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Enrique Gavilán Antonio Villafaina

Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud

@polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012

Índice Parte 2: intervenciones •  Políticas y económicas •  Humanas: equipos e individuos •  Tecnológicas •  Formación-información •  Mixtas

Bartolomé Moreno C, et al. FMC. 2011;18 (Extraordin 1):1-14

políticas

económicas

Políticas que afectan a la polimedicación

•  Sistemas de precios de referencia •  Marcas, genéricos y DOE •  Sistemas incentivación •  Prescripción enfermera y podológica •  Ley Garantías y Uso Racional

Medicamento •  RDL 16/2012: copago farmacéutico por

renta, desfinanciación fármacos, etc •  Mecanismos de regulación, aprobación y

financiación de medicamentos •  …

Políticas que afectan a la polimedicación

Estrategia Estado-CCAA atención y mejora calidad pacientes crónicos polimedicados

70 millones € entre 2009-2011 1.  Control y seguimiento de tratamientos 2.  Ayuda al cumplimiento 3.  Control eficacia y eficiencia tratamientos 4.  Detección efectos adversos y errores medicación 5.  Educación sanitaria 6.  Prevención acumulación fármacos sin usar

Inf Ter Sist Nac Salud. 2009;33:28

recursos humanos

Profesionales infrautilizados (o inexistentes)

•  ¿Fisioterapeutas? •  ¿Trabajadores sociales? •  ¿Farmas en centros de salud para URM? ¿Y si nos salimos del centro? •  ¿Oficinas de farmacia? •  ¿Terapeutas ocupacionales? •  ¿Auxiliares de ayuda a domicilio?

Individuos

Equipos multidisciplinares (1)

Gnjidic D, et al. Clin Geriatr Med. 2012;28:237–53

Equipos multidisciplinares (2)

Gnjidic D, et al. Clin Geriatr Med. 2012;28:237–53

Equipos multidisciplinares (3)

Gnjidic D, et al. Clin Geriatr Med. 2012;28:237–53

Veamos ejemplo •  Población: > 65 años, polimedicados, ambulatoria •  Intervención: 1º Revisión medicación (farma, MAI) y

recomendaciones 2º Discusión recomendaciones con Medication

Adjustment Team (médico, enfermera, farmacéutico) 3º Médico familia recibe recomendaciones y sigue las

que le parece 4º Miembro equipo discute con paciente qué plan seguir

Williams ME, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52:93-8

¿Porqué fallan?

•  Resultados:

Williams ME, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52:93-8

Grado funcionalidad, estado cognitivo, emocional y medida general de salud no se modificaron en los dos grupos

Solo 1/3 de los pacientes se adhería a recomendaciones sobre retirada medicamentos, sobre todo psicoactivos

Barreras Labarta C, Celaya MC. FMC. 2011;18 (Extraordin 1):40-53

Confianza

tecnológicas

Artilugios

•  Historia clínica electrónica •  Receta electrónica •  Sistemas de ayuda toma decisiones •  Sistemas de recuerdos •  Social media •  Telemedicina •  Pastilleros “inteligentes”

¿El futuro?

formación-información

Formación Información

•  Materiales educativos impresos •  Sesiones, seminarios, cursos,

conferencias y talleres •  Sesiones clínicas con “expertos” •  Líderes de opinión •  Formación interprofesional •  Feedback y auditorías

En resumen

Kaur S, et al. Drugs Aging.

2009;26:1013-28

It is unclear if interventions to improve appropriate polypharmacy, such as pharmaceutical care, resulted in a clinically significant improvement; however, they appear beneficial in terms of reducing inappropriate prescribing and medication-related problems

Paterson SM, et al. Cochrane Database

Syst Rev. 2012;5