Lugar y Fecha de ExpediciónIdenti�cación

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

Lugar y Fecha de Nacimiento

Dirección de Residencia

Tipo de Residencia

Correo ElectrónicoCiudad de Residencia

Género Estado Civil Personas a Cargo

Nivel de Estudios

Actividad Económica

Teléfono

Barrio Estrato Arrendador

Nº de hijos

Nacionalidad Edad

Teléfono Arrendador

Profesión

Nombre de Empresa Dirección Ciudad Teléfono

Cargo Actual Tipo de ContratoFecha de ingreso Salario

CCCE

FM

ResidenciaO�cina

Soltero Casado

Unión L.

Viudo

Divorciado

Casa Apto.

Propia ArriendoValor Arriendo $

$

Familiar

Nº.

Técnico Tecnológico Universitarios

FijoFecha vencimiento

Servicios

Otros

Empleado Independiente PensionadoEstudiante Otro

Nombres y Apellidos Parentesco TeléfonoDirección

Nombres y Apellidos TeléfonoDirección

Nombres y Apellidos

Esta solicitud se estudió por el Consejo de Administración el día Según consta en el acta No. Y fue

TeléfonoDirección

Nombres y ApellidosDocumentoTipo de Documento ParentescoFecha de Nacimiento Porcentaje (%)

¿Cuál?

¿Cuál?

CC CETI RC

CC CETI RC

CC CETI RC

CC CETI RC

Aprobada Rechazada

Información Personal

Información Laboral

Datos del Cónyugue

Información de Activos - Bienes Inmuebles

Información Financiera

Referencia Familiar (Que no conviva)

Referencia Personal

Asociado que lo recomendo a COOPSETEC

Referido

Para uso exclusivo de COOPSETEC

En caso de fallecimiento los bene�ciarios de mis aportes serán

Cooperativa del Sector Tecnológico de ColombiaNIT 860.027.125-1

SOLICITUD DE Actualización de datos Fecha y lugar de a�liaciónVinculación Radicado Nº

Día Mes Año

Día Mes Año

Día Mes Año

Día Mes Año

Día Mes Año

Mes Año

Día Mes Año

Apellidos Nombres

Nombre de Empresa Dirección Teléfono

Identi�cación CCCE No.

Correo Electrónico

Total Ingresos Mensuales

Otros Ingresos Mensuales

Total Egresos Mensuales Total Activos

Total PasivosOtros Egresos Mensuales

Detalles de Ingresos SINO

¿Es declarante de renta?

Día Mes Año

Día Mes Año

Día Mes Año

Día Mes Año

Nombres y Apellidos Teléfono y/o celular Empresa

Nota: La anterior información será confrontada con la suministrada por las centrales de riesgo COOPSETEC - COOPERATIVA DEL SECTOR TECNOLOGICO DE COLOMBIA - Actualizado 20 de abril de 2015

Vehículo /Moto

Placa Valor ComercialMarca y ModeloSINO

SINO

Prenda A favor deSI NO

Bienes Raíces

Ciudad Valor ComercialDirección Hipoteca A favor deSI NO

Tipo

Celular

Envío de Correspondencia

Cooperativa del Sector Tecnológico de ColombiaNIT 860.027.125-1

interbancaria o comercial, informe, reporte, procese o divulgue, a las centrales de información y de riesgo crediticio, todo lo referente a mi comportamiento como cliente en general, y en especial sobre el nacimiento, modi�cación, extinción de obligaciones por mí, contraídas o que llegare a contraer, los saldos que a su favor resulten de todas las operaciones de crédito que bajo cualquier modalidad me hubiesen otorgado o me otorguen en el futuro.

De ser aceptada mi solicitud, autorizo al pagador de ________________________________ para que descuente de mi sueldo mensualmente la suma correspondiente con destino a mi cuenta personal de aportes, según sea mi calidad de asociado, así como las cuotas extraordinarias que puedan decretarse.

En el evento de no efectuarse el descuento por nómina, estoy obligado a realizar los pagos mensualmente de dichas cuotas mediante consignación en la cuenta corriente que se indique. Para los efectos anteriores declaro que me obligo a cumplir estrictamente los mandatos y disposiciones estatutarias y reglamentarias vigentes, así como los que en el futuro dicten los organismos competentes de esa cooperativa.

Igualmente, me comprometo a pagar todas las cuotas acordadas de todos los préstamos otorgados y de los servicios prestados por COOPSETEC, según el plan de amortización expedido por la Cooperativa, hasta la cancelación del mismo. En caso de estar vinculado laboralmente a alguna empresa, autorizo a __________________, para reducir de mis prestaciones sociales legales, extralegales, indemnizaciones y subvenciones económicas a que tenga derecho, de acuerdo con el artículo 157 del código laboral colombiano, el total de los saldos de todas las obligaciones pendientes con la Cooperativa. Por lo tanto éstas quedan PIGNORADAS a favor de COOPSETEC. El presente escrito presta mérito ejecutivo para que se hagan exigibles los valores anteriomente mencionados de las obligaciones vigentes. Por lo tanto, también autorizo expresamente para girar el valor total a nombre de COOPSETEC.

Declaro que mis ingresos y mis activos provienen de ACTIVIDADES LICITAS. Igualmente me comprometo durante la vigencia del vínculo a actualizar la información suministrada en la presente

de _____, en la ciudad de ______________________________.

Condiciones

Aportes Sociales

Declaración de origen de fondos y de información

Autorizaciones

Documentos requeridos para la a�liación a Coopsetec

Responsabilidad en el diligenciamiento de la solicitud

Mensual QuincenalMe comprometo a consignar y/o autorizar descuentos de nómina, con destino a mi cuenta individual de aportes sociales, por valor de: $La periodicidad de estos aportes será

El asociado declara que los recursos que girará o entregará durante la permanencia como asociado a Coopsetec no provendrán de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modi�que o lo adicione. Así mismo, declara que la información suministrada en esta solicitud es real y veri�cable y asume plena responsabilidad por la información errónea, falsa o inexacta que hubiere proporcionado en este documento o durante su permanencia como asociado a Coopsetec, información que se compromete a actualizar al menos una vez al año y en todo caso, cuando sea relevante para el desarrollo de su vínculo cooperativo.

Con mi �rma en el presente documento, autorizo a la Cooperativa Coopsetec, o quien represente sus derechos, para recaudar y administrar los datos personales aquí entregados. La información personal recopilada podrá ser administrada y utilizada con el �n de realizar labores de comercialización de servicios, estudios �nancieros, adopción de medidas tendientes a la prevención de actividades ilícitas, mercadeo, publicidad y estadísticas, y podrá ser compartida con terceros que realizan este tipo de labores, en calidad de aliados o proveedores, los cuales mantendrán la con�dencialidad de la misma y no podrán utilizarla para un �n diferente al de desarrollar las actividades para las cuales se les ha entregado.Autorizo voluntariamente a Coopsetec para enviar mensajes de correo electrónico o llamar al teléfono móvil reportados como de mi propiedad:

Por su actividad, ¿maneja recursos públicos?Por su actividad, ¿ejerce algún grado de poder público?Por su actividad, ¿goza de reconocimiento público general?Si alguna de las anteriores preguntas es a�rmativa por favor especi�que: ________________________________________________________________________________________________¿Realiza operaciones con moneda extranjera?

Importaciones Exportaciones Inversiones Transferencias Otras: ________________________

SI NOSI NOSI NO

SI NO

SI NO

INDEPENDIENTE EMPLEADO

Fotocopia de la cédula

FIRMA DEL ASESOR NOMBRE CÉDULA

Fotocopia de la cédula

Certi�cado laboral (no mayor a 30 días de expedición, que incluya fecha de vinculación , salario, tipo de contrato).

Formulario de a�liación debidamente diligenciado Formulario de a�liación debidamente diligenciado

Certi�cado de ingresos �rmado por contador y/o declaración de renta

En calidad de asesor(a) de Coopsetec, declaro que asesoré y atendí personalmente al solicitante. Así mismo, el solicitante diligenció en mi presencia la solicitud adjunta con todos los anexos, que le tomé las huellas dactilares y veri�qué la veracidad de las fotocopias de los documentos de identi�cación que se adjuntan en la solicitud.En constancia de lo anterior, se �rma en la ciudad de _______________________________a los ______ días del mes __________________________ del año__________ . Hora:______________

FIRMA CÉDULA

HUELLANota: Esta �rma será registrada para todas las operaciones con COOPSETEC.

Nota: La anterior información será confrontada con la suministrada por las centrales de riesgo COOPSETEC - COOPERATIVA DEL SECTOR TECNOLOGICO DE COLOMBIA - Actualizado 20 de abril de 2015