evaluaciÓn del paciente traumatizado

BUEN DÍA !!!

BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

COMITCOMITÉÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIDE DOCENCIA E INVESTIGACIÓÓN N INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO ((CDIICDII))

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (H.E.C.A.)

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA

DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)

Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO


Jefe del Servicio de Cirugía General HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD•• ETAPAS DE LA ATENCIÓNETAPAS DE LA ATENCIÓN•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA•• TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS•• MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS

ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.•• PRIORIDADESPRIORIDADES


http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf


CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD

En la escena o en ruta

Guardia o quirófano

Tardía

E.RE.RU.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.




HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA) 2013

COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN INTERDISCIPLINARIO (CDII)





COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓNINTERDISCIPLINARIO (CDII)

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA) 2013

El ABCDE en la evaluación del paciente

traumatizado

Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

INTERDISCIPLINARIO (CDII)

A: Vía Aérea con Control de

la Columna Cervical

AIRWAY

Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

INTERDISCIPLINARIO (CDII)

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA

PRIMARIA (A.E.P.)


B: Conservar la respiración y ventilación

BREATHING


C: Mantener circulación y control

hemorragias CIRCULATION

D:


D: Valorar el estado neurológico .

DÉFICIT NEUROLÓGICO P.R.R.I.L.



PRIMARIA (A.E.P.)


E: Exposición y Control Ambiental:

Prevenir hipotermia. EXPOSURE



PRIMARIA (A.E.P.)


ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.

EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.





Tardía

E.R.E.R.U.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.


UNA EVALUACIÓN INICIAL ADECUADA, ES LA PIEZA

FUNDAMENTAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE

Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA LA TOMA DE DECISIONES.


EVALUACIÓN EN TRAUMAEVALUACIÓN EN TRAUMALA EVALUACIÓN ES UN ARTE

ESCUCHAR

MIRAR

SENTIR

PENSAR

LA EVALUACIÓN ES UN ARTE

ESCUCHAR

MIRAR

SENTIR

PENSAR

!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE

ENCUENTRA¡¡¡¡


EN LA EVALUACIÓN SE DEBEN DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS CONDICIONES QUE PONEN EN

RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN

QUE VA EN PARALELO A LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN.

EVALUACIÓN PRIMARIA


LA EVALUACIÓN INICIAL DETERMINA LA CONDICIÓN GENERAL DEL PACIENTE.

(FUNCIONES VITALES – RESPIRACIÓN – OXIGENACIÓN –CIRCULACIÓN – ESTADO NEUROLÓGICO)

SE PRACTICA EN LA ESCENA – ETAPA P.H.

LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA

AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.

SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y

MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA.

EL A.B.C. ….D.E.


LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN PERMANECER EN LA ESCENA,

MÁS ALLÁ DE LONECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y

LUEGO TRASLADARLOS, EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O

EXISTAN OTRASCOMPLICACIONES QUE EVITEN SU

TRASLADO PRECOZ.


TODOS ÉSTOS PASOS DEBEN SER EJECUTADOS EFICAZ Y EFICIENTEMENTE, CON EL

OBJETIVO DE MINIMIZAR EL TIEMPO OCUPADO EN LA ESCENA, Y POR ELLO LA

IMPORTANCIA DE SU“PROTOCOLIZACIÓN”.


EL PACIENTE INDICADO,

AL LUGAR APROPIADO,

EN EL TIEMPO ADECUADO.

UNA CORRECTA EVALUACIÓN NOS PERMITIRÁ TRASLADAR:


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S. P.H.T.L.S. -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.•• B.T.L.S.B.T.L.S.•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.•• A.M.L.S. / A.L.S.A.M.L.S. / A.L.S.





Tardía

E.R.E.R.U.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.


MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL

•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRALLESIONES MEDULARES ALTASLESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS

•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALESHEMOTORAX / NEUMOTÓRAXHEMOPERITONEOSHEMATOMAS RETROPERITONEALES

•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS D.O.M. / F.O.M.


MUERTES PRE HOSPITALARIAS

•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS --50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

•• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

•• HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. --NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:• P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.• B.T.L.S.• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.• P.A.L.S. - A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO• A.C.L.S. - A.H.A.• F.C.C.S. - S.C.C.M.• A.M.L.S. / A.L.S.


MUERTES PRE HOSPITALARIAS I

T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS II

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS

LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS III

HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.

NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.


EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA


EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA


R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"


R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA

INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES CRÍTICO.

DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN

TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).

SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN

TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES

DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.

A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS SE LO HADENOMINADO:

“LA HORA DORADA DEL TRAUMA”

Prof

. Dr.

Luis

del R

io Di

ez




Tardía

E.R.E.R.

U.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.


“PERIODO DE ORO”

PRIMERA Y SEGUNDA HORA

10

TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA

LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

LALAHORA DE OROHORA DE ORO

LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

ETAPA PRE HOSPITALARIAETAPA PRE HOSPITALARIA

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADO


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.•• B.T.L.S.B.T.L.S.•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S


1.1. LA PREPARACIÓNLA PREPARACIÓN2.2. EL TRIAGEEL TRIAGE3.3. REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)4.4. REANIMACIÓNREANIMACIÓN5.5. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y

REANIMACIÓNREANIMACIÓN6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL

PACIENTEPACIENTE7.7. REVISIÓN SECUNDARIA REVISIÓN SECUNDARIA (REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)(REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)

8.8. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIAAUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIA9.9. REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE

LA REANIMACIÓNLA REANIMACIÓN10.10. CUIDADOS DEFINITIVOSCUIDADOS DEFINITIVOS

ATLS 2008ATLS 2008

Evaluación inicialEvaluación inicial

Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich

La revisión primaria y secundaria deben realizarse La revisión primaria y secundaria deben realizarse en forma en forma repetida y frecuenterepetida y frecuente para poder detectar para poder detectar

cualquier deterioro en el estado del paciente e cualquier deterioro en el estado del paciente e iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en

el momento de detectar los cambios el momento de detectar los cambios desfavorables.desfavorables.

En la situación clínica real, muchas de estas En la situación clínica real, muchas de estas situaciones se producen en forma paralela o situaciones se producen en forma paralela o

simultáneasimultánea

Progresión longitudinal de las circunstancias


II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN

FASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIA

FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA


Fase Pre hospitalariaFase Pre hospitalaria

El hospital debe estar notificadoEl hospital debe estar notificado del del traslado del paciente antes de que éste traslado del paciente antes de que éste sea evacuado del sitio del accidente.sea evacuado del sitio del accidente.

Durante esta fase las Durante esta fase las prioridadesprioridades son:son:•• Mantenimiento de la vía aéreaMantenimiento de la vía aérea•• Control de hemorragias externas y shockControl de hemorragias externas y shock•• Inmovilización adecuada del pacienteInmovilización adecuada del paciente•• Traslado inmediato al Traslado inmediato al sitio más cercano y sitio más cercano y

apropiadoapropiado


Fase IntrahospitalariaFase Intrahospitalaria

Es fundamental planificar con anticipación los Es fundamental planificar con anticipación los requerimientos básicos antes de la llegada del paciente requerimientos básicos antes de la llegada del paciente

al hospital.al hospital. Área específica Área específica Equipo adecuadoEquipo adecuado Soluciones IVSoluciones IV Equipo para monitorizaciónEquipo para monitorización Apoyo médico extraApoyo médico extra Personal de laboratorio y rayos XPersonal de laboratorio y rayos X


III. TRIAGE III. TRIAGE

Método de selección y clasificación de pacientesbasado en sus necesidades terapéuticas y los

recursos disponibles para su atención.

Salvar el mayor número posible Salvar el mayor número posible de pacientes según las circunstancias de pacientes según las circunstancias

y los recursos disponibles.y los recursos disponibles.

OBJETIVOOBJETIVO


EVALUACIÓNEVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE

ESCUCHAR

MIRAR

SENTIR

PENSAR

LA EVALUACIÓN ES UN ARTE

ESCUCHAR

MIRAR

SENTIR

PENSAR

!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE

ENCUENTRA¡¡¡¡


EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL HISTORIA DEL EVENTO

MECANISMO LESIONAL

EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN

HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA DEL EVENTO

MECANISMO LESIONAL

EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN

HISTORIA CLÍNICA


EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN

HORA DE ORO:HORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO

TRANSPORTE

SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)

QUIRÓFANO (O.R.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez

4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO


EVALUACIÓNEVALUACIÓN EVALUACIÓN PRE-PACIENTE: EVALUACIÓN PRE-PACIENTE:

SEGURIDAD ESCENA SITUACIÓN RECURSOS

EVALUACIÓN PACIENTE: EVALUACIÓN PACIENTE:

PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)

LATE, RESPIRA?

2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC

RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CEREBRAL)

CLASIFICACIÓN - TRIAGEProf. Dr. Luis del Rio Diez

CINEMÁTICA EN TRAUMA


CINEMÁTICA EN TRAUMA

“La piedra fundamental de la evaluación inicial es la

consideración precoz de la cinemática para predecir

lesiones ocultas” P.H.T.L.S.

“La piedra fundamental de la evaluación inicial es la

consideración precoz de la cinemática para predecir

lesiones ocultas” P.H.T.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

mv2

2

masa (Peso) x velocidad 2

2

ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA

oo

La Energía Cinética es la energía del

movimiento.

La Energía Cinética es la energía del

movimiento.

EC =

EC =


EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD


La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas

La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas

TRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMATRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMA

DEL VEHÍCULO.DEL VEHÍCULO.

DEL CUERPO.DEL CUERPO.

DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.


INJURIA POR

COMPRESIÓN

INJURIA POR

COMPRESIÓN

ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN


INJURIA POR

DESGARRO

INJURIA POR

DESGARRO

ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN


PENSAR EN ÓRGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS

CINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHACINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHA


TRAUMA ENCÉFALOCRANEANOY RAQUIMEDULAR

TRAUMA ENCÉFALOCRANEANOY RAQUIMEDULAR

FRACTURAS

LESIONES DE LIGAMENTOS

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

LESIÓN DE CEREBRO

DAÑO MEDULAR

FRACTURAS

LESIONES DE LIGAMENTOS

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

LESIÓN DE CEREBRO

DAÑO MEDULAR


LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX• FRACTURAS COSTALES

• LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN

• FRACTURAS COSTALES

• LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN

• LESIÓN DE ÓRGANOSINTRAABDOMINALES

• LESIONES DE GRANDESVASOS


o IMPACTO FRONTAL

o IMPACTO POSTERIOR

o IMPACTO LATERAL

o IMPACTO ROTACIONAL

o VUELCO

o IMPACTO FRONTAL

o IMPACTO POSTERIOR

o IMPACTO LATERAL

o IMPACTO ROTACIONAL

o VUELCO

TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN

ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES


IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES


TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez


TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

Lesiones de cráneo

Lesiones espinales

Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

Lesiones de cráneo

Lesiones espinales

Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

continuacióncontinuación


Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma

Fractura de pelvis

Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma

Fractura de pelvis

Lesiones asociadasLesiones asociadas


IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE

TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO


Injurias asociadasInjurias asociadas

Luxación posterior de rodilla y cadera

Fractura de fémur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo

Luxación posterior de rodilla y cadera

Fractura de fémur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo


Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral

Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral

Cuello

Tórax

Pelvis

Cuello

Tórax

PelvisProf. Dr. Luis del Rio Diez

CUELLO

TÓRAX

DAÑOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL

PELVIS


Cinturón de seguridad correctamente colocado

Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .

Tipo de pacientes - Niños??

Cinturón de seguridad correctamente colocado

Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .

Tipo de pacientes - Niños??

Cinturón de seguridad y Air-BagsCinturón de seguridad y Air-Bags


Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS


1 2

3

PEATÓN VS AUTO TRIPLE COLISIÓN EN ADULTOS


CAÍDAS DE ALTURACAÍDAS DE ALTURA

SUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADA

ALTURA

“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA

DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS”

SUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADA

ALTURA

“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA

DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS”


LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓN TRIPLE MECANISMO LESIONAL:

Primario

Secundario

Terciario

TRIPLE MECANISMO LESIONAL:

Primario

Secundario

Terciario


Injurias PrimariasInjurias Primarias Causa: Onda de presión de la explosión

Área afectada: órganos que contienen gas

Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos

Causa: Onda de presión de la explosión

Área afectada: órganos que contienen gas

Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos


Injurias SecundariasInjurias Secundarias Causa: Esquirlas

Área afectada:

Superficie corporal Sistema esquelético

Lesiones:

Laceraciones Fracturas Quemaduras

Causa: Esquirlas

Área afectada:

Superficie corporal Sistema esquelético

Lesiones:

Laceraciones Fracturas Quemaduras


Causa: La víctima es arrojada contra un objeto

Área afectada: Área de impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular

Causa: La víctima es arrojada contra un objeto

Área afectada: Área de impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular

Injurias TerciariasInjurias Terciarias


Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del

paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma /

tipo de proyectil

Distancia del disparo

Número de orificios de entrada y de

salida

Trayecto y anatomía subyacente

Preservación de la escena del crimen

Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del

paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma /

tipo de proyectil

Distancia del disparo

Número de orificios de entrada y de

salida

Trayecto y anatomía subyacente

Preservación de la escena del crimen

Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante


RESUMEN CINEMÁTICA

RESUMEN CINEMÁTICA

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTAS

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez

LA ATENCIÓN EN LA ETAPA

PRE HOSPITALARIA

VOLVEMOS A


MUERTES PRE HOSPITALARIAS I

T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS II

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS

LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS III

HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.

NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.


10

10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA


EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)

EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)

10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: EVAL. PRE-PACIENTE

EVAL. PACIENTE:

PRIMARIA:

GLOBAL

PROFUNDIDAD

RESUCITACIÓN

CLASIFICACIÓN

INMOVILIZACIÓN


EVALUACIÓNEVALUACIÓNHORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:

10 MINUTOS DE PLATINO

TRANSPORTE

SALA DE GUARDIA

QUIRÓFANO


EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

• Evaluación global y simultánea - 15”• Evaluación en profundidad - 3´

– A: VA con control de C cervical, sospecha de estomago ocupado

– B: respiración, ventilación y oxigenación– C: Circulación con control de hemorragias e

inicio de terapia anti shock– D: Daño neurológico – Mini examen

Neurológico– E: Exposición corporal

“Fase de resucitación en simultáneo con ABC”


EL A.B.C. DEL TRAUMA

A: VÍA AÉREA – CONTROL DE COLUMNA

CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.

B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN

ASPIRACIÓN – SUCCIÓN.

C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE

HEMORRAGIAS – INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.


A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO

A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO


TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE

COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA

VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO

TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE

COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA

VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO


EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE

UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO

EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE

UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIOProf. Dr. Luis del Rio Diez

A: VÍA AÉREA

Con sospecha de trauma

Sin sospecha de trauma


Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Elevación del mentón.

Triple maniobra debe ser modificada

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Elevación del mentón.

Triple maniobra debe ser modificada

Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea


ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

Usada para remover

secreciones de la VA

Usada para remover


CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia


Aspiración

Cánula Oro faríngea

Cánula Nasofaríngea

Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)

Máscara Laríngea

Aspiración

Cánula Oro faríngea

Cánula Nasofaríngea

Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)

Máscara Laríngea

MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS


ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

Usada para remover


Usada para remover


CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia


DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.

LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez


LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.


VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>


Intubación Oro traqueal.

Intubación Naso traqueal.

Ventilación Transtraqueal.

Intubación Oro traqueal.

Intubación Naso traqueal.

Ventilación Transtraqueal.

MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS


SOLO UTILIZAR EN PACIENTES INCONSCIENTES!!!!!!!!

LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL


CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL


No indicada si existe reflejo nauseoso

Usarla temporariamente

No protege la tráquea de la aspiración

No indicada si existe reflejo nauseoso

Usarla temporariamente

No protege la tráquea de la aspiración

Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)


MEDICIÓN DE CÁNULA


COMO COLOCAR LA CÁNULADE MAYO O GUEDEL


SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL PALADAR


AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.


Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA


CÁNULA NASOFARÍNGEA

CÁNULA NASOFARÍNGEA


POCKETMASK


TUBOS MULTILUMENTUBOS MULTILUMEN

O.E.V.A.

COMBITUBE

PtL

O.E.V.A.

COMBITUBE

PtL


MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH Diseñado para inserción a

ciegas

Estimula poco la VA superior

Tamaños variados

Reutilizable


INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA

INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA


INTUBACIÓN NASO TRAQUEALINTUBACIÓN NASO TRAQUEAL

OPERADOR ENTRENADO

PACIENTE CONSCIENTE

OPERADOR ENTRENADO

PACIENTE CONSCIENTE


VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL


VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

Indicaciones: Último recurso

Obstrucción de la vía aérea superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Limitaciones No aísla la tráquea

Indicaciones: Último recurso

Obstrucción de la vía aérea superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Limitaciones No aísla la tráquea


B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN

B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN

* LA VIA AÉREA TERMINA EN LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE

AL PACIENTE.

*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡


Para mejorar el V.M. y la oxigenación

Bolsa, válvula, máscara

Para mejorar el V.M. y la oxigenación

Bolsa, válvula, máscara

VentilaciónVentilación


CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85

OxígenoOxígeno


Bolsa - válvula - máscaraBolsa - válvula - máscara

Mínimo de 800cc por respiración

95 - 100% O2

Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Mantener la columna cervical alineada

Mínimo de 800cc por respiración

95 - 100% O2

Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Mantener la columna cervical alineada



LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez


LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.


VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>


ResumenResumen

EL OBTENER PRECOZMENTE

UNA VA PERMEABLE Y UNA

CORRECTA OXIGENACIÓN,

MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS

PACIENTES TRAUMATIZADOS.

EL OBTENER PRECOZMENTE

UNA VA PERMEABLE Y UNA

CORRECTA OXIGENACIÓN,

MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS

PACIENTES TRAUMATIZADOS.


C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS

INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK



!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN

PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡Prof. Dr. Luis del Rio Diez






COLOCAR CATÉTERES CORTOS Y GRUESOS EN

MM. SS. E INFUNDIR BOLO INICIAL SEGÚN

PROTOCOLO“2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”

VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTERVOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER

ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*

CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*

** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)

CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CoCon Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)

CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12GaCATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*

**Valores aproximados (varían en cada luz)Valores aproximados (varían en cada luz)

CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr***Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO

NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. ò C. NO FUERON RESUELTOS

*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLÓGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)

*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR


D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO

A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)A: ALERTAA: ALERTA

V: RESPONDE ORDENES VERBALESV: RESPONDE ORDENES VERBALESD: RESPONDE AL DOLORD: RESPONDE AL DOLOR

I: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTE

ESTADO PUPILARESTADO PUPILARP: PUPILASP: PUPILAS

R: REACTIVASR: REACTIVASR: REDONDASR: REDONDAS

I: IGUALESI: IGUALESL: LUZL: LUZ


Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...

Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1

Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1

Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1

Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1


Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1

Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1

TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 -- 1515

Escala de GlasgowEscala de Glasgow


E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL

EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA


CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO

InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria

TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales

Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización

Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte

H. clínica H. clínica -- R. RadialR. RadialEntrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia


EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.

No se No se puedepuede TRATARTRATARlo lo queque ustedusted no no ENCUENTRAENCUENTRA

•• Mire Mire -- SospecheSospeche -- BusqueBusque

EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

ES ES ENCONTRARENCONTRAR Y Y TRATARTRATAR LESIONES LESIONES

POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.


RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN

PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A RECONOCER Y TRATAR?

1. LA HIPOXIA

2. LA HIPOVOLEMIA

3. LAS LESIONES RAQUIMEDULARES


!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL

ESTADO DEL PACIENTE ES

AGUDO O CRÍTICO.

!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL

ESTADO DEL PACIENTE ES

AGUDO O CRÍTICO.


EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN

PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE

•• SEGURIDAD SEGURIDAD -- SITUACIÓN SITUACIÓN -- RECURSOSRECURSOS

PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE

•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD

•• RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN

PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO

•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)

•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASGMAST / PASG•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO

AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO

1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios

CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO

3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.

4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.


CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”

• FACTORES FISIOLOGICOS• FACTORES ANATOMICOS• MECANISMO LESIONAL• EDAD• FACTORES CONCOMITANTES DE

MORBILIDADProf. Dr. Luis del Rio Diez

TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia

• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -

R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale


Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...

Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0

Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0

Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0

Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0


Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...

Escala de Glasgow

Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1

Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1


Trauma ScoreTrauma ScoreEscala de Glasgow, puntos totales

14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 1

TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16


TRIAGEFACTORES ANATÓMICOS

HERIDA PENETRANTE EN TORSO LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN TÓRAX INESTABLE LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C. LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL) LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA


TRIAGEMECANISMO LESIONAL

MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO EXTRACCIÓN PROLONGADA CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA ACCIDENTE DE MOTO RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM) EYECCIÓN DEL PACIENTE ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.) DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL VUELCO DEL VEHÍCULO


TRIAGEFACTOR EDAD

• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS

CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE

FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO

HUMOHUMOCOMBUSTIÓN INCOMPLETACOMBUSTIÓN INCOMPLETA


MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO

• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?

CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -R.C.P.C. EN PARALELO.

• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)

• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS

• TRIAGE DE CAMPO• EMPAQUETAMIENTO• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.• COMUNICACIÓN• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA

RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ETAPA INTRAHOSPITALARIA


TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADO

C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM

E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM

O.R.: OPERATING ROOMProf. Dr. Luis del Rio Diez

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.

QUIRÓFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES)

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.

QUIRÓFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES)

CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

ATENCIÓN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMÁTICA- MECANISMO

LESIONAL -HISTORIA CLÍNICA AMPLIA.• EVALUACIÓN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocación

de Vías E.V. Reposición Volumétrica . Oximetría -• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)• EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACIÓN -• EVALUACIÓN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos

en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRÁFICO - ECO - TAC- Otros-

Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVE

1. EVALUACIÓN INICIAL

2. RESUCITACIÓN

3. EVALUACIÓN SECUNDARIA

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO


1.EVALUACIÓN INICIAL - E.R.

EVALUACIÓN INMEDIATAACCESO A LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDADETERMINACIÓN DEL ESTADO

NEUROLÓGICOEXPOSICIÓN CORPORAL

COMPLETA

SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SIGUIENDO LOS PROTOCOLOSSIGUIENDO LOS PROTOCOLOS


1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA

Evaluación rápida, global y casi refleja. Evalúa el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘. Debe detectar lesiones potencialmente

mortales. Permite re categorizar pacientes (T.S.)

:* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables


1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)

FACILITAR LA VENTILACIÓNFACILITAR LA VENTILACIÓN OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO


1.C.: DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO

NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTAV: RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALESP: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS (D)U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)

EVALUACIÓN PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILASI : IGUALESR: REDONDASR: REACTIVASL: LUZ


1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALTOTAL

SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL

PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO

SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .

SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS

SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE


2. RESUCITACIÓN

CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPÉUTICAS URGENTESTERAPÉUTICAS URGENTES

INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA INMEDIATAINMEDIATA


2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

•• ASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDAASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDA•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85•• OXIMETRÍA DE PULSOOXIMETRÍA DE PULSO•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en

T.E.C.)T.E.C.)•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb

DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2


Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo

contrario

Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo

contrario

MANEJO DE LA VÍA AÉREA MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL TRAUMATIZADOEN EL TRAUMATIZADO

A: VÍA AÉREAA: VÍA AÉREAB: VENTILACIÓN B: VENTILACIÓN -- OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN


SHOCK• HIPOVOLÉMICO• CARDIOGÉNICO• OBSTRUCTIVO • DISTRIBUTIVO

EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO

C:C: CIRCULACIÓNCIRCULACIÓNCONTROL DE HEMORRAGIASCONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)(internas y externas)

INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCKINICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK


SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA

TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60--200 ml x’200 ml x’

Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.

Femur = 800 - 1,2 L.

Costilla = 100 - 150 ml.

Tibia y Peroné = 300 - 500 ml.

Cavidad Pleural = 2 a 3 L.

Abdominal = 2 a 3 Litros – La volemia

Retroperitoneo: 2 litros

C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN


TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK

VÍAS E.V. VÍAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / CUANDO / DONDECUANDO / DONDEEXPANSORES PLASMÁTICOS EXPANSORES PLASMÁTICOS -- CUAL?CUAL?

ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR. REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE

DE (Hb).DE (Hb). CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.


EVALUACIÓN SECUNDARIA EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL POLI TRAUMATIZADODEL POLI TRAUMATIZADO

•• EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO, EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).

•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.


3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN 3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN E.R.E.R.

CABEZA CABEZA -- C.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSMACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIALCUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx TÓRAX + RxTÓRAX + RxABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.PELVIS Y PERINÉ PELVIS Y PERINÉ -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTOEXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.EXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTALEXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTALEXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 4EXAMEN NEUROLÓGICO EXAMEN NEUROLÓGICO -- G.C.S.G.C.S.TRIAGE RADIOLÓGICO TRIAGE RADIOLÓGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N. FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.


4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.LOS ESPECIALISTAS.

EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES CONTROLADOS.CONTROLADOS.

DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y COMPLETO POSIBLE.COMPLETO POSIBLE.


EN SÍNTESIS

EVALUACIÓN PRIMARIA SUPERFICIAL

A: VÍA AÉREA B: VENTILACIÓN C: CIRCULACIÓN

*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.

*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE

PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.

PACIENTE CRITICO: RÁPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACIÓN (ESTABILIZACIÓN EN TABLA ESPINAL) – RÁPIDO

TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.

PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y

EVALUACIÓN SECUNDARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LUIS

EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

FIN DE LA CLASEMUCHAS GRACIAS!!!!

BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

evaluaciÓn del paciente traumatizado

Health & Medicine