dr. diego herbas bravo. la regla de tres de la evaluación preoperatoria 1.- los 3 aspectos de la...
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VALORACIÓN PREOPERATORIA
Dr. Diego Herbas Bravo
La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria
1.- Los 3 aspectos de la historia aguda.
2.- Los 3 aspectos de la historia crónica.
3.- Los 3 aspectos del examen físico.
1.- Los 3 aspectos de la historia aguda.
1.- Tolerancia al ejercicio.
2.- Historia de enfermedades actuales y sus tratamientos.
3.- Cuando fue la última visita del pacientecon su medico de cabecera.
La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria
2.- Los 3 aspectos de la historia crónica.
1.- Medicamentos y el motivo de su uso y alergias.
2.- Historia social incluye drogas, alcohol y tabaco.
3.- Historia familiar , historia de enfermedadesde importancia y operaciones.
La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria
3.- Los 3 aspectos del examen físico.
1.- Vía Aérea.
2.- Cardiovascular.
3.- Pulmones.
La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria
- Recogida de información sobre el paciente.
- Formulación de un plan anestésico.
- Reducción de la morbilidad y mortalidad peri operatoria.
Objetivos de la valoración preoperatoria
Quien debería realizar la valoración preoperatoria?
El mismo anestesiólogo que va administrar la anestesia.
Elementos importantes de la valoración preoperatoria
-Entrevista personal.
-Exploración física.
-Revisión de la historia medica.
Alteración del plan anestésico por la valoración preoperatoria
Gibby et al 1992.
Los planes se alteran en 20% de todos los pacientes.
-Reflujo gástrico.
-Diabetes mellitus dependiente de insulina.
-Asma.
- Sospecha de vía aérea difícil.
Importancia del consentimiento informado
Comunicación del plan anestésico:
-Pre medicación.
-Intervenciones preoperatorias.
-Manejo intraoperatorio.
-Cuidados postintervención.
Clasificación del estado físico de la ASA
Clase 1: paciente sano, Sin problemas médicos.
Clase 2: enfermedad sistémica ligera.
Clase 3: enfermedad sistémica grave, no incapacitante.
Clase 4: enfermedad sistémica grave que supone una continua amenaza de muerte.
Clase 5: moribundo, con esperanza de vida inferior a 24 horas, Independientemente de la intervención.
Clase 6: Donante de órganos.
Exploración de la vía aérea
2 características claves:
1.- Espacio Mentoniano.
2.- Exploración de la orofaringe.
Clasificación de Mallampati
Clase I: paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalares anterior y posterior.
Clase II: paladar blando, fauces y úvula.
Clase III: paladar blando y base de la úvula.
Clase IV: paladar blando solamente.
Patil – AldretiDistancia tiro-mentoniana
Distancia esterno-mentoniana
Distancia interincisivos
ProtrusiónMandibular.
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
Grados de Bellhouse - Doré
Riesgo tromboembolico
1. Riesgo bajo:
Cirugía simple no complicada, en pacientes menores de 40 años y sin factores predisponentes.
2. Riesgo moderado:
Cirugía compleja en pacientes menores de 60 años, sin otros factores de riesgo.
3. Riesgo alto:
Cirugía compleja, en paciente de 40 a 60 años de edad con algún factor de riesgo adicional, cirugía compleja en pacientes mayores de 60 años, sin factores de riesgo.Cirugía en pacientes con isquemia miocárdica previa y en pacientes con otras patologías médicas y factores de riesgo adicionales.
4. Muy alto riesgo:
Cirugía compleja en pacientes mayores de 40 años, con TVP previa, cáncer o síndromes de trombofilia.Cirugía ortopédica mayor.Neurocirugía electiva.Politraumatizados o pacientes con traumatismos agudos de la médula espinal.
GoldmanClasificación del riesgo cardiaco
IAM < de 6 meses.....................................................................................10
Edad </= 70 años.......................................................................................5
S3 , galope o distensión yugular...............................................................11
Estenosis aórtica importante......................................................................3
Ritmo diferente a ritmo sinusal o TSESV o TS en el ECG......................7
Más de 7 EV prematuras............................................................................7
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, K+ < 3 mEq/l, CO3H- < 70 mEq/l, BUN > 50 mg/dl, Creatinina > 3mg/dl, SGOT anormal, signos de enfermedad hepática crónica.........................3
Cirugía intraperitoneal.................................................................................3 Cirugía aórtica.............................................................................................3 Cirugía urgente............................................................................................4
Total..........................................................................................................53
Clase Puntos Muerte orig.
Cardiac.
Otras Complicacion
es
I 0 - 5 0.2 % 0.7%
II 6 - 12 2 % 5 %
III 13 -25 2 % 11 %
IV >= 26 56% 22 %
Guías de ayuno para el paciente antes de la cirugía
Adultos sanos sin riesgos de broncoaspiración:
-Ninguna comida solida durante un mínimo de 6 horas.
-Líquidos claros, hasta al menos no durante 2 horas previas.
-Fármacos orales preoperatorios con sorbos de agua hasta
1-2 horas previas.
Pacientes pediátricos:
-Líquidos claros hasta las 2 horas preoperatorias.
-Leche materna, 4 horas preoperatorias.-Comida solida, como leche no humana y de
formula, 6 horas preoperatorias.
Pacientes con mayor riesgo de broncoaspiración
-Cualquier grado de obstrucción intestinal.-Historia de reflujo gastroesofágico.-Diabetes mellitus.-Ingesta de comida solida reciente.-Distensión abdominal.-Embarazo.-Conciencia disminuida.-Sangrado naso-orofaringeo o gastrointestinal alto.-Traumatismo de la vía aérea.-Cirugía de urgencia.
Cuando están indicadas las interconsultas preoperatorias con otros especialistas?
1.- Aquellos casos en los que se necesita mas informacióno experiencia para establecer o cuantificar un diagnostico que tiene implicaciones en el manejo anestésico.
2.- Los pacientes en los que se conoce el diagnostico, pero se necesita una mayor valoración y tratamiento para optimizar su situación medica previa a la cirugía.
Bibliografía.-
- Anestesiología Clínica, Edward Morgan, 4° Edición.
- Anestesia Secretos, James Duke, 3° Edición.
- Anestesiología de Miller, Ronald Miller, 6° Edición.