nutricion parenteral – electrolitos, vitaminas y oligoelementos

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NUTRICION PARENTERAL ELECTROLITOS, VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS

NUTRICION PARENTERAL MICRONUTRIENTESDRA. ELSIE CONSTANZANEONATOLOGIA HUC

Universidad Central de VenezuelaHospital Universitario de CaracasServicio de NeonatologaVas de administracinPerifrica : osmolaridad mxima 900 mOsm/lLimita incremento de energa , Dext 12.5%.Nutricin corto tiempo.Riesgo, infiltracin, flebitis, trombosis

Central : osmolaridad mayor 1000mOsm/lNutricin prolongada.Dext > 12.5%

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 20052

NPT orden de componentesFluidosMacronutrientesAmino acidosCarbohidratosLpidos.Micronutrientes:Electrolitos. Mg, K, NaMinerales traza.Vitaminas.Gluconato de CalcioASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005PREPARACION

Cubierta oscura

4Colocacin y purgado de las lineas. De no contar con bolsas y lneas opacas colocar cubierta oscura para evitar la fotodegradacion de los componentes (vitaminas).

LA OSMOLARIDAD DE LA FORMULACION DEPENDE PRINCIPALMENTE DE:

DEXTROSA 5mOsml/grAMINO ACIDOS 10mOsml/grELECTROLITOS 1mOsml/mEq ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005ELECTROLITOS: Sodio (Na+): Iniciar: El segundo da de vida

Requerimientos:

RNPT: 2 a 5 mEq/kg/da.RNT: 2 a 4 mEq/kg/da.

CLORURO DE SODIO 20%Descripcin:Frmula:Cada 100 ml contienen:Cloruro de Sodio USP 20,00 gAgua grado inyectable c.s.Cada mililitro suministra:3,4 mEq in Sodio (Na+)3,4 mEq in Cloruro (Cl-)Osmolaridad: 6.844 mOsm/l

1mOsm/l = 1mEq(3.4x1000) x 2= 6.800 mOsm/lASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio BehrensELECTROLITOS: Potasio (K+): Puede ser administrado como sales de cloruro o fosfato.

Iniciar el segundo da de vida.

Requerimientos: RNPT y RNT: 1 a 4 mEq/kg/da.

CLORURO DE POTASIO 7,5%Descripcin:Frmula:Cada 100 ml contienen:Cloruro de Potasio USP 7,45 g.Agua grado inyectable c.s.Cada mililitro suministra:1 mEq in Potasio (K+);1 mEq in Cloro (Cl-);Osmolaridad: 2.000 mOsm/lASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio BehrensMINERALES MAYORES: Fsforo (P): Fosfato de potasio 13,6% 1meq/mlIniciar con aminocidos.Dosis: 20-40 mg/kg/dia.

FOSFATO MONOBSICO DE POTASIO13,6%Descripcin:Frmula:Cada 100 ml contienen:Fosfato Monobsico de PotasioUSP 13,61 g.Agua grado inyectable c.s.Cada mililitro suministra:1 mEq in Potasio (K+)1 mEq in Fosfato (H2PO4-)Osmolaridad: 2.000 mOsm/lASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio BehrensMINERALES MAYORES: Calcio (Ca++):

Casi todo el calcio corporal esta localizado en el hueso.

Iniciar inmediatamente al nacimiento.

Dosis: 1.5 4 mEq/kg/da. La dosis de calcio debe ajustarse en: neonatos con uso de diurticos, neonatos osteopnicos.

La dosis requieren incrementarse en: Neonatos asfixiados Neonatos hijos de madres diabticas RNPT, PEGASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio BehrensGLUCONATO DE CALCIO 10%Descripcin:Frmula:Cada 100 ml contienen:Gluconato de calcio USP 10,00 gAgua grado inyectable c.s.Cada mililitro suministra:0,5 mEq in Calcio (Ca++)0,5 mEq in Gluconato (Cl2H2O14=)Osmolaridad: 1000 mOsm/l

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio BehrensINCOMPATIBILIDAD DEL CALCIO Y FOSFORO

CANTIDADES MAXIMAS DE RELACION Ca:P POR LITRO PERMITIDAS PARA EVITAR INCOMPATIBILIDAD:

Ca MAXIMO 12mEq P MAXIMO 30 MMOL PER LITRO DE MEZCLA

TAMBIEN CON FORMULA:

RELACION CALCIO/FOSFORO = Ca mEq/L X (FOSFATO MMOL X 1.8) = Ca/PLA RELACION DEBE SER < 300 PARA CONSIDERAR LA MEZCLA SEGURAContemporary Nutritional Support Practice: a clinical guide. Saunder 2003

Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/da

Dosar el nivel srico de Mg antes de aadirlo

Sulfato de Magnesio al 50% (4meq/ml) Osmolaridad 4057 mOsm/lMINERALES MENORES: MAGNESIO (Mg):ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio BehrensSULFATO DE MAGNESIO AL 12%Descripcin:DESCRIPCIN:Frmula:Cada 100 ml contienen:Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 12 g, equivalente a 6 g de Sulfato de Magnesio Anhidro.Agua grado inyectable c.s. 100 ml.Cada mililitro suministra:1 mEq in Sulfato (SO4=); 1 mEq in Magnesio (Mg++)Osmolaridad: 1.000 mOsm/l

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio BehrensMINERALES TRAZADeben ser aadido a la NP, sobre todo cuando es prolongada. En nuestro medio no existe elementos traza independientes, es por ello que se administra una dosis estndar tanto para RNT y RNPT: 0.4 0.6 ml/kg/da.Suspender:Cobre y manganeso en casos de colestasis heptica.Selenio, cromo y molibdeno en IRA.ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005ASPEN Interdisciplinary Nutrition Support Review Course 2001

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens

REQUERIMIENTO DE VITAMINAS Vitaminas liposolubles (K,A,D,E) e hidrosolubles (B y C)

La dosis estndar es de 2 ml/kg/da de multivitamnico peditrico y como mximo 5 ml/da.

un 80% de la vitamina A administrada se puede perder por adsorcin.

Muchas de las vitaminas pueden alterarse cuando se exponen a la luz, oxgeno y calor.ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

Nutricin parenteralRetiro gradual de NPT cuando el paciente alcance un aporte enteral de 100cc/kg/d o (75% de su porte total) se complementara con glucosa y VIG adecuado

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Nutricin parenteral:No se administraran soluciones de nutricin parenteral en volmenes inferiores de 50 ml/Kg/d por riesgo de:

HiperosmolaridadPobre aporte nutricionalElevados costos de preparacinASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

COMPLICACIONES POR NUTRICIN PARENTERAL: CLASIFICACINCOMPLICACIONES METABLICAS:1.Hipervolemia2.Deshidratacin3.Hiperglicemia4Hipoglicemia5.Hipernatremia6.Hiponatremia7.Hiperkalemia8.Hipocalemia9Acidosis hiperclormica10.Ac. Hipoclormica11.Hipercalcemia12.Hipocalcemia13.Hiperfosfatemia14.Hipofosfatemia15.Hiperazoemia16.Hiperamonemia17.Hipertrigliceridemia18.Hipercolesterolemia19.Colestasis20.Funcin Heptica anormal21. Acidosis metablica22.Osteopenia

COMPLICACIONES MECANICAS:Salida del catterMal funcionamiento del catterInfiltracin subcutneaNecrosis de pielNeumotraxHemotraxLesin arterialLesin nerviosaEmbolismo areoEmbolismo del catterTrombosis Cava Sup.Trombosis Cava Inf.Trombosis Vena PortaTromboembolismo pulmonar15.Fuga a pericardio16.Fuga a pleura17.Fuga a mediastino18.Fuga a retroperitoneo

COMPLICACIONES INFECCIOSAS:Infeccin de la entrada 2.Infeccin del tnel3.Sepsis por catter4.Fiebre sin foco5.Hemocultivo positivo sin foco6.Endocarditis bacteriana7.Abscesos mltiples

COMPLICACIONES POR LA SOLUCION:Solucin mal formuladaSoluc. mal preparadaSoluc. mal administrada4.Soluc. contaminada.

25BIBLIOGRAFIA:

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edicion, 2005

Interdisciplinary Nutricion Support Review Course ASPEN, 2001

GRACIAS