traumatismos de oído

LESIONES TRAUMÁTICAS

DEL OÍDO

UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ETIOLOGÍATraumatismos sobre el oído

Traumatismos cefálicos:Traumatismos directosTraumatismos de cráneo

Iatrogenia

Modificación de la presión atmosférica:Barotrauma del aviadorPor descompresiónPor deflagración ("blast injury")

Consideraciones patogénicas

Curvatura del conducto auditivo externo

Gran densidad del hueso temporal

Magnitud importante de la fuerza traumática

El daño depende del tipo de traumatismo

Traumatismos sobre el oído

Lesiones del pabellón de la oreja

Lesiones del conducto auditivo externo

Lesiones del oído medio

LESIONES DEL PABELLÓN

Otohematoma

Pericondritis

Deformaciones

Queloides

OTOHEMATOMA

PERICONDRITIS

DEFORMACIONES

QUELOIDES

Lesiones del C.A.E. y oído medioEtiología: Maniobras de limpieza Maniobras de rascado Cuerpos extraños Palmadas

Patogenia: Laceración superficial del C.A.E. Perforación timpánica Dislocación de la cadena osicular Lesión del nervio facial

PERFORACIÓN TRAUMÁTICA

Dislocación de la cadena

Traumatismos de cráneoCLASIFICACIÓN

Traumatismos de cráneo cerrados

Traumatismos de cráneo abiertos

TRAUMATISMOS CERRADOS

Conmoción laberíntica

Fracturas del hueso temporal

CONMOCIÓN LABERÍNTICAPatogenia: Lesiones de las células ciliadas en 4000 Hz Lesiones de las fibras auditivas de 4000 Hz Fenómenos vasomotores endolaberínticos Lesiones tronculares de la vía auditivaPuede afectar el oído opuestoClínica: Hipoacusia Acúfenos Trastornos del equilibrio Cefaleas

Fracturas del hueso temporal

Fracturas longitudinales o timpánicas

Fracturas transversales o laberínticas

Fracturas mixtas

Fracturas longitudinales IFractura más común: 70-90%Traumatismo región parietal de dirección lateralLínea de fractura: Paralela al eje del peñasco Rodean la cápsula ótica (menor

resistencia) Próxima al techo del C.A.E. Hacia el agujero rasgado anterior 15-20% compromiso del canal de

Falopio

Fracturas longitudinales II

Interrupción de cadena frecuentePerforación timpánica frecuenteClínica: Autofonía Hipoacusia conductiva A veces hipoacusia mixta por compromiso leve de

las frecuencias 3 y 4 kHz (conmoción) Puede haber trastornos del equilibrio leves Otorragia si hay ruptura de tímpano Otolicuorrea si hay ruptura de tímpano

Fracturas transversales I20-30% de las fracturas de hueso temporal

Traumatismos en la región occipital o frontal

Línea de fractura: Perpendicular al eje del

peñasco Atraviesa la cápsula ótica o

el C.A.I.

Fracturas transversales II

Microhemorragias en el órgano de Corti

Clínica: Hipoacusia sensorioneural severa o

cofosis Mayor compromiso en 4-8 kHz Trastornos del equilibrio Parálisis facial: 50% de los casos Hemotímpano Otolicuorrea por faringe (trompa de

Eustaquio)

Fracturas mixtas10% de las fracturas de hueso temporal

Línea de fractura: Fractura axial (eje del C.A.E. y del C.A.I.) Fractura oblicua posterior (desde el occipital hasta

el agujero rasgado anterior o el agujero oval)

Clínica: Cofosis

Traumatismos abiertosSEVEROS

Etiología:Grandes accidentesHeridas de arma de fuego

Patogenia:Tamaño y dirección del proyectilDirección de entrada del proyectilCurso seguido por el proyectil

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN INMEDIATA

EVALUACIÓN INTERMEDIA

EVALUACIÓN TARDÍA

EVALUACIÓN INMEDIATAEvaluación cardio-respiratoriaEvaluación neurológicaEvaluación del nervio facial: Movimientos voluntarios Estimulación dolorosa Simetría de las alas nasales durante la

respiración

Evaluación vestibular: Nistagmo espontáneo

Evaluación otoscópica

EVALUACIÓN INTERMEDIA IEvaluación audiológica: Audiometría tonal liminar Logoaudiometría Impedancimetría

Evaluación vestibular

Evaluación del nervio facial: Impedancimetría Test de Schirmer Gustometría Estudios eléctricos (E.No.G.)

EVALUACIÓNINTERMEDIA II

Evaluación radiológica:T.A.C. de alta resolución (fractura)R.M.N. (compromiso del S.N.C.)Angiografía con sustracción digital

(lesiones vasculares)

Evaluación de medicina nuclear:Cintilografía (licuorrea)

EVALUACIÓN TARDÍA

Evaluación audiológica:Audiometría tonal liminarLogoaudiometríaImpedancimetría

Evaluación vestibular

Evaluación del nervio facial:Estudios eléctricos (E.M.G.)

TRATAMIENTOExpectante

Farmacológico: Depresores de la función vestibular Antibióticos

Quirúrgico: Interrupción de la cadena osicular Perforaciones timpánicas Nervio facial Fístulas de L.C.R.

BAROTRAUMAS

Barotrauma del aviador

Por descompresión

Por deflagración ("blast injury")

AERO-OTITIS

GRADIENTE (en mmHg):

3-5: plenitud ótica

10-15: acúfenos

30: otodinia

60: otodinia intensa – náuseas – vértigos

80: dolor irradiado

150: ruptura timpánica

POR DESCOMPRESIÓN

Enfermedad de los buzos

POR DEFLAGRACIÓN

Blast injury

Traumatismo sonoro

Crush injury