Seminario Proceso de Enfermería en Lactante con Problemas de Resolución Quirúrgica:

Caso Clínico Nº 3

Integrantes:

- Nancy Díaz

- Brenda Flores

- Gianira Hidalgo

- Cristian López

- Denisse Salas

- Katherine Vergara

- Denisse Vignolo

Grupo N° 10

Enfermería del Niño y Adolescente

II

Con estos antecedentes, responda:

1.- Mencione la intervención de Enfermería que usted daría a Camila si la hubiese atendido en el servicio de urgencia el día de la

quemadura, considerando anamnesis, examen físico, curación y cumplimiento de indicaciones médicas. Desarrolle el diagnóstico

principal de la lactante en esta etapa.

Usted recibe en el Servicio de Cirugía Infantil a Camila, lactante de 6 meses, enflaquecida, con Diagnóstico de Quemadura de Tórax y

Abdomen en un 5 %. Está hospitalizada hace 3 días y la madre ha podido venir muy poco a

verla. A la valoración, usted encuentra a Camila muy agitada, no quiere

alimentarse y adopta posición antiálgica. Al examen físico, observa que los apósitos están pasados con secreción serohemática y se encuentra

con T° de 38° C.Usted le comunica al médico quien indica analgesia habitual.

Valoracióna) Antecedentes Generales:

Información general de la niña:* Nombre* Edad * Último peso conocido* Patología agregada* Alergias (medicamentos, alimentos)

Primeros Auxilios – Situación del accidente: Con qué, donde, a que hora, cómo sucedió y quien estaba con la niña al momento del accidente Primeros auxilios: ¿Lavó la herida? ¿Retiró alguna ropa de la lactante? ¿Aplicó algún elemento en la zona? (Tópico) ¿Le dio algo a beber o administró algún medicamento? (analgésicos u otros) Signos sugerentes de abandono o maltrato físico

Salud de la Niña y Familiar:• ¿Quién cuida al niño?• Antecedentes de parto y nacimiento• Apreciación del DSM• Vacunograma al día• Antecedentes mórbidos de importancia, uso habitual de fármacos• Hospitalizaciones y cirugías previas• Asistencia a controles

Alimentación: • Lactancia Materna, frecuencia y cantidad• Tipo de comidas, líquidos y postre (frecuencia, consistencia, tipo y cantidad)• Hábitos alimentarios (horarios, rituales)• Hora de última ingesta

Datos Familiares:• Tuición del menor ¿Quién cuida a la lactante?• Constitución del grupo familiar (tipo de familia):

Madre: nombre – edad – escolaridad - ocupación Padre: nombre – edad – escolaridad – ocupación

• Situación de pareja: legal, consensual• Situación socioeconómica • Previsión• Ubicación y lugar geográfico de la vivienda• Saneamiento básico, accesos y servicios comunitarios• Características del hogar• Constitución del grupo familiares• Antecedentes mórbidos en familiares• Hábitos (alimentación, higiene, nocivos).• Redes de Apoyo• Sala Cuna

b) Examen Físico:

General:• Condiciones Generales (Estado de conciencia: GLASGOW)• Hemodinamia - CSV: FC, FR, PA, T°, Saturación • Antropometría• Estado de piel y mucosas, hidratación

Segmentario:

Cabeza- Cuello: Fontanelas

Tórax y Abdomen: Extensión, Localización y Profundidad, Tipo de Quemadura Clasificación de Benai - Índice de Garcés Características de la herida y de piel circundante: color, dolor, calor,

exudado, vestimenta u otro elemento adherido a la piel, flictena, turgor, edema.

Extremidades Superiores e inferiores: Buscar indicios de maltrato físico

Genitales: Higiene

Área Motora:• Al sentarlo mantiene cabeza firme y se sienta sin apoyo por unos

segundos.• En supino se gira a prono e intenta gatear.• Al pararlo apoya su peso en los pies y flecta sus rodillas con energía.• No presenta reflejos arcaicos (moro, prehensión palmar)

Área Lenguaje:• Balbucea sólo por un rato y dice disílabos

Área Coordinación:• Muestra interés en los juguetes, los toma, transfiere de mano y los

golpea.

Área Psicosocial:• Es amistoso, se ríe, juega con otros.

Apreciación del DSM

Lactante menor de 6 meses:- Vínculo en formación- Necesita cuidados y afectos- Responde a la satisfacción de sus necesidades

Lactante mayor de 6 meses:- Cambio de rutina y ambiente familiar- Problema por separación de los objetos deseados

Angustia ante la separación- Según se haya creado el vínculo madre-hijo puede haber protesta.

No hay pérdida de control

Reacciones del lactante ante la hospitalización

Diagnóstico de Enfermería

Alteración del Bienestar Físico: Dolor

R/C R/C lesión corporal de los tejidos vivos

M/PM/P quemadura tóraco-abdominal 5 % de extensión, irritabilidad, llanto incontrolable.

Objetivo

Que Camila recupere su Bienestar Físico:

disminuya o no presente dolor con ayuda parcial

del equipo de enfermería en un corto

plazo

Indicadores

• Facie• Llanto• FC• FR• Irritabilidad

Cumplimiento de Indicaciones Médicas

a) Evaluación del paciente basado en ABC

b) CSV + Sat de O2 cada 4 horas: 9 – 13 – 17 – 21 – 01 – 05 y SOS

c) Administración de medicamentos analgésicos según indicación médica:

Dipirona 10 – 30 mg/kg/dosis Oral o IM 0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua

Paracetamol 15 mg/kg/dosis

Morfina 0,5 mg/kg/dosis Oral0,2 mg/Kg/dosis IM0,002 – 0,005 mg/kg/dosis Bolo EV0,5 – 1 mg/kg/dosis Infusión Continua

Ketorolaco 0,5 – 0,9 mg/kg/dosis EV o IM

Intervenciones

d) Mantener posición Decúbito Supino Semifowler 30°

e) Curaciones:

Limpiar y Debridar con SF todo el tejido desprendido y

desvitalizado

Aplicación apósito bioactivo o crema regenerante

Cubrir quemaduras con apósito estéril seco

Uso de moltopren (Poliuretano) o DuoDERM en caso de exudado

profuso aplicados sobre la zona quemada y encima colocar un

apósito estéril.

f) Mantener medidas de seguridad: barandas arriba

g) Profilaxis antitetánica en caso necesario, según resultado de biopsia

bacteriológica

h) Sugerir solución isotónica a mantención para prevenir desequilibrio

hidroelectrolítico, si procede.

i) Coordinar con nutricionista evaluación de la lactante, para así determinar el aporte nutricional adecuado a su edad y peso.

j) Preparar el traslado del paciente a servicio especializado (Cirugía Infantil, UCIM o UCI, según corresponda):

- Paciente debe estar reanimado y estable

- Vía venosa permeable, fleboclisis según cálculo inicial

- Quemadura cubierta

- SNG o sonda vesical instaladas, según corresponda

- Acompañado de paramédico y padres

- Informar previamente a Enfermera del servicio donde se trasladará al paciente

- Ficha clínica y registros de enfermería con toda la información detallada de procedimientos y medicamentos administrados

en Servicio de Urgencia.

Educación:a) Prevención de accidentes:• Colocar objetos calientes en superficies altas.• Tener cuidado al calentar la mamadera en el microondas,

comprobar la temperatura del líquido antes de dárselo a la lactante.

• Comprobar la temperatura del agua del baño (de preferencia primero echar agua fría y luego entibiarla).

• No manipular líquidos calientes con la lactante cerca y tener cuidado con la ceniza de cigarro (si fuma en el hogar).

• Protegerlo del sol entre las 10:00 y 16:00 horas, usar protector solar y no exponerlo a este por más de 2 minutos.

• No dejar a la lactante sin supervisión, sobretodo en lugares altos.

• Subir siempre las barandas de la cuna.

Intervenciones

• Amarre la puerta del horno cuando no esté en uso o póngale un seguro

• Use los quemadores de atrás y mantenga los mangos de las ollas hacia adentro.

• Evite el uso de guateros, si es necesario caliente la cama antes de acostar al niño.

• Proteja las ampolletas, y de preferencia evite lámparas en los veladores de las piezas de los niños.

• Mantenga estufas y braseros en un rincón, lejos del lugar de juego de los niños.

• Deje fósforos y encendedores, fuera del alcance de los niños.• Mantenga los enchufes cubiertos, por ejemplo, con algún mueble.• Evite el uso de alargadores.

b) En caso de accidente: Eche solo agua fría en la zona quemada. Saque cuidadosamente la ropa del niño, si es posible. Envuelva en una sábana o paño limpio. En caso de quemadura por electricidad, lo primero es aislar la

fuente de energía, es decir, desenchufar, apagar o cortar la corriente. NO se debe echar agua.

Acuda lo más rápido posible al Servicio de Urgencia más cercano.

Alteración del Bienestar Emocional

R/C R/C signos sugerentes de abandono y/o maltrato físico

M/PM/P enflaquecimiento, quemadura tóraco-abdominal

Diagnóstico de Enfermería

Gracias...