valoración preanestesica

EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

Y PREMEDICACIÓN

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

PREANESTESICA Explicar el metodo anestesicoque se va a realizar sus

beneficios y riesgos.

Buena empatía con el paciente

Resolver dudas del paciente acerca de la anestesia o cx.

Obtener la información del

paciente con una buena HC.

Obtener la autorización del paciente para el acto anestesico y

qx.

Todo esto se resume en

disminucion de morbimortalidad.

VISITA PREANESTESICA Presentacion del anestesiologo con el

paciente. explicar su funcion y objetivo. anamnesis: interrogando sobre síntomas

que indiquen compromiso de los diferentes sistemas.

VISITA PREANESTESICASe averiguara

igualmente por los antecedentes personales:

Patologicos: enfermedad que padezca, grdo de compensacion y

terapia.

Toxicos: habito frecuente de

fumar, alcoholico cronico.

Drogas: pacientes que consumen

difrentes medicamentos.

Deben ser reportados para

planear la anestesica dado

que muchas interactuan entre

si.

DROGAS QUE SE DEBEN SUSPENDER PREVIO A LA CX

1. Inhibidores de la MAO: 8-10 días antes del acto anestésico

2. Cumarínicos: se suspenderán 3 días antes.• vitamina K• Reserva de plasma.• anticoagulación necesaria

(Heparina).

3. hipoglicemiantes orales de larga acción: (clorpropamida) se suspende 3 dias antes.

DROGAS QUE SE DEBEN SUSPENDER PREVIO A LA CX

4. betabloqueadores: pueden potenciarse con los gases anestesicos.

5. antidepresivos tricíclicos: hacen que su uso con halotano y pancuronio no se recomiende.

6. esteroides: algunos no lo recomiendan y otros piden una dosis de carga de 100mg.

DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS

7. Drogas antihipertensivas : atenuan el sistema nervioso simpático.

8. Estimulantes alfa-2: fenómeno de rebote con la suspensión brusca.

VISITA PREANESTESICAANTECEDENTES QUIRURGICOS:

1. Tolerancia a los agentes anestésicos, relajantes musculares.

Facilidad para manejar y permeabilizar la vía aérea.

Evaluación crítica de losprocedimientos anteriores.

Fecha de la últimamenstruación.

Patologíasde carácter hereditario

EXAMEN FÍSICO La evaluación previa a la anestesia/sedación se centra en: Signos vitales: PA, FC, FR, T La vía respiratoria La exploración cardiopulmonar

Puede incluir todos los sistemas, dependiendo del estado clínico del paciente

La evidencia de infección sobre el sitio en consideración o cerca de éste, o anormalidades anatómicas significativas puede contraindicar el procedimiento.

EXAMEN FÍSICOEvaluamos

Observar la presencia de malformaciones Micrognatia --- mandíbula muy pequeña Macrognatia ---mandíbula muy grande la apertura de boca limitada por compromiso de la articulación

temporomandibular

cara

cuello

cabeza

EXAMEN FÍSICO

Dientes prominentes: dificulta la intubación

Dientes flojos: obstrucción de vía aérea

Masas en boca

EXAMEN FÍSICO occipito-atloidea

35 grados

tiromentoniana

Mayor de 6 cm nos indicará que la laringoscopia será relativamente fácil.

Se seguirá con el examen del tórax, del corazón, de los

pulmones, del sistema musculoesquelético, etc.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSLa petición racional de pruebas complementarias debe basarse en: Estado de salud del paciente Tipo de cirugía Edad del paciente

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO

Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) Estado físico I-Paciente sano. Estado físico II.- Paciente con enfermedad sistémica,

compensado. No limitación funcional. Estado físico III.- Paciente con severa enfermedad sistémica.

Con limitación funcional definida. Estado físico IV.- Paciente con severa enfermedad sistémica,

la cual es una constante amenaza para su vida . Ejemplo: un paciente con un infarto de miocardio reciente (menor de 6 meses).

Estado físico V.- Paciente moribundo, de quien se espera que no dure más de 24 horas con o sin cirugía.

Estado físico VI.- muerte cerebral

PARA EL PACIENTE ASA CORRELACIÓN CON MORTALIDAD

INTRA-OPERATORIA

ASA I mortalidad intra-operatoria de 0.08% ASA II una mortalidad de 0.27% ASA III una mortalidad de 1.82 ASA IV una mortalidad de 7.76% ASA V una mortalidad de 9.38%.

PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA

Las drogas empleadas para la premedicación se administran la noche anterior y el día de la cirugía. Las drogas administradas por vía oral, se darán 60-90 minutos

antes de la inducción anestésica si la vía intramuscular, se aplicarán 30-60 minutos antes de la

inducción.

LOS OBJETIVOS PERSEGUIDOS CON LA PREMEDICACIÓN SON:

Ansiolisis.Sedación. Analgesia. Amnesia Disminución de secreciones. Elevación del pH gástrico.Disminución del volumen gástrico. Prevención de reacciones alérgicas.

PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA

La premedicación debe ser un proceso dinámico, en el cual no deben existir esquemas rígidos o preestablecidos.

PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA

La noche

anterior

El día de la cirugía

60-90 minutos antes de la inducción

anestésica.

30-60 minutos antes de la inducción.

Ansiolisis. Sedación. Analgesia

.

Respuesta normal a comandos verbales con función cognitiva y la coordinación motora

atenuadas. 

Disminución controlada del estado

de alerta del individuo o de la

percepción del dolor.

Eliminación de la sensación de dolor

mediante el bloqueo artificial de las vías de transmisión del mismo

Al seleccionar el tipo de droga a utilizar, deben tenerse en cuenta algunos factores como:

El estado físico.El estado de ánimo del paciente.La edad, el peso, la talla.El tipo de cirugía y su duración.Las experiencias propias del paciente en similares circunstancias.

FARMACOS UTILIZADOS EN PREMEDICACION

BARBITURICOS PENTOBARBITAL SECOBARBITAL

No tiene efecto

analgésico

carecen de un

antagonistafarmacológic

o

pueden producir

desorientación

BENZODIAZEPINASposeen

mayor efecto ansiolítico e

hipnótico

Su absorción por víaoral es

excelente

son mejor toleradas y aceptadas

por los pacientes

Efecto anti convulsionant

e

antagonistaespecífico

BUTIROFENONAS

Es unpotente

antiemético

Es un bloquead

or alfa

Se utiliza en cirugíaocular,

neurológica y ortopédica.

ANTIHISTAMÍNICOS

Se usanprincipalment

e como sedantes y

antieméticos

OPIÁCEOSalta

incidencia de mareos

náuseas y vómito

retención urinaria

Depresión respiratori

a

prurito

ANTICOLINERGICOS Estas drogas inhiben competitivamente las acciones muscarínicas de la acetilcolina.

ATROPINA

ESCOPOLAMINA

Efectos adversos: Toxicidad en SNC: síndrome anticolinérgico central, midriasis con cicloplejia Aumento de la temperatura

ANTAGONISTAS H2 Su uso está indicado en pacientes con trastornos de la conciencia, con

mecanismos anormales de la deglución, compromiso de la motilidad gastrointestinal, embarazadas, obesos y diabéticos.

ANTIACIDOS Ejemplos de antiácidos no particulados

BICARBONATO DE SODIO CITRATO DE SODIO

METOCLOPRAMIDA Su uso se indica especialmente en pacientes diabéticos con gastroparesia,

en maternas, obesos y pacientes con estómago lleno

PACIENTE AMBULATORIO la sedación en ellos no prolonga significativamente la recuperación y

puede disminuir el volumen de residuo gástrico, el cual se puede aumentar por el estrés.