre del
CRITERIOS: Mas de 5 dias.
Fiebre y 4 de los siguientes:Fiebre mas 5 días. Mas 4 de los siguientes.
Inyeccion conjuntival bilateral no purulenta.
Cambio en mucosas.
etapa aguda.Después de la segunda semana de dar tx. Entonces se hace para corroborar que la infección desapareció,
semana. cordon umbilical.IgM VVZ.Posnatal: Prueba Tzank.Aislamiento de vesicula.
Cambios de las extremidades. Afección palmo-plantar.
Rash polimorfa.
Adenopatía viral.
ESTUDIOS: Reactantes de fase aguda PCR AUMENTADA.ANEMIA: Leucocitosis sin banda.Anemia.Granulaciones toxicas.Neutropenia inicial.Plaquetosis( 7° semana).
ORINA: Piura esteril, muchos leucos,Higado:
Elevacion de enzimas hepáticas.ICTERICIA: Hidrops de vesicula biliar .Pleocitis de LCR.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Sarampión.Rubeola.Enfermedad de Kawasaki.
SarampiónRubeola.Enterovirus.Reacciones medicamentosas.Artritis reumatoide juvenil y LUPUS.
Fiebre de origen desconocido.
COMPLICACIONES:
Iniciales o supurativas.Extension de infección.Adenitis cervical.Abscesos cervicales.Otitis media.Sinusitis.
Tardías o no supurativas:Fiebre reumática y
Adolescentes y adultos las presentan.
Artralgias y artritis, que persisten tras la resolusicion de la infección.Purpura trombocitopenica.Rara vez meningitis aséptica.
Sobreinfeccion bacteriana de lesiones.Infecciones graves por el estreptocco beta hemolítico del grupo A(impétigo) pueden desarrollar choque toxico.Otitis media aguda.Frecuente
Ataxia cerebelosa aguda 5-10 dias de la
Principal complicación es el daño a las arterias coronarias.Principal causa de cardiopatía congénita.
Aneurisma coronaria.Principal causa de muerte ( infarto)
pielonefritis erupción.Freceunte.
Encefalitis ( rara en el niño).
Neumonia varicelosa o bacteriana(infrecuente en niños).
Sx de Reye asociada al uso de aspirina en el curso de la varicela. Sx de G. Barre
TRATAMIENTO:
Penicilina es el antibiótico de elección.Fiebre escarlatina Faringoamigdalitis
En alérgicos:Eritromicina
No hay tratamiento.
Poco uso de Ig´s SIDA.hidropesía fetal, transfusión intrauterina.
No hay vacuna.
SintomaticoParacetamol 15 mg /kg cada 6hrs.Medicamentos para calmar el prurito.Antivirales: Aciclovirsi dárselos en neonatos y RN.Dar las primeras 24- 48hrs del exantema, para que tenga efecto, 3- 5 dias no funciona.
Prevenir secuelas.Ecocardiograma y EKG.Aspirina primera y segunda semana ( 80-100 mg) Febril (3-5 mg/kg/ dia)Afebril.bajo la aspirina. Fase subaguda, pork aumentan las plaquetas.
Tx de varicela neonatal: Varicela diseminada o complicada paciente inmunodeficiente.
Aciclovir 19 mg o 500mg scm2 c/ 8hrs por 7 dias
Mama embarazada:Si ya le dio varicela no hay problemaSegundo ver la etapa de embarazo para evaluar el riesgo. 20 semans monotorizar, si ya paso no abra problema,
Hospitalizacion hasta afebril por 24hrs.
Gammaglobulina IV 6-7 g/kg.Hospitalizacion.Repetir IG IV si no hay respuesta en 48 hrs .Metilprednisona Cosiderar MPP 30mg kg/d.Mantener ASA hasta VSG y plaqueta normales.Mantener ASA 2 años por aneurisma.
INFLIXIMAB.Vacuna: Cepa OKA
Virus atenuados.Varivax.Eficaz en inmunodeficientes.
Disminuye incidencia de Zoaster 25-30%.Funciones: Prevenir complicaciones.Limitar diseminación del virus.Impedir presencia de Zoster grave.INDICACIONES:Inmunocompetentes.Al año de edad.Hospitalizacion durante brote de varicela.Adolescentes y adultos suceptibles. Que no le han dadoInmunofrecuentes > 500 mm3 linfocitos.QT si se suspendió hace una semana
Personas con VIH cd4 arriba de recomnedacion para la edad y carga viral adecuada .
DOSIS: 0.5 ml.
ESQUEMA:
A partir del años de edad cuando kieras ponérsela, la segunda dpsis entre 4-8 semanas después de la primera. Mismo esquema en el adulto.
Menores de 13 años dos vacunas.12-15 meses dos dosis.4-6 años.Mayores 13 años adultos con intervalos de 4-8 semanas 2 dosis.
Duracion de la inmunidad 11 años.
Nota: Se puede administrar con la triple viral, sino se administran juntas deberán pasar 28 días entre la aplicación de las mismas.
EFECTOS ADVERSOS: Leves 35%.Dolor , inflamación>25 % de CD4.