atención prehospitalaria del paciente traumatizado dr. fernando ramos gonçalves-msc enfermeiro...

Atención prehospitalaria del paciente traumatizado

Dr. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

Enfermeiro Neurointensivista

PrevenciónPrevención

Atención prehospitalaria en traumaAtención prehospitalaria en trauma

Evaluación de la escena o Pre-paciente

Evaluación del paciente

Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente

Seguridad, Situación y recursos

1. Seguridad del rescatador, la víctima y los testigos (en ese orden). Escena insegura : no se entra


Situaciones peligrosas pueden incluir.

Fuego Cables eléctricos Materiales peligrosos Sangre y fluidos corporales Tráfico Armas Condiciones ambientales




2. Situación: ¿Que fue lo que pasó con esa víctima?, cuál es su mecanismo lesional?


Análisis de la situación.

Que fué lo que realmente sucedió? Cual es la cinemática? Cuantos pacientes involucrados?.De que

edad?




2. Situación: ¿Que fue lo que pasó con esa víctima?, cuál es su mecanismo lesional?

3. Recursos: ¿Puedo yo solo, necesito más ambulancias, bomberos, seguridad?

Evaluación inicial

Reanimación inicial pacientes inestables

Evaluación del pacienteEvaluación del paciente

Segunda evaluación

Cuidados definitivos

Evaluación inicial



Segunda evaluación


Vía Aérea permeable

Buena respiración

Evaluación inicial del pacienteEvaluación inicial del paciente

Circulación y control de hemorragia

Exposición corporal

Disfunción neurológica

A

B

C

D

E

Vía Aérea permeableA

Maniobras: Manuales, mecánicas y transtraquealesManiobras: Manuales, mecánicas y transtraqueales


Buena respiración





A

B

C

D

E

Buena ventilaciónB

Como se evalua la respiración? Que intervenciones son necesarias?

La respiración debe ser calma, sin dolor, ni ruidos. FR: normal de 12 -20 por

min.

ErrorError: Esperar a la evaluación secundaria para auscultar los

pulmones.

Inicie evaluación del B en el cuello: chequee tráquea y

yugulares.

1- Shock hipovolémico

2- Taponamiento cardíaco

3- Neumotórax hipertensivo


Buena respiración





A

B

C

D

E

Circulación y control de hemorragiaC

1.Inspección1.Inspección: Palidez : Palidez

2.Palpación2.Palpación: sudoración ,frialdad y humedad. : sudoración ,frialdad y humedad.

3.Pulsos3.Pulsos: FC, Cualidad, Regularidad, Localización. Relleno capilar: FC, Cualidad, Regularidad, Localización. Relleno capilar

4.Abdomen 4.Abdomen

5. Pelvis 5. Pelvis

Circulación y control de hemorragiaC

Compresión directa con apósitos sobre la heridaCompresión directa con apósitos sobre la herida

Vendaje compresivoVendaje compresivo

Compresión sobre el trayecto anatómico de la arteriaCompresión sobre el trayecto anatómico de la arteria

Colocación de férulas neumáticasColocación de férulas neumáticas

Reposición de volumen Reposición de volumen


Buena respiración





A

B

C

D

E

Disfunción neurológicaD

A: Alerta

V: Est. Verbales

D: Est. Dolorosos

I: Inconsciente

Pupilas:

A: Alerta

V: Est. Verbales

D: Est. Dolorosos

I: Inconsciente

Pupilas:

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

Mejor respuesta

Ocular: 4

Verbal: 5

Motora :6

Normal 15

8 se intuba

Mínimo 3

Disfunción neurológica: Escala de GlasgowD

Respuesta ocular:

“Abra sus ojos”

Provoque dolor comprimiendo las uñas,

presione en axilas o en esternón Respuesta verbal

“Que le está sucediendo”

Agregue “T” si está intubado Respuesta Motora:

“Levante dos dedos”

“Abra la mano, Ciérrela”

(Provoque dolor)(Provoque dolor)

Disfunción neurológica: Escala de GlasgowD

Apertura ocular Espontanea 4A la voz 3Al dolor 2Ninguna 1

Respuesta Verbal Orientada 5Confusa 4

Palabras Inapropriadas 3Palabras Incomprensibles 2Ninguna 1

Respuesta Motora Obedece ordenes 6Localiza al dolor 5Retira al dolor 4Flexiona al dolor 3Extiende al dolor 2Ninguna 1

Disfunción neurológica: Reacción pupilarD

Obligatoria junto con el Glasgow :

Respuesta Normal : Iguales y reactivas a la luz

Respuesta anormal por trauma:

1. Dilatadas o no responden:

2. Contraídas o no responden: lesión del SNC

3. Anisocóricas o no responden:


Buena respiración





A

B

C

D

E

Exposición corporalE

Exponga al paciente si el ambiente lo permite para evaluar condiciones potencialmente letales

Condiciones potencialmente letales pueden no diagnosticarse por no descubrir al paciente

Preocúpese en evitar la HIPOTERMIA

Evaluación inicial



Segunda evaluación



Procedimientos que deben ser Procedimientos que deben ser efectuados en la escenaefectuados en la escena

1. Manejo inicial de la Vía aérea

2. Asistir ventilación

3. Iniciar RCP cuando esté indicado

4. Control de hemorragias

5. Sellar heridas soplantes de tórax

6. Estabilizar y ventilar tórax inestable

7. Descomprimir Neumotórax a tensión

8. Estabilizar objetos empalados


Procedimientos que no Procedimientos que no deben retrasar la salida deben retrasar la salida hacia el hospitalhacia el hospital

Colocación de férulas Vendajes de heridas Inserción de vías IV a menos que

el traslado sea mayor a 15 min. Intubación endotraqueal electiva

Evaluación inicial



Segunda evaluación


Segunda evaluación

Evaluación Secundaria o “de la cabeza a los pies”Evaluación Secundaria o “de la cabeza a los pies”

Sistemático y completoSistemático y completo

– Observación:¿Qué estoy buscando?

– Auscultación; Que estoy escuchando?

– Palpación: Que estoy tocando?

Segunda evaluación

Evaluación de la cabeza a los pies. Busca lesiones no letales y letales no halladas en la evaluación primaria Se debe efectuar en no más de 5 min. Solo se puede hacer en la escena en pacientes no críticos y en escenas

seguras Se deben tomar los signos Vitales En pacientes críticos, en la ambulancia, solo se hará cada 3 min la evaluación

del ABC.

Prioridades en la evaluación secundaria

1. Signos Vitales

2. Antecedentes según interrogatorio

3. Revisión de cabeza a los pies

4. Vendajes y ferulización adicionales

5. Monitoreo continuo

Evaluación inicial



Segunda evaluación

Cuidados definitivos y transporte

Cuidados definitivos de campo

Transporte

Prioridades durante el transportePrioridades durante el transporte

Revisión de procedimientos críticos en la escena o en el móvil

Contacto con el hospital receptor

Reevaluación continua

Reevaluación continua

– Nivel de conciencia

– Revisión de la Vía aérea

– Respiración

– Pulso, presión, color y temperatura de la piel

– Revisión del abdomen

– Evaluación enfocada en las lesiones

– Revisión de las intervenciones

Paciente crítico

Crítico: Es toda víctima con:

1. Alteración del nivel de Conciencia

2. Alteración del A, B, C

3. Herida penetrante en : cráneo, cara, cuello, tronco o abdomen

4. Amputación

Paciente crítico

B. Paciente no crítico Fase de Resucitación y Evaluación Secundaria en la escena Empaqueto y transporto

Manejo del Crítico vs No críticoManejo del Crítico vs No crítico

A. Paciente Crítico Corrijo ABC en escena Inmovilizo, empaqueto e inicio transporte Cada 3 min corrijo ABC Si puedo efectúo la eval. Secundaria.

Paciente críticoCríticoCrítico No crítico No crítico

InmovilizaciónInmovilización Eval. secundaria Eval. secundaria

TransporteTransporte Cuidados individualesCuidados individuales

Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización

Eval. secundaria Eval. secundaria Transporte Transporte

Entrega / TransferenciaEntrega / Transferencia


Evaluación de la escena Evaluación del paciente

Seguridad

Situación

Recursos

Inicial

Reanimación

Segunda evaluación

Cuidados definitivos y transporte

A B C D E

Incidentes con víctimas múltiplesIncidentes con víctimas múltiples

Triage: clasificar a los pacientes por la gravedad de las lesiones y así

clasificarlos en categorías

“Proveer el mejor cuidado posible, al mayor número de victimas”

Triage: método STARTTriage: método START

Sistema de clasificación y tratamiento rápido


Rojo: Crítico recuperable

Aquel paciente con lesiones letales o potencialmente

letales que se mejora rápidamente con mínimas

acciones, que lo estabilizan sin cuidados intensivos.

Ejemplo: Pacientes hipóxicos que presentan vía aérea

ocluida, que con solo elevar el mentón o subluxar la

mandíbula así como colocación de cánula de mayo.

También en presencia de shock


Amarillos: Críticos diferibles

Pacientes críticos con lesiones que no comprometen el ABC, con efecto sistémico que no tienen hipoxia o

shock

Pueden permanecer en espera de 1 a 2 horas


Verdes: No críticos a la primera evaluación

Pacientes sin alteraciones del ABC ni sistémicas. Pueden esperar sin riesgo de compromiso de

miembros o de la vida . Pueden deambular en la escena y a veces colaborar en la misma

TestTest

[email protected]

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