ASPECTOS BSICOS DE NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERALL. E. Irene Echeverra PortilloCoordinadora de Enseanza en EnfermeraHospital General de San Jos Iturbide

QU ES NUTRICIN ?

Es la ciencia que estudia la relacin que existe entre los alimentos y la salud.

Es el aprovechamiento de los nutrientes.

Los procesos macrosistmicos estn relacionados a la absorcin, digestin, metabolismo y eliminacin.

Los procesos microsistmicos (moleculares) estn relacionados al equilibrio de elementos como enzimas, vitaminas, minerales, aminocidos, glucosa, transportadores qumicos, mediadores bioqumicos, hormonas etc.

Qu sucede cundo hay

ObstruccinDisfuncin o falta de alguno de los componentes del aparato digestivoPresencia de alguna enfermedad de base

Buscar nuevas alternativas!Para nutrir al paciente y evitarcomplicaciones

Eleccin de Terapia Nutricional

Intestino funcionante

Si No

Puede consumir por va oral al Nutricin Parenteral menos 500 kcal SI NO Menor a 10 das Nutricin Parenteral Perifrica Complemento NUTRICIN ENTERAL POR SONDA Mayor a 10 das Nutricin Parenteral Total Menor a 4 semanas Mayor a 4 semanas Sonda Nasogstrica Gastrostoma

NUTRICIN ENTERAL

Administrar los elementos nutritivos a travs de una sonda, colocada de tal forma que un extremo queda en el exterior y el otro en distintos tramos del tubo digestivo como el estmago, duodeno o yeyuno, suprimiendo las etapas bucal y esofgica de la digestin.

Este tipo de soporte nutricional est indicado cuando no es posible una adecuada alimentacin oral voluntaria, siempre que la capacidad del aparato digestivo permita absorber los nutrientes.

El requisito imprescindible para que el paciente reciba dicha alimentacin, es que ste tenga un aparato digestivo con una mnima capacidad motora y funcional.

La sonda nasoduodenal y nasoyeyunal se utilizan preferentemente en aquellas enfermedades que originan reflujo gstrico importante, para prevenir y evitar complicaciones.

Por qu aplicar Nutricin Enteral?

Mantiene la integridad anatmica y la funcin del tracto gastrointestinal

Reduce el estrs metablico asociado a enfermedades crticas

la intensidad de la respuesta inflamatoria

riesgo de translocacin bacteriana

Indicaciones

Para el que NO puede, No quiere o No debe comerNo come SUFICIENTEPaso intermedio de la nutricin parenteral a la va oralAnorexia/ DesnutricinProblemas de masticacin y deglucinGeriatraPaciente hipercatablicoPacientes con dao neurolgicoPx hipercatablicospx con retraso del crecimientoPx con daos endocrinolgicosPx con enfermedades neurolgicasPx con enfermedad cardiaca congnitaPx con disminucin de apetitoPx con problemas para masticar y deglutir

Clasificacin de frmulas enterales

PolimricasElementalesEspecialesModulares

Caractersticas de una frmula enteralHomogneasBaja viscosidadOsmolaridad controlada (300 mOsm/lt)Densidad energtica de 0.8 a 2.0 kcal/mlQue cubra con los requerimientos nutriciosFcil administracinAdecuada al perodo que se va a utilizarInocuaCosto accesible para el paciente

DIFERENCIAS ENTRE FRMULAS

FRMULA COMERCIALFacilidad de preparacin, administracin y almacenamientoAlimentacin completa y con distribucin adecuada para el pacienteMenos problemas con la sondaMejor control bacteriolgico

FRMULA CASERAComplicaciones para preparar y almacenarDesconocimiento de la composicin nutrimental real de la frmulaProblemas con la sondaRiesgo bacteriolgico elevado

Frmulas Industrializadas

BeneficiosComposicin nutricional estableAgradable saborEstabilidadFacilidad y seguridad en los mtodos de preparacinLa baja viscosidad produce menos obstrucciones en lasondaSe pueden enriquecer con inmunonutrientesEsterilidadFacilidad de administracin y almacenamiento

Clasificacin Frmulas Industrializadas

Contenido ProteicoNormoproteicas 12-18% del valor calrico totalHiperproticas >18% del valor calrico totalDensidad CalricaEstndar 1 kcal/mlConcentradas 1.5 2 kcal/mlEspecializadasDiabtico, Sndrome de desgaste,EPOC, Renal, InmunomoduladorasOsmolaridadIsotnicas < 350 mOsml/kgMod Hipertnicas 350-550 mOsml/kgHipertnicas >550mOsml/kg

Es una frmula polimrica estndar normocalrica para quienesnecesitan una dieta baja en residuos y mantener las funcionesgastrointestinales.

Es una frmula polimrica estndar normocalrica complementadacon fibra.Puede usarse como nica fuente de alimentacin o como apoyo.18 meses vida de anaquel

FRESUBIN FIBRA1.0 kcal/mlFibra 3 gProtenas 15%Lpidos 31%Carbohidratos 54%Osmolaridad 385 mOsm/L

FRESUBIN FIBRAPaciente con alteraciones en la funcin intestinal.Aquellos que no cubren sus requerimientos diarios.Obstruccin leve.Diarrea y estreimientoNutricin a largo plazo

FREBINI PLUSCubre los requerimientos nutricionales de los nios Proporcionando los nutrimentos esenciales para el crecimiento y desarrollo de nios de 1 a 10 aosEnerga 1.5 kcal/mlH.C 50%Protenas 10%Lpidos 40%Vitaminas y mineralesOsmolaridad 278 mOms/

til en Prevenir y corregir deficiencias nutricionales.Dificultad para masticar y deglutirDesnutricin por enfermedades como:Fibrosis QusticaCncer- Enfermedades congnitas del corazn- Impedimentos neurolgicos- TraumaVIH/SIDACirugaContraindicado en Menores de un ao de edadNios con problemas hepticos o renalesAlergia a algn componente de la frmulaNios con Diabetes MellitusNios con intolerancia a loslpidosEn caso de dolor abdominal

FRESUBIN DEs una frmula polimrica diseada especialmente para pacientes con alteraciones en el metabolismo de la glucosa.Reducida en hidratos de carbono , adicionada con -3 que favorece la proteccin cardiovascular.1 kcal/mlProtena 18%Lpidos 45%CHO 37%Fibra 6.3 gEPAy DHA 0.5 gPaciente con dislipidemiasResistencia a la insulinaDiabetesEPOCIntolerancia a la glucosa

NUTRICIN PARENTERALConsiste en la administracin de nutrientes por va intravenosa.

Vas de administracin

Central (NPC): Administracin de todos los nutrientes necesarios a travs de una vena central de gran calibre.

Perifrica (NPP): Administrado por va subcutnea a travs de una vena accesible. infusin a travs de venas de pequeo calibre.

Nutricin a corto plazoOsmolaridad

COMPOSICINLa NP debe ofrecer los nutrimentos bsicos principalmente:

Solucin de glucosaEmulsin de lpidosSolucin de aminocidos

Vitaminas, minerales y electrolitos deben adicionarse.

Como son infundidos directamente en sangre, los nutrimentos requieren de caractersticas especiales.

Tipos de NP en el Mxico

Alternativas del siglo XXI en terapia Nutricional

Innovacin en terapia nutricional

KABIVENLa mejor forma de aplicar nutricin va perifrica y central.

Simple, Segura y Eficaz

Terapia NutricionalActualizando nuestros sistemasActualmente la NP es una herramienta teraputica de uso habitual en la clnica.

El mayor conocimiento derivado de la experiencia clnica acumulada en los ltimos aos y el mayor entendimiento en el metabolismo intermediario ha llevado al desarrollo de nuevos sistemas de terapia nutricional que ofrecen mayor seguridad y resultado eficaces en el tratamiento, tal es el caso de las bolsas tricmara.

Las bolsas Todo en uno, listas para usarse son frmulas prediseadas a base del perfil de un paciente candidato a NP con el soporte de las guidelines de soporte nutricional. Esto ha logrado cubrir una amplia gama de situaciones clnica.

Copyright Fresenius Kabi AGNuestro punto a vencer

Campana de flujo laminar

Barrera Mxima de SeguridadLavado de manos

Gorro

Cubrebocas

Guantes

Bata

BibliografaPROY. Norma OFICIAL MEXICANA. NOM-022-SSA-2005. Para la Administracin de la Terapia Intravenosa.

Acuerdo por el que se crea la Comisin Permanente de Enfermera, Diario Oficial de la Federacin, 25 de enero de 2007. Jimnez NV. Mezclas Intravenosas y Nutricin Artificial. 4th ed. Espaa: Convaser; 1999.

Journal of Infusion Nursing. Infusion Nursing Standards of Practice. 2006 Jan/Feb vol. 29, No.: 15 ISSN 1533:1458. www.journalofinfusionnursing.com

MUCHAS GRACIAS!!!