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Cirugía de hernia ventral Reparación de hernias abdominales
Comprender las hernias ventrales Una hernia (o “ruptura”) es una debilidad o defecto en la pared del abdomen. Esta debilidad puede estar presente en el nacimiento o bien, puede ser consecuencia del desgaste y los desgarros de la vida cotidiana. Si bien los hombres son más propensos a tener hernias, también pueden producirse en mujeres y niños. De hecho, las hernia ventrales (en la pared abdominal) son tan comunes que pueden tenerlas personas de todas las edades. La mayoría de las hernias no pondrán en riesgo su vida. Sin embargo, el tratamiento puede ayudar a eliminar las molestias y evitar las complicaciones.
Cuando se forma un bulto Una debilidad o ruptura de la pared abdominal permite que el contenido del abdomen presione hacia afuera. Esto a menudo provoca un bulto bajo la piel. También puede provocar molestias o dolor. Los síntomas dependerán del tamaño y la ubicación de la hernia. Los síntomas comunes incluyen:
•Unbultoenelabdomen.Elbultopuedeaumentardetamaño cuando se pone de pie y desaparecer cuando se acuesta.
•Molestiaodolorqueempeoraalfinaldeldíaotrashaberestadode pie por largos períodos.
•Dolorallevantarunobjeto,estornudarorealizaractividadesfísicas.
•Sentirdebilidadopresiónenlaingle.
•Molestiaodoloralorinaroevacuarlosintestinos.
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Cómo se tratan las hernias Unahernianosecuraráporsísola.Serequiereunacirugíaparareparareldefectoenlapared abdominal.Sintratamiento,unaherniasepuedeagrandar.Tambiénpuedeprovocarcomplicacionesmédicasgraves.Afortunadamente,lacirugíadeunaherniasepuederealizardemanera rápida y segura. A continuación encontrará una descripción del tratamiento quirúrgico.
Su evaluación El cirujano le hará preguntas sobre sus síntomas y su salud en general. También le hará exámenes.Enalgunoscasos, esnecesariorealizarexámenes para asegurarse de que se encuentra lo suficientemente saludable para una cirugía.
Tratamiento quirúrgico Enalgunoscasos,lacirugíase realizausandounlaparoscopio,uninstrumentoespecial,y pequeñas incisiones. En otros casos,seutilizaunacirugía abierta.Generalmente,podrá regresar a su casa el mismo día de la cirugía.
La recuperación Despuésdelacirugía,probablemente podrá retomar su rutina normal al poco tiempo. El reparar la hernia también hará que le resulte más fácil disfrutar las actividades diarias sin dolor ni preocupación.
Qué contiene el libro Para comprender las hernias El abdomen y la ingle 4
Zonas de debilidad 5
Ubicaciones de las hernias 6
Cómo se desarrolla una hernia7
Por qué funciona la cirugía 8
La hernia y cómo repararla La cirugía Reparación de hernias epigástricas 10 Su experiencia quirúrgica 12
Reparación de hernia laparotómica Su recuperación 14 (eventración) 11
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La panza y la entrepiernaLas hernias se producen cuando parte del cuerpo se abulta en una zona en la que no debería hacerlo. En la mayoría de los casos, esto se produce cuando los tejidos del abdomen se abultan a través de una abertura hacia la entrepierna. Normalmente, el abdomen y la ingle se mantienen separados por una pared de músculo y tejido. Las únicas aberturas naturales en la pared son los pequeños túneles denominados canales. Esto permite que los nervios, vasos sanguíneos y otras estructuras pasen entre las dos zonas.
La pared abdominal
La pared abdominal está formada por capas de tejido, como el tejido muscular y conectivo. Ayuda a proteger y encerrar los intestinos y otros órganos.
La piel
Grasa
Músculo
Tejido conectivo
Peritoneo
Epiplón
Intestinos
Vista frontalLas hojas delgadas de músculo encierran los intestinos y otros órganos en el abdomen.
El tejido conectivo (fascia) ayuda a mantener unidos los músculos abdominales.
El canal inguinal es un túnel en el abdomen.Está formado por capasde músculo y otros tejidosen la pared abdominal.
El canal femoral es un túnel en la pared abdominal que permite que los vasos sanguíneos y los nervios pasen a través de la ingle hacia la pierna.
El cordón espermático pasa a través del canal inguinal y se conecta al testículo.
Vista lateral
Canal inguinal
Músculo
Tejido conectivo
Intestinos (ubicados detrás de la pared abdominal)
Canal femoral
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Zonas de debilidadCiertas zonas de la pared abdominal son naturalmente propensas a debilidad. Con el tiempo y los esfuerzos físicos, estas zonas podrían debilitarse aún más y desgarrarse. Esto puede permitir que los intestinos u otros tejidos puedan abultarse a través de la apertura. Podría pensar en la pared abdominal como la goma en la cubierta de una bicicleta. Si algún punto en la parte externa de la cubierta se debilita y deshilacha, sobresaldrá la cámara interior.
El contenido del abdomen podría sobresalir a través de la pared abdominal como la cámara de una cubierta desgastada de bicicleta.
¿Qué hace que se debilite una zona? Cualquier apertura en la pared abdominal es propensa a debilidad.Estoincluyealoscanalesenlazonadelaingle. Tambiénincluyeaberturasanterioresquesehayancerrado, como el ombligo o el lugar de una incisión quirúrgica que haya sanado.Enotraszonas,laparedabdominalsepuededebilitar como consecuencia de una lesión o del envejecimiento.
Zonas débiles en los hombres
La zona umbilical es por donde pasó el cordón umbilical a través de la pared abdominal.
La mayoría de las hernias en los hombres se producen en o cerca del canal inguinal. Es allí donde los nervios y vasos pasan a través de la ingle y el abdomen.
La zona inguinal se encuentra alrededor del canal inguinal.
La zona femoral incluye el canal femoral.
Escroto
Zonas débiles en las mujeres Asícomoloshombres,lasmujeressonmáspropensasatenerherniasenlazonainguinal.Noobstante,lasmujeressonmáspropen-
La zona umbilical es por donde pasó el cordón umbilical a través de la pared abdominal.
La zona inguinal es donde pasan el ligamento y otras estructuras entre la ingle y el abdomen.
La zona femoral incluye el canal femoral.
Labios
sas a tener hernias femorales que los hombres.
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Ubicación de las hernias El tipo de hernia que tiene depende de su ubicación. Algunos tipos de hernias se forman en el abdomen. Otros tipos se forman en la ingle. Las hernias también se pueden formar en ambos lados del cuerpo (hernias bilaterales), o reaparecer en el mismo lugar (hernias recurrentes). En algunos casos, puede tener más de un tipo de hernia por vez.
Otras hernias Las hernias umbilicales se producen en el ombligo.
Las hernias inguinales directas se producen en la zona de la entrepierna, cerca de la apertura del canal inguinal.
Las hernias inguinales indirectas se producen en la entrepierna, en la apertura del canal inguinal.
Las hernias femorales se producen en el canal femoral.
Hernias ventrales Las hernias ventrales a menudo se forman en el lugar de una cirugía anterior o cerca de la mitad del abdomen superior.
Las hernias laparotómicas se producen en el lugar de una incisión quirúrgica previa.
Las hernias epigástricas se producen en el abdomen superior y en la línea media.
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Cómo se desarrolla una hernia Si bien un bulto por una hernia puede aparecer de repente, las hernias a menudo requieren años para desarrollarse. Aumentan de tamaño a medida que la presión en el interior del cuerpo presiona los intestinos o los tejidos a través de una zona débil. Con el tiempo, estos tejidos pueden abultarse debajo de la piel del abdomen. En algunos casos, un pliegue del intestino podría quedar atrapado por el tejido muscular. Esto puede producir dolor intenso y requiere tratamiento inmediato.
Intestino estrangulado
Defecto
Intestino en saco herniario
Intestino atrapado
Intestino
La pared se debilita o rasga El recubrimiento abdominal sobresaleatravésdeunazona débilycomienzaaformar un saco herniario. El saco puedecontenergrasa,intestino yotrostejidos.Enestepunto, la hernia podría o no provocar un bulto visible.
El intestino presiona contra el saco A medida que el intestino ejerce máspresiónenelsaco,forma un bulto visible. El bulto se podría aplanar cuando se acuesta o ejerce presión sobre él. Esto se denomina hernia reducible y no produce ningún daño inmediato.
El intestino podría quedar atrapado El saco que contiene el intestino podría quedar atrapado en el músculo(incarcerado).Siesto sucede,nopodráaplanarel bulto. También podría sentir dolor. Podría requerir tratamiento inmediato.
El intestino podría estrangularse Sielintestinoestáapretado,se estrangula.Lazonaestrangulada pierde flujo sanguíneo y podría morir. Esto puede provocar dolor intenso y bloquear el intestino. Podría ser necesaria una cirugía de emergencia para eliminar el bloqueo.
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Por qué funciona la cirugía Tanto la cirugía laparoscópica como la cirugía abierta tratan una hernia al reparar la debilidad en la pared abdominal. Se realiza una incisión de manera que el cirujano pueda ver la hernia, ya sea directamente o a través del laparoscopio. Con laparoscopia, se introducen instrumentos a través de algunas pequeñas incisiones para realizar la cirugía. Con la cirugía abierta, en cambio, la reparación se realiza a través de una única incisión mayor. Para reparar el defecto, se podrá coser (suturar) el músculo y el tejido conectivo juntos. Esto representa una “reparación tradicional.” No obstante, con frecuencia, se usan materiales especiales en la malla de alambre para par-char la zona débil y realizar una “reparación sin tensión.”
Capas de la pared abdominal Laparedabdominalestácompuestaporcapasdemúsculo,grasa yotrostejidos.Estascapasactúanjuntasparabrindarfuerzaala paredabdominal.Durantelacirugíadeunahernia,elobjetivoes reparar la debilidad del músculo y el tejido conectivo. Esto evita que los intestinos u otros tejidos sobresalgan nuevamente.
Grasa La piel
Los tejidos que se pueden debilitar:
Músculo abdominal
Tejido conectivo
Tejidos que se abultan a través de la zona debilitada: Intestino
Peritoneo (el recubrimiento interno del abdomen)
Reparaciones tradicionales Pararealizarunareparación tradicional,serealizauna incisión sobre la hernia. El tejido muscular que rodea lazonadebilitadasesutura junto para reparar el defecto. La incisión se cierra con puntos,grapas,cintaquirúrgica o un pegamento especial. Es posible usar este método para reparar cualquier tipo de hernia.
Músculo
Incisión
Defecto
Grasa
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Reparaciones sin tensión utilizando una malla de alambre Lamayoríadelasherniassontratadasusandoreparaciones“sintensión”.Estacirugíausa materialesdemalladealambresespecialespararepararlazonadébil.Adiferenciadelasreparacionestradicionales,elmúsculoabdominalnoestáunidoporunasutura.Enlugardeeso,lamalla dealambrecubrelazonadébilcomounparche.Estoreparaeldefectosin"tensión"enlosmúsculos. Esto también hace que la recuperación sea más rápida y menos dolorosa. La malla de alambre está compuestaporunplásticofuerteyflexiblequepermaneceenelcuerpo.Coneltiempo,lostejidos cercanos crecen sobre la malla de alambre y fortalecen la reparación.
Dónde se coloca la malla Lasreparacionessintensiónserealizandediferentesmaneras.Enalgunoscasos,losmaterialesde lamalladealambresecolocanfrentealazonadébil(reparaciónanterior).Enotros,lamallade alambresecolocadetrásdelazonadébil(reparaciónposterior).Ocasionalmente,seutilizaunareparación combinada.
Parche frente al defecto
Malla de alambre frente y detrás del defecto
Malla de alambre a través del defecto
Parche detrás del defecto
Reparación frontal Serealizaunaincisiónsobrela hernia.Secolocaun“parche”de malladealambrefrentealazona débil. El parche se sutura a los tejidos cercanos para mantenerlo en su lugar.
Reparación trasera Serealizaunaincisiónsobre lahernia.Secolocaun“parche” de malla de alambre detrás de la zonadébil.Luegoselasuturaa los tejidos cercanos. La presión dentro del abdomen ayuda a mantener el parche en su lugar.
Reparación combinada Serealizaunaincisiónsobrela hernia. Los dispositivos de malla se colocanfrenteydetrásdelazona débil.Enalgunoscasos,estetipo de reparación incluye una malla de alambre que pasa a través del defecto en la pared abdominal.
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Reparación de hernias epigástricasLas hernias epigástricas se forman en el abdomen superior y la línea media. Se trata de una zona donde las fibras del músculo y el tejido conectivo son propensas a debilidad. Las hernias epigástricas se pueden tratar con una reparación tradicional. Sin embargo, con frecuencia es necesario utilizar un dispositivo de malla de alambre para realizar una reparación sin tensión.
Parche de malla de alambre detrás del defecto
Reducir la hernia Serealizaunaincisiónparallegaralazonadebilitada.Se presionacualquiertejidosobresalienteotravezalinteriordel abdomen. Ahora es posible reparar el defecto.
Se reduce el saco herniario
Reparación de la debilidad Secolocaunamalladealambrefinadetrásofrentealazonadebilitada.Luegoselaaseguraalostejidoscercanos.Unavezquesecolocó lamalladealambre,secierralapielconsutura,grapas,cintaquirúrgicaopegamentoespecial.Coneltiempo,crecerátejidonuevosobre la malla de alambre. Esto fortalece la reparación y ayuda a evitar una hernia recurrente.
Vista lateral
Parche de malla de alambre
La piel
Defecto
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Reparación de hernias laparatómicas Las hernias laparotómicas se abultan a través de la cicatriz que dejó una incisión quirúrgica previa. Pueden producirse meses o años después de una cirugía. Con el tiempo, las hernias laparatómicas se pueden ensanchar y volverse más difíciles de reparar. También se pueden estrangular y provocar complicaciones graves. Las hernias laparotómicas se pueden tratar con una reparación tradicional. No obstante, con mayor frecuencia, se usa un dispositivo de malla de alambre para realizar una reparación sin tensión.
Reducir la hernia Serealizaunaincisiónatravésdelacicatrizdelacirugíaanterior.La hernia se reduce al presionar cualquier tejido que sobresale hacia elabdomen.Ahoraesposiblerepararlazonadebilitada.
Se reduce el saco herniario
Reparación de la debilidad Secolocaunamalladealambrefinadetrásofrentealdefecto. Luegoselaaseguraalostejidoscercanos.Unavezquesecolocóla malladealambre,secierralapielconsutura,grapas,cintaquirúrgicaopegamento.Coneltiempo,crecerátejidonuevosobrela malla de alambre. Esto fortalece la reparación y ayuda a evitar una hernia recurrente.
Parche de malla de alambre detrás del defecto
Vista lateral
La piel
Defecto
Parche de malla de alambre
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La experiencia quirúrgica El primer paso de preparación para la cirugía es realizarse un examen físico. Su cirujano también le preguntará sobre su historia clínica. Luego, con su cirujano programarán una fecha para la cirugía. Siga los consejos de su cirujano respecto a cómo prepararse para el procedimiento. La mayoría de las personas vuelven a su casa el mismo día, sin importar si la cirugía fue laparoscópica o abierta. En algunos casos, sin embargo, podría ser necesario que pase la noche en el hospital.
Historia clínica y examen físico Elcirujanoleharápreguntassobresussíntomas,susaludycualquierantecedentedeproblemasdehernias.Luegolerealizaráun examen físico. Podría pedirle que tosa o que apriete los músculos del estómago mientras su cirujano busca signos de hernias. Tambiénpodríanecesitaralgunosanálisisparagarantizarque esté lo suficientemente sano para una cirugía.
Preparación para la cirugía Sucirujanohablaráconustedsobrelapreparaciónparalacirugía. Sigatodaslasinstruccionesqueleindiqueyasegúresede:
•Informarleasucirujanosobretodoslosmedicamentos,suplementos o hierbas que esté tomando. Esto incluye tanto los medicamentos de venta libre como aquellos con receta.
•Dejedetomaraspirina,ibuprofenoynaproxenocomoleindicó.
•Hableconunfamiliarounamigoadultoparaquelolleveasu casa después de la cirugía.
•Dejedefumar.Elfumarafectaelflujosanguíneoypuederalentizarlarecuperación.
•Lavedelicadamentelazonaquirúrgicalanocheanteriorala cirugía.
•Nocomanibebadespuésdelamedianoche,lanocheanteriora la cirugía.
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El día de la cirugía Lleguealhospitaloalcentroquirúrgicoalahoraacordada.Sele pedirá que se coloque una bata. También se le aplicará una vía intravenosa para suministrarle líquidos y medicamentos. Poco antes de la cirugía,unanestesiólogohablaráconusted.Leexplicarálostipos deanestesiaqueseutilizanparaevitareldolordurantelacirugía.Se le aplicará una o más de las siguientes:
•Sedaciónmonitoreadaparaqueserelajeysesientasomnoliento.
•Anestesialocalparaadormecerellugardelacirugía.
•Anestesiaregionalparaadormeceráreasespecíficasdesucuerpo.
•Anestesiageneralparamantenerlodormidodurantelacirugía.
Después de la cirugía Cuandotermineelprocedimiento,selollevaráalazonaderecuperaciónparaquedescanse.Secontrolarásupresiónarterialyla frecuencia cardíaca. También se le colocará un vendaje en el lugar de laoperación.Paraayudaradisminuirlasmolestias,selerecetarán analgésicos. También se le podrán indicar ejercicios de respiración paraayudaramantenersuspulmoneslimpios.Luego,selepedirá que se levante y camine. Esto ayuda a evitar los coágulos sanguíneos en las piernas. Podrá ir a su casa cuando el cirujano diga que está listo para hacerlo.
Riesgos y complicaciones La cirugía de una hernia es segura,perotieneriesgos, como ser:
•Sangrado
•Infección
•Entumecimientoodolor
•Riesgodequelahernia reaparezca
•Riesgosporlaanestesia
•Complicacionesporla malla de alambre
•Incapacidadparaorinar
•Lesiónenlosintestinoso la vejiga
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La recuperaciónAyude a que su cirugía sea un éxito y asuma un papel activo en su recuperación. Comience por reducir el dolor y la hinchazón. Luego comience a retomar lentamente su rutina. Para mejores resultados, haga caminatas cortas tan pronto como pueda. Esto ayuda a evitar los coágulos sanguíneos en las piernas. También ayudará en su curación. Siga los consejos de su cirujano respecto al cuidado de la incisión y asegúrese de programar citas para las visitas de seguimiento.
Reducir la inflamación Durantelosprimerosdías,escomúnquelazonaalrededordelasincisionesluzcainflamada,decoloradaeirritada.Estoesespecialmente válidodespuésdeunacirugíaabierta.Parareducirlainflamación, coloque una compresa de hielo o chícharos congelados en una toalla delgada.Luegocoloquelatoallasobrelazonainflamadade3a5 vecespordíadurante15a20minutoscadavez.
Cuidado de la herida Tengacuidadoconlasincisiones,comoleindicóelcirujano. También puede preguntarle a su cirujano cuándo es recomendable bañarse.Enlamayoríadeloscasos,seráunoodosdíasdespuésde la cirugía.
Control del dolor Esprobablequesientadolordurantelosprimerosdías.Quizás sesientahinchadoycansado.Paraayudarloasentirsemejor, sucirujanolerecetaráanalgésicos.Noespereaqueeldolorsea intenso.Tomesusmedicamentosahorario,comoseleindicó. Tenga en cuenta que algunos medicamentos para el dolor pueden provocarconstipación.Poreso,probablementesucirujanotambién le indique que tome algún laxante o un ablandador de heces.
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Retome la actividad normal Puedecomenzararetomarsurutinatanpronto comosesientacapazdehacerlo.Sólotómese lascosascontranquilidadalprincipio.Sigalas indicaciones de su cirujano para su recuperación. Estos consejos pueden serle de ayuda:
•Tomecaminatascortasparamejorarlacirculación.
•Evitelevantarobjetospesadosduranteal menos una semana.
•Pregúnteleasucirujanocuándopodrávolver al trabajo.
•Comademanerasaludable,alimentoscon alto contenido de fibra y beba cantidad suficiente de líquidos.
•Podrátenerrelacionessexuales cuando se sienta listo para hacerlo.
Cumpla con las visitas de seguimiento Cumpla con las visitas de seguimiento durante su recuperación. Estas le permiten al cirujano medir su progreso y asegurarse de que esté sanando adecuadamente. También podría ser necesario que le quitenlassuturas,lasgrapasolosvendajes.Durantelasvisitasen elconsultorio,dígaleasucirujanosihaexperimentadosíntomas nuevos.Sucirujanoleayudaráarespondercualquierpreguntao preocupación que pueda tener.
Cuándo debe llamar al cirujano Llame al cirujano si nota alguno de los siguientes síntomas:
•Inflamaciónomoretones en gran cantidad
•Sangrado
•Dolorquevaenaumento
•Fiebredemásde101°F (38.3°C)
•Enrojecimientoqueva en aumento o drenaje de la incisión
•Problemasparaorinar
•Náuseasovómito
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Sentirse bien otra vez No deje que la hernia limite su vida. Al decidir tener una cirugía, puede ayudar a eliminar las molestias y prevenir problemas futuros. Esto hará que sea más fácil disfrutar sus actividades diarias, incluso si sólo se trata de otro día en el trabajo.
Esteproductonopretendereemplazarlaatenciónmédicaprofesional. Sólosucirujanopuedediagnosticarytratarunproblemamédico.
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