ENFERMEDADES EXANTEMATICAS MAS FRECUENTES EN NIOS

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS MAS FRECUENTES EN NIOSFERNANDO GIL RODRGUEZ PEDIATRADocente Pediatra II.Universidad Nacional de TrujilloAbril 2015ENFERMEDADES EXANTEMATICAS MAS FRECUENTES EN NIOS

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS MAS FRECUENTES EN NIOS

ENFERMEDADES EXANTEMATICASEXANTEMA: Es la erupcin (rash) de la piel. Muchas veces este trmino se utiliza para describir a un rash asociado a una enfermedad sistmica, especialmente con fiebre.

ENANTEMA: Es la erupcin en las mucosas (particularmente oral).

Enfermedades exantemAticas infecciosas: clasificaciOn. A. ERUPCION MACULOPAPULAR :

Sarampin Sarampin Atpico Rubeola Escarlatina Rosola Infantil Eritema Infeccioso Enterovirus Adenovirus Citomegalovirus Dengue Epstein Barr Meningococemia Sd. de Piel escaldada Estafiloccica Sd. Del Shock Txico Estafilocccico. Tifus, Fiebre de las Montaas Rocosas.

Importante: Considerar a Enfermedad de Kawasaki en Dx. Diferencial, a pesar de No tener etiologa infecciosa definida.Enfermedades exantemAticas infecciosas: clasificaciOn B. PAPULOVESICULARES

Varicela-Zoster Viruela Herpes Coxsackievirus Sarampin Atpico Viruela RickettsisicaEnfermedades exantemAticas infecciosas mas frecuentes:SarampinRubeolaEscarlatinaEritema Infeccioso Exantema Sbito (Rosola Infantil)VaricelaCLASIFICACIN TRADICIONAL DE LOS EXANTEMAS INFANTILES1. Enfermedad: SARAMPION2 Enfermedad: ESCARLATINA3 Enfermedad: RUBEOLA4 Enfermedad: ENFERMEDAD DE FILATOV-DUKES (Escarlatina atpica)5 Enfermedad: ERITEMA INFECCIOSO6 Enfermedad: EXANTEMA SUBITO (Rosola Infantil) SARAMPIONSARAMPION(Measles, Rubeola) ETIOLOGIA: Virus ARN Monocatenario Familia: Paramyxoviridae Gnero: Morbillivirus Humanos nicos huspedes.EPIDEMIOLOGIA: Ms frecuente Invierno y Primavera. 2010 casos en Europa (Francia, Inglaterra, Alemania, Italia, Rumana), Latino Amrica: Ecuador. CONTAGIO: 3 a 5 das antes y hasta 4 das despus de la aparicin del exantema. TRANSMISION: Por contacto directo con gotitas infecciosas (ingreso va respiratoria o conjuntiva). Menos frecuente por transmisin area.ANATOMIA PATOLOGICA: En Tejido Linforreticular : Clulas Gigantes Multinucleadas: Clulas de Warthin-Finkeldey: Patognomnicos de Sarampin.SARAMPIONETIOLOGIA: Virus ARN Monocatenario Familia: Paramyxoviridae Gnero: Morbillivirus Humanos nicos huspedes.EPIDEMIOLOGIA: Ms frecuente Invierno y Primavera. 2010 casos en Europa (Francia, Inglaterra, Alemania, Italia, Rumana), Latino Amrica: Ecuador. CONTAGIO: 3 a 5 das antes y hasta 4 das despus de la aparicin del exantema. TRANSMISION: Por contacto directo con gotitas infecciosas (ingreso va respiratoria o conjuntiva). Menos frecuente por transmisin area.ANATOMIA PATOLOGICA: En Tejido Linforreticular : Clulas Gigantes Multinucleadas: Clulas de Warthin-Finkeldey: Patognomnicos de Sarampin.SARAMPION: EPIDEMIOLOGIA

SARAMPION MANIFESTACIONES CLINICAS

EXANTEMA MAS FIEBRE, CONJUNTIVITIS MAS MANCHAS DE KOPLIK.SARAMPIONPERIODO DE INCUBACION: De 8 a 12 das .MANIFESTACIONES CLINICAS:Fiebre Alta (39 C, hasta 41C), tos, coriza, conjuntivitis, fotofobia, enantema (Manchas de Koplik), exantema maculopapular.Acm entre das 2 y 3 con exantema.Fiebre posterior al tercer das de exantema, se debe a Complicacin.En inmunodeprimidos exantema puede estar ausente.Perodo de Convalecencia es corto.Tos sntoma que persiste por mayor tiempo.

SARAMPION MANCHAS DE KOPLIK: Pequeas manchas irregulares (de 2 a 6) rojo brillantes con un punto blanco azulado en el centro, ubicadas en la cara interna de las mejillas a nivel de los premolares. Pueden extenderse y afectar labios, paladar duro y encas. Se pueden presentar en los pliegues conjuntivales y la mucosa vaginal. Aparece 2 das (1 a 4 das) antes del exantema. PATOGNOMONICAS de Sarampin.

Manchas de Koplik: Eritema brillante de la mucosabucal con manchas blancas puntiformes en el sarampin.Weston W. Dermatologa Peditrica. 4 ed. 2008.

SARAMPION: Manchas de Koplik en Paladar en 3er da de enfermedad.CDC

SARAMPION EXANTEMA.Maculopapular (Morbiliforme).Lesiones Rojo-Prpura.Aparece 3 a 4 das (1 a 7 das) del inicio de los Sn. catarrales.Aparece erupcin maculopapular eritematosa en la lneal de implantacin del pelo y afecta a la frente, regin retroauricular y parte superior del cuello.Luego se extiende hacia abajo , afecta cara, cuello, extremidades superiores, tronco e inicia a miembros inferiores.Al tercer da ya afecta a pies.Compromete palmas y plantas en el 50%.

SARAMPION EXANTEMALas primeras zonas contienen mas lesiones.Son confluentes en cara y cuello, tambin parte superior del tronco, formando manchas irregulares con mrgenes polimorfos.Comienza a desvanecerse al tercer da en el mismo orden de aparicin. Desaparece en 7 das.Lesiones eritematosas precoces blanquean a digitopresin.Despus de 3 a 4 das, lesiones aspecto parduzco, No desvanecen con la digitopresin.Al desaparecer exantema se observa Descamacin Fina sobre las zonas ms afectadas, No se descaman Manos ni Pies.

SARAMPION

Sarampin: Tipica erupcin en el da 2-3. (Courtesy of J.H. Brien.)Long S. Principes and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 4a ed. 2012.

Sarampin: Nio con el caracterstico patrn de manchas rojas en cara y cuerpo. From Kremer JR, Muller CP: Measles in Europethere is room for improvement, Lancet 373:356358, 2009.

Conjuntivitis en Nia con Sarampin. CDC

SARAMPION

SARAMPION. Manchas eritematosas coalescentes en cara y diseminacin cefalocaudal hacia tronco y extremidades.Hurwitz. Clinical Pediatric Dermatology. 4ed, 2011.

SARAMPIN:. Erupcin maculopaular Confluente en el 3er da de enfermedad.Hartley AH, Rasmussen JE. Pediatrics in Review 1988, 9; 321.

Sarampin 4to da de enfermedad. CDC

Sarampin: Rash en el 5to da mostrando la tpica confluencia y densidad en la cabeza con lesiones dispersas en el tronco. (Courtesy of J.H. Brien.)Long S. Principes and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 4a ed. 2012.

SARAMPION

SARAMPION: DIAGNOSTICO.Clnico y Epidemiolgico.Srico: Dosar IgM, aparece 1 a 2 das despus de exantema, hasta 1 mes.Ig G aumento de 4 veces en 2 a 4 semanas (fase aguda a convalecencia).SARAMPION: COMPLICACIONES.OTITIS MEDIA (Mas frecuente).NEUMONIA (viral, bacteriana o mixta)ENCEFALITIS AGUDAENCEFALOMIELITIS AGUDAPANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA (PEES).LARINGITIS Y LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)TRAQUEITIS VIRAL O BACTERIANABRONQUIOLITIS, BRONQUIOLITIS OBLITERANTE.Queratoconjuntivitis superficial leveAfrica subsahariana e india: Diarrea y DH Graves, Kwashiorkor, Piodermitis, Sepsis, Coma.31SARAMPION: COMPLICACIONES.MENOS FRECUENTES: Mastoiditis Adenitis Cervical Bacteriana. Absceso Retrofarngeo. Apendicitis Aguda. Prpura Trombocitopnica o No Trombocitopnica. Miocarditis Neumomediastino Enfisema Subcutneo. Ulceracin Corneal.

SARAMPION: COMPLICACIONES.Morbilidad y Mortalidad son Mayores en Nios < 5 aos (mayormente en < 1 ao) y Nios Desnutridos Severos, Leucemia, VIH .Mas Frecuente en Malnutridos Graves con Peor Pronstico.En Nios con VIH, mayor incidencia Neumona.Una Baja Concentracin de Retinol (Vit A) Se Asocia a Mayor Morbimortalidad.OMA es la Complicacin ms Frecuente de Sarampin (7 a 9 %).Neumona es la causa Ms Frecuente de Mortalidad luego Encefalitis..Anergia a la Prueba Cutnea a la Tuberculina (PPD) hasta 6 semanas.Mayor tasa de Activacin de TBC Pulmonar.En Embarazadas mayor Morbilidad, Abortos y Mortinatos. Malformaciones Congnitas alrededor del 3 %.

SARAMPION: TRATAMIENTOSintomtico.Hidratacin, Oxigenacin, Bienestar General.Es Pases en Vas de Desarrollo y EE.UU.: Vitamina A.VITAMINA A: Administrar 1 vez al da VO por 2 das. Nios < 6 meses: 50,0000 UI. Nios de 6 meses a 1 ao: 100,000 UI. Nios > 1 ao.: 200,000 UI. En nios con sntomas y signos de deficiencia de Vitamina A, se debe adicionar una dosis ms ( 3 dosis) 2 a 4 semanas despus.SARAMPION: PRONSTICOFallecimiento. Inicios siglo XX 10/1000 casos de sarampin. 1982 2002: 2.5 a.2.8/1000 casos de sarampin.Causas ms frecuentes de muerte: Neumona, Encefalitis.

SARAMPION: VACUNA

Enfermedad da inmunidad de por vida.Cepa de virus vivos atenuados cultivados en cultivo de embrin de pollo.Latino Amrica: Cepa Schwartz.Se administra junto a vacunas de Rubeola, Paperas, Varicela.Se aplica va Subcutnea.1 dosis: 12 a 15 meses (formacin del 95% y 98% respectivamente de anticuerpos contra sarampin) junto con Rubeola y Parotiditis (SPR), Varicela por separado, riesgo de convulsiones febriles.2 dosis: 4 a 6 aos. Puede se junto con Paperas, Rubeola y Varicela (SPRV).Reaccin de Hipersensibilidad Local: Prurito y Eritema Papular entre 48 a 96 horas.Fiebre entre los das 6 a 12, exantema en el 5%.

RUBEOLARUBEOLA (Rubella)(SARAMPION ALEMAN)ETIOLOGIA: Virus ARN Monocatenario Familia: Togaviridae. Gnero: Rubivirus. Humanos nicos huspedes.EPIDEMIOLOGIA: Ms frecuente al final del Invierno y Primavera. En poblaciones no vacunadas epidemias ocurren en ciclos de 2 a 4 aos y grandes epidemias cada 6 a 9 aos. CONTAGIO: 5 das antes y hasta 6 das despus de la aparicin del exantema. TRANSMISION: Contacto directo o gotitas de secrecin nasofarngea.ANATOMIA PATOLOGICA: Signos inespecficos de inflamacin linforreticular y de una infiltracin mononuclear perivascular y menngea.RUBEOLA MANIFESTACIONES CLINICAS:

Erupcin mas Adenopata Suboccipital RUBEOLA: MANIFESTACIONES CLINICAS.

PERIODO DE INCUBACION: De 14 a 21 das (promedio: 18 das) .

MANIFESTACIONES CLINICAS:Subclnico 30 a 60%.Prodromos: Fiebre (< 38.5 C), Dolor Ocular, dolor farngeo, artralgias, molestias gastrointestinales, cefalea, conjuntivitis leve, malestar general.Hallazgos Clnicos Caractersticos: Adenopata Occipital mas Erupcin.Adenopatas: Suboccipitales, Retroauriculares y Cervicales Anteriores.Sntomas Prodromicos ceden con rapidez despus del primer da de exantema.Enantema: Petequias en Paladar Blando (Manchas de Forscheimer) 1 da antes de aparecer exantema.

RUBEOLA: MANIFESTACIONES CLINICAS EXANTEMAMaculopapular, eritematoso.Lesiones Rojo-Rosadas.Comienza en Cara y se extiende con rapidez a cuello, tronco, extremidades.No confluyen mayormente.Erupcin aparece, se extiende y desaparece ms rpido que sarampin.Duracin 3 das (1 a 5 das).Al final del primer da, mayormente todo el cuerpo con mculas discretas rojo-rosadas.2 Da: Exantema empieza a desaparecer en cara y todava se extiende al resto del cuerpo. Lesiones de tronco pueden confluir, lesiones en extremidades son discretas y no confluyen. Puede que en un momento dado no todo el cuerpo se afecte.3 Da. Lesiones desaparecen completamente.Si confluyen, presentan tono eritematoso difuso.Compromete zona perioral.Mayormente no descama.RUBEOLA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RUBEOLA

RUBEOLA

RUBEOLAMculas rojo-rosadas y ppulas no especficas en el tronco de adolescente.

RUBEOLA

RUBEOLA

RUBEOLA SARAMPION

RUBEOLA SARAMPIN

RUBEOLA: COMPLICACIONESSon Infrecuentes y no comprometen la vida.Las infecciones bacterianas secundarias No aparecen en la Rubeola a diferencia que en el Sarampin.

ARTROPATIA ENCEFALITIS TROMBOCITOPENIA CON PRPURA PANENCEFALITIS PROGRESIVA POR RUBEOLA (PEPR) MENOS FRECUENTES: Sd. Guillain-Barr. Neuritis Perifrica. Miocarditis.

RUBEOLA CONGENITA (SRC) BAJO PESO AL NACER CON MICROCEFALIA MAS HIPOACUSIA MAS CATARATA MAS CARDIOPATIA CONGENITA

RUBEOLA CONGENITA O SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA (SRC)Descrito por Dr. Norman Gregg (Oftalmlogo Australiano).Sd.Catarata con Cardiopata Congnita con o sin retraso mental y microcefalia. Posteriormente se identific la Sordera.La infeccin congnita ocurre en el Primer Trimestre.Mas del 20% de las infecciones maternas que ocurren en las primeras 8 semanas, culminan en Abortos. Malformaciones Congnitas se presentan en ms del 80% de los fetos infectados en el primer trimestre y prcticamente no hay defectos si se infectan despus de las primeras 16 semanas.Fetos infectados despus de la 11 12 semanas, ms probable que solo presenten Sordera o Retinopata.Neonatos pueden presentar clnica al nacimiento o ser aparentemente sanos con manifestaciones posteriores.RUBEOLA CONGENITA: MANIFESTACIONES CLINICASNeonato con bajo peso para su edad gestacional, microcefalia, cataratas, cardiopata congnita, sordera neurosensorial.Crneas nubladas , microftalmia, linfadenopatas, hepatoesplenomegalia, ictericia, hepatitis, anemia hemoltica, neumonitis, meningoencefalitis,, huesos radiolcidos, diarrea, retraso psicomotor, ganancia inadecuada de peso, retraso del crecimiento, retraso mental.Prpura Trombocitopnica con petequias.Hipoacusia Neurosensorial es el hallazgo aislado ms frecuente.Retinopata en sal y pimienta es la anomala ocular ms frecuenteSigno ocular mas grave Catarata uni o bilateral (33%). Glaucoma es menos frecuente.RUBEOLA CONGENITA: MANIFESTACIONES CLINICASPersistencia del Conducto Arterioso es la Cardiopata ms frecuente, luego Estenosis de la Arteria Pulmonar Derecha, Estenosis de la Arteria Pulmonar Izquierda, Estenosis Vlvula Pulmonar.Meningoencefalitis se presenta en el 10 a 20% y puede persistir hasta 12 meses.Se puede presentar PEPR (Panencefalitis post rubeola) pero es infrecuente.Diabetes mellitus, trastornos tiroideos.Pubertad precoz.Trastornos psiquitricos.

RUBEOLA: TRATAMIENTONo tratamiento especfico para Rubeola Post-Natal y el SRC.Tratamiento es de Soporte: Antipirticos y Analgsicos como Paracetamol.El reposo en cama No es necesario aunque el nio tenga Fiebre de grado bajo.En Trombocitopenia Grave que No Remite. Considerar Inmunoglobulina EV y Corticoides.En caso del SRC, es Necesaria la Evaluacin por el Cardilogo Pediatra, Otorrinolaringlogo Pediatra, Neurlogo Pediatra, Oftalmlogo Pediatra, para el manejo de las alteraciones respectivas.RUBEOLA: PRONOSTICOMayormente Excelente.La Rubeola es una de las enfermedades infecciosa s ms Benignas en los Nios.Las raras complicaciones de Encefalitis y Trombocitopenia Purprica pueden alterar el pronstico.Al parecer el riesgo de Rubeola No es mayor en Inmunodeprimidos.El pronstico a largo plazo del SRC es menos favorable y variable.Reinfeccin se puede producirse en nios que adquirieron la enfermedad y vacunados. RUBEOLA: VACUNACepa de Virus Atenuado RA 27/3, cultivadas en clulas diploides humanas,Se aplica va Subcutnea.Se vacuna junto con Sarampin y Parotiditis (SPR), incluso actualmente se utiliza tambin junto con Varicela, Sarampin y Parotiditis (SPRV).Se ha identificado riesgo de convulsiones febriles entre los 5 a 12 das con el uso de vacuna cuadrivalente (SPRV).Pauta de 2 dosis: A los 12 a 15 meses y a los 4 a 6 aos.Se recomienda en primera dosis usar vacunas separadas SPR y Varicela y en la segunda dosis la cuadrivalente SPRV.RUBEOLA: VACUNAEn mujeres en edad frtil aplicar vacuna 1 mes o mayor tiempo antes que quede embarazada.No aplicarla en Embarazadas ni en Inmunodeprimidos Graves.Reacciones adversas infrecuentes. Linfadenopatas leves son comunes.Artralgias en 0.5% de nios. Artralgia y Artritis transitoria ms frecuente en Mujeres Post Pberes.Fiebre en 5 a 15% entre 6 y 12 das postvacuna y exantema en alrededor del 5%.

VARICELAVARICELA (Varicella o Chickenpox).

ETIOLOGIA: Virus Varicela-Zoster Virus ADN Bicatenario Familia: Herpesvirus. Humanos nicos huspedes.EPIDEMIOLOGIA: Altamente contagioso. Ms frecuente al final del Invierno y Primavera. CONTAGIO: 1 a 2 das antes y hasta que todas las lesiones presenten costras. TRANSMISION: Por Va Respiratoria y Contacto con gotitas de secrecin respiratoria y por Contacto con lquido de las lesiones cutneas. Se infectan cuando el virus se pone en contacto con la mucosa de las vas respiratorias superiores o la conjuntiva.ANATOMIA PATOLOGICA: Clulas Gigantes Multinucleadas muchas con Cuerpos de Inclusion Intranuclear, identificadas mediante Preparacin de Tzanck, aunque tambin presente en infecciones por Herpes Virus.VARICELAEXANTEMA DIVERSO BSICAMENTE VESICULOSO Y PRURIGINOSO MSDIFERENTES LESIONES A LA VEZ (POLIMORFISMO) Y DE DISTRIBUCIN CENTRPETA.VARICELA: MANIFESTACIONES CLINICAS.Perodo de Incubacin: 14 a 16 das (10 a 18 das).Fiebre (T 37.8 a 39 C), malestar general, cefalea, anorexia y dolor abdominal leve pueden presentarse 24 a 48 horas antes del exantema.Fiebre y sntomas sistmicos persisten los primeros 2 a 4 das de iniciado el exantema.En Nios el exantema y los sntomas generales suelen aparecer al mismo tiempo.En adolescentes y adultos los sntomas generales preceden 1 a 2 das al exantema.Es ms grave en adolescentes y adultos que en nios de corta edad.VARICELA: EXANTEMAExantema inicial son Mculas eritematosas muy pruriginosas que evolucionan a Ppulas, Vesculas con lquido claro que en 24 a 48 horas se enturbian y se umbilican, formndose posteriormente Costras.Vescula con paredes finas y frgiles. Forma elptica de 2 a 3 mm de dimetro rodeada de rea eritematosa. Parecido a Gota de Lluvia o Gotas de Roco.Lesiones aparecen primero en Cuero Cabelludo, Cara o Tronco.Las lesiones aparecen por tandas (3 a 5 ) en tronco, cuero cabelludo, cara y extremidades.Distribucin Central o Centrpeta.Exantema es ms profuso en partes proximales de extremidades (brazos y muslos) que en distales (antebrazos y piernas).Promedio de lesiones 300 (entre 10 a 2000).Polimorfismo: Presenta simultneamente lesiones en diferentes estados de evolucin en un momento dado en la misma zona anatmica.

VARICELA: EXANTEMALesiones afectan a Mucosa Oral y Paladar (ms frecuente). Tambin pueden afectarse conjuntiva palpebral, faringe. laringe, trquea y mucosas rectal y vaginal.Muchas lesiones maculopapulares slo progresan hasta la fase vesicular y se resuelven sin llegar a costras.Costra se desprende 5 a 20 das despus sin dejar cicatriz, salvo que sean arrancadas prematuramente (rascado) o sufran infeccin secundaria.En los casos secundarios dentro de un grupo familiar, el exantema suele ser ms extenso que el caso primario.Eczema o trauma de piel exacerba exantema en dicha zona.Duracin Exantema: 7 das, mayor en inmunodeprimidos.

EXANTEMA VARICELARESUMENEvolucin rpida de mculas hacia ppulas, vesculas, pstulas y costras, con compromiso de mucosas.

Distribucin Centrpeta de las lesiones, que aparecen por tandas (3 a 5).

Prurito intenso.

Polimorfismo: Presencia de lesiones en diferentes fases de evolucin en cualquier rea anatmica.VARICELA: Lesiones maculares, papulares y vesiculares.

VARICELA

VARICELA: Vesculas umbilicadas sobre una base roja.

VARICELA: Nio con Ampollas, ppulas y lesin con costra

VARICELA

71Adolescente con Varicela.

VARICELA HEMORRAGICA, PROGRESIVA Y DISEMINADA.Mayormente en Inmunodeprimidos, recin nacidos, mujeres embarazadas, adolescentes y adultos sanos, con desenlace fatal.En nios con deficiencia inmunidad celular y con neoplasias malignas el riesgo de varicela progresiva es mas elevado. Nios que reciben terapia Corticoide dosis altas tienen alto riesgo.Se caracteriza por hemorragia, afectacin visceral, coagulopata y desarrollo de lesiones vesiculares ms de 2 semanas.Se inicia con la presencia de vesculas hemorrgicas muchas veces precedida de dolor abdominal intenso.Dos formas: 1: Forma Fulminante con lesiones hemorrgicas, neumona y CID.2 Forma: Progresiva, aparicin de nuevas tandas de lesiones por 2 semanas o ms, acompaadas de Fiebre, Toxicidad, Dolor Abdominal y de Espalda y Neumona.Mayormente fallecen por Neumona, Encefalitis, CID.VARICELA NEONATALSe presenta cuando madre presenta varicela en los ltimos das de gestacin ( 20% de posibilidades que RN adquiera varicela).Lactantes cuyas madres desarrollan varicela desde 5 das antes del parto hasta 2 das despus del mismo tienen riesgo de Varicela Grave, con 30% de mortalidad sin tratamiento.Lactantes cuyas madres tienen varicela ms de 5 das antes del parto, no tienen alto riesgo, pueden presentar exantema al nacer o entre los primeros 5 das de nacido. Estn protegidos de enfermedad severa por paso de anticuerpos maternos Ig G.Exantema se presenta hacia el final de la primera semana hasta el comienzo de la segunda semana de vida.Raramente contagian. SINDROME DE VARICELA CONGENITA (SVC).Presente en el 20% de fetos de madres embarazadas con varicela en las primeras 20 semanas de la gestacin.Enfermedad clnica 2%: Embriopata por VVZ.Infeccin entre 6 a 12 semanas: Interrupcin mxima del desarrollo de los miembros.Infeccin entre 16 y 20 semanas: Afeccin ocular y enceflica.Cicatriz: Lesin caracterstica, en forma de zigzag con distribucin dermatmica. S e asocia a menudo con Atrofia de extremidad afectada.Muchos lactantes con atrofia y cicatrizacin de un miembro presentan deficiencia neurolgica considerable.Se puede presentar Cataratas o Aplasia Extensa de Encefalo.En ocasiones calcificaciones en cabeza Microcefalia.Identificacin en Nios con Ig G anti-VVZ (+) despus de los 12 a 18 meses o cuando Nio tiene Herpes Zoster en el primer ao de vida sin infeccin postnatal.

SD. VARICELA CONGENITA

Erosiones grandes (bases de ampollas) en un niocon imptigo ampolloso y varicela.

Nia Inmunodeprimida con Varicela complicada con infeccin de piel por Streptococcus pyogenes.

Nio con Varicela y Fascitis Necrotizante por Streptococcus pyogenes.

79NEUMONIA VARICELOSICAMs frecuente en adultos e inmunodeprimidos.Se ha observado en algunos lactante con varicela neonatal.Inicio 1 a 5 das del comienzo de varicela con tos, dolor torcico, disnea, taquipnea, y a veces cianosis, hemoptisis.Auscultacin: Estertores en ambos campos pulmonares.Rx Torax: Densidades nodulares en acp. Infiltrados ndulares bilaterales varan de tamao y en ocaciones confluyen para formas consolidaciones.Leucocitos normal o elevado.Complicaciones. Derrame pleural, enfisema subcutneo, edema pulmonar, ARDS.Evolucin puede ser leve con mejora antes de los 7 das o grave con dolor torcico, hemoptisis, cianosis de 7 a 10 das y con anomalas radiogrficas por 4 a 6 semanas.Puede ser fatal a pesar de tto. Antiviral.

AFECTACION DEL SNCSon infrecuentes, mayormente se presenta la ataxia cerebelosa aguda y la encefalitis. ATAXIA CEREBELOSA AGUDAFrecuencia 1/4000 casos.Presentan inicio gradual de trastorno de la marcha, nistagmo, disartria.Sntomas inician entre el 3 al 8 da del inicio del exantema, aunque pueden preceder al mismo o presentarse posterior a la resolucin..Pronstico Excelente, Si se presenta como fenmeno aislado.ENCEFALITIS - MENINGOENCEFALITIS.Incidencia 1/50 000 casos.Se presenta Fiebre, Cefalea, Rigidez de Nuca, Alteracin del Sensorio.En ocasiones convulsiones Convulsiones, Estupor, Coma y Parlisis.Sntomas inician entre el 3 al 8 da del inicio del exantema, aunque pueden preceder al mismo o presentarse posterior a la resolucin..LCR: Clsica Viral.Encefalitis conlleva a mal pronstico.

OTRAS MANIFESTACIONESSon raras.Encefalomielitis Aguda Diseminada, Encefalitis Hemorrgica. Mielitis Transversa, Neuritis Perifrica y Neuritis ptica.Actualmente No se evidencia el Sd. de Reye, por el No uso de Ac. Acetil Saliclico (Aspirina)Encefalopata POR Reactivacin de VVZ en Inmunodeprimidos, con evolucin incapacitante y a veces fatal.VARICELA: OTRAS COMPLICACIONES.Muy infrecuentes.SepsisOsteomielitis.NefritisSd. Nefrtico.Sd. Urmico-Hemoltico.Artritis.MiocarditisPericarditisPancreatitisOrquitisHERPES ZOSTERPor reactivacin del VVZ latente en ganglios de la raz dorsal.Se desconoce perodo de incubacin.Se produce cuando disminuye la Inmunidad Celular: Enfermedades, edad avanzada.En Nios aumenta el riesgo cuando tuvieron varicela en el primer ao de vida o la madre tuvo varicela en tercer trimestre.Exantema vesicular unilateral que afecta a un dermatoma y a veces 3 dermatomas.En inmunodeprimidos se disemina con complicaciones viscerales.La Fiebre suele faltar, o asociarse pocas veces al igual que dolor localizado,hiperestesia, prurito.Es mucho menos doloroso que en adultos.

HERPES ZOSTERSe resuelve en 1 a 2 semanas.Sntomas de Neuritis Aguda son mnimos.Neuralgia Posherptica es infrecuente.Sd. Ramsay Hunt: Infeccin del Ganglio Geniculado del nervio Facial con dolor, erupcin vesicular en el conducto auditivo y parlisis facial.Mielitis Transversa con parlisis transitoria es una complicacin poco frecuente.Reactivacin del virus puede aparecer sin que aparezcan lesiones cutneas: Zoster sin Herpes.

HERPES ZOSTER. Distribucin en la Infancia.Afeccin de los Nervios Craneales 10%, Dermatoma Torcico 70%, Afeccin Lumbosacra 20%.

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER.

HERPES ZOSTER

SD. RAMSAY HUNT

SD. RAMSAY HUNT

VARICELA: TRATAMIENTOVARICELA: TRATAMIENTOEn pacientes Inmunodeprimidos, nios que reciben terapia prolongada con Corticoides, Enfermedad Grave, varicela complicada con encefalitis, neumona; Mujer Embarazada con complicaciones graves. ACICLOVIR EV: Iniciar en primeras 24 horas de aparicin exantema.< 1 Ao: 30 mg/kg/d, dividido cada 8 horas.> 1 ao: 1500 mg/m2/d, dividido cada 8 horas.N Das de Tratamiento: 7 a 10 das.

HERPES ZOSTER: TRATAMIENTOCandidatos a Recibir VariZIG o Aciclovir, si han tenido exposicin significativa.VARICELA: VACUNAVirus vivo atenuado de la cepa de tipo silvestre Oka.Administracin Va Subcutnea.Edades: Primera Dosis: 12 a 15 meses.Segunda Dosis: 4 a 6 aos.Se puede administrar junto con la vacuna de Sarampin, Rubeola y Parotiditis, vacuna Cuadriviral.Es preferible que primera dosis se administre sola, por riesgo de convulsiones en la vacuna cuadriviral.Segunda dosis se le puede aplicar como cuadriviral.Reacciones Adversas: 20% leves: dolor, rubor, tumefaccin en sitio de inyeccin. Entre 3 a 5% presentaron exantema localizado y del 3 al 5 % exantema variceliforme generalizado.

VARICELA: PRONOSTICOSuele ser benigna si no hay complicaciones.Tasa de mortalidad de 2 a 3 por 100 000 casos.Cifras ms bajan Nios entre 1 a 9 aos.Lactantes presentan 4 veces ms riesgo de muerte y los adultos 25 veces ms.Los casos de sepsis, neumona bacteriana, osteomielitis suelen responder a los antibiticos apropiados.Fallecimiento por neumona o encefalitis.Riesgo de muerte por Herpes Zoster es menor que Varicela.El episodio de varicela suele conferir inmunidad duradera.Los segundos episodios son inusuales.

ESCARLATINAESCARLATINACausada por la Toxina Eritrognica del Streptococcus Hemoltico del Grupo A.Existen 3 tipos de la txina eritrognica A, B, C; tambin llamada Txina Pirgena Estreptoccica (TPE). Ms comn en nios de 2 a 10 aos.Perodo de Incubacin: 2 a 4 das (1 a 7 das).Inicio de modo brusco con Fiebre, vmitos, dolor de garganta, cefalea, escalofros y malestar general.El exantema tpico aparece a las 12 a 48 horas.Puede aparecer dolor abdominal que junto a vmitos puede simular abdomen quirrgico.Datos ms Significativos: Fiebre, Enantema, Exantema.Habitual linfadenopata generalizada en particular inguinales.ENANTEMALesiones en amgdalas, faringe, lengua y paladar.AMIGDALAS: Agrandadas, edematosas,enrojecidas y con manchas de exudado.FARINGE: Edematosa y enrojecida.LENGUA: 1 y 2 da dorso tapizado de saburra blanca y bordes enrojecidos: Lengua en Fresa Blanca. 4 a 5 da capa blanquecina se ha desprendido, la lengua roja, reluciente y tachonada de papilas prominentes presenta aspecto de Lengua en Fresa Roja (en Frambuesa o Aframbuesada).Uvula y el margen libre del paladar blando rojos y edematosos.EXANTEMAAparece entre 12 horas a 2 das de inicio de la enfermedad.Erupcin puntiforme eritematosa, que blanquea con la presin (Prueba de Schultz-Charlton).Lesiones Rojo-Amarillas.Piel similar a Piel de Lija, quemadura solar con piel de gallina.Se generaliza rpidamente, antes de las 24 horas.Lesiones puntiformes No afectan la cara.Frente y Mejillas aparecen rojas, lisas y calientes.Presenta Palidez Perioral.Exantema es ms intenso en los pliegues cutneos (axilas e ingles) y lugares de presin (nalgas).Signo de Pastia: Lneas Transversales de hiperpigmentacin a veces con petequias diminutas, en Fosas Antecubitales, Axilar y pliegues de articulaciones, que persisten alrededor de 1 da de desvanecerse el exantema, no blanquea a la presin.EXANTEMANo se afectan Palmas ni plantas.Si erupcin es intensa, se puede presentar lesiones vesiculares diminutas (Sudamina Miliar) diseminada en abdomen, manos y pies.Exantema va seguido de Descamacin das ms tarde.

DESCAMACIONSon proporcionales a la intensidad del exantema.Inicio en cara al finalizar la 1 semana, en forma de escamas harinosas finas, luego tronco, extremidades y generalizados a la 3 semana. Manos y Pies son las ltimas en descamarse a la 2 o 3 semana.Cuando es intenso descamacin en colgajos, en dedos, incluso en manos y pies en forma de guante.En casos leves descamacin dura 3 semanas y en casos intensos 8 semanas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESCARLATINA

ESCARLATINA: LENGUA AFRAMBUESADA

ESCARLATINA

ESCARLATINA

ESCARLATINA: COMPLICACIONESIgual que estreptococo pyogenes.Dividida en Iniciales o Supurativas y Tardas o No Supurativas.Iniciales o Supurativas: Adenopata Cervical, OMA, Sinusitis Neumona a Foco Mltiple (Bronconeumona), poco frecuenteTardas o No Supurativas:Glomerulonefritis Posestreptoccica.Fiebre reumtica.

ESCARLATINA: TRATAMIENTOTratamiento Antibitico para erradicar Streptococcus Hemoltico del Grupo A .Eleccin: Penicilina.Alternativas: Macrlidos :Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina, en Alrgicos a Penicilina (PNC). Cefalosporinas de Primera Generacin: Cefalexina, Cefadroxilo. ERITEMA INFECCIOSO (Enfermedad por Parvovirus B 19 o Quinta Enfermedad)ERITEMA INFECCIOSOCausado por Parvovirus B 19, virus ADN.Pertenece a la Familia Parvoviridae y Gnero Erythrovirus.Exclusivo del ser humano.Denominada 5 enfermedad.Proceso exantemtico de la infancia benigno y autolimitado.Clsico Signo de la Bofetada.Perodo de Incubacin: 16 a 17 das (4 a 28 das).Fase Prodrmica leve: Fiebre leve (20%), Cefalea y Sntomas de Infeccin del Tracto Respiratorio Superior (TRS).

ERITEMA INFECCIOSO: EXANTEMAInicia con enrojecimiento intenso y confluentes en ambas mejillas: Aspecto de Mejillas Abofetadas (75%).Lesiones Maculares, aspecto reticulado, tipo encaje, color rosado a rojo apagado.Se extiende afectando Brazos (86%), Piernas (75%), Trax Anterior (45%) y Abdomen (45%).Es mas prominente en las superficies de extensin.Erupcin dura de 3 a 5 das.Puede aparecer una Erupcin Purprica en Manos y Pies: Sd. Purprico en Guantes y Calcetines, incluso incluir lesiones faciales.

ERITEMA INFECCIOSO.

ERITEMA INFECCIOSO: Erupcin en encaje..

ERITEMA INFECCIOSO: Erupcin en encaje..

ERITEMA INFECCIOSO.

ERITEMA INFECCIOSO: Erupcin en encaje en palmas.

Sd. Purprico en Guante por Parvovirus B 19.

Sd. Purprico en Guantes por Parvovirus B 19.

Sd. Purprico en Calcetnes por Parvovirus B 19.

Sd. Purprico en Calcetnes por Parvovirus B 19.

ERITEMA INFECCIOSOSe observan Artralgia y Artritis en menos del 10% de nios, es comn en adultos sobretodo mujeres.Se presentan: Hipoplasia Eritroide Crnica con Anemia Grave en pacientes inmunodeficientes.Crisis Aplsica Transitoria e pacientes con Anemia Hemoltica (ejm. Drepanocitosis y anemia hemoltica autoinmunitaria entre otras). No presentan en general exantema.Aplasia de serie roja est relacionada con infeccin ltica de los precursores eritrocitarios.Se ha asociado algunas veces con disminucin de plaquetas, linfocitos y neutrfilos.Durante el Embarazo se ha asociado a Hidrops Fetalis, RCIU, Derrames Pleurales y Pericrdicos Aislados y Muerte (2 a 6%).No se ha asociado a Malformaciones Congnitas.ERITEMA INFECCIOSO TRATAMIENTO

Sintomtico.Pacientes con Crisis Aplsicas pueden requerir Transfusiones.En Infeccin Crnica en Nios Inmunodeficientes Inmunoglobulina Intravenosa (IGIV).Algunos casos de Hidrops Fetalis se han tratado con Transfusiones de Sangre Intrauterina. Rosola (Exantema Sbito o Sexta Enfermedad)ROSEOLA (EXANTEMA SUBITO).Rosola: exantemaExantema aparece 12 a 24 horas del cese de la Fiebre, aunque puede ocurrir a las pocas horas.Erupcin Cutnea Morbiliforme, Rosada, un poco elevadas, pequeas (2 a 5 mm) transitorio que se resuelve en 24 a 72 horas.Inicio en Tronco y luego compromete cuello, cara y regiones proximales de extremidades.Lesiones estn bien delimitadas y a veces se hacen casi confluentes.No es pruriginoso.No se presenta vesculas ni pstulas.Suele confundirse con rubeola, sarampin, eritema infeccioso.ROSEOLA: EXANTEMA SUBITO

ROSEOLA: EXANTEMA SUBITO

ROSEOLA INFANTIL: EXANTEMA SUBITO

ROSEOLA INFANTIL: EXANTEMA SUBITO

ROSEOLA INFANTIL: EXANTEMA SUBITO

ROSEOLA INFANTIL: EXANTEMA SUBITO

ROSEOLA INFANTIL: EXANTEMA SUBITOVHH 6 y VHH 7 son Neurotrpicos y pueden invadir SNC.Primoinfeccin por VHH 6 provocan alrededor del 10 a 20% de las convulsiones en lactantes.VHH 6 y VHH 7 se relacionan infrecuentemente con Encefalitis, Meningoencefalitis.En Inmunodeprimidos Neumona, Encefalitis. TRATAMIENTOPor ser Benigna, No necesita tratamiento.En Inmunodeprimidos: Ganciclovir y Cidofovir (adultos) por 2 a 3 semanas. PRONOSTICOEn la mayora excelente.Se ha demostrado dao directo de VHH 6 en Encefalo, Hgado y otros rganos.Se ha atribuidos muertes por VHH 6 en Inmunodeprimidos y tambin sanos que tuvieron encefalitis,hepatitis, neumonitis, enfermedad diseminada o Sd. De Hemofagocitosis.EXANTEMATICAS MACULOPAPULARES CLASICASDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS MAS FRECUENTES EN NIOS

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS MAS FRECUENTES EN NIOS

OTROS EXANTEMASENTEROVIRUS

ENTEROVIRUS

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA.(Coxsackievirus A o B, enterovirus 71)

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA.(Coxsackievirus A o B, enterovirus 71)

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA.(Coxsackievirus A o B, enterovirus 71)

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

ACRODERMATITIS PAPULOSA (Sd. Gianotti- Crosti)(VEB, CMV, Hepatitis B, Virus Coxsackie A 16).

ACRODERMATITIS PAPULOSA (Sd. Gianotti- Crosti)(VEB, CMV, Hepatitis B, Virus Coxsackie A 16).

DENGUE

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MUCHAS GRACIAS