“Catéteres por vía no convencional”

Dr. Esteban Mendaro

Director Médico

Servicio de Hemodinamia y Angiografía Digital

Sanatorio de La Providencia

Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro Mallo

Introducción

La vías mas comunes para catéter central son la yugular y la subclaviaEventualmente, se utiliza la vía femoralCuando existe agotamiento de acceso vascular, se pueden utilizar otras víasVCI translumbar, venas supra hepáticas por vía transhepáticaTambién se pueden recuperar catéteres disfuncionantes

Vía translumbar

Acceso VCI en decúbito dorsal

Guiada por imágenes (Eco, TAC)

Guiada por repararos anatómicos

Guiada por guía metálica y radioscopia

Catéteres más lagos en diálisis

Catéter en VCI por vía TL

Para colocación de catéteres semipermanentesBajo ECO, TACGuiado por RX• 100% éxito 1º (10 pac)• Promedio de duración: 250 días • 13% deslizamiento del catéter en obesos• 1 episodio de hemorragia retroperitoneal• Sin episodios de trombosis de VCI o

infección

Biswal R, et al. Translumbar placement of paired hemodialysis catheters (Tesio catheters) and follow-up in 10 patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23:75-78

Subclavia D

Ilíaca Externa y Primitiva D

Vena inominada I

Ilíaca externa I

VC inferior permeable CVC translumbar

Vía transhepática

Acceso a las venas suprahepáticas

Punción guiada por ecografía

Set de micropunción

Dilatadores progresivos

Catéteres de alimentación o diálisis

Catéter trans-hepático

Aguja de 21-gauge vía subcostal o intercostal sobre supra hepática media o derechaProgresar guía hasta VCI y cambiar por 0.035Dilatadores progresivos, “peel away”Túnel subcutáneo y punta de catéter en ADTiempo de estadía: 24.3 díasAlta tasa de trombosis (2,4% x día)Tasa de sepsis: 0.22% x díaSolo usar como alternativa ante la ausencia de cualquier otra vía

Stavropoulos SW, et al. Percutaneous Transhepatic Venous Access for Hemodialysis. J Vasc Interv Radiol 2003; 14:1187-1190

Anatomía

Agotamiento AV

Complicaciones

Colangitis

Hematoma hepático

Hemorragia intraperitoneal

Extracción de vaina de fibrina (stripping)

En catéteres de diálisis permanentes

Disfunción a loa aspiración

Debido a vaina de fibrina por fuera del catéter

Se realiza “service” del catéter

Limpieza de la luz y limpieza externa con lazo

Manguito de fibrina + trombo parietal VC superior

Stripping de ambas ramasjuntas e individualmente del Tessio +Fogarthy

Desobstrucción VCS Manguito fibrina extraído

Catéter en VCS doble (izquierda)

Conclusiones

Las vías no convencionales son una alternativa para los pacientes con agotamiento de acceso vascular

Estos procedimientos requieren conocimiento de variantes, materiales y métodos de imágenes

Gran disponibilidad de catéteres y materiales (agujas, guías, balones, lazos, etc.)