diagnÓstico de las hernias abdominales y sus complicaciones en la tcmc

DIAGNÓSTICO DE LAS DIAGNÓSTICO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES Y HERNIAS ABDOMINALES Y

SUS COMPLICACIONES EN LA SUS COMPLICACIONES EN LA TCMCTCMC

SERVICICIO DE SERVICICIO DE RADIODIAGNÓSTICORADIODIAGNÓSTICOSilvia Sánchez CamposElena Reimunde SeoaneLaura López GonzálezLuis Martínez BlancoLeticia González PastranaJosé Ignacio Quintana González

Objetivos:Objetivos:

Utilidad de la TC multicorte en la Utilidad de la TC multicorte en la identificación de hernias identificación de hernias

abdominales y sus complicaciones en abdominales y sus complicaciones en pacientes con clínica de abdomen pacientes con clínica de abdomen

agudo.agudo.

Material y método:Material y método:• Realizamos un estudio retrospectivo Realizamos un estudio retrospectivo

revisando las historias clínicas de 19 revisando las historias clínicas de 19 pacientes diagnosticados de hernia pacientes diagnosticados de hernia abdominal por TC multicorte.abdominal por TC multicorte.

• A todos ellos se les realizó previamente una A todos ellos se les realizó previamente una radigrafía de abdomen simple y en tres radigrafía de abdomen simple y en tres casos se hizo previamente una ecografía.casos se hizo previamente una ecografía.

• La TC multicorte se realizó en un equipo de La TC multicorte se realizó en un equipo de 16 detectores y se realizaron 16 detectores y se realizaron reconstrucciones multiplanares. Se reconstrucciones multiplanares. Se realizaron cortes de 5mm de grosor y en la realizaron cortes de 5mm de grosor y en la mayoría reconstrucciones de 2 mm.mayoría reconstrucciones de 2 mm.

• En 14 de los casos se administró contraste En 14 de los casos se administró contraste intravenoso y en 5 contraste oral. intravenoso y en 5 contraste oral.

Resultados:Resultados:• De las 19 hernias De las 19 hernias

•14 fueron de pared 14 fueron de pared 7 idiopáticas, estando 3 incarceradas y 2 7 idiopáticas, estando 3 incarceradas y 2

estranguladas.estranguladas. 7 incisionales, estando 4 incarceradas y 1 7 incisionales, estando 4 incarceradas y 1

estrangulada.estrangulada.

•2 fueron postraumáticas2 fueron postraumáticas Una por traumatismo cerrado con incarceración.Una por traumatismo cerrado con incarceración. Una por traumatismo abierto.Una por traumatismo abierto.

•3 fueron diafragmáticas3 fueron diafragmáticas Una incarcerada, otra un vólvulo parcial de Una incarcerada, otra un vólvulo parcial de

estómago y otra producía gran compromiso estómago y otra producía gran compromiso respiratorio.respiratorio.

Hernias de pared Hernias de pared idiopáticas:idiopáticas:

AP CLÍNICA PROTOCOLO TIPO Diagnóstico en TC

Diagnóstico

quirúrgico

CASO 1

♀ 70a

No Bulto doloroso de horas de evolución

Sin contrasteCortes de 2 mm

Hernia de Spiegel

Epiplon incarcerado

Hernia Spiegel estrangulada

CASO 2

♀ 76a

Eventración Dolor en la zona de eventración


Línea media paraumbilical

Incarceración y de necrosis del epíplon

Eventración incarcerada

CASO 3

♀ 81a

Eventración Dolor abdominal Contraste oral e ivCortes de 5 mm

Hernia umbilical

Signos de necrosis

Eventración estrangulada

CASO 4

♀ 75a

No Obstrucción intestinal

Contraste iv Cortes de 2 mm

Inguinal derecha.

Hernia inguinal derecha con obstrucción intestinal

Hernia incarcerada con obstrucción intestinal

CASO 5

♀ 86a

No Dolor y obstrucción

Contraste oral e ivCortes de 2 mm

Hernia inguinal

Obstrucción intestinal por hernia inguinal

Obstrucción intestinal por hernia incarcerada

CASO 6

♂ 85a

No Dolor y vómitos, sospecha de isquemia

Contraste ivCortes de 2 mm

Hernia inguinal

Hernia inguinal sin obstrucción

No cirugíaMejora con la reducción

CASO 7

♀ 47a

Tumoración uterina

Dolor inguinal Contraste oral e ivCortes de 2 mm

Hernia inguinal

Hernia inguinal que llega a los labios mayores

No


• Una Una hernia ventralhernia ventral se produce cuando se produce cuando la línea alba está la línea alba está interrumpida, puede interrumpida, puede suceder a nivel del suceder a nivel del ombligo o por ombligo o por encima encima (epigástricas) o por (epigástricas) o por debajo del mismo debajo del mismo (hipogástricas).(hipogástricas).

CASO 2:hernia ventral hipogástrica, el contenido sale entre los músculos rectos del abdomen (flechas amarillas). Se observa aumento de la atenuación de la grasa y dos burbujas de gas (elipse) como signos indirectos de estrangulación con necrosis del epiplon.

CASO 3: hernia umbilical. Las asas que contiene la hernia están edematosas y con una pequeña cantidad de líquido entre ellas, puede ser un signo indirecto de estrangulación. En la cirugía se vio que el asa estaba isquémica y perforada.


• La La hernia de hernia de SpiegelSpiegel aparece aparece por una debilidad por una debilidad de la aponeurosis de la aponeurosis del oblicuo interno del oblicuo interno y transverso. y transverso. Vemos la salida Vemos la salida entre el músculo entre el músculo recto y el oblicuo recto y el oblicuo del abdomen.del abdomen.

CASO 1: H de Spiegel incarcerada: Paciente que nota un bulto doloroso. Se observa que el contenido sale entre el músculo recto y los oblicuos; discreto aumento de atenuación de la grasa herniada (flecha), esto puede ser un signo indirecto de incarceración.

Hernias de pared Hernias de pared idiopáticas:idiopáticas:• Las Las hernias inguinaleshernias inguinales

son las hernias de pared son las hernias de pared abdominal más abdominal más frecuentes.frecuentes.

• Las indirectas se Las indirectas se introducen en el introducen en el conducto inguinal y conducto inguinal y pueden llegar al escroto pueden llegar al escroto o a los labios mayores.o a los labios mayores.

• Son laterales a los vasos Son laterales a los vasos epigástricos inferiores.epigástricos inferiores.

CASO 7: proyección coronal. Hernia con líquido a través del conducto inguinal, llega a la zona de los labios mayores (flecha)

CASO 5: Hernia inguinal (fecha amarilla) que provoca obstrucción intestinal. Las asas post-obstrucción son de calibre normal (fecha azul)

Hernias incisionales:Hernias incisionales:AP CLÍNICA PROTOCOLO TIPO Diagnóstic

o en TCDiagnóstico Quirúrgico

CASO 8♀ 71a

Histerectomía 5 días antes

Íleo Contrastes oral e ivCortes de 5 mm

Incisional por el agujero del drenaje

Asa de intestino delgado incarcerada

Asa de intestino delgado incarcerada

CASO 9♂ 60a

Cistectomía y briker 10 días antes

Íleo y clínica infecciosa


Hernia inguinal

Hernia estrangulada con absceso

Hernia con íleon estrangulado y perforado

CASO 10♂ 60a

Colecistecto-mía 10 días antes

Suboclusión


Hernia en herida quirúrgica

Obstrucción de i delgado por hernia

Hernia incarcerada con obstrucción intestinal

CASO 11♂ 81a

Colecistecto-mía laparos-cópica

Suboclusión


Hernia en herida quirúrgica

Hernia de grasa incarcerada

Hernia con grasa incarcerada

CASO 12♀ 60a

Qx por diverticulitis

Bulto y dolor

Contrastes oral e ivCortes de 2 mm

Hernia de Spiegel



CASO 13♂ 57a

Qx por hipernefroma

Bulto Contrastes oral e ivCortes de 5 mm

Hernia lumbar e ingunal con vejiga

Hernia con intestino delgado

No

CASO 14♂ 70a

Qx por hipernefroma

Íleo Sin contrasteCortes de 2 mm

Hernia lumbar

Hernia lumbar y neoplasia de ciego

Hernia lumbar y neoplasia de ciego

Hernias incisionales:Hernias incisionales:• Son una Son una

complicación complicación quirúrgica frecuente.quirúrgica frecuente.

• Son más frecuentes Son más frecuentes cuando la incisión es cuando la incisión es vertical.vertical.

• Suelen aparecer en Suelen aparecer en los primeros meses los primeros meses tras la cirugía.tras la cirugía.

• Son factores de Son factores de riesgo la edad riesgo la edad elevada, obesidad o elevada, obesidad o la infección de la la infección de la herida quirúrgica.herida quirúrgica.

CASO 8: tras una histerectomía, salida de un asa de delgado (flecha) a través del agujero por el que pasa el drenaje. El asa de i delgado estaba incarcerada y discretamente dilatada.

CASO 13: Hernia lumbar tras nefrectomía (flecha)

Hernias postraumáticas:Hernias postraumáticas:AP CLÍNICA PROTOCOLO TIPO Diagnósti

co en TCDiagnósti

co Quirúrgic

o

CASO 18♂ 66a

Traumatismo cerrado hace unas horas

Dolor y bulto Sin contrasteCortes de 5 mm

Flanco izquierdo



CASO 19♂ 16a

Accidente de tráfico

Herida abierta en flanco izquierdo


Evisceración por herida abierta

Evisceración de intestino delgado por herida abierta

Evisceración de intestino delgado por herida abierta

Hernias postraumáticas:Hernias postraumáticas:

CASO 17: Accidente de tráfico, herida abierta con evisceración de asa de delgado y líquido libre subhepático.

CASO 18: Accidente casual, se golpea en el flanco izquierdo con un palo, unas horas después nota un bulto. Se observa un defecto de la pared (flecha) y salida de grasa.

Hernias diafragmáticas:Hernias diafragmáticas:

AP CLÍNICA PROTOCOLO TIPO Diagnóstico en TC

Diagnóstico

Quirúrgico

CASO 15

♂ 50a

Traumatismo antiguo

DisneaSospecha de derrame pleural


diafragmática

Hernia con colon Signos de sufrimiento vascular

Hernia con colon estrangulada

CASO 16

♀ 45a

No Dolor epigástrico, torácico y disnmea. Se pide el estudio para descartar TEP.


deslizante y paraesofágica

Hernia de hiato con estómago parcialmente volvulado

Hernia de hiato con estómago parcialmente volvulado

CASO 17

♂ 18a

Hernia de Morgagni

Compromiso respiratorio. Se pide el estudio para descartar TEP.


Hernia de Morgagni

Hernia de Morgagni

Hernia de MorgagniCirugía diferida

Hernias diafragmáticas:Hernias diafragmáticas:• Las hernias Las hernias

diafragmáticas diafragmáticas pueden ser hiatales, pueden ser hiatales, paraesofágicas, paraesofágicas, anteromediales o de anteromediales o de Morgagni, Morgagni, posterolaterales o de posterolaterales o de Bochdalek y Bochdalek y traumáticas.traumáticas.

• Pueden dar síntomas Pueden dar síntomas como epigastralgia, como epigastralgia, dolor torácico, dolor torácico, disnea, etcdisnea, etc

CASO 15: Hernia diafragmática post-traumática antigua izquierda (localización más frecuente). El paciente presentaba disnea y en la TC se observaba herniación del colon (flecha azul) a través de un defecto del diafragma (flechas amarillas) y signos de sufrimiento vascular.

CASO 15: Hernia de hiato y paraesofágica por la que se introduce el estómago. El paciente presenta dolor y disnea y se hace un protocolo de TEP. En los cortes coronales de TC se observa que el estómago (flechas) está parcialmente lobulado.

Complicaciones de las Complicaciones de las hernias:hernias:

• IncarceraciónIncarceración::• La hernia no se La hernia no se

puede reducir. El puede reducir. El diagnóstico nos lo da diagnóstico nos lo da la exploración. En la la exploración. En la TC podemos ver TC podemos ver signos indirectos signos indirectos como líquido en el como líquido en el saco herniario, saco herniario, engrosamiento de la engrosamiento de la pared del asa o pared del asa o dilatación del asa dilatación del asa proximal.proximal.

CASO 11: Paciente que tras colecistectomía laparoscópica tiene signos de suboclusión con vómitos y distensión abdominal. Se observa salida de grasa a través de un defecto de la pared (flecha amarilla) arrastrando un asa (flecha azul) que está estenosada y provocando dilatación de las asas proximales.


• EstrangulaciónEstrangulación::• Hay un compromiso Hay un compromiso

vascular con vascular con isquemia. En la TC isquemia. En la TC podemos ver que la podemos ver que la pared del asa está pared del asa está engrosada con hiper engrosada con hiper o hipoatenuación de o hipoatenuación de la misma, aumento la misma, aumento de atenuación de la de atenuación de la grasa, ascitis y aire o grasa, ascitis y aire o líquido libre en el líquido libre en el saco herniario.saco herniario.

CASO 9: Paciente intervenido 10 días antes por una neoplasia de vejiga relizando una cistectomía con Bricker. Observamos en el corte coronal que el asa que se hernia corresponde al asa ileal del Bricker (la flecha azul señala la sutura). En el saco herniario hay gas y líquido libre (flecha amarilla) signos indirectos de estrangulación


• ObstrucciónObstrucción::• Las hernias Las hernias

constituyen una constituyen una frecuente causa de frecuente causa de obstrucción intestinal. obstrucción intestinal.

• Es raro que la Es raro que la obstrucción se obstrucción se produzca en el colon.produzca en el colon.

• Con las Con las reconstrucciones reconstrucciones multiplanares multiplanares podemos ver el punto podemos ver el punto de transición en la de transición en la hernia con dilatación hernia con dilatación del asa de intestino del asa de intestino delgado proximal y el delgado proximal y el asa distal de calibre asa distal de calibre normal.normal.

CASO 10: Paciente con clínica de suboclusión. Se le había realizado una colecistectomía 10 días antes. Vemos una pequeña hernia en la zona de la herida quirúrgica(flecha amarilla) que provoca obstrucción de intestino delgado.

Conclusiones:Conclusiones:• La TC nos permite hacer reconstrucciones de menor La TC nos permite hacer reconstrucciones de menor

grosor con la misma radiación y sus reconstrucciones grosor con la misma radiación y sus reconstrucciones multiplanares son fundamentales para el estudio de multiplanares son fundamentales para el estudio de la pared abdominal, ver el origen de la hernia, su la pared abdominal, ver el origen de la hernia, su contenido y los signos de sospecha de complicación.contenido y los signos de sospecha de complicación.

• Las principales complicaciones que encontramos Las principales complicaciones que encontramos fueron la incarceración con obstrucción intestinal y la fueron la incarceración con obstrucción intestinal y la estrangulación con necrosis intestinal.estrangulación con necrosis intestinal.

• Además la TC nos ayuda a diferenciar las hernias de Además la TC nos ayuda a diferenciar las hernias de otras masas abdominales como los hematomas de otras masas abdominales como los hematomas de pared, abscesos en pared postcirugía, tumores…pared, abscesos en pared postcirugía, tumores…

• Consideramos útil administrar contraste intravenoso Consideramos útil administrar contraste intravenoso para estudiar correctamente la pared intestinal sin para estudiar correctamente la pared intestinal sin considerar necesario la utilización del contraste oral.considerar necesario la utilización del contraste oral.

Bibliografía:Bibliografía:

• Diego A. Aguirre, MD; Agnes C. Santosa, MD; Diego A. Aguirre, MD; Agnes C. Santosa, MD; Giovanna Casola, MD; Claude B. Sirlin, Giovanna Casola, MD; Claude B. Sirlin, MD.Abdominal Vall hernias: imaging Features, MD.Abdominal Vall hernias: imaging Features, complications and diagnostic pitfalls at Multi- complications and diagnostic pitfalls at Multi- detector CT. RadioGraphics 2005; 25: 1501-1520.detector CT. RadioGraphics 2005; 25: 1501-1520.

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