anatomia y embriologia del bazo hernan
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ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA DEL BAZO
DR. HERNAN LIZARRAGA GONZALEZ R1 CG
DR. MARCEL CAZAREZ MB CG
GENERALIDADES DEL BAZO
Se especializa en filtración de la sangre.
Mantenimiento de los eritrocitos.
Respuesta inmune.
Función de reservorio.
Representa 1% del peso Corporal total
Recibe 5 – 10% del volumen minuto cardiaco en reposo.
PERSPECTIVAS HISTORICAS
Hipócrates describió con precisión de la anatomía esplénica en el año 421 a. C pero la función siguió siendo un enigma.
Galeno definió al bazo como “ El órgano Misterioso”
Galeno pensaba que el bazo extraía melancolía de la sangre y la excretaba en el estomago.
Los babilónicos y judíos consideraban que el bazo desempeñaba un papel en la risa.
Durante los siglos XVIII y XIX esplenectomia en humanos y la sobrevivida sugirió que no desempeñaba un papel esencial.
PERSPECTIVAS HISTORICAS
Matthias 1678 Realiza la primera esplenectomia por trauma.
O'Brien 1816 Se realiza la primera esplenectomia por herida por arma blanca en los estados unidos.
En 1846 Virchow demostró que los corpúsculos de Malpiguise relacionaban con la producción de leucocitos.
PERSPECTIVAS HISTORICAS
En 1885, Ponfich señalo que el bazo era capaz de eliminar eritrocitos y participaba en su destrucción.
En 1919, Morse y Bullock estudiaron la función Inmunitaria
En 1952 King y Schumacker describieron un aumento de la tasa de infección en niños esplenectomizados y sugirieron que el bazo en realidad cumplía una función esencial en las defensas del huésped.
DESARROLLO EMBRIONARIO
DESARROLLO EMBRIONARIO
El bazo surge de un engrosamiento del epitelio celomicoinmediatamente a la izquierda del mesogastrio dorsal.
Surge alrededor de la quinta semana de gestación.
A medida que el páncreas adopta una posición mas transversal, la porción del mesogastrio dorsal se elongadesde el estomago hasta el bazo.
El repliegue del mesenterio embrionario que se fija al diafragma, el riñón izquierdo y el colon dará origen mas tarde a los ligamentos.
22-1.
DESARROLLO EMBRIONARIO
En condiciones normales , varias masas pequeñas se fusionan para formar el bazo maduro.
El desarrollo del bazo con sus funciones inmunes y hematicasdependen del crecimiento de canales vasculares y la migración de celular reticulares.
Con el transcurso del tiempo el desarrollo de las células vasculares y reticulares origina las pulpas roja y blanca del bazo.
Durante el primer trimestre de la gestación el bazo es el órgano responsable de la eritropoyesis.
DESARROLLO EMBRIONARIO
Entre la 13ª y la 15ª semana se observa la aparición de los linfocitos en el bazo, precedidos por los granulocitos y los macrófagos.
Los centros germinativos comienzan a aparecer alrededor de la tercera semana de vida.
El bazo madura durante el primer año, alcanza su peso máximo en la pubertad y a partir de entonces su peso disminuye en forma progresiva un 25% en la adultez.
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Perspectiva quirúrgica la embriología esplénica radica sobre todo en las afecciones raras como asplenia y polisplenia.
Los neonatos asplenicos por lo general presentan severas malformaciones asociadas y fallecen durante el primer año de vida.
La polisplenia es consecuencia de la falsa fusión de los numerosos esbozos esplénico.
La polisplenia se puede acompañar de múltiples malformaciones congénitas.
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
La fusión esplenogonadal representa un trastorno que se observa con exclusividad del lado izquierdo y por lo general en los hombres.
Es consecuencia de la fusión durante el desarrollo de los rudimentos gonadal y esplénico se encuentran muy próximos entre si entre la 5ta y la 8ª semana de la gestación.
La esplenosis es un trastorno definido como el autotransplante de tejido esplénico después de una lesión del bazo.
La ruptura de la capsula esplénica puede provocar diseminación de fragmentos esplénicos en la cavidad abdominal.
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Durante la exploración quirúrgica la esplenosis puede confundirse como foco de endometriosis, metástasis o hemangiomas.
Estos implantes son múltiples y pueden provocar una obstrucción del intestino delgado.
BAZOS ACCESORIOS
Son consecuencia de la falta de fusión de todos los primordios esplénicos durante el desarrollo.
Este trastorno se observo en alrededor de un 10% de las piezas de autopsia y cerca de un 20% de las quirúrgicas.
La localización del bazo accesorio depende del desarrollo y la migración de la porción de mesogastrio dorsal en la que se desarrolla el esbozo esplénico.
Hilio esplénico 54% de los casos.
Ovario o testículo Izquierdo menos frecuente 0.5%.
BAZOS ACCESORIOS
Son mas frecuentes en los niños y se atrofian con el paso del tiempo.
Todas las esplenectomias por afecciones hematicas deben incluir todos los bazos accesorios.
Las esplenectomias traumáticas, los bazos accesorios no deben extirparse por la función inmunitaria.
Pueden ser solitarios o Múltiples.
ANATOMIA
TOPOGRAFIA Y RELACIONES
Bazo se encuentra en el cuadrante superior izquierdo.
Diafragma se encuentra por encima (posterolateral)
Estomago se encuentra medial (anteromedial)
Riñón , glándula suprarrenal (posteromedial)
Ligamento frenocolico abajo
Pared torácica novena costilla izquierda lateralmente
El bazo no es palpable en condiciones normales.
Tamaño del Bazo
El bazo puede ser muy pequeño o muy grande
Los extremos son de 1 onza y 20 libras de peso.
Aumenta con el aumento de la TA y después de los alimentos.
Disminuye su tamaño con el ejercicio post-mortem
Tamaño del bazo 3 x 8 x 14 cm
Pesa alrededor de 200 g
FORMA
El bazo presenta 3 configuraciones morfológicas principales
FORMA
SUPERFICIES Y BORDES
El bazo tiene dos caras: parietal y visceral.
La superficie convexa parietal se relaciona con el diafragma
La superficie cóncava visceral se relaciona con la superficie del estomago, riñón, colon, y la cola del páncreas
BORDES
El bazo tiene dos fronteras: superior (anterior) y el inferior (posterior).
El borde superior se separa de la zona gástrica de zona del diafragma y el borde inferior separa la zona renal del diafragma.
ANATOMIA SEGMENTARIA
En un 84% de los caso el bazo se divide en dos segmentos
En un 16% restante compuesto por tres segmentos
En un 30% de los bazos hay comunicaciones vasculares entre los distintos segmentos.
El drenaje venoso sigue el mismo curso segmentario que el árbol arterial
LIGAMENTOS DEL BAZO
El bazo es el segundo órgano de mayor tamaño del sistema retículoendotelial.
Posee dos fijaciones ligamentosas mayores y varias menores.
Los dos ligamentos mayores, que forman el pedículo esplénico
Los ligamentos esplénicos menores son el esplenofrenico, el esplenocolico, esplenopancreatico del pliegue preesplenico, el frenocolico y el colopancreatico.
LIGAMENTO GASTROESPLENICO
Las dos partes son la parte superior de la curvatura mayor del estomago y el borde medial del bazo.
En la base del triangulo, el polo inferior del bazo se encuentra 5-7 cm desde el estomago.
ANATOMIA DEL BAZO
El bazo esta rodeado por completo por el peritoneo.
La arteria esplénica nace del tronco celiaco con la forma de un trípode en 82- 86%
Este vaso corre a lo largo del borde superior del páncreas en la hoja posterior del peritoneo, atraviesa el polo superior del riñón e ingresa en el hilio.
La arteria esplenica varia su longitud 8 a 32 cm y diámetro de 0.5 a 1.2 cm
ANATOMIA DEL BAZO
Es de destacar que la distancia desde la aorta hasta el bazo es de solo 10 cm, en el extremo la arteria esplenica puede alcanzar una longitud de 50 cm.
En el 75% la arteria esplénica se divide en dos ramas principales, en casos raros se hace en tres ramas.
Las ramas principales después se dividen en 3 y 38 veces, lo que determina un patrón de ramificación muy variable
ANATOMIA DEL BAZO
La vena esplénica se forma por la fusión de venas intralobulares cerca del hilio esplénico y por lo general se comunican con la gastroepiploica izquierda.
La vena esplénica es de grueso calibre y sigue una trayectoria mucha mas directa que la de la arteria esplénica.
Cursa a través del ligamento esplenorrenal junto con la arteria y se dirige hacia la derecha, por debajo de la arteria y detrás del páncreas.
Posteriormente se una a la mesentérica superior e inferior.
ANATOMIA DEL BAZO
Los linfáticos esplénicos se originan en la capsula y las trabeculasesplénicas y drenan en ganglios linfáticos hilares, estos a su vez drenan en los ganglios linfáticos de la arteria esplénica y luego los celiacos.
Se clasifican en nodo suprapancreaticos , infrapancreaticos, vasos linfáticos aferente y eferentes.
Los ganglios linfáticos esplenopancreatico están ubicados en la arteria esplénica.
El bazo se compone de un cuarto de la masa linfoide del cuerpo.
ANATOMIA DEL BAZO
La inervación del bazo deriva de las porciones medial y anterior del plexo celiaco, que sigue el trayecto de los vaso esplénico hasta llegar al hilio.
BIBLIOGRAFIA
SKANDALAKIS SURGICAL ANATOMY SPLEEN
NETTER ATLAS ANATOMY 4TA EDICION.
MAINGOT ABDOMINAL SURGERY
CAMERON SANDONE ATLAS DE ANATOMIA QUIRURGICA