De la polimedicación a la deprescripción

La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI

Enrique Gavilán Antonio Villafaina

Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud

@polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012

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Comentario libros ancianos frágiles:

¿cuál es nuestro papel?

Callahan

Reconstrucción límites del envejecimiento •  Etapa con sus particularidades. ≠ prolongación adultez •  Vejez llena de significado; sentido interno (reflexivo) y

externo (compromiso generaciones venideras) •  Aceptación decadencia y preparación para muerte •  Muerte como hecho biográfico y no solo biológico •  Nuevos roles: transmisión valores y continuidad historia •  Necesitamos contexto ético, social y clínico que

proporcione sostén a vejez y muerte

Callahan

Reconstrucción límites de la medicina •  Éxito preventivista: muerte como fracaso,↑ancianos

que no conocen sentido final de sus vidas •  Objetivos falsos medicina: prolongar indefinidamente la

vida o “prevenir la muerte” •  Objetivos dignos medicina: 1) prevenir muerte

prematura (para alcanzar duración natural); a partir de ahí, 2) cuidar y acompañar en últimas etapas de la vida y 3) aliviar sufrimiento (incluyendo muerte digna)

•  Dimensión social concepto duración natural de la vida

Callahan

Cubrir necesidades de los mayores •  Medicina: soporte cargas de enfermedades crónica,

mantener independencia, movilidad física, estado alerta mental y estabilidad emocional

•  Mejora apoyo social y económico a la asistencia familiar

•  Atención a largo plazo en instituciones humanas cuando haga falta

•  Ayuda en actividades diarias de los que viven solos

Callahan

¿Por qué nos cuesta tanto dejar de actuar? La cuestión difícil de responder no es por

qué los médicos utilizan tanto la tecnología o por qué los pacientes no la desean menos que ellos, sino por qué es tan difícil dejar de utilizarla, aun cuando el bienestar del enfermo y el simple sentido común parezcan requerir precisamente eso

Callahan

¿Cuál es objeto medicina en etapas finales? La medicina no está en posición de dar

sentido y significado a las vidas de los viejos; éstos tan soplo pueden hacerlo por sí solos, con la ayuda de la cultura en un sentido más amplio. Aún así, la medicina es capaz de favorecer el funcionamiento físico, la claridad mental y la estabilidad emocional que conducen a tal fin

Sloan

¿Qué es un anciano frágil? •  Múltiples patologías crónicas •  Dependencia para actividades del día a día, sobre todo

recordar y andar (funciones básicas del ser humano) •  Deterioro cursa en forma de crisis. Las crisis provocan

pérdida funcionalidad •  Heterogeneidad, impredecibilidad. “Típicamente

atípicos” •  Están al final de sus vidas… •  Prioridades: confort y funcionalidad

Sloan

Fracaso paradigma tecnológico-hospitalcentrista

•  Paradigma centrado en 1) prevención (cultura del medicamento) y 2) rescate ante crisis (problema = hospital)

•  Medicina autoritaria, rígida, fragmentada, que pisotea autonomía •  Reglas científicas de la profesión y MBE no funcionan •  Los fármacos no funcionan igual en todos, impredecible •  Las enfermedades no se comportan como en los libros •  Paradoja: se atiende hasta el final las crisis con todos los medios,

pero se deja abandonado al alta hospitalaria •  No se conoce al paciente •  ¿Qué resultados esperan? No les hemos preguntado…

Sloan

¿Qué quieren/necesitan mayores frágiles? •  No quieren ser una carga •  No quieren sufrir •  No quieren ser tratados como una no-persona •  No quieren ser considerados como difíciles, miedo a

aislamiento social •  Please, listen to me & Please, be with me

Sloan

Una forma diferente de provisión de servicios •  Accesibilidad máxima: crisis no entienden de horarios •  Atención lo más cercana a la casa posible •  High touch (en vez de high tech, aunque sin renunciar a ella) •  Fomentar autonomía y funcionalidad física y psíquica •  De enfoque preventivista a cuidados fomento funcionalidad •  Prevención individualizada y con sentido común •  Atención social y médica centrada en valores •  Respeto individualidad, adaptación necesidades y

expectativas

Sloan

Preguntas cruciales cuando se acerca el fin •  Which is most important to you, prolonging life or

staying confortable?

•  Who do you want to make decissions for you can´t decide for yourself?

sunshiners.ca http://www.youtube.com/watch?v=-Z9g5G8HO1s

Hesse

La ancianidad no es peor que la juventud, ni Lao Tse es peor que Buda. El azul no es peor que el rojo. La ancianidad solo resulta inferior cuando quiere jugar a ser joven

Envejecer no es un simple desmontar y marchitarse; como cualquier estadio de la vida, tiene sus propios valores, su propio encanto, su propia sabiduría

Hesse [El disfrute de ciertas revelaciones] requiere

precisamente una suma infinita de cosas vistas, experimentadas, pensadas, sentidas y sufridas, se requiere una cierta atenuación de los impulsos vitales, una cierta caducidad y proximidad de la muerte (…)

Hesse

Lenguaje de primavera Cada niño sabe lo que dice la primavera:

¡Vive, crece, florece, espera, ama, alégrate y alienta nuevos impulsos, abandónate y no temas la vida!

Cada anciano sabe lo que dice la primavera: ¡Hombre viejo, déjate enterrar, deja tu sitio a los jóvenes alegres, abandónate y no temas la muerte!

Hesse Peldaños

Como toda flor marchita y toda juventud cede a la vejez, cada estadio de la vida florece, florece toda sabiduría y toda virtud para su tiempo y no puede durar eternamente. En cada llamada de la vida debe el corazón estar dispuesto a la despedida y a nuevos comienzos, para entregarse con valor y sin duelos a distintos y nuevos compromisos. Y en cada comienzo alienta un encanto que nos protege y nos ayuda a vivir