La Alimentación Parenteral (AP) constituye una

forma de tratamiento intravenoso que permite reponer o mantener el estado nutricional

La NPT se debe iniciar de acuerdo a los

requerimientos del individuo y al estado

metabólico por lo que se debe tener previamente

un perfil bioquimico, electrolitos plasmáticos y balance hídrico .

CLASIFICACION

Nutrición parenteral total: (NPT). Soporte nutricional parenteral

parcial

Terapia en la cual algunos

nutrientes, son

administrados por la ruta

endovenosa. Pueden

usarse la vía central o la periférica.

Terapia por la cual todos los

nutrientes son administrados

por la ruta endovenosa.

Generalmente se emplea la vía

central. Debe contener

proteínas (en forma de

aminoácidos), carbohidratos,

lípidos, vitaminas, electrolitos,

minerales y agua en cantidad,

calidad y proporción similar a

los dados por la vía

gastrointestinal.

Central

Nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.

Periférica

Nutrición parenteral entregada a través de una vena pequeña, hacia el corazón mediante un cateter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo.

Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto

gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).

Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con radiación o transplante de médula ósea.

Pancreatitis aguda grave. Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no

funcionante. Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo

intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.

1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados

rutinarios terapéuticos:

INDICACIONES

2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT

usualmente es útil:

Cirugía mayor.

Estrés moderado.

Fístulas enterocutáneas.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Hiperémesis gravídica.

Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos.

Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.

Obstrucción del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias.

3.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT

es de valor limitado:

Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo

intestino podrá ser utilizado en menos de siete

días.

Postoperatorio inmediato o posterior a un período

de estrés.

PRECAUCIONES

• No extraiga muestras de sangre para exámenes

de laboratorio, infusión de fármacos u otras

soluciones por la vía del catéter que se

administra nutrición parenteral.

• Explique al paciente el procedimiento.

• Utilice técnica aséptica estricta.

• Medidas de bioseguridad.

Las mezclas deben ser administradas dentro de

las primeras 24 horas posteriores a su

preparación. Mantenga refrigerada a 4 ºc la

mezcla que no se esté administrando, Retírela

del refrigerador 15 minutos antes de la infusión.

Nunca extraer muestras de sangre para

exámenes de laboratorio, infusión de fármacos

u otras soluciones por la vía del catéter que se

administra nutrición parenteral.

• No mida P.V.C. por ésta misma vía.

• La NPT debe ser preparada en la central de

mezclas parenterales de la farmacia del hospital.

No añadir aditivos fuera de la farmacia.

Estar alerta a los signos de infección (

enrojecimiento, inflamación, aumento de la

temperatura y comunicarlo inmediatamente.

Estar alerta a los signos de trombosis (

dolor en pecho, hombro, inflamación en

el brazo cateterizado, distensión de las

venas del cuello), retirar el catéter y

avisar al médico.

En caso de terminar la N.P.T. poner D.

10% al mismo ritmo de infusión para

evitar la hipoglucemia.

- Absorción del 100%.

- Infusión contínua: impide exceso de déficit de algún componente.

- Muy completa.

- No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo específico de pacientes.

Ventajas

- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea

posible, pues de lo contrario se altera la calidad de vida y el

tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y

problemas en la alimentación posterior.

-Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y

lugar físico especial.

-Sus complicaciones son graves, con infección del catéter

venoso central con sepsis por microorganismos

intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de

alto costo, desnutrición e incluso la muerte.

-Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso

central).

Desventajas

-Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se requiera un personal muy especializado, aunque siempre es deseable que sea experto y entrenado en estas técnicas

-La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas permiten que estas sean más adaptables, tanto para el personal sanitario como para el paciente.

-La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que las complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores en número y en menor gravedad.

Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P)

Ventajas

-La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparición de flebitis -La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de permanencia.

Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P)

Desventajas

Sea cual sea la vía de alimentación parenteral que se utilice, siempre deberán mezclarse previamente los distintos nutrientes que se aportaran al paciente

Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes:

• Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%

• Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%

• Lípidos al 10,20%

• Soluciones de electrolitos:

• Cloruro de sodio

• Sulfato e magnesio

• Fosfato monopotasico

• Gluconato de calcio

• Multivitaminicas.

Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser administradas en 24 horas.

Para la preparación de una NPT se debe tener en cuenta:

1 - Lavado quirúrgico de manos, uso de ropa estéril 2- Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio

ya que estos no garantizan la falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.

3 – Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar precipitaciones

4 – Evitar contaminación por partículas. Esta contaminación es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.

Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación parenteral.

6 – Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.

Hidratos de carbono (HC): Todas las células del

cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la

glucosa. En algunos tejidos la glucosa es de particular

importancia. El cerebro la utiliza como fuente

energética y esta función no puede ser sustituida por

otro carbohidratos .La glucosa ha sido empleada

extensamente en nutrición parenteral y es hoy en día

La principal fuente energética. Los requerimientos

energéticos de un individuo normal se dan 60% en

forma de glucosa, 30% en forma de grasas y 10% en

forma de proteínas

Lípidos:

Aportan un alto contenido calórico en un escaso

volumen, no irritan la pared vascular, aportan

ácidos grasos esenciales, son vehículo de

vitaminas liposolubles y disminuyen los efectos

secundarios del uso exclusivo de los HC. Los

utilizados desde hace más tiempo en NP son los

ácidos grasos de cadena larga (LCT) que se

dividen en saturados (animales) e insaturados y

en estos últimos se encuentran los ácidos grasos

esenciales.

Aporte proteico

El aporte nitrogenado se realiza en forma de

aminoácidos y no está resuelto aún el problema

del patrón ideal. Existen unas recomendaciones

mínimas en lo referente a calidad y proporción,

que están basadas en los criterios de la

OMS/FAO y la consideración de las proteínas del

huevo como patrón. En la actualidad existen

patrones muy diversos adaptados a diferentes

situaciones clínicas: estándar, hepatopatía,

insuficiencia renal y estrés.

Agua

Es utilizada como vehículo de aporte de los otros

nutrientes, se requiere 1 ml de agua por cada Kcal

de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por kg de

peso y día.

Electrolitos

Las necesidades de electrolitos dependen de las

pérdidas y de los niveles plasmáticos así como de

los déficits que pudieran existir previamente.

Vitaminas

Las recomendaciones de vitaminas no son útiles

en NPT puesto que se evita el proceso absortivo.

En el mercado existen preparados estandarizados

que cubren estas recomendaciones y se añaden a

la bolsa de NPT. La vitamina K, es la única que no

se aporta en estos preparados y debe

suplementarse según necesidades individuales,

en función del tiempo de protombina.

CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes ingresados en UCI

BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS: Diuresis. Pérdidas por sonda nasogástrica. Pérdidas extraordinarias. 3. ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE: Edemas. Sed. Deshidratación. Sobrecarga de líquidos. 4. CONTROL DE GLICEMIA: Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es

positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.

5. CONTROLES DE LA INFECCIÓN: CUIDADOS DEL CATÉTER. Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de

manos y unas técnicas estériles adecuadas. Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra

contaminaciones del entorno y generales. Hay que proteger especialmente la zona de punción, de

secreciones orales y traquéales, sobre todo si se trata de una subclavia.

El cambio del apósito se recomienda cada 4 días ( para evitar las manipulaciones) o según protocolo del hospital, si es preciso se cambiará antes . Es necesario controlar el punto de inserción.

Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones por la manipulación.

Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.

Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la vía ya que la alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.

Mecánicas

Metabólicas

Sépticas

• Está en relación estrecha

con el catéter, que puede

perforar diversas

estructuras como puede

ser el pericardio o la

pleura, y por entonces la

solución nutritiva puede

ser introducida en un

lugar inapropiado. estas

complicaciones se evitan

con control radiológico

del catéter.

Se relacionan principalmente con la cantidad de

agua y electrolitos bien por exceso o bien por

defecto, por ejemplo, tendrán riesgo de que se

produzca una hiperglucemia por tener unos altos

niveles de glucosa en sangre.

Estos pacientes deben someterse a un estrecho

control analítico, incluso diario.

El hígado graso es otra complicación que obliga a

suspender la N.P total.

pueden ser por contaminación de la piel en la zona de la entrada el catéter, por contaminación durante los cambios de las líneas y menos frecuente por contaminación de las soluciones administradas.