cuidados del paciente con nutricion parenteral. terapia de nutricion parenteral aporte de nutrientes...

LIC. ES LILIAN MEJIA CARRASCOSERVICIO CUIDADOS INTENSIVOSHOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

TERAPIA DE NUTRICION PARENTERAL

APORTE DE NUTRIENTES A TRAVES DELSISTEMA CIRCULATORIO. SE DIVIDE EN NUTRICION PARENTERAL TOTAL (NPT)Y NUTRICION PARENTERAL PARCIAL (NPP), DE ACUERDO CON EL ABORDAJE VENOSO.

Terapia Nutricional y Metabólica del Paciente Hospitalizado. Bogotá 2007



NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT-

ADMINISTRADADA A TRAVES DE UN ACCESO VENOSO CENTRAL.

PERMITE LA ADMINISTRACION DE VOLUMENES Y CONCENTRACIONES SIMULTANEO DE UN SUSTRATO CALORICO, PROTEICO Y LIPIDICO. AL CUAL SE AÑADEN VIT, ELECTROLITOS Y ELEMENTOS TR AZA.

CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479

NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT-INDICACIONES

Cuando el uso del tracto GI esta contraindicado. Vomito profuso incontrolable. Enfermedad Inflamatoria intestinal severa Fistula enterocutanea de alto gasto Pancreatitis severa necrotizante Sepsis intraabdominal severa Sd. Intestino Corto Enteritis por radiación Fistula recto vaginal.




NUTRICION PARENTERAL PARCIAL –NPP-

Administración parcial o total de requerimientos nutricionales de un pcte.

No recomendada para periodos prolongados de aporte (< 10 días).

Pacientes con requerimiento energético incrementado.

Complemento de la Nutrición Enteral. CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377

CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479


NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT-

Aporte de NET Y NPP no reúnen los aportes adecuados que requiere el pcte.

Cuando este indicado el soporte parenteral en composiciones que superen los 600 mOsm.



ETAPAS BASICAS DE LA NP

INICIO: Despacio. Vigilar normoglicemia y Sd

realimentación.

DURACION: Preoperatorio 10 a 14 días antes.

SUSPENSION: Transición gradual. Paciente tolera el 50 a 75% del NE.


COMPONENTES Y FORMULACION NP

PROTEINAS (Aminoácidos) LIPIDOS. CARBOHIDRATOS. ELECTROLITOS. VITAMINAS. ELEMENTOS TRAZA.


COMPLICACIONES NP

MECANICAS: NEUMOTORAX SANGRADO RUPTURA DEL CATETER COAGULACION ALTERADA CIANOSIS FIEBRE


COMPLICACIONES NP

METABOLICAS HIPERGLICEMIA COMA HIPEROSMOLAR CETOACIDOSIS HIPO/HIPERFOSFATEMIA HIPO/HIPERNATREMIA HIPO/HIPERCALCEMIA HIPO/HIPERMAGNESEMIA


COMPLICACIONES NP

GASTROINTESTINALES DISFUNCION HEPATICA GASTRITIS Y ULCERA ATROFIA GI

INFECCIOSAS: BACTERIEMIA POR CATETER


MONITOREO NP Inspección y curación CVC: cada 48 – 72 hrs Control Radiográfico. CFV BHE Control exámenes de Laboratorio. NPT descontinuada, usar Dx 10% y si esta indicado

descontinuar la mezcla ésta se debe desechar Uso exclusivo de la línea para NP Cambio de línea cada 24 hrs Acceso subclavio de preferencia



RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR NP

La mezcla debe estar rotulada: componentes, relación, osmolaridad,goteo, nombres y apellidos del pcte.

Individualidad del CVC. Lumen distal para adm de NP La bolsa no debe estar instalada > a 24 hrs.

Mantener refrigerada la mezcla a 4°C. Retirarla 15 min antes de ser usada.

No usar volutroles, ni llaves de tres vías.CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479

MODIFICADO DE ROMBEAU J. MANUAL DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN METABÓLICA AL PACIENTE HOSPITALIZADO. INTERAMERICANA, MÉXICO, 1987. P.73.

Prepilórica

SELECCIÓN DE LA VÍA DE ACCESO

VALORACIÓN NUTRICIONAL- OBJETIVO NUTRICIONAL

¿EL TRACTO DIGESTIVO FUNCIONA?

POSIBILIDAD DE VÍA DE ACCESO ENTERAL?

SI NO

Nutrición parenteral totalNutrición parenteral periférica

Nutrición mixta

Riesgo de aspiración?

NOSI

Pospilórica: yeyunal, duodenal?

A ciegas, endoscopia,fluoroscopia

Por cuánto tiempo?

< de 4 - 6 semanas > de 4 - 6 semanas

Gastrostomía: Percutánea, Qui-rúrgica. Avance ayeyuno. Yeyunostomía.


ACERCA DEL CATETER VENOSO CENTRAL

La infección del torrente sanguíneo es aun frecuente en los pacientes con NP: la educación es primordial.

Prevención según protocolos Uso de catéteres venosos de inserción

periférica. Grado B Acceso femoral e inserción alta subclavia

contraindicado. Grado C Control de CVC por ultrasonido. Grado A



ACERCA DEL CATETER VENOSO CENTRAL

Nutrición con alta osmolaridad debe ser administrada por CVC. Grado A

Uso CVC un solo lumen. Grado B Uso de métodos de barrera, lavado de manos,

cambio de líneas, educación. Grado B Retiro de CVC ante signos de infección. Grado B Uso de solución salina y heparina cuando no se

emplee el lumen del CVC. Grado C



RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR NP

No reinstalar soluciones Uso de lumen del CVC exclusivo para NPT. Uso de filtros 0.22 micras para NPT. Uso de filtros de 1.2 micras para NPT con lípidos. Observar la mezcla parenteral en busca de

precipitaciones y turbidez. Proteger la mezcla de la luz. No se recomienda el uso de insulina en la mezcla

ASPEN 2006 CLINICAL GUIDELINES FOR THE USE OF PARENTERALAND ENTERAL NUTRITION IN ADULT ANT PEDIATRIC PATIENTS.


FILTROS PARA SOLUCIONES ENDOVENOSAS

Contaminación de sol IV puede ocurrir a partir de: Partículas: pueden ser de caucho, cristales de sal,

papel, algodón, drogas precipitadas. Debido a que el tamaño de las partículas de

emulsiones grasas varía entre menos de 0.1 y 1.0 micra aproximadamente, los comerciantes alertan sobre el uso de filtros de 0.22 micras puesto que se puede alterar la estabilidad de la emulsión; por lo tanto, recomiendan el uso de filtros mayores o iguales a 1.2 micras.

Segura M, Alvarez-Lerma F, Tellado JM, et al. A clinical trial on the prevention of catheter-related sepsis using a new hub

model. Ann Surg.,1996;223(4):363-369.

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