traumatismos vesicales

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS VESICALESVESICALES

Dr. Dr.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ANATOMICASANATOMICAS

• La vejiga es casi completamente La vejiga es casi completamente extraperitoneal y está situada extraperitoneal y está situada profundamente en la pelvis. profundamente en la pelvis.

• En contacto con la cavidad peritoneal En contacto con la cavidad peritoneal sólo en la parte más anterior y sólo en la parte más anterior y superior.superior.

TRAUMATISMO VESICALTRAUMATISMO VESICAL

• El mayor pre-requisito en el El mayor pre-requisito en el diagnóstico de trauma vesical, es la diagnóstico de trauma vesical, es la habilidad de reconocer la historia habilidad de reconocer la historia circunstancial que causó la injuria. circunstancial que causó la injuria. Específicamente cuatro pre-Específicamente cuatro pre-disposiciones clínicas fueron disposiciones clínicas fueron encontradas en la mayoría de casos. encontradas en la mayoría de casos. Estas circunstancias son fácilmente Estas circunstancias son fácilmente recordadas por el paciente.recordadas por el paciente.

TRAUMATISMO VESICALTRAUMATISMO VESICAL

• Iatrogénica-instrumental: Citoscopía, Iatrogénica-instrumental: Citoscopía, laparoscopía, cirugía abierta, etc.laparoscopía, cirugía abierta, etc.

• Espontánea: Cateterismo Espontánea: Cateterismo intermitente, plastias vesicales.intermitente, plastias vesicales.

• Intoxicación: Alcoholismo crónico.Intoxicación: Alcoholismo crónico.

• Traumática: Golpe en la región Traumática: Golpe en la región abdominal baja, trauma penetrante, abdominal baja, trauma penetrante, fractura pélvica.fractura pélvica.

TIPOS DE TRAUMA VESICALTIPOS DE TRAUMA VESICAL

• Contusión vesical.Contusión vesical.

• Ruptura vesical extraperitoneal.Ruptura vesical extraperitoneal.

• Ruptura vesical intraperitoneal.Ruptura vesical intraperitoneal.

• Combinadas Combinadas

CONTUSION VESICALCONTUSION VESICAL

• Es un diagnóstico de exclusión.Es un diagnóstico de exclusión.

• Pacientes con hematuria grosera.Pacientes con hematuria grosera.

• Antecedentes de trauma en Antecedentes de trauma en hemiabdomen inferior.hemiabdomen inferior.

• Cistografía retrógrada normal.Cistografía retrógrada normal.

• Se observa en corredores de Se observa en corredores de maratón.maratón.

RUPTURA VESICAL RUPTURA VESICAL EXTRAPERITONEAL EXTRAPERITONEAL

• Un paciente con fractura pélvica Un paciente con fractura pélvica debe considerarse tener un trauma debe considerarse tener un trauma vesical mientras no se demuestre lo vesical mientras no se demuestre lo contrario.contrario.

• En la revisión de los últimos 30 años En la revisión de los últimos 30 años de ruptura vesical por trauma, el de ruptura vesical por trauma, el 85% se asocia con fractura pélvica, 85% se asocia con fractura pélvica, el 9% con fractura de fémur proximal el 9% con fractura de fémur proximal y el 6% con traumas no ortopédicosy el 6% con traumas no ortopédicos

RUPTURA VESICAL RUPTURA VESICAL EXTRAPERITONEALEXTRAPERITONEAL

• Trauma por golpe:Trauma por golpe:– Asociados a fractura de hueso pélvico.Asociados a fractura de hueso pélvico.– 35% ocurren en área de fractura.35% ocurren en área de fractura.– 65% no tienen relación con área de 65% no tienen relación con área de

fractura.fractura.

• Trauma penetrante.Trauma penetrante.

• Complicaciones quirúrgicas.Complicaciones quirúrgicas.

CLINICA EN RVECLINICA EN RVE

• Hematuria grosera.Hematuria grosera.

• Hematuria microscópica.Hematuria microscópica.

• Pueden presentar retención urinaria, Pueden presentar retención urinaria, si se asocia trauma uretral.si se asocia trauma uretral.

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

• Examen completo de orina.Examen completo de orina.

• Cistografía retrógrada.Cistografía retrógrada.

• Tomografía axial computarizada.Tomografía axial computarizada.

RUPTURA VESICAL RUPTURA VESICAL EXTRAPERITONEALEXTRAPERITONEAL

• Tratamiento médico:Tratamiento médico:– Drenaje con sonda Foley por 10 días Drenaje con sonda Foley por 10 días

(85% hasta tres semanas.(85% hasta tres semanas.– Catéter suprapúbico percutáneo.Catéter suprapúbico percutáneo.

• Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:– Exploración por asociación de otras Exploración por asociación de otras

injurias.injurias.– Reparación intravesical.Reparación intravesical.

RUPTURA VESICAL RUPTURA VESICAL INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL

• Trauma por golpe y penetrante.Trauma por golpe y penetrante.

• Ruptura iatrogénica de vejiga.Ruptura iatrogénica de vejiga.

• Ruptura espontánea de vejiga.Ruptura espontánea de vejiga.

SINTOMASSINTOMAS

• Dolor y aumento de sensibilidad en Dolor y aumento de sensibilidad en la región suprapúbica.la región suprapúbica.

• Hematuria macro o microscópica.Hematuria macro o microscópica.

• No deseos de micción, al cateterismo No deseos de micción, al cateterismo vesical se obtiene poca o nada de vesical se obtiene poca o nada de orina.orina.

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

• Examen de orina.Examen de orina.

• Cistografía retrógrada.Cistografía retrógrada.

• TAC.TAC.

RUPTURA VESICAL RUPTURA VESICAL EXTRAPERITONEALEXTRAPERITONEAL

• Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:– Cirugía abierta.Cirugía abierta.– Cirugía laparoscópica.Cirugía laparoscópica.

• Tratamiento médico;Tratamiento médico;– Ruptura iatrogénica vesical.Ruptura iatrogénica vesical.

GRACIAS POR SU ATENCION