NUTRICION PARENTERAL EN NEONATOS

NUTRICION PARENTERAL EN NEONATOS Definicion Es el aporte de los nutrientes necesarios a traves de una via EV para mantener las funciones vitales en el RNPT cuando no es posible la alimentacion convencional

Requiere de un personal calificado y entrenadoObjetivos Conseguir unas tasas de crecimiento equivalentes a la que se producen intrautero.

Proporcional por via parenteral los nutrientes necesarios para el crecimiento y la maduracion optima del neonato.

Como proposito debemos encaminarnos a reducir la morbilidad y mortalidad asociada a malnutricion.

Recuperar y mantener el estado nutritivo del paciente .objetivosPrevenir el balance negativo de energia y de nitrogeno.

Promover el crecimiento y ganancia de peso.

Alcanzar un crecimiento lineal y un desarrollo psicomotor que a largo plazo sean cercanos a los mrgenes fisiolgicos de los RNAT.

Vias de administracion Perifrica osmolaridad mxima 900 mOsm/l. Limita incremento de energa , Dext 12.5%. Nutricin corto tiempo. Riesgo, infiltracin, flebitis, trombosis.

Central osmolaridad mayor 1000mOsm/l. Nutricin prolongada. Dext > 12.5%

Indicaciones medicas Neonatos menores 1500 y/o menores 32 ss.

Neonatos mayores de 32 ss, si las necesidades nutricionales no pueden alcanzarse con NE en los primeros 5 das de vida.

SDR severo. NEC. Ileo meconial. Intolerancia enteral

Indicaciones quirurgicas Onfalocele gastroquisis.

Atresias del tracto digestivo : AE,AI.

Peritonitis meconial.

Hernia diafragmtica.

Sindrome intestino corto.

Contraindicaciones Malformaciones congnitas mayores.

Trisomias 18-13.

Hidrocefalia severa , hidranencefalia.

Muerte inminente inestabilidad hemodinmica.

Peso menor 500gr o menor 25 ss.

Diatesis hemorrgicas.

Insuficiencia heptica o renal.NPT COMPONENTES Fluidos.

Macronutrientes Carbohidratos. Protenas. Lpidos. MicronutrientesElectrolitos. Minerales mayores.Minerales traza. Vitaminas.

FULIDOS EN LA nutricion parenteralIniciarRNpT : 80-100 cc/kg/d.

RNT : 60-70 cc/kg/d.

Incrementar: 10 cc/kg/d.

Mximo: 150-180 cc/kg/d.

Monitorizar:

Peso diario, excepto en menores de 1,000 gr. (nter diario).

Densidad urinaria (1.004 -1.008).

Diuresis horaria (>2ml/kg/h).

carbohidratosRNPT 4-6mg/Kg/min RNT 6-8mg/kg/min

Aumentar 1-2 mg/kg/min cada 12 a 24 hr si la glicemia esta menos de 120mg/dl

Monitorizar : glicemia, glucosuria.

HiperglicemiaHiperglicemia complicacin mas comn RNPT.

Reducir concentracin de glucosa.

Uso insulina.

Proteinas (a a)Protenas para obtener un crecimiento similar intrautero.

Disminuye el catabolismo proteico.

Disminuye la perdida de peso intracelular.

Proporcionan 12-15 % del aporte energtico total.

Iniciar en las primeras horas de vida del neonato si esta estable ( glicemia ,oxemia, estado acido base en rangos permisibles )

Proteinas (A A ). Inicio 2 3 gr/kg/d.

Incrementos 0.5 gr/kg/d.

Dosis mxima RNPT 3.5-4 gr/kg /d RNT 3 3.5 gr/kg/dNutricion parenteral en las proteinas (A A)Iniciar con 1 gr/kg/d e incrementar progresivamente en: En prematuros inestables. En neonatos con insuficiencia renal aguda (IRA).

Limitar los aminocidos a 1.5 gr/kg/d en:

Pacientes con IRA y con incremento del BUN srico.Nutricion parenteral proteinas (a a)En ausencia de protena exgena un prematuro catabolizar 1.1 a 1.5 gr/kg/da de su propia protena corporal para alcanzar sus necesidades metablicas.

Por ello, la introduccin temprana de los aminocidos en la NPT logra un balance nitrogenado positivo.

Proteinas aaMonitorizar Nitrgeno ureico. Estado cido-base.

Amonio < 150 mcmol/l: iniciar incrementar aporte. proteico.150- 200 mcmol/l: disminuir aporte proteico.

>200 mcmol/l: descontinuar aporte proteico.Proteinas aa en nutricion parenteralEl exceso en la administracin de aa causa:

Colestasis.

Acidosis hiperclormica.

Incremento de aa en el plasma.

Hiperamonemia.

Hiperazoemia.

Lipidos en la nutricion parenteralImportantes crecimiento y desarrollo normal.

Recomienda iniciar desde el primer da.

Deben proporcionar 40-50% del aporte energtico total.Lipidos en la nutricion parenteralcidos grasos poliinsaturados de cadena larga (PCPUFA )

Iniciar : 0.5-1.5 gr/kg/d.Incrementar : 0.5 gr/kg/d.Dosis mxima : 3gr/kg/d.

Velocidad de infusin: 0.125 gr./kg/hora.

Administrar en infusin continua en 24 horas .

Lipidos en la nutricion parenteralDar 1.5gr/kg/d en : Sepsis.trombocitopenia.SDR severa.Bilirrubina sricas cercana a ExS.

Monitorizar TGC :

200 mg/dl: Descontinuar.

Aporte caloricoMantenimiento 50-60 kcal/kg/d, en los primeros das catabolismo.

Crecimiento 80- 90 kcal/kg/d. En los prematuros 105- 120 kcal/kg/d.Aporte mximo 120 kcal/kg/d

Electrolitos Sodio (NA+)

Puede ser administrado como sales de cloruro o acetato.

Iniciar: El segundo da de vida y post-diuresis.

Requerimientos:

RNPT: 2 a 6 mEq/kg/da. RNT: 2 a 4 mEq/kg/da.

ELECTROLITOS Potasio (K)

Puede ser administrado como sales de cloruro o fosfato. Iniciar el segundo da de vida cuando el flujo urinario se ha establecido.

Requerimientos:

RNPT y RNT: 1 a 3 mEq/kg/da. Tener mucho cuidado en el RN con IRA.

Minerales mayores Calcio (CA++)

Casi todo el calcio corporal esta localizado en el hueso. Iniciar inmediatamente al nacimiento. Dosis: 1.5 3 mEq/kg/da. La dosis de calcio debe ajustarse en:

neonatos con uso de diurticos. neonatos osteopnicos.

La dosis requieren incrementarse en:

Neonatos asfixiados. Neonatos hijos de madres diabticas. RNPT, PEG.

MINERALES MAYORES Fosforo ( P )

Produccin de energa. transporte. liberacin de oxgeno. fagocitosis de leucocitos y resistencia microbiana.

Iniciar con aminocidos. Dosis: 0.5 1.5 mM/kg/dia.

Minerales menores Magnesio ( MG )

Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/da.

Dosar el nivel srico de Mg antes de aadirlo en la solucin de NP en los hijos de madres hipertensas con pre-eclampsia. que recibieron sulfato de magnesio ya que se elevan 3 ms veces su valor normal al nacimiento y debido a que la depuracin renal es pobre en los primeros das de vida, el magnesio de la NP puede acumularse y alcanzar niveles txicos.

Minerales trazaDeben ser aadido a la NP, sobre todo cuando es prolongada. En nuestro medio no existe elementos traza independientes, es por ello que se administra una dosis estndar tanto para RNT y RNPT: 0.4 ml/kg/da.

Suspender: Cobre y manganeso en casos de colestasis heptica.Selenio, cromo y molibdeno en IRA.

Requerimiento de vitaminas vitaminas liposolubles e hidrosolubles.

La dosis estndar es de 2 ml/kg/da de multivitamnico peditrico y como mximo 5 ml/da.

Muchas de las vitaminas pueden alterarse cuando se exponen a la luz, oxgeno y calor.

Nutricion parenteral Retiro gradual de NPT cuando el paciente alcance un aporte enteral de 100cc/kg/d o (75% de su porte total) se complementara con glucosa y VIG adecuado