cateter cerntral por subclavia

CATETER CENTRAL POR SUBCLAVIA

CONCEPTO: se define como “ la inserción de un

catéter biocompatible en el espacio intravascular, central con el fin de administrar soluciones, medicamentos, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”.

-Subclavia Ventajas: muy buen flujo, poca incidencia de tromboflebitis irritativa

¿QUE ES UN CATÉTER VENOSO CENTRAL? Los catéteres venosos centrales son sondas

que se introducen en los grandes vasos del tórax o en las cavidades cardiacas derechas, con finesdiagnósticos o terapéuticos.

Lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular, por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas, realizar determinaciones hemodinámicas o extraer sangre para analizar

Lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular, por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas, realizar determinaciones hemodinámicas o extraer sangre para analizar

DefiniciónDefinición

ACCESO VENOSOACCESO VENOSO

La canalización central a través de la vena subclavia está indicada cuando se deben administrar medicaciones críticas o de carácter cáustico y permite además recoger muestras de sangre y determinaciones de la presión venosa central. Actualmente, la canalización de la vena subclavia está considerada la vía de elección para la

colocación de una vía central de propósitos múltiples. (Quimioterapia, Monitorización

hemodinámica, Instalación sonda marcapaso)

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES Infección de la zona donde se

efectuará la canalización. Trombosis de la vena subclavia. Fractura de la clavícula ipsilateral o de

las costillas proximales. En los pacientes con algún tipo

de coagulopatía, el empleo de la vía subclavia es una contraindicación relativa, debiéndose extremar los cuidados de hemostasia.

EQUIPAMIENTO NECESARIOconteniendo: Elementos para la preparación del campo

quirúrgico: antiséptico y compresas. Lidocaína. Gasas. Jeringas. Bisturí. Catéter. Trócar o dilatador. Agujas. Alambre guía. El operador además necesita gorro, barbijo,

camisolín y guantes estériles.

Todo este material deberá estar debidamente esterilizado. El operador además necesita gorro, barbijo, camisolín y guantes estériles.Se determinará la longitud del catéter y el grado de introducción siguiendo puntos de referencia externos. La punta del catéter debe alcanzar la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. El diámetro de los catéteres oscila entre 4-French para lactantes y 7-French para los adultos. En los pacientes sometidos a diálisis se suelen utilizar catéteres 11,5-French. Dado que el riesgo de infección aumenta acorde con el número de vías, se prefiere utilizar catéteres con el menor número de vías posibles.

13/04/2023

SITIO DE ELECCIONSITIO DE ELECCION

Lugar Pro’s Con’s

Subclavia Gran vaso Tolera altos flujos Facil curacion y mantenimiento Sin restriccion para el paciente Baja tasa de infeccion

Cerca del vertice pulmonar Cerca de la arteria subclavia Dificil control del sangrado Riesgo de neumotorax

Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado

Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion

Cubra al paciente con un campo esterilReconozca siguientes reparos anatomicos:

– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo

Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado

Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion

Cubra al paciente con un campo esterilReconozca siguientes reparos anatomicos:

– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIAASPECTOS TECNICOSPUNCION DE LA VENA SUBCLAVIAASPECTOS TECNICOS

Primera costillaPrimera costilla

Proceso CoracoideoProceso Coracoideo

Huecosupraesternal

Huecosupraesternal

ClaviculaClavicula

Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos

Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico

Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular

Prepare un amplio campo quirurgico esteril

Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular

Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía

Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico

Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular

Prepare un amplio campo quirurgico esteril

Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular

Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía


Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.

Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.

posición de TrendelenburgPosición en la que la cabeza está baja y el

cuerpo y las piernas se encuentran en un plano inclinado. A veces se utiliza en cirugia pélvica para desplazar los órganos abdominales hacia arriba, fuera de la pelvis, o para aumentar el flujo de sangre al cerebro en la hipotención y en el shock.


Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente.

Esta debe pasar por debajo de la clavicula.

Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar

Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador

Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.

Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente.

Esta debe pasar por debajo de la clavicula.

Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar

Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador

Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.

Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax

La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar

Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax

La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar

ClaviculaClaviculaSubclavia V.Subclavia V.

1st Costilla1st Costilla

NeumotoraxNeumotorax


Subclavia V.Subclavia V.

Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.

Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior

Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.

Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior


Haga una pequeña incisión con un bisturi

Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.

Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.

Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula

Haga una pequeña incisión con un bisturi

Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.

Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.

Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula


Asegure el cateter con varios puntos de sutura

Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.

Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes

Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.

Asegure el cateter con varios puntos de sutura

Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.

Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes

Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.


ORIENTACIÓN MEDIANTE ECOGRAFÍAAlgunos artículos recientes sugieren que la ecografía puede aumentar la posibilidad de una inserción exitosa del catéter, además de la presencia de las referencias óseas. La ecografía Doppler al medir el flujo permite distinguir la vena de al arteria.

COMPLICACIONESLas posibles complicaciones son: Hemotórax. Neumotórax. Embolia aérea. Lesión de la arteria. Perforación de la aorta. Complicaciones más alejadas

incluyen la trombosis de la vena y la infección. El catéter deberá ser removido tan pronto como no se requiera más su empleo.

CONSIDERACIONES:

La vena subclavia constituye una alternativa efectiva para la cateterización percutánea, debido a su disposición anatómica y a su calibre. Idealmente debe realizarse con la guía del ultrasonido para una mejor localización venosa.

cateter cerntral por subclavia

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