Enfermedades Exantemáticas en Pediatría

Generalidades

Son enfermedades que se manifiestan por el tipo de erupción y pueden clasificarse según su morfología:

Erupción Papulovesiculosas: Viruela, Varicela, Herpes Zoster, Herpes Simple.

Erupción Eritemomaculopapulosas: Sarampión, Rubéola, Escarlatina, Eritema Infeccioso, Exantema Súbito.

Dr. Cuéllar/11 3

Varicela (chickenpox) Herpes virus tipo 3 Roseola o exantema súbito , Herpes virus 6 y 7 (6a. Enfermedad)Sarampión (measles) ParamixovirusRubeola (rubella) Togavirus rubivirusExantema viral (4a. enfermedad) Enterovirus (pico)Eritema infeccioso (5a. enfermedad) Parvovirus B19.

Viruela Pox virus

etiología

Varicela y

herpes zoster

Agente: Virus de Varicela Zoster (Genoma DNA, Herpesviridae tipo 3)

Su mayor prevalencia es en preescolares y escolares. Más del 90% de los casos.

Los neonatos y huésped inmunosuprimidos, presentan enfermedad diseminada y pueden llegar a un evento fatal.

Se adquiere por contacto directo con gotas de flush. El periodo contagioso es 2 días antes del exantema y hasta que la última vesícula pasa a costra.

Incubación es de 13 a 21 días. El grado de infección depende de la intensidad de exposición del paciente

Manifestaciones Clínicas

Período Prodrómico de Fiebre y malestar general de 12 a 24 hrs antes del exantema. Sintoma principal PRURITO

Erupción: Maculopapular, principalmente en tronco y raíces de los miembros (centrípeta). Otras cara, piel cabelluda y mucosas oral-conjuntival.

El diámetros es de 3-5mm rodeadas de un halo eritematoso

Macula Pápula Vesícula Pústula Ulceración Costras granulosas (6-7 días). No deja cicatriz.

Pústula

Costra

Vesícula

Mácula

DIAGNOSTICO

1.- Cuadro Clínico

2.- Frotis de TzankTzank: raspado de la vesícula, ver sincitios

3.- Detectar Inmunidad por ELISA o inmunofluoresencia.

Herpes Zoster

En Neonatos, adolescentes y adultos se manifiesta mayor ataque al estado general.

El herpes Zoster el dolor local se manifiesta 2 a 5 días antes del exantema que tiene morfología y progresión similar a la varicela.

En el 95% de los casos sigue el trayecto de un nervio sensitivo, acompañado de dolor y parestesia. (Radiculares Torácicas 52%, cervicales 19%, etc.)

Complicaciones

Sobreinfección en la piel causando una celulitis de etiología principal es Streptococcus y Staphylococcus.Cefalea Conjuntivitis DeshidrataciónEncefalitis, Sx ReyeNeumonía, Artritis TrombocitopeniaEncefalitis

TRATAMIENTO

Reposo general

Control de la fiebre

Baño diario y corte de uñas. (cicatrización y sobreinfección)

Aciclovir (Px inmunosuprimidos)

Profilaxis

VACUNA subcutánea cepa OKA .

Dos dosis

Recomendado en pacientes de 12 a 18 meses con riesgo de infección.

viruela

Viruela

Enfermedad erradicada en los 70’s. Viruela menor (alastrim) y Mayor (Viruela Clásica)

Incubación 7 a 17 días.

MC: Fiebre alta, cefalea intensa y dolores de espalda.

Fase infecciosa: 2 días del exantema y dos días después de la erupción cutánea.

Macula Pápula Pústula Costra Deja cicatriz.

Zona: Cara (principalmente) tronco y porciones dístales de las extremidades superiores.

Vacuna (Vaccina)

Sarampion

Sarampión

Enfermedad viral aguda que afecta a todo el organismo, altamente contagiosa.

Se caracteriza por fiebre, tos, catarro oculonasal y exantema patognomónico.

Confiere inmunidad permanente.

Etiología y Epidemiología

Virus RNA, Paramixovirus

Se transmite por vías aéreas a través de secreciones nasofaríngeas.

Patrón Inverno-Primaveral

Afección principal niños de 5 años.

Periodo de Incubación de 8 a 12 días.

Manifestaciones Clínicas

Prodromos, exantema, convalescencia

Incubación de 7-14 días.Inicia con Fiebre elevada, Mal estado general. Mal estado general. Rinorrea, Tos yRinorrea, Tos y Conjuntivitis. Conjuntivitis. (pródromos)(pródromos)

““tres C”tres C” es lo más carácterístico además tiene fotofobia. (Conjuntivitis, coriza, cough)

A los dos días Manchas de Koplik Manchas de Koplik en la mucosa bucal. Puntos blancos en fondo rojo. Duran 24 hr.

A los tres días aprox. Aparece exantema Maculopapular rojizoMaculopapular rojizo bajo las orejas y se extiende a toda la piel, tiende a confluirtiende a confluir.

Se toca como “terciopelo” que se torna color café claro al final, de aspecto “atigrado”

MANCHAS DE KOPLIK

Complicaciones

La fiebre empeora el día del brote. El cuadro dura 7 días y se recupera lentamente, es anergizanteanergizante.Complicaciones:Enf. Exantemática que más se complica.(30% de los enfermos*) Más común Más común otitis media otitis media 1 de cada 10 pacientes.1 de cada 10 pacientes. Puede dejar sordera.Grave en inmunodeprimidos, desnutridos. NeumoníaNeumonía: principal causa de : principal causa de mortalidadmortalidad.Encefalitis: 1/1,000 casos. mortalidad 15%. Panencefalitis esclerosante subaguda muy rara.

Tx

Manejo de las manifestaciones generales y de las complicaciones.

rubeola

Rubeola

Enfermedad vírica febril benigna, caracterizado por exantema maculopapuloso y puntiforme difuso de tres días de duración.

Adenopatía generalizada, principalmente retroauricular y suboccipital.

Sarampión Alemán

Etiología y Epidemiología

Virus RNA Togaviridae género Rubivirus.

Periodo de incubación: 14 a 21 días

Fase Infecciosa: 4 días después del inicio del exantema.

Máxima incidencia en período escolar.

Fuente de infección, las secreciones nasofaríngeas, por contacto directo o por gotas de Flügge.

Manifestaciones Clínicas

La linfadenopatía generalizada aparece al inicio de la enfermedad con predominio retroauricular y suboccipital. Es dolorosa y persiste varias semanas.

Al 5 a 10 días aparece el exantema maculopapular no confluente, de color rosado de 2-4 mm de diámetro. Inicia en cara y tiene una distribución celafocaudal y tiene una duración de 3 días.

Fiebre, malestar general, ardor faríngeo, rinorrea y conjuntivitis.

EXANTEMA RUBEOLA

Complicaciones

Encefalitis.

Neuritis.

Púrpura trombocitopénica.

Trombocitopenia.

Artritis.

RUBEOLA CONGENITA

Malformaciones oculares: catarata, glaucoma, retinopatía y microftalmia.

Cardiacas: persistencia del conducto arterioso, comunicación interventricular

RUBEOLA CONGENITA

Sordera (lesiones del órgano de corti). Cerebrales: microcefalia y encefalitisLesiones viscerales: hepatitis,

esplenomegalia.Bajo peso al nacer.

TRATAMIENTO

Principalmente Sintomático.

No hay tratamiento específico.

Se dará tratamiento a las complicaciones y rehabilitación.

Profilaxis

MMR (Sarampión-Rubeola-Parotiditis)Vacuna de Virus vivos atenuado

Primera dosis a los 12-15 meses y segunda a los 4 a 6 años.

PREVENCION

Vacunar a todos los adolescentes entre 11 y 14 años de edad. Esta estrategia esta dirigida principalmente para prevenir la rubéola congénita.

Vacunar a grupos específicos: mujeres adultas, mujeres en el post-parto, personal medico y paramédico.

NUNCA VACUNAR A UNA MUJER EMBARAZADA

Eritema

infeccioso

Eritema Infeccioso

5ta Enfermedad

Exantema típico que primero aparece en las mejillas en forma de maculas confluentes (mejillas abofeteadas). Después erupción generalizada eritematosa en superficies extensoras y después al tronco. (encaje)

Etiología y Epidemiología

Parvovirus Humano B19 ADN Parvoviridae

Incubación: 14 a 20 días

Fase infecciosa: Antes de la aparición del exantema.

Se presenta invierno y primavera

Mas común en preescolares

Transmisión: Gotas de Flush

Manifestaciones Clínicas y Tx

Solo el exantema característico por lo demás asintomático

Principalmente el Tratamiento es por la complicación de esta enfermedad que es la Anemia.

roseola

Roseola

6ta Enfermedad o Exantema Súbito.

Se presenta con una fiebre elevada de hasta 41ºC de duración de 3 a 5 días.

Va seguida de una erupción maculopapulosa en tronco y más tarde el resto del cuerpo, que desaparece rápidamente.

Etiología y Epidemiología

Herpes Virus humano 6.

Incubación: 5 a 15 días

Fase Infecciosa: Se desconoce

Edad de presentación: preescolares (2 a 4 Años)

Contacto Salival con cuidadores o padres.

Manifestaciones y Tx

Fiebre alta Erupción Cutánea Maculopapulosas de 3-4mm no confluentes y escasas. Inflamación de Tímpanos

RarasMeningoencefalitis, convulsiones, hepatitis Fulminate

No hay tratamiento específico

Escarlatina

Escarlatina

Etiología y EpidemiologíaEnfermedad febril aguda causada por Streptococcus Beta Hemolítico del Grupo A

Incubación: 2 a 4 días

Incidencia mayor entre 6 y 12 años.

Transmisión: Secreciones nasofaríngeas.

Manifestaciones Clínicas

Fiebre: inicio brusco, entre 39.5º y 40º, llega a su máximo el 2do día y decae.

Enantema: amígdalas, lengua y paladar blando. (lengua aframbuesada)

Exantema: 12 horas después de la fiebre. Aspecto puntiforme, principalmente en priegues de los antebrazos, ingles, cuello, axilas e hipogastrio.

Complicaciones

Infección diseminada a faringe y provocar adenitis cervical, otitis media, mastoiditis que puede evolucionar a trombosis del seno lateral y meningoencefalitis.

Fiebre Reumática y Glomerulonefritis aguda.

Tx

Manejo Sintomático

Evitar Complicaciones

Penicilina Benzatínica de 600,000 a 1,200,000 unidades