Clasificacin de los trastornos psiquitricosDr. Jos Gonzlez UrzaPsiquiatraJefe Servicio de Psiquiatra Hospital de Coquimbo.

Necesidad de clasificarFacilita comunicacin sobre trastornos mentales y toma de decisiones racionales del cuidado.Marco de trabajo para la investigacin de la naturaleza de los trastornos mentales.Mejora la comunicacin entre trabajadores en asistencia y evaluacin de la salud mental.

Objetivo de las clasificaciones (OMS)Facilitar prctica mdica y las acciones de salud publica a travs de la construccin de un lenguaje comn, consensuado por sus protagonistas.

Conceptos relevantesClasificar: actividad de ubicar fenomenos u objetos de acuerdo con sus caracteristicas.

Sistema clasificatorio: conjunto de categorias en las que se puede ubicar a objetos y fenomenos

Taxonoma: estudio de las posibilidades de clasificacion

Conceptos relevantesTrastorno: trmino utilizado en las clasificaciones internacionales para implicar la existencia de un conjunto de sntomas y signos conductuales, asociados en la mayora de los casos a malestar, y que causen interferencia en las funciones de la persona y su desempeo social.

Conceptos relevantesNosologa: estudio de las enfermedades, de acuerdo a las teoras que sustentan la clasificacin de sntomas, signos, sndromes y entidades.

Nomenclatura: listado de nombres de sntomas, trastornos y enfermedades.

Requerimientos de una clasificacin internacionalAbarcativaBien definidaConsensuableAtractivaConfiableConservadoraCompatible

Clasificaciones ms importantesAPA: Asociacin Psiquitrica Americana origina en 1952 DSM-I( Manual Diagnstico Estadstico) (DSM-IV-R)

OMS: 1853- 1900- 1910 CIE-1 Clasificacin Internacional de Enfermedades. ( CIE-10)

CIE-10Captulo V corresponde a nomenclatura de Salud Mental y Psiquiatra.Trastornos Mentales y del comportamiento se especifican con letra F 00-99.

CIE-10F0 :Trastornos mentales orgnicosF1 : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.F2 : Esquizofrenia, Tr. Esquizotpico, Tr. De ideas delirantesF3 : Trastornos del humor ( afectivos).F4 : Tr. Neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.

CIE-10F5 : Tr. Del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y factores somticos.F6 : Tr. De la personalidad y del comportamiento del adulto.F7 : Retardo mentalF8 : Tr. Del desarrollo psicolgicoF9 : Tr. Del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.F99 : Tr. Mental sin especificacin

Presentacin multiaxialFenmeno mental es complejo.Posibilita descripcin abarcativa y psicosocial del paciente

CIE-10 multiaxialEJE 1: Diagnsticos clnicos

Tr. Mentales Tr. Fsicos Tr. De la personalidad

EJE 2: Discapacidades escalas para 4 areas del funcionamiento

CIE-10 multiaxialEJE 3: Factores ambientales y circunstanciales :

Factores ambientales y del estilo de vida de importancia en la patognesis y el curso de la enfermedad.

Codificacin CIE-10Utiliza 5 dgitos alfanumricos.

Trastornos mentales y del comporta-mientoSeccin de esquizofrenia y otros trastornos relacionadosEsquizofreniaTipo HebefrnicoEvolucin contnuaF2010

Criterios diagnsticos Episodio Depresivo CIE-10A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico. C. Sndrome Somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o endgenomorfos. 1. Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras.2. Ausencia de reaccione emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta. 3. Despertarse en la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual 4. Empeoramiento matutino del humor depresivo. 5. Presencia de enlentecimiento motor o agitacin. 6. Prdida marcada del apetito 7. Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes. 8. Notable disminucin del inters sexual

DSM-IV MultiaxialEje 1 : Tr. ClnicosEje 2: Trastornos de la personalidad o Retardo Mental.Eje 3: Enfermedades mdicas.Eje 4: Problemas psicosociales y ambientalesEje 5: Evaluacin de la actividad global

Instrumentos de evaluacin relacionados con el capitulo V de CIE 10 y DSM IVDesarrollo de Instrumentos para evaluacin PsiquitricaEstandarizar la recoleccin de datosPosibilidad de comunicacin entre interlocutoresFacilitar colaboracin e intercambio entre investigadores

Principales diferencias entre CIE-10 y DSM-IVCIE-10Estados miembros de OMS la usan; gobiernos, etc

Continuidad esencialDiferentes versionesCriterios sociales considerados al mximo

DSM-IVSu uso no impide informar como CIE-10. Organizaciones profesionales DeseableUna versinSon utilizados

DSM-VEntrar en vigor ao 2012.clasificacin categorial de las enfermedades incluir tambin una valoracin dimensional valora la impulsividad, la tendencia suicida, la cognicin y la presencia de delirios en categoras que no sean esquizofrenia o trastorno bipolar.

DSM IVSe dificulta el reconocimiento del cuadroOrigina altos ndice de error y una elevada latencia en el diagnstico.

A nosotros nos parece que, particularmente en este cuadro ( depresin), la pobreza clnica de un sistema cuantitativo meramente operacional provoca una peligrosa e insospechada limitacin en el abordaje diagnstico

Estudio de Zurich

Todos los animales son iguales, pero algunos animales son ms iguales que otros.

GEORGE ORWELL REBELION EN LA GRANJA

*The Zurich study is arguablyone of the most important epidemiologic studies ofBDII,comprising a sample of almost 600 patients followed prospectivelyby means of 6 interviews from 1979 to 1999 (8,11). TheZurich study evaluated the prevalence of mood disordersusing 3 different classifications of BD II: DSM-IV criteria,hard BD II (in which there was no minimum duration forhypomania, at least 3 of 7 DSM-IV symptoms were required,overactivity was included as a possible stem criterion, and thebehavioural change was observable by others), and soft BD II(any hypomanic symptoms). The rates of BD II using theDSM-IV and hard and soft BD II criteria were 1.7%, 5.3%,and 5.7%, respectively; the combined BD II prevalence was11%. Accordingly, the prevalence of major depressionchanged depending on which bipolar criteria were used;although initially determined to be 21.3% (using theDSM-IV), it diminished to 17.1% and 11.4% when hard andsoft criteria for BD II were used, respectively*