EMBRIOLOGIA Y ANATOMIA DE LOS PARPADOS

PONENTE: DR. OSCAR LOPEZ MARTINEZ R2

ASESOR: DR. RICARDO M. ABREGO AYALA M.B.OCULOPLASTICA Y VIAS LAGRIMALES

EMBRIOLOGIAECTODERMO Y MESODERMO SUPERFICIALES

CONDENSACIONES MESENQUIMATOSAS:- PROCESO FRONTONASAL-PROCESO MAXILAR

DESARROLLO PALPEBRAL.I. CRECIMIENTOII. DIFERENCIACIONIII. MADURACION

I.CRECIMIENTO. PROLIFERACION ECTODERMICA PLIEGUES PALPEBRALES DESARROLLO DE CONJUNTIVA Y FONDO DE SACO CONJUNTIVAL

FUSION DE PARPADOS

II.DIFERENCIACION. INICIA / 4 - 5 SDG

2° MES PARPADOS VISIBLES

6 SDG: Se completa invaginación de las vesículas ópticas se cubren de 2 capas de ectodermo superficial.

7-8 SDG: PROTRUSION DE PARPADOS Proliferación de pliegues palpebrales. Mayor en el vértice.SUPERFICIE ANT. 2 CAPAS EPITELIALES (PIEL)SUPERFICIE POST. 1 CAPA EPITELIAL (CONJUNTIVA)

9 SDG- FUSION DE LOS PARPADOS - CONCLUYE ETAPA DE CRECIMIENTO.

Durante etapa de DIFERENCIACION (4-5 SDG)-Mesodermo subyacente a conjuntiva:

- Tarso.- Septum orbitario- Ligamentos cantales- Capsula de Tenon- Musculo de Muler- M. elevador del PS- Retractores inferiores- M. extraoculares- Ligamentos suspensorios del FSC.

3°-4°mes: F. pilosos y Gland. Palpebrales.* Formacion de folículos pilosos de pestañas.* G. Zeis y Moll – Celulas epiteliales respectivas.* G. Meibomio – Profundización de Celulas basales.

SEPARACIÓN PALPEBRAL

INICIA: 5°- 6° MES DE GESTACIÓN. Dirección A-P.Estimulada por:• Función de G.Meibomio.• Desarrollo corneal.

FINALIZA: 7°-8° MES DE GESTACIÓN

FALLA: - Parcial = anquilobléfaron. - Total = criptoftalmos.

PLIEGUES PALPEBRALES

UNION LAXA DE:• SUPERIOR.- Partes int. y ext. de proceso FN

• INFERIOR.- Partes int. y ext. de proceso Maxilar.

ANATOMÍA PALPEBRAL

Anatomía de superficie del ojo y anexos. A: Córnea, cuya transparencia permite apreciar el iris y la pupila. B: Pliegue de belleza. C: Párpado superior. D: Párpado inferior. E: Canto externo. F: Canto interno, con la carúncula (F1) y el pliegue semilunar (F2). G: Conjuntiva.

PARPADOS

• SON LA CONTINUACION DE LOS TEGUMENTOS DE LA CARA.

• RECUBREN LA CARA ANTERIOR DEL GLOBO OCULAR.

• PROTECCION GLOBO.• HIDRATACION CONSTANTE DE LAS CAPAS

ANTERIORES DE LA CORNEA.

LIMITES

REBORDE ORBITARIO. CONTINUIDAD CON TEGUMENTOS DE TEJIDOS VECINOS.

BORDE INFERIOR DE LA CEJA.

SURCO PALPEBROGENIANO.

HENDIDURA PALPEBRAL.

ESTRUCTURA DE LOS PARPADOS.

1. PIEL,2. TEJIDO CELULAR LAXO,3. MUSCULO ORBICULAR DEL OJO,4. TEJIDO CELULAR LAXO,5. PLANO FIBROELÁSTICO,6. CAPA DE FIBRAS MUSCULARES LISAS Y 7. CAPA MUCOSA (CONJUNTIVA).

PARPADOS

CARA ANTERIOR: REPLIEGUE CUTANEO PARALELO AL BORDE LIBRE SURCOS ORBITOPALPEBRALES.

- PORCION TARSAL PARPADO ES LISA Y ABOMBADA.

- PORCION ORBITARIA MAS IRREGULAR Y MENOS DENSA.

PARPADOS

• CARA POSTERIOR:

RECUBIERTA POR LA CONJUNTIVA PALPEBRAL, ES LISA Y ROSADA.

PARPADOS

• BORDE LIBRE:-LONGITUD 30mm-GROSOR 2 a 3 mm.

-DURANTE EL CIERRE PALPEBRAL LOS DOS BORDES SE PONEN EN CONTACTO.

- EN LA APERTURA PALPEBRAL EL ORIFICIO ES OVALADO , Y DEJA LIBRE CORNEA.

BORDE LIBRE

• CANALÍCULOS O PUNTOS LAGRIMALES

SITUADOS EN EL ANGULO INTERNO DIAMETRO 0.25mm EL SUPERIOR LOCALIZADO 6mm. EL INFERIOR A 6.5 mm.

BORDE LIBRE

CANALÍCULOS O PUNTOS LAGRIMALES

DIVIDEN EL BORDE PALPEBRAL:

-PORCION LAGRIMAL: MIDE 6 mm DE LARGO DEL PUNTO LAGRIMAL AL CANTO INTERNO

-PORCION CILIAR: MIDE 24 mm DE LARGO DEL PUNTO LAGRIMAL AL CANTO EXTERNO

PORCION CILIAR

• BORDE ANTERIOR: ES REDONDEADO Y SE CONTINUA CON LA PIEL DE LA CARA ANTERIOR DE LOS PARPADOS.

• BORDE POSTERIOR: PRESENTA PESTAÑAS Y ORIFICIOS GLANDULARES.

PORCION CILIAR

• PESTAÑAS: -SE IMPLANTAN EN TRES O CUATRO HILERAS.

-VAN DE UNA DISTANCIA 1.5mm DEL PUNTO LAGRIMAL HASTA 2mm DEL CANTO EXTERNO.

-70 A 160 PARPADO SUPERIOR-70 A 80 EN EL PARPADO INFERIOR.

PORCION CILIAR

• PESTAÑAS:- RAIZ SE APOYA SUPERFICIE ANTERIOR DEL

TARSO ENTRE EL MUSCULO ORBICULAR PRETARSAL Y EL MUSCULO DE RIOLANO.

- INCURVAN HACIA AFUERA DEL GLOBO OCULAR Y SON RELATIVAMENTE PARALELAS.

PORCION CILIAR

• PESTAÑAS:

-CARECEN DE MUSCULOS ERECTORES DEL PELO.

-MIDEN DE 8 A 12 mm DE LARGO.

PORCION CILIAR

• ORIFICIOS GLANDULARES:-POR DETRÁS LINEA DE IMPLANTACION DE LAS

PESTAÑAS

-25 A 30 ORIFICIOS DONDE DESEMBOCAN LAS SECRECIONES DE LAS GLANDULAS DE MEIBOMIO.

PARPADOS

• CANTO EXTERNO.-ANGULO FORMADO POR LA UNION DE LOS

BORDES LIBRES PALPEBRALES.

- SE SITUA 6-7 mm POR DENTRO DEL REBORDE EXTERNO DE LA ORBITA.

- 10mm DE LA SUTURA FRONTOMALAR.

PARPADOS

• CANTO INTERNO: SITUADO POR FUERA DE LA INSERCION SUBCUTÁNEA DEL LIGAMENTO PALPEBRAL INTERNO.

- EN EL OVALO QUE DELIMITA: SE ENCUENTRA LA CARÚNCULA Y EL REPLIEGUE SEMILUNAR.

- LA CARÚNCULA: SALIENTE REDONDEADA Y ROSADA 5X3 mm, RECUBIERTA POR MUCOSA, CUENTA CON GLANDULAS SEBÁCEAS Y UNA LAGRIMAL ACCESORIA.

CANTO INTERNO

• EL REPLIEGUE SEMILUNAR: REPLIEGUE FALCIFORME SITUADO FUERA DE LA CARÚNCULA.

• FORMA CON LA CONJUNTIVA BULBAR UN FONDO DE SACO DE 2mm PROFUNDIDAD.

ARMAZON FIBROSO• TARSOS• LIGAMENTOS PALPEBRALES

ANATOMIA ARMAZON FIBROSO

• TARSOS: FORMACIONES RIGIDAS UNIDAS POR LOS LIGAMENTOS PALPEBRALES.

• -CONSTITUIDOS POR TEJIDO CONJUNTIVO.

• 1mm DE ESPESOR, LOCALIZADOS PLANO POSTERIOR POR DELANTE DE LA CONJUNTIVA.

• CARA ANTERIOR CIRCULAN ART. PALPEBRALES

• CONTIENE GLANDULAS DE MEIBOMIO.

TARSOS

TARSOS

• TARSO SUPERIOR: CASI OVALADO LONGITUD DE 30mm POR 10mm de ANCHO

EN EL CENTRO; EXTREMOS 4 -5mm.

• TARSO INFERIOR: 4mm DE ANCHO

LIGAMENTOS PALPEBRALES.

PROLONGAN LOS DOS TARSOS Y LOS FIJAN EN EL ESQUELETOOSEO.

-EXTERNO: *SE INSERTA EN EL TUBERCULO ORBITARIO O MALAR DE

WITHNALL.

*POR ARRIBA SE FUSIONA TERMINACION DE ELEVADOR DEL PARPADO.

- INTERNO: SE COMPONE DE DOS LAMINAS FIBROELASTICAS

• SE FUSIONAN TRAS RODEAR EL CANTO INTERNO DEL PARPADO.

• CADA LAMINA MIDEN 8-9 mm.

LIGAMENTO PALPEBRAL INTERNO

• TENDON DIRECTO. SE INSERTA EN LA CRESTA LAGRIMAL ANTERIOR.

-MIDE 7 A 8 mm DE LARGO POR 4 mm DE ALTO.

LIGAMENTO PALPEBRAL INTERNO

• TENDON REFLEJO: SE DESPRENDE DE LA CARA POSTERIOR DEL TENDON DIRECTO Y SE INSERTA CRESTA LAGRIMAL POSTERIOR.

SEPTUM ORBITARIO

SEPTUM

• CONSTITUYE UNA ESPECIE DE VELA FIBROSA QUE SEPARA LOS PARPADOS DEL CONTENIDO ORBITARIO.

• VA DEL CONTORNO OSEO DE LA BASE DE LA ORBITA A LOS TARSOS Y A LOS LIGAMENTOS.

• TABIQUE FIBROSO Y DELGADO, CONSTITUIDO POR TEJIDO FIBROELÁSTICO DE COLOR BLANCO NACARADO.

SEPTUM

• INSERCIONES-POR DENTRO: CARA LATERAL UNGUIS-POR ARRIBA: LABIO POSTERIOR DEL REBORDE

ORBITARIO DEL FRONTAL-POR FUERA: CRUZA LA SUTURA FRONTOMALAR

Y PASA POR DELANTE DE LA INSERCION DEL LIGAMENTO PALPEBRAL EXTERNO.

-POR DEBAJO: REBORDE ORBITARIO MALAR.

SEPTUM

• INSERCIÓN CENTRAL: BORDE SUPERIOR DEL LIGAMENTO PALPEBRAL

EXTERNO E INTERNO.

* SEPTUM INFERIOR: CARA INFERIOR Y BORDES INFERIORES DE

LOS LIGAMENTOS PALPABRALES.

MUSCULOS DEL PARPADO

ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR SE EXTIENDE DESDE SU ORIGEN EN EL FONDO DE LA ORBITA HASTA EL PARPADO.

• EL TENDON ORIGINARIO NACE EN SU PARTE MEDIA DE LA CARA SUPERIOR DE LA VAINA DEL NERVIO OPTICO.

• LATERALMENTE ESTA FORMADO FIBRAS APONEUROTICAS PROCEDENTES DEL TENDON DE ZINN.

ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR

• TRAYECTO: SE DIRIGE DE DELANTE ATRÁS, ALOJADO ENTRE LA PARTE SUPERIOR DE LA ORBITA Y EL MUSCULO RECTO SUPERIOR.

• EN EL REBORDE ORBITARIO DA CABIDA AL TENDON TERMINAL.

• 15mm DE LARGO Y SE EXTIENDE 30mm A LO LARGO DEL PARPADO SUPERIOR.

APONEUROSIS DE ELEVADOR

• INSERCION CUTANEA: ATRAVESANDO LOS HACES DEL MUSCULO ORBICULAR PARA TERMINAR CARA PROFUNDA DE LA DERMIS DEL PARPADO SUPERIOR.

• INSERCION TARSAL:MITAD INFERIOR CARA ANTERIOR DEL TARSO

APONEUROSIS DEL ELEVADOR

• INSERCIONES LATERALES:-HAZ O FASCICULO EXTERNO: TUBERCULO

WITHNALL

-HAZ O FASCICULO INTERNO: PARTE SUPERIOR DE LA CRESTA LAGRIMAL DEL UNGUIS.

MUSCULOS DEL PARPADO

MUSCULO PALPEBRAL DE MÜLLER: CONJUNTO DE FIBRAS LISAS QUE SE DESPRENDEN DE LA CARA INFERIOR DEL ELEVADOR.

• SE INSERTA EN BORDE SUPERIOR DEL TARSO.

MUSCULOS DE LOS PARPADOS

ORBICULAR

ORBICULAR:

• SITUADO ENTRE EL PLANO CUTANEO Y EL CONJUNTO TARSO-SEPTUM.

• ES UN IMPORTANTE MUSCULO CONTENIDO EN EL ESPESOR DEL PARPADO.

• ES CIRCULAR Y PLANO FORMADO POR VARIOS HACES ANULARES.

PORCION PALPEBRAL1. PORCION MARGINAL PRECILIAR2. PORCION PRETARSAL3. PORCION PRESEPTAL4. MUSCULO DE RIOLANO5. MUSCULO DE DUVERNEY-HORNER

ORBICULAR

PORCION PALPEBRAL

1. PORCION MARGINAL PRECILIAR.

-ORIGEN:EXTREMIDAD INTERNA TENDON DIRECTO.CRESTA LAGRIMALPOSTERIOR

-TRAYECTO: PASA POR DELANTE DE LOS CANALES LAGRIMALES Y BULBOS PILOSOS HASTA LLEGAR AL CANTO EXTERNO.

ORBICULAR

PORCION PALPEBRAL

2. PORCION PRETARSAL:-SITUADA DELANTE DEL TARSO Y FORMA UN

ANILLO CASI COMPLETO.

-ORIGEN: BORDE SUPERIOR Y CARA ANTERIOR DEL TENDON DIRECTO .

PORCION PALPEBRAL

3. PORCION PRESEPTAL: -ES LA PORCION MAS PERIFERICA Y SE EXTIENDE EN EL

INTERIOR DE LOS PARPADOS.-ORIGEN:PARTE SUPERIOR CRESTA LAGRIMALBORDE SUPERIOR TENDON REFLEJOEN LA CUPULA DEL SACO LAGRIMAL-TERMINACION:CARA POSTERIOR TENDON DIRECTOCRESTA LAGRIMAL ANTERIORCARA ANTERIOR SACO LAGRIMAL.

PORCION PALPEBRAL

4. MUSCULO DE RIOLANO:-HAZ MUSCULAR FINO SITUADO MUY

PROFUNDAMENTE CERCA DEL BORDE LIBRE ENTRE EL BULBO DE LAS PESTAÑAS Y LA CONJUNTIVA.

- ORIGEN CRESTA LAGRIMAL POSTERIOR.- TERMINCION LIGAMENTO PALPEBRAL

EXTERNO.

PORCION PALPEBRAL

5. MUSCULO DE DUVERNEY –HORNER -SITUADAO CARA POSTERIOR DEL TENDON REFLEJO

ORIGEN: CARA EXTERNA DEL UNGUIS., CONSTITUIDO POR DOS FACICULOS.

TERMINACION: SE ADELGAZAN EN EL BORDE LIBRE DE LOS PARPADOS A NIVEL POSTERIOR DEL CONDUCTO LAGRIMAL.

PORCION ORBITARIA

• LA PARTE MAS PERIFERICA DEL MUSCULO ORBICULAR.

SE EXTIENDE SOBRE EL FRONTAL, LA PARTE ANTERIOR DE LA FOSA TEMPORAL, UNA PARTE DEL MALAR Y LA RAMA MONTANTE DEL MAXILAR SUPERIOR.

ORIGEN: LAS FIBRAS SE INSERTAN EN UNA LINEA CURVA DE 17 A 19 mm QUE VA DE LA PARTE SUPERIOR DE LA CRESTA LAGRIMAL ANTERIOR A LAS CERCANIAS DE LA ESCOTADURA SUBORBITARIA.

TERMINACION. CRESTA LAGRIMAL ANTERIOR.

PORCION ORBITARIA

GLANDULAS DE LOS PARPADOS

GLANDULAS DE MEIBOMIO: SEBÁCEAS, LOCALIZADAS EN EL ESPESOR DE LOS TARSOS DE AMBOS OJOS.

• SU CONSTITUCION ES LA DE UN TUBO RECTILINIO CON UN CANAL CENTRAL.

• EL ORIFICO DE CADA GLANDULA ESTA BIEN SEPARADO DEL VECINO.

GLANDULAS DE MEIBOMIO

• 27 A 35 PARPADO SUPERIOR

• 25 EN EL PARPADO INFERIOR.

• MIDEN 7 A 8 mm EN EL CENTRO DEL PARPADO.

GLANDULAS DE MOLL:

• SUDORIPARAS ANEXAS A LAS PESTAÑAS EN TUBOS ENROLLADOS O SINUOSOS.

• MIDEN 2mm.

GLANDULA DE ZEIS

SON GLANDULAS SEBÁCEAS MODIFICADAS QUE ESTAN ASOCIADAS A LOS FOLICULOS DE LAS PESTAÑAS.

GLANDULAS

VASCULARIZACION

VASCULARIZACION

ARTERIAS PALPEBRALES: RAMA DE LA OFTALMICA

PALPEBRAL SUPERIOR: ORIGEN POLEA DEL OBLICUO MAYOR PERFORA EL SEPTUM POR DEBAJO LIGAMENTO P.INT. Y SE EXTIENDE A LO LARGO DEL BORDE LIBRE.

VASCULARIZACION

• RED PROFUNDA DE LA ARTERIA PALPEBRAL SUPERIOR ESTA CONSTITUIDA POR LA ARCADA SUBTARSAL.

ALOJADA ENTRE MUSCULO DE MÜLLER,ELEVADOR DEL PARPADO,BORDE SUPERIOR DEL TARSO.

VASCULARIZACION

• ARTERIA PALPEBRAL INFERIOR:

PASA POR DEBAJO DEL LIGAMENTO PALPEBRAL INTERNO.

FORMANDO UNA ARCADA POR DELANTE DEL TARSO INFERIOR.

LINFATICOS

GANGLIOS:

-PREAURICULARES

-SUBMANDIBULARES

INERVACION

• MOTRIZ: ELEVADOR DEL PARPADO INERVADO POR RAMA PROCEDENTE III PAR CRANEAL.

• EL ORBICULAR INERVADO RAMAS SUPERIORES DEL NERVIO FACIAL.

• SENSITIVA: RAMAS SUPERIORES DEL V .• NASAL EXTERNO POR DENTRO, LAGRIMAL POR FUERA

,FRONTAL POR ARRIBA, SUBORBITARIO POR ABAJO.

INERVACIÓN

TÚNICA CONJUNTIVA

• Membrana mucosa delgada.

• Une la parte anterior del bulbo con los párpados a los cuales tapiza.

Descripción.

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:

I. Conjuntiva palpebral.

II. Conjuntiva bulbar.

III. Saco conjuntival.

TCSC

M. ELEVADOR PARPADO SUPERIOR

M. FRONTAL

LIG. TRANSVERSO DE WHITNALL

GRASA ORBITARIA

SEPTUM ORBITARIO

MUSC. DE MULLER

M. RECTO SUPERIOR

CONJUNTIVA

GLANDULAS DE MEIBOMIO

APONEUROSIS DEL M. ELEVADOR

TARSO

MUSCULO ORBICULAR

GLANDULA SEBACEA DE ZEISS

I. CONJUNTIVA PALPEBRAL

• Delgada.

• Unida a la piel a lo largo del borde libre.

• Corresponde a cara posterior de tarsos y músculos palpebrales.

II. CONJUNTIVA BULBAR

• Porción escleral.Pasa por delante de los tendones de los músculos rectos y

de la cápsula de Tenon.

• Porción corneal. Se reduce a un epitelio (capa epitelial anterior).

• Comisura medial.Levantada por carúncula lagrimal.Extendida por el pliegue semilunar (3er párpado)

Arcada arterial supraorbitaria

Músculo orbicular

Piel

Músculo orbicular

Glándulas ciliares (Moll)

Arcada arterial marginal

Pestañas

Hueso frontal

Grasa orbitaria.M. Elevador del párpado superior

Expansion del E.P.S.

Saco conjuntival

Seno venoso de la esclera.Arcada escleral supratarsiana

Tarso superior

Glándulas tarsales deMeibomio.

Iris

Cornea

Porción palpebral del M. Orbicular del P.

III. SACO CONJUNTIVAL

• Une las conjuntivas palpebral y bulbar.• Es circular.– Surcos orbito-palpebrales superior e inferior.– Comisuras palpebrales lateral y medial.

• Mas alejado lateral que medial y superior que inferior.• Sigue los movimientos del globo ocular.

TARSO

SEPTUM ORBITARIO

TCSC

MUSC. ORBICULAR PERIOSTIO

MUSC. TARSAL INFERIOR

GRASA INFRAORBITARIA

FASCIA CAPSULOPALPEBRAL

CONJUNTIVA

IV. ESTRUCTURA.

• Mucosa.

• Epitelio con glándulas tubulosas y acinosas con un corion que desaparece a nivel de la córnea.

V. VASOS Y NERVIOS.

• VASCULARIZACION MUY RICA.– Arterias. Provenientes de arterias palpebrales y

ciliares.– Venas. Tributarias de las V. palpebrales y V. oftálmica.

• INERVACIÓN.– Sensitiva: Ramas de N. nasociliar (N. nasal) y lagrimal

(trigémino).– Organovegetativa: Nervios ciliares.