enfermedades exantematicas
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Enfermedades
Exantemáticas
Equipo C
Alexander cambero Pérez
Alessio Rico Ocampo
Alfredo Rodríguez Valdez
Miguel Aguilar Pliego
Malayca Mirami Flores Velásquez
Natacha Derival
Es el órgano de
mayor extensión en
el cuerpo.
Representa el 16%
del peso total del
cuerpo.
Adultos: 1.2 a 2.3 m
de superficie.
Protección.
Regulación térmica.
Excreción.
Síntesis de la vitamina D.
Discriminación sensorial.
enrojecimiento o
inflamacion de
piel y mucosas.
Es una elevacion
de la piel,
pequena, visible,
palpable menor
de 5 mm.
Un poco mayor
que la
papula,esta
situada a mayor
profundidad,
entre la dermis y
el tejido
subcutaneo.
Pequena
acumulacion
intraepidermica o
dermica de suero
o plasma.
Puede tener un
origen viral e
infectarse
secundariamente.
Elevacion de la
piel eritematosa,
aislada, pequena,
menor de 5 mm,
unica o
multiple,confluent
es o aisladas; de
acuerdo a su
distribucion.
Perdidas
superficiales de
epidermis,
generalmente
lineares,
pequenas o
largas.
GENERALIDADES DE ENFERMEDADES
EXANTEMATICAS
Erupción eritematosa difusa
Extensión y distribución variable
Generalmente autolimitada
Formada por lesiones de características morfológicas
variables
Los exantemas son erupciones cutáneas de
aparición mas o menos súbita y distribución
amplia formados por distintos elementos (máculas,
pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones).
•El mecanismo de acción de los exantemas
•Por diseminación hematógena y posterior siembra
en epidermis
•Acción de toxinas bacterianas.
•Mecanismos inmunológicos
Sarampión
Rubéola
Varicela
Escarlatina
Exantema súbito
Presencia de casos o brotes en familia, escuela, trabajo, vecindario, etc.
Personas no vacunadas, sin documentación o con esquema de vacunación incompleto
Historia de enfermedad exantemática previa
Contacto reciente (menos de 21 días) con otras personas (niños) enfermas
Asistencia a guarderías, estancias infantiles o escuelas
Mal estado nutricional (influye en su gravedad o aparición de complicaciones)
Lesiones elementales
Maculas
Pápulas
vesículas
Distribución
Localizado
generalizado
Enfermedad infecciosa aguda
caracterizada por:
Síntomas prodrómicos mínimos o
ausentes
Exantema maculopapular
Linfadenopatia
febrícula
AsintomáticaEn 20-25% de
los casos
En ocasiones
poliartralgia y
poliartritis
transitoria en
niños.
Encefalitis y trombocitopeni
a rara vez.
Contiene RNA
De la familia de los
togavirus
Resistente al
mertiolato.
Sensible a
cloroformo, luz
ultravioleta, éter,
alcohol.
Estable a
temperaturas
menores de 60º C
Lábil a
temperaturas de -
10 a -20º C
Virus se
disemina por
vía linfática y
hemática
Asiento primario :Epitelio
respiratorio de la nasofaringe
Secreciones
respiratorias
de infectadoViremia
El virus en las secreciones nasofaríngeas están desde 7 días antes hasta 14 días después de la
aparición del rash.
Periodo de máxima transmisibilidad:
De pocos días antes hasta 5 o
7 días después de la aparición
del rash.
Lactantes con
rubeola
congénita se
continua
eliminando por
secreciones y
orina durante un
año o mas y se
puede transmitir .
Periodo de incubación de 16 a
18 días
Periodo prodrómico en niños y
adolescentes no aparece en 25% a 50%
de los casos y se caracteriza por:
FebrículaLinfadenop
atia
Malestar
generalFaringitis
Tos Conjuntivitis CefaleaManchas
de
forchheimer
Síntomas desaparecen al
presentarse el exantema
Linfadenopatia principalmente
en ganglios suboccipitales,
retroauriculares y cervicales.
Periodo exantematico suele
durar tres días.
Exantema comienza en cara y se extiende a cuello , brazos , tronco y
piernas . En 24 hrs
Desaparece en el mismo orden
en que aparecieron.
En rubeola
congénita los
hallazgos mas
frecuentes son :
Bajo peso para edad
gestacional
Hepatoesplenomegalia
Lesiones purpureas en la
piel
Ictericia
Anomalías cardiacas,
oculares, neurológicas,
auditivas.
Sarampión
Escarlatina
Enfermedad febril con erupción por
enterovirus
Mononucleosis
infecciosa
Se sospechara rubeola en presencia de síntomas clínicos sugerentes.
En BH se suele mostrar leucopenia con relativa linfocitosis
La confirmacion definitiva del
Dx depende de:
Aislamiento del virus
en cultivos
apropiados a partir
de secreciones
nasofaríngeas,
sangre, orina, liquido
cefalorraquídeo y
cualquier órgano o
tejido en rubeola
congénita.
Pruebas serológicas
especificas:
presencia de
anticuerpos
inhibidores de
hemaglutinación
incrementados 4
veces en periodo de
convalecencia.
Cuantificación de
IgM especificas
contra rubeola, su
presencia indica
infección posnatal
reciente o
infección
congénita de un
neonato.
Artiritis en 6 y 25% de los
casos
Encefalitis de 1 en 6 000
casos
Purpura trombocitopenica de 1 en 3 000
casos
Totalmente sintomático.
Como controlar
temperatura con medios
físicos.
Reposos relativo
Medidas generales
Si se presenta
trombocitopenia se
contraindica salicilatos
Dirigido a evitar que la infección se presente
en mujer embarazada
Aislamiento de
pacientes
hospitalizados .
Hasta 7 días
después de la
aparición del rash.
Mujer embarazada
expuesta rápido
muestra de sangre
para titulación de
anticuerpos de
rubeola.
Si no hay..otra dos
semanas después.
Si ahora si, se
considera infección.
Si no…otra cuatro
semanas después
Riesgo de infección para el producto :
60% en el primer mes
26-30% en el segundo
8-25% en el tercero
3-10% en el cuarto
Existe una vacuna de
virus vivos atenuados
que induce la síntesis
de anticuerpos
específicos en mas
del 98% después del
primer años de vida
Contraindicada en el
embarazo.
VIROSIS HUMANA
ALTAMENTE CONTAGIOSA
TRANSMISIBLE POR LA VIAS
RESPIRATORIAS .
SIN RESERVORIO
CORTA DURACION,
BENIGNA, AUTOLIMITADO
PRODUCE UNA ERUPCION
CARACTERISTICA Y
CONFIERE INMUNIDAD
PERMANENTE.
VIRUS, familia paramyxoviridae (genero morbillivirus).
ES SENSIBLE A LAS VARIACIONES DE TEMPERATURA, HUMEDAD Y ILUMINACION, Y SE INACTIVA CON LA MAJORIA DE LOS AGENTES DESINFECTANTES
La enfermedad adopta un curso
endemico-epidemico en las poblaciones
con mas de 300000 habitantesdurantes un
ano se agregan los picos estacionales en
invierno y primavera que alcanzan cifras
maxima cada 2 a 3 anos y una elevacion
aun mayor cada 10 a 15 anos.
Es muy contagioso , basta el contacto de pocos minutos para contraer la enfermedad a traves de la gotitas de flugge.
Periodo de incubacion de 7 a 14 dias y el periodo de contagiosidad se inicia poco antes de la aparicion de las sintomas y se prolonga hasta 5 dias despues de que aparece el exantema.
Antes de la era vacunal los brotes epidemicos de sarampion generalmente se iniciaban en los preescolares asistentes a guarderia o jardin de nino y despues a al medio familiar.
Actualmente gracias a sus altas cobertura de vacunacion , los brotes epidemicos incluyen pocos casos y se inician en adultos jovenes no vacunados o vacunados una sola vez en la infancia y que trabajan en sitios donde estan en contacto con viajeros enfermos .
El virus llega por el aire a la mucosa
nasofaringea en donde se reproduce e
invade los ganfliones cervicales regionales,
posteriormente se produce el primer
episodio de viremia que lleva al virus a los
organos linfoides y al epitelio del sist resp en
donde se produce de nuevo y aparecen
las celulas gigantes en los dias 3ro a 5to
postinfeccion.
El 6to dia acontece la viremia secundaria y el septimo dia se inicia las lesiones en la piel
En el dia 11 se presenta los prodomos( malestar generales, fiebre,tos, catarro oculo-nasal).
El dia 14 aparece la erupcion y el dia 15 se pueden titular anticuerpos sericos.,
Desaparece la viremia y disminuye el
contenido viral en los organos
infectados.
En el dia 17 hay mejoria en el cuadro
clinico y se inicia la desaparicion del
exantema.
La evoluvion clinica de la sarampion se divide en 2 etapas:
1)prodromica: fibre malestar gnle, catarro oculo nasal y tos seca, conjuntivis palpeblal. 50 a 80% se encuentran manchas de koplik y se desaparecen al 3er dia de haber brotado el exantema, puede haber puntos rojos en la farige que se confunde con la congestion faringea, y tambien puntos blancos sobre las amigdalas( manchas de hermann)
2 fase eruptiva:el exantema en forma de maculoeritematosos aparece detras del pabellon auriculares, se extiende a la frente , y la cara para continuar en tronco y seguir dierccion cefalocaudal hasta las extremidades inferiores .
La erupcion palidece al 3 dia de que haber brotado el exantema y cambia de color al 4to dia y se descamacion y el fiebre desaparece 2 o 3 dias despues
Neumonia
Otits media
Laringitis aguda
Encefalitis
Meningitis linfocotoca
La otitis y la laringitis aparecen antes de
que se termine la erupcion y son mas
frecuentes en ninos de menores de 4
anos y en ellos persisten la fiebre mas
alla de 3 dias las bacterias que ma
scomunmente intervienen son S
pneumoniae H enfluencia y
estafilococos.
Y en las encefalitis el cc empieza 8 dias
despues del exantema y siempre hay alt
de conciencia que pueden llegar a
convulciones, coma o delirio.
En el LCR hay pleocitocis por linfocitos y
presencia de derivados de mielina
Se establece sobres bases
epidemiologicos y clinicos: ausencias de
inmunisaciones, antecedente negativo
de sarampion, contacto con caso
probado, sarampion en la comunidad
vecina y exantema caracteristica
Durante la fase prodromica la presencia
del catarro oculonasal fiebre y las manchas
koplik permiten aclarar el dx y predecir la
aparicion del exantema.
Si no se presentar todos los datos
caracteristicas es preciso establecer el dx
diferencial con otras entidades como
rubeola infecciones por enterovirus
adenovirus , enf. de kawasaki y otras.
En la fase prodromicose pueden
encontrar celulas gigantes
multinucleadasen la frotis de las
secreciones nasofaringeas y durante y
durante este lapso hay leucocitos
disminuidos a expensas de los
neutrofilosy eosinofilos
Vigilencia , higiene, suficiente liquido ,
reposo
Si hay complicaciones: como otitis o
neumonia se puede dar un antibioticoa
betalactamico durante 7 dias
LA VACUNA
RSP
RS
Exantema pruriginoso
Virus varicella zoster
Ganglios nerviosos sensitivos
Exantema unilateral vesicular
Herpes zoster
Lesion inflamatoria
Ganglios linfaticos
Periodo de incubacion de 14-16 dias (limite de 10-20dias)
Periodo de contagiosidad de uno a dos dias antes del exantema y en todo el tiempo que permanecen las vesiculas
Periodo prodromico: generalmente no existe o es leve
(febricula, cefalea, hiporexia, malestar general.) y de corta
duracion, mas frecuente en el adulto.
Exantema rapidamente progresivo (en pocas horas pasa de maculas a papulas, vesiculas y costras) en el momento del exantema las lesiones se encuentran en todos los estadios de desarrollo, las lesiones aparecen por brotes generalmente de 3 a 4 tienen distribucion centripeta y son pruriginosas.
Enantema. Lesiones vesiculares ulceradas, blanquecinas y fugaces aparecen en mucosa oral y en velo del paladar.
Mas frecuente en adultos (no raro en niños)
Periodo de incubacion. Se puede presentar desde pocos meses hasta varios años o decadas depues de un cuadro de varicela ( puede presentarse en neonatos de madres con varicela durante el embarazo)
Exantema: lesiones similares a las de la varicela localizadas unilateralmente
Clinico
Paraclinico
biometria hematica
Impronta de raspado
de vesiculas
Etiologico
Cultivo de virus
Serologia
Viruela
Prurigo por insectos
Impetigo
Escabiasis
Dermatitis herpetiforme
Infecciones por coxsackie virus
Infeccion bacteriana secundaria ( sepsis, erisipela,
neumonia, artritis, osteomelitis)
Neumonia por varicela
Encefalitis
Sindrome de reye
Hepatitis
Varicela hemorragica
Sintomatico: control termico, antipruriginosos locales (calamina)
Antivirales : solo en caso de varicela diseminada o complicada (encefalitis, neumonia o presentacion hemorragica) en pacientes inmunocomprometidos.
a) Acyclovir: 10 mg/kg c/8hrs durante 7 dias (mayor utilidad si se inicia en los primeros 3 dias)
b) Ribavirina y adenosin arabinosido han demostrado utilidad.
Enfermedad infecto-contagiosa aguda.
Es producida por el estreptococo β –
hemolítico del grupo A.
Se presenta principalmente en edad
preescolar.
Se caracteriza por nasofaringitis,
amigdalitis y exantema difuso.
AG
EN
TE:
HU
ÉSP
ED
:
En el 85% de los casos es el estreptococo
β- hemolítico del grupo A o
Streptococcus pyogenes.
Utiliza el tracto respiratorio superior como
via de entrada y prolifera con razpidez
después de la inhalación.
Todos los seres humanos son susceptibles a la infección estreptocócica.
Refiere mayor frecuencia en la raza blanca y en el sexo masculino 2:1.
La edad más frecuente esta entre los 2 y 12 años.
3 – 20 % de las personas portadoras de S. pyogenes en faringe son asintomáticas.
AMBIENTE:
El clima tiene relación con la frecuencia del padecimiento.
Es mayor en las zonas templadas y frías.
El aire se contamina fácilmente al estornudar, toser, barrer el piso y tender las camas.
La mayor incidencia es en estratos socioculturales bajos y condiciones de hacinamiento.
PR
OM
OC
IÓN
DE L
A S
ALU
D:
PR
OTE
CC
IÓN
ESP
EC
ÍFIC
A
Informar ala población sobre el
padecimiento, factores de riesgo y la
forma de transmisión.
Dar un diagnóstico oportuno, tratamiento
correcto y la prevención de las
complicaciones.
No se han obtenido productos que
inmunicen contra el estreptococo.
En general se puede administrar penicilina V
potásica por vía oral en dosis de 400 000 U
cada 6 u 8 horas durante 10 días o 600 000 U
de penicilina benzatínica en combinación
con 400 000 U de penicilina procaínica una
sola vez, por vía intramuscular.
La trasmisión principal es por contacto directo del enfermo con el portador (estornudos).
En faringe hay edema, enrojecimiento y exudado focal. Amígdalas crecidas , ganglio linfáticos regionales hipertróficos.
Papilas linguales eritematosas y la suburra (fondo gris banquecino) , luego adopta color rojo intenso.
El periodo de incubación es de 1 a 7 días.
Se caracteriza por fiebre, vómitos, dolor faríngeo.
Cefalea que precede en 12 a 48 horas al exantema característico.
La fiebre es variable en intensidad y duración, de aparición brusca, su máxima es al segundo dia.
El rash se inicia en el tronco ygeneralizarápidamente. La sensación táctil es de aspereza comparable a la lija.
Es característico el Signo de Pastia
que es son líneas transversales en
número de 2 a 3, por lo general
en el pliegue del codo, de color
rosa que no desaparece a la
presión, y después se oscurece.
Al principio la lengua se cubre de
suburra y al haber edema y
enrojecimiento de papilas
adquiere aspecto de “fresa
blanca”, al 4to o 5to día la
suburra desaparece y da el
aspecto de “fresa roja”. Las
manifestaciones ceden
habitualmente despues del día 7
o 10 de evolución de la
enfermedad.
La escarlatina puede diagnosticarse por lo general por clínica: fiebre elevada de aparición brusca, vómitos, dolor faríngeo, amigdalitis exudativa, adenopatías regionales y exantema generalizado.
El cultivo positivo de exudado faríngeo con neutrofilia es de utilidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Se debe diferencial el rash con la de otros exantemas como el sarampión, rubéola, mononucleosis infecciosa.
El tratamiento de elección en las infecciones por S. pyogenes es la penicilina ya que hasta ahora no se han encontrado cepas resistentes.
El objetivo es alcanzar concentraciones útiles por un mínimo de 10 días con el objeto de erradicar el microorganismo y evitar, por lo tanto, las complicaciones tardías.
El eritema infeccioso es una enfermedad exantemática
de la infancia, de evolución benigna y de etiología viral.
Se ha confirmado que su origen es viral.
Se demostró que el parvovirus B19 es el
agente etiológico.
Modo de trasmisión es por vía respiratoria.
Los estudios de las biopsias de piel con erupción reticular
indican desde piel normal, inflamaciones leves, edema de
epidermis con dilatación de vasos sanguíneos, inflamación
endotelial y zonas de dehiscencia entre epidermis y dermis.
Se presenta generalmente en brotes epidémicos.
Son mas frecuentes a finales de invierno y
durante la primavera.
Edades mas afectadas entre los 5 y 14 años.
El periodo de incubación es de 4 a 14
dias.
Generalmente no hay periodo
prodrómico, pero a veces puede
existir febrícula, malestar general y
cefalea 2 días antes de la aparición
del exantema.
Es el dato mas sobresaliente, de aspecto maculopapular,
de inicio en las mejillas ( golpeadas) se distribuye en el
tronco,brazos y piernas.
Adquiere forma reticular(encaje ) al desaparecer.
Dura pocos dias y desaparece paulatinamente en
menos de una semana.
Puede recurrir si hay exposición al sol.
Se fundamente en los datos clínicos y en antecedentes
epidemiológicos.
1.-CLINICO: la forma en que apareció el exantema,
distribucion,morfologia y ver si hay aparición de fiebre que
ocurre raramente.
2.-LABORATORIO: determinación de anticuerpos específicos
por medio de la trainmunoelectroforesis, ELISA y
radioinmunoanálisis.
Demostración de parvovirus en suero (hibridación de DNA).
Rubeola
Escarlatina
Enfermedades de la colagena
Reacciones a drogas
Reacciones alérgicas a antígenos del medio
Crisis aplasicas en pacientes con anemia hemolítica
Aborto espontaneo
Muerte fetal intrauterina
Como sus características son benignas no necesita tratamiento
especifico.
Hay datos que sugieren que la orina y las secreciones de la
garganta son fuentes de virus. Por lo que se puede prevenir la
diseminación con medidas de higiene personal.(lavarse las
manos, etc.
